efeitos a longo prazo de gastrectomia vertical laparoscópica contra bypass gástrico Roux-en-Y para o tratamento de tipo chinês pacientes 2 diabetes mellitus com índice de massa corporal 28-35 kg /m2

efeitos a longo prazo de gastrectomia vertical laparoscópica contra Roux-en-Y bypass gástrico para o tratamento de tipo chinês pacientes 2 diabetes mellitus com índice de massa corporal 28-35 kg /m 2
Abstract
para comparar os efeitos a longo prazo de dois procedimentos bariátricos para o tipo chinês 2 diabetes mellitus (DM2) pacientes com índice de massa corporal (IMC) de 28-35 kg /m 2.
Métodos
Sessenta e quatro pacientes com DM2 com A1c de hemoglobina glicada (HbA1c) ≧ 7,0% foram aleatoriamente para receber gastrectomia laparoscópica manga (SG) ou procedimento de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB). Peso, percentagem de excesso de perda de peso (% PEP), IMC, circunferência da cintura, HbA1c, glicemia de jejum (FBG) e peptídeo-C foram medidos. Os níveis de lípides, também foram medidos durante três anos de pós-operatório visitas de acompanhamento.

Resultados Cinqüenta e cinco pacientes completaram os 36 meses de follow-up. Ambos os grupos tiveram iniciais antropométricas semelhantes e medidas bioquímicas. No ponto final, 22 pacientes (78,6%) no grupo SG e 23 pacientes (85,2%) no grupo RYGB alcançaram a remissão completa da diabetes mellitus com HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) e sem tomar medicamentos para a diabetes, e 25 pacientes em cada grupo (89,3% vs. 92,6%) ganharam o sucesso do tratamento da diabetes com HbA1c ≦ 6,5% (P = 0,100
). Mudança em péptido HbA1c, FBG e C foram comparáveis ​​nos dois grupos. O grupo RYGB tinham significativamente maior perda de peso do que o grupo SG [porcentagem de perda de peso total (% TWL) de 31,0% vs. 27,1% (P = 0,049
),% PEP de 92,3% vs. 81,9% (P
= 0,003), e alteração no IMC de 11,0 vs. 9,1 kg /m 2 (P
= 0,017), respectivamente]. lipídeos séricos em cada grupo foram também muito melhorada.
Conclusão
Neste estudo de três anos, SG teve efeitos positivos semelhantes sobre diabetes e dislipidemia em comparação com RYGB em pacientes com DM2 chineses com IMC de 28-35 kg /m 2. Maior tempo de seguimento prazo e estudos de amostras maiores são necessários para confirmar esses resultados, no entanto.
Palavras-chave
Bariatric cirurgia Roux-en-Y bypass gástrico Sleeve gastrectomia diabetes tipo 2 obesidade leve fundo
obesidade e diabetes tipo 2 mellitus (DM2) são dois dos distúrbios metabólicos mais comuns em todo o mundo. Ambos têm aumentado significativamente nas últimas décadas [1, 2]. Na China, a prevalência de obesidade e diabetes mellitus tipo 2 é similar às estatísticas mundiais. Na China, estima-se que o número de pessoas com diabetes foi de 98,4 milhões de 2013 e chegará a 142,7 milhões em 2035 [2].
Procedimentos bariátricos são superiores aos tratamentos conservadores na gestão de DM2 [3, 4]. bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) é o procedimento mais comumente com suporte que pode curar a maioria DM2 em pacientes obesos mórbidos [3, 5, 6]. gastrectomia vertical (SG), uma nova técnica, é altamente eficaz no tratamento da obesidade severa ou mórbida [7, 8]. Ele ainda é controversa, porém, se SG tem os mesmos resultados positivos no DM2 em pacientes obesos suaves em comparação com RYGB [9, 10]. É importante ressaltar que a maioria dos pacientes com DM2 chineses que têm sido estudados têm IMC inferior a 35 kg /m 2 e foram recentemente detectados casos de diabetes com durações de doença de curta duração [11]. Outros relatórios pertinentes sobre os efeitos a longo prazo do SG sobre diabetes chinesa com IMC de 28-35 kg /m 2 são escassos.
O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia a longo prazo do SG e RYGB em DM2 chinês pacientes com IMC de 28-35 kg /m 2 utilizando um ensaio prospectivo randomizado superior a 36 meses de pós-operatório.
Métodos
foi elaborado um estudo prospectivo e randomizado para determinar se SG é tão eficaz quanto RYGB para DM2 remissão em pacientes chineses com IMC de 28-35 kg /m 2 e uma breve história da doença. O estudo foi realizado no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do 1 st hospitalar filiados e hospitalar Jihua, da Universidade de Jinan, Guangzhou, China. O estudo foi realizado a partir de 1 de julho de 2009 a 30 de julho de 2014. O comitê de ética humanos da Universidade de Jinan aprovado e controlado todo o estudo.
Pacientes
Sessenta e quatro pacientes incluídos neste estudo. Os critérios de inclusão: (a) diagnóstico de DM2 mal controlada após [nível glicada hemoglobina A1c (HbA1c) ≥7.0%] 6 meses terapia da medicina, (b) medida IMC de ≥28 e ≤ 35 kg /m2, (c) aos 25 anos até 60 anos de idade, (d) diabetes duração inferior a dez anos, e (e) pacientes foram excluídos se tivessem sido submetidos a cirurgia bariátrica anterior ou outra cirurgia abdominal complexa ou se tivessem mal controlada problemas médicos. Os doentes também foram excluídos se tivessem níveis de peptídeo C abaixo de 0,8 ng /mL. Além das avaliações de inclusão, cada paciente foi avaliada por sua condição geral e estado mental, complicações da obesidade e diabetes mellitus, fatores de risco, e as motivações para a cirurgia (Fig.1). Uma programação de bloco variável gerada por computador foi usado para randomização. Atribuição aos tratamentos não foi ocultado e os doentes sabiam qual procedimento eles estavam a sofrer. FIG. 1 Diagrama de pacientes no estudo
intervenções cirúrgicas
A fim de reduzir as diferenças nas técnicas cirúrgicas, a mesma equipe eo mesmo médico (Cunchuan Wang) realizou as operações em ambos os grupos. Descrito brevemente, os métodos cirúrgicos foram os seguintes: Para SG laparoscópica, quatro trocartes foram colocados e 38 Fr. Vela foi usada para calibrar a manga. A curvatura maior foi cortada 4 cm do piloro usando um grampeador linear em direção ao seu ângulo para remover completamente o fundo do estômago. A vanguarda gástrica remanescente foi de 2 cm da curvatura menor do estômago. Em seguida, a ponta foi continuamente suturado com 3-0 suturas absorvíveis, que são bons para hemostasia. Para RYGB laparoscópica, foram utilizados 5 trocartes. O volume de bolsa gástrica foi de aproximadamente 10-20 ml. O comprimento do membro de biliopancreatic foi de 25 cm, e o membro Roux era 125 cm. O estoma anastomose entre o estômago e jejuno foi de 1,5 cm e 6 cm entre jejuna.
Durante a operação, não há tubos de estômago e drenagem de rotina foram colocados. Os pacientes jejuaram o pós-operação primeiro dia e seguido de um líquido completo e uma dieta leve durante um mês. Posteriormente, os pacientes seguiram uma dieta líquida meia por três meses e gradualmente chegou a uma dieta geral. Os pacientes receberam exames de acompanhamento em ambulatório, pacientes tomaram um inibidor da bomba de protões e agente de proteção da mucosa gástrica por seis semanas após a cirurgia. Além disso, os doentes frequentemente levou a suplementação de multivitaminas e comprimido de cálcio durante um longo período. O status de vitamina não foi verificada regularmente.
Acompanhamento e recolha de dados Online em operação pós um ano, os pacientes atendidos a visita a cada três meses e meio depois anualmente. Foram coletadas altura dos pacientes, o peso corporal, IMC, circunferência da cintura, o uso de medicação e eventos adversos. O teste laboratorial incluiu HbA1c, FBG, peptídeo C e perfil lipídico sérico.
Estude pontos finais
O desfecho primário foi o controle glicêmico com HbA1c valores inferiores a 6,0%, além de jejum níveis de glicose no plasma inferior a 7,0 mmol /L sem agentes de glicemia na visita de 36 meses. desfechos secundários incluíram a porcentagem de perda de peso e melhora da dislipidemia. Todos os eventos adversos também foram registrados.
Análise estatística
Como estudo anterior mostrou uma taxa de remissão no grupo RYGB de 80% [12], assumimos que SG levaria a uma taxa de remissão mais baixo de 40% na parte inferior pacientes de IMC. Usando uma amostra de 64 pacientes (32 por grupo), que teria tido o poder para detectar essa diferença com um nível ɑ de 0,05 e poder de 90%.
Todas as análises foram realizadas usando SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Qui-quadrado e testes t foram usados ​​para comparar diferenças entre os dois grupos. As variáveis ​​contínuas foram relatados como média com desvio padrão. Um valor P de 2 lados do <. 0,05 foi considerado estatisticamente significativo

Resultados As características dos pacientes
Nove (14,1%) pacientes não conseguiu terminar as inteiras 36 meses de acompanhamento, e isto inclui quatro do SG grupo e cinco do grupo RYGB. As características dos pacientes no início do estudo estão resumidos na Tabela 1. Ambos os grupos apresentaram medidas antropométricas iniciais semelhantes, incluindo idade, sexo, peso, altura, IMC, circunferência da cintura, duração da diabetes, e as condições de uso de medicação (Tabela 1). Os valores basais de HbA1c (8,5% vs. 8,9%, P = 0,321
), FBG (10,2 vs 10,4 mmol /L, P = 0,700
), e o péptido C (2,2 vs. 2,6 ng /mL , P = 0,062
) no grupo GE foram comparáveis ​​ao grupo BGYR. Os dois grupos também apresentaram níveis de lipídeos séricos basais semelhantes que incluíam o colesterol, triglicerídeos, HDL e LDL.Table 1 basais características dos pacientes
Característica
SG (n
= 32)

RYGB (n
= 32)
P
valor
Demográfico, média (SD)
Idade (anos)
40,4 ± 9,4
41,4 ± 9,3
0,681 Sexo seguro, female-no. (%)
23 (71,9)
19 (59,4)
0,292
Altura (cm)
166,8 ± 6,8
170,3 ± 8,6
0,077
Peso (kg)
88,4 ± 6,8
94,3 ± 13,3
0,055
índice de massa corporal (kg /m2)
31,8 ± 3,0
32,3 ± 2,4
0,374
circunferência da cintura (cm)
103,0 ± 7,7
104,5 ± 6,8
0,404
Duração do diabetes (anos)
4,0 ± 1,7
4,2 ± 1,9
0,710
glicemia, média (SD)
HbA1c (%)
8,5 ± 1,2
8,9 ± 1,3
0,321
FBG (mmol /L)
10,2 ± 2,7
10,4 ± 2,2
0,700
C-peptídeo (ng /ml)
2,2 ± 0,7
2,6 ± 1,0
0,062
lipídeos séricos, média ( SD)
colesterol (mmol /L)
5,0 ± 1,1
4,6 ± 0,9
0,092
triglicerídeos (mmol /L)
3,2 ± 1,7
3,0 ± 2,0
0,545
HDL (mmol /L)
1,1 ± 0,2
1,0 ± 0,1
0,067
LDL (mmol /L)
3,8 ± 1,1
3,9 ± 0,9
0,702
medicação de uso de nenhum. (%)
hipoglicemiantes orais
31 (96,9)
30 (93,8)
0,554
uso de insulina
15 (46,9)
18 (56,2)
0,453
anti-hipertensiva
10 (31,2)
12 (37,5)
0,599
medicamento para baixar o Lipid
21 (65,6)
18 ( 56,2)
0,442
tratamentos cirúrgicos e complicações
Todos os procedimentos foram realizados com sucesso por técnicas laparoscópicas. O tempo cirúrgico foi menor para o grupo SG do que o grupo RYGB (58,0 vs.103.8 mins, P
= 0,000). A média de permanência hospitalar pós-operatória foi de 5,2 dias para o grupo SG e 6,6 dias para o grupo RYGB (P
= 0,000). Não houve mortes ou complicações maiores em ambos os grupos. Complicações menores ocorreram em 3 de 55 pacientes (5,5%), incluindo 2 casos de refluxo gastroesofágico no grupo SG e 1 caso de anemia no grupo RYGB. Todos os casos com complicações foram resolvidos com medicamentos. O caso com anemia foi curada com Ferralia e vitamina B12 por um longo prazo.
Os efeitos do tratamento
primária e desfechos secundários em 36 meses são apresentados na Tabela 2. 22 pacientes (78,6%) no grupo SG e 23 pacientes ( 85,2%) no grupo RYGB alcançaram a remissão completa da diabetes mellitus com HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) e sem tomar medicamentos antidiabéticos, e 25 pacientes em cada grupo (89,3% vs. 92,6%) ganharam o sucesso do tratamento da diabetes com HbA1c ≤ 6,5% (P = 0,100
). Enquanto isso, no ponto final do estudo, 27 pacientes do grupo SG e 28 no grupo RYGB parou de receber os hipoglicemiantes orais, e 13 pacientes no grupo SG e 18 pacientes no grupo RYGB já não precisava de insulina injections.Table 2 Resultados em 36 meses
variável
SG (28)
RYGB (27)
P
Valor
Primária resultado de nenhum. (%)
HbA1c ≤ 6,5% sem medicamentos
25 (89,3)
25 (92,6)
1.000
HbA1c ≤ 6,5% com medicação Página 2 (7.1)
1 (3,7)
1.000
HbA1c < 6,0% sem medicamentos
22 (78,6)
23 (85,2)
0,525
HbA1c < 6,0% com medicamentos
1 (3.6)
0 (0)
1.000
Glicemia, média (SD)
HbA1c (%)
5,9 ± 0,7
5,7 ± 0,7
0,334
Mudança da linha de base (%)
2,7 ± 1,1
3,1 ± 1,3
0,175
FBG (mmol /L)
5,9 ± 0,7
5,8 ± 0,7
0,371
Mudança da linha de base (mmol /L)
4,3 ± 2,7
4,8 ± 2,0
0,448
C-peptídeo (ng /mL)
1,7 ± 0,5
1,8 ± 0,6
0,285
Mudança da linha de base (ng /mL)
0,5 ± 0,5
0,7 ± 0,4
0,060
Peso, média (SD)
% TWL
27,1 ± 7,1
31,0 ± 7,1
0,049
% PEP
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10,5
0,003
Peso (kg)
63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0.610
Mudança da linha de base (kg)
24,3 ± 6,5
29,5 ± 8,9
0,017
IMC (kg /m2)
22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0,032
Mudança da linha de base (kg /m2)
9,1 ± 2,7
11,0 ± 3,2
0,017
A circunferência da cintura (cm)
81,2 ± 3,6
79,2 ± 3,1
0,029
Mudança da linha de base (cm)
21,6 ± 10,8
25,0 ± 6,3
0,166
lipídeos séricos, média (DP)
colesterol ( mmol /L)
3,9 ± 0,7
3,8 ± 0,8
0,674
triglicerídeos (mmol /L)
1,5 ± 0,6
1,4 ± 0,6
0.310
HDL ( mmol /L)
1,5 ± 0,3
1,7 ± 0,4
0,105
LDL (mmol /L)
2,2 ± 0,7
1,9 ± 0,7
0,120
uso de medicação -no. (%)
hipoglicemiantes orais
4 (14,3) Página 2 (7,4)
0,700
uso de insulina Página 2 (7.1)
0
0,488 agente anti-hipertensiva

5 (17,9) Sims 3 (11,1)
0,744
medicamento para baixar o Lipid Sims 3 (10,7)
1 (3.7)
0.630
Cada grupo tinha perda de peso significativa em relação à linha de base no follow-up. Em cada tempo visita, porcentagem de perda de peso total (% TWL),% PEP e alteração no IMC foram maiores no grupo RYGB comparado ao grupo SG. O ponto de tempo mais perda de peso era pós-operação de dois anos em ambos os grupos, e depois disso mantido os resultados de redução de peso (Fig. 2). FIG. 2 Percentagem de perda de peso em excesso são traçados para os pontos 3, 6, 9, 12, 18, 24 e 36 meses de tempo. As barras de erro indicam 95% de cis; P valores Compra de diferenças são todos < 0,05
Fig. 3 Os valores de HbA1c% (a), mudanças de HbA1c% (b) e glicemia em jejum (c) são plotados para os pontos 3, 6, 9, 12, 18, 24 e 36 meses de tempo. As barras de erro indicam 95% de cis; P valores Compra de diferenças são todos < 0,05
No pós-operação de três anos, HbA1c foram semelhantes nos dois grupos de estudo (5,9 vs 5,7 mmol /L, P
= 0,334). Aos 3 meses e 6 meses de operação visitar post, os valores de HbA1c foram muito menores para o grupo RYGB que o grupo SG, e as reduções entretanto de HbA1c foram mais significativos para o grupo RYGB (P Art < 0,01). Depois disso, os valores de HbA1c e alterações de HbA1c foram semelhantes nos dois grupos (P
> 0,05) (Fig. 3a b). níveis FBG foram comparáveis ​​para os grupos SG e RYGB em pontos de todos os tempos (Fig. 3C). Em ambos os grupos, os níveis de HbA1c e FBG melhoraram significativamente após 3 meses (P
< 0,05)., E as melhorias foram mantidos através da avaliação de 36 meses
Em comparação com a linha de base, os níveis de lipídeos séricos pós-operatórias em cada grupo foram significativamente melhorados. Os níveis de soro de colesterol, triglicéridos, HDL, e LDL foram similares em cada ponto de tempo para o grupo GE em comparação com o grupo BGYR. 35 pacientes (18 do grupo SG, e 17 do grupo RYGB) medicamentos hipolipemiantes já não são necessários e 14 pacientes (5 de SG e 9 do grupo RYGB) já não são necessários medicamentos anti-hipertensivos no 36 meses de follow-up.
cirurgia Discussão
bariátrica tem efeitos favoráveis ​​sobre a obesidade e problemas metabólicos relacionados. Dos procedimentos disponíveis, bypass gástrico Roux-en-Y é uma escolha comum. Para pacientes com DM2 com obesidade grave e IMC acima de 35 kg /m 2, um grande número de estudos têm mostrado que os procedimentos tanto gastrectomia vertical e RYGB ter efeitos favoráveis ​​[5, 6, 13, 14]. Tal como para os doentes com DM2 com obesidade leve, a cirurgia de bypass gástrico também tem mostrado ser eficaz. No entanto, ainda é controverso se gastrectomia vertical tem o mesmo efeito para os pacientes menores de IMC [10, 15, 16].
Nas populações asiáticas e chinesas, riscos para a saúde relacionados com a obesidade são observados em pessoas com IMC tão baixas como 22 a 23 [17]. Em comparação com os caucasianos com o mesmo valor do IMC, populações chineses têm níveis significativamente mais elevados de gordura subcutânea e visceral, o que corresponde a um maior risco de doenças cardiovasculares e metabólicas. Assim, o IMC utilizado para o diagnóstico de obesidade em populações asiáticas e chinesas deve ser menor do que em populações ocidentais [18, 19]. A filial asiática da ASMBS sugere que, quando o tratamento de pacientes com DM2 com a cirurgia bariátrica, o IMC deve ser reduzido de forma adequada, e os pacientes com DM2 com IMC acima de 28 kg /m 2 deve estar matriculado em estudos clínicos [20]. Para nosso conhecimento, não são raros estudos onT2DM pacientes com IMC de 28-35 kg /m 2 no continente chinês. Ao mesmo tempo, outros estudos mostraram que a intervenção cirúrgica bariátrica precoce pode melhorar as taxas de remissão de diabetes mellitus tipo 2 [21, 22]. Portanto, os sujeitos deste estudo são pacientes com DM2 moderadamente obesos com IMC de 28-35 kg /m 2 e doença histórias de menos de 10 anos.
Os resultados deste estudo mostram que, três anos após a operação, tanto procedimentos SG e RYGB foram eficazes na redução de peso e remissão de DM2. RYGB tinham significativamente melhores efeitos sobre% TWL,% PEP, e mudança IMC quando comparado com o SG, o que é consistente com estudos anteriores [23, 24]. Além disso, os pacientes em ambos os grupos apresentaram IMC normal e alcançado pesos ideais, um ano após a operação sem grandes complicações. Três anos após a operação, a taxa de remissão completa DM2 (HbA1c < 6,0% sem tomar medicamentos anti-diabéticos) foram de 78,6% no grupo GE e 85,2% no grupo BGYR. Os níveis médios de HbA1c e FBG em ambos os grupos atingiu os níveis normais, indicando que os efeitos de SG foi equivalente a BGYR em doentes DM2 moderadamente obesos. Isto é consistente com o estudo prospectivo anterior de Andrei Keidar e o estudo retrospectivo de Sylvie Pham com os pacientes de IMC > 35 kg /m 2 [13, 14]. No entanto, os resultados de uma pesquisa de Lee et al. sugeriu que RYGB conseguido um melhor controle de glicose no sangue em comparação com SG em um e cinco anos pós-operatório para os pacientes com DM2 com IMC 25-35 kg /m 2 [10, 16]. No estudo de Lee, IMC dos pacientes foi relativamente mais baixa e a história diabética foi maior (RYGB 5,8 anos vs. SG 6,9 anos). Esses fatores podem ter causado os pacientes a ser mais pancreático insuficiente de resistência periférica à insulina, e isso pode causar a taxa de remissão inferior do DM2.
Além disso, nosso estudo mostrou que em ambos os grupos, todos os índices de lipídios no sangue diminuíram significativamente após a operação nos pacientes com dislipidemia. Três anos após a operação, os índices de lipídios no sangue, incluindo colesterol total, triglicérides, LDL e HDL, permaneceu em níveis normais com graus semelhantes de declínio. Enquanto isso, as percentagens de doentes que pararam de tomar medicamentos hipolipemiantes e anti-hipertensivos foram os mesmos, o que ilustra que tanto SG e RYGB têm efeitos semelhantes sobre a obesidade distúrbios metabólicos relevantes.
Mesmo agora, o mecanismo pelo qual a cirurgia bariátrica trata DM2 é claro. Este estudo investiga os efeitos clínicos, mas não o mecanismo subalterno. Podemos ver a partir deste estudo, RYGB ganhou redução de HbA1c mais significativo do que SG nos primeiros 6 meses após a operação, e que implicava RYGB melhora mais rapidamente para DM2. Como a operação RYGB ignora o intestino proximal, as hipóteses de o seu mecanismo incluem a hipótese de grelina, hipótese intestino grosso e intestino anterior hipótese [25, 26]. Após a operação de SG, obviamente, a resistência à insulina foi atenuada, enquanto que o nível de hormonas de incretina foi significativamente aumentada [26-29]. Peterli et ai. constatou que um ano após a cirurgia, os níveis de grelina RYGB aproximou valores pré-operatórios, enquanto os níveis de grelina SG ainda estavam marcadamente atenuada. Enquanto isso colecistoquinina concentrações após as refeições teste aumentaram menos no grupo RYGB do que no grupo SG. Eles sugeriram que contornando o tubo digestivo anterior não é o único mecanismo responsável pela melhoria da homeostasia de glucose [30]. Schauer PR et ai. concluiu que a perda de peso e uma menor duração da diabetes foram os principais preditores de ter um nível de hemoglobina glicada de 6,0% ou menos após a cirurgia [31]. Nosso estudo sugere que ambos os grupos obtiveram taxa de remissão diabética semelhantes, mas diferentes efeitos de perda de peso 3 anos após a operação. A relação entre controle glicêmico e perda de peso precisa ser mais investigada.
Este estudo comparativo sobre os efeitos clínicos tem algumas limitações que incluem a falta de recolha de dados sobre grau de redução da resistência à insulina e à falta de GLP-1 gastrointestinal, GIP e hormônios PYY coleção de dados. Estes dados ajudariam a determinar o mecanismo cirúrgica para resolução de DM2 em pacientes chineses com IMC de 28-35 kg /m 2. Além disso, três anos de follow-up não é suficientemente longo para garantir que RYGB ou SG pode completamente aliviar DM2. Portanto, é necessário um longo período de follow-up.
Conclusão
Através da análise de dados clínicos de três anos, pode-se concluir que para chinês pacientes com DM2 moderadamente obesos com IMC de 28-35 kg /m 2, SG teve efeitos semelhantes aos RYGB em remissão do DM2 e doenças metabólicas, mas um período de seguimento mais longo ainda é necessário para confirmar os efeitos a longo prazo
abreviações
SG:.
Sleeve gastrectomia
RYGB:
bypass gástrico Roux-en-Y
DM2:
diabetes mellitus tipo 2

IMC:
índice de massa corporal
HbA1c:
hemoglobina A1c
% PEP:
Percentagem de perda de peso em excesso
FBG:
A glicemia de jejum
% TWL:
percentagem do peso total perda
HDL: lipoproteína de alta densidade

LDL:
lipoproteína de baixa densidade
GLP-1:
glucagon-like peptide 1
GIP:
peptídeo inibidor gástrico
PYY:
Peptide YY
declarações
Reconhecimento
os autores agradecem aos pacientes e suas famílias e todos os investigadores, incluindo os médicos, enfermeiros e técnicos de laboratório neste estudo.
interesses concorrentes
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
YJJ e CMI projetou o estudo. WCC, YJJ, CG e YW realizadas as cirurgias e conduziu o estudo. YSQ e ZHN recolheu os dados e realizada a análise estatística. PYL ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores aprovaram o manuscrito final.

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