Effetti a lungo termine di laparoscopica sleeve gastrectomy contro Roux-en-Y bypass gastrico per il trattamento di tipo cinese pazienti con diabete mellito 2 con indice di massa corporea 28-35 kg /m2

effetti a lungo termine di laparoscopica sleeve gastrectomy contro Roux-en-Y bypass gastrico per il trattamento di tipo cinese pazienti con diabete mellito 2 con indice di massa corporea 28-35 kg /m 2
Abstract
sfondo
per confrontare gli effetti a lungo termine di due procedure bariatrica per il tipo cinese 2 diabete mellito (diabete di tipo 2) pazienti con un indice di massa corporea (BMI) di 28-35 kg /m 2.
Metodi
Sessanta quattro pazienti diabetici tipo 2 con emoglobina glicata A1c (HbA1c) ≧ 7,0% sono stati assegnati in modo casuale per ricevere gastrectomia laparoscopica manicotto (SG) o la procedura Roux-en-Y bypass gastrico (RYGB). Peso, percentuale di perdita peso in eccesso (EWL%), indice di massa corporea, circonferenza vita, HbA1c, glicemia a digiuno (FBG), e C-peptide sono stati misurati. I livelli sierici di lipidi sono stati misurati durante postoperatorie visite di follow-up di tre anni.
Risultati
Cinquanta cinque pazienti hanno completato i 36 mesi di follow-up. Entrambi i gruppi avevano simili al basale antropometriche e misure biochimiche. Al punto finale, 22 pazienti (78,6%) del gruppo SG e 23 pazienti (85,2%) nel gruppo RYGB raggiunto una remissione completa del diabete mellito con HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) e senza assunzione di farmaci per diabetici, e 25 pazienti in ciascun gruppo (89,3% vs 92,6%) ha guadagnato il successo del trattamento del diabete con HbA1c ≦ 6,5% (P = 0,100
). Cambiamento di HbA1c, FBG e peptide C sono stati paragonabili nei due gruppi. Il gruppo RYGB aveva significativamente maggiore perdita di peso rispetto al gruppo SG [percentuale di perdita di peso totale (% TWL) del 31,0% rispetto al 27,1% (p = 0,049
),% EWL del 92,3% rispetto al 81,9% (p
= 0,003), e il cambiamento di BMI di 11,0 vs 9,1 kg /m , 2 (P = 0.017
), rispettivamente]. lipidi sierici di ogni gruppo sono stati anche notevolmente migliorate
. Conclusione
In questo studio di tre anni, SG ha avuto effetti positivi simili su diabete e dislipidemia rispetto ai pazienti diabetici tipo 2 RYGB nei cinesi con BMI di 28-35 kg /m 2. periodo di follow-up più lunghi e gli studi più grandi campioni sono necessari per confermare questi risultati, però.
Parole
bariatrica chirurgia Roux-en-Y bypass gastrico Sleeve gastrectomy diabete di tipo 2 l'obesità lieve Sfondo
obesità e diabete di tipo 2 mellito (diabete di tipo 2) sono due dei disordini metabolici più comuni nel mondo. Entrambi hanno notevolmente aumentato nel corso degli ultimi decenni [1, 2]. In Cina, la prevalenza di obesità e diabete di tipo 2 è simile alle statistiche di tutto il mondo. In Cina si stima che il numero di persone con diabete era 98,4 milioni del 2013 e raggiungerà i 142,7 milioni entro il 2035 [2].
Procedure bariatrica sono superiori alle terapie conservative nella gestione di diabete di tipo 2 [3, 4]. Roux-en-Y bypass gastrico (RYGB) è la procedura più comunemente sostenuto che può curare più diabete di tipo 2 in pazienti obesi [3, 5, 6]. gastrectomia manicotto (SG), una tecnica innovativa, è altamente efficace nel trattamento dell'obesità grave o patologica [7, 8]. E 'ancora controverso, tuttavia, se SG ha gli stessi risultati positivi sul diabete di tipo 2 nei pazienti obesi mite rispetto a RYGB [9, 10]. È importante sottolineare che la maggior parte dei pazienti T2DM cinesi che sono stati studiati hanno BMI inferiore a 35 kg /m 2 e sono state recentemente rilevati casi di diabete con durata di malattia brevi [11]. Altri rapporti rilevanti circa gli effetti a lungo termine di SG su diabete cinese con BMI di 28-35 kg /m 2 sono scarse.
Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare l'efficacia a lungo termine di SG e RYGB in diabete di tipo 2 Cinese i pazienti con indice di massa corporea di 28-35 kg /m 2 utilizzando un trial prospettico randomizzato oltre 36 mesi dopo l'intervento.
Metodi
Abbiamo progettato un studio prospettico randomizzato per determinare se SG è efficace quanto RYGB per diabete di tipo 2 remissione in pazienti cinesi con BMI di 28-35 kg /m 2 e una breve storia di malattia. Lo studio è stato condotto presso il Dipartimento di Chirurgia gastrointestinale del 1 st ospedale affiliato e Jihua dell'ospedale di Jinan University, Guangzhou, in Cina. Lo studio è stato condotto dal 1 ° luglio 2009 al 30 luglio 2014. Il comitato etico umani di Jinan University approvato e supervisionato l'intero studio.
Pazienti
Sessantaquattro pazienti arruolati in questo studio. I criteri di inclusione comprendevano: (a) la diagnosi di diabete di tipo 2 scarsamente controllato dopo 6 mesi di terapia della medicina [glicata emoglobina A1c (HbA1c) livello ≥7.0%], (b) misurato BMI di ≥28 e ≤ 35 kg /m2, (c) di età compresa tra 25 a 60 anni, la durata (d), il diabete di meno di dieci anni, e (e) pazienti sono stati esclusi se avevano subito un precedente chirurgia bariatrica o altri interventi di chirurgia addominale complessa o se fossero scarsamente controllata problemi medici. I pazienti sono stati esclusi anche se avevano i livelli di C-peptide al di sotto di 0,8 ng /ml. Oltre alle valutazioni di inclusione, ogni paziente è stato valutato per la loro condizione generale e dello stato mentale, le complicazioni di obesità e diabete mellito, i fattori di rischio, e le motivazioni per la chirurgia (Fig.1). Un programma di blocco variabile generata dal computer è stato utilizzato per la randomizzazione. Assegnazione di trattamenti non è stato nascosto e pazienti sapevano quale procedura dovevano sottoporsi. Figura. 1 Diagramma di flusso di pazienti nello studio
interventi chirurgici
Al fine di ridurre le differenze di tecniche chirurgiche, la stessa squadra e lo stesso medico (Cunchuan Wang) effettuate le operazioni per entrambi i gruppi. Brevemente descritto, i metodi chirurgici sono stati i seguenti: Per SG laparoscopica, quattro trocar sono stati posti e 38 p Bougie stato utilizzato per calibrare il manicotto. La curvatura maggiore era tagliato 4 cm dal piloro utilizzando una cucitrice lineare verso il suo angolo di rimuovere completamente il fondo dello stomaco. Il tagliente gastrico residuo era di 2 cm dalla piccola curvatura dello stomaco. Poi, la punta di diamante è stata continuamente suturata con 3-0 punti di sutura riassorbibili, che sono buoni per l'emostasi. Per laparoscopica RYGB, sono stati utilizzati 5 trocar. Il volume della tasca gastrica è approssimata 10-20 ml. La lunghezza dell'arto biliopancreatico era di 25 cm, e l'arto Roux era di 125 cm. La stomia anastomotica tra lo stomaco e il digiuno è stato di 1,5 cm e 6 cm tra jejuna.
Durante l'operazione, sono stati collocati senza tubi di stomaco e di drenaggio di routine. Pazienti a digiuno post-operazione primo giorno e seguirono un liquido completo e una dieta morbida per un mese. Successivamente, i pazienti hanno seguito una dieta liquida mezzo per tre mesi e gradualmente arrivati ​​a una dieta generale. I pazienti hanno ricevuto gli esami di follow-up in un ambulatorio, pazienti hanno assunto un inibitore della pompa protonica e agente protettivo della mucosa gastrica per sei settimane dopo l'operazione. Inoltre, i pazienti routinariamente presero supplementazione multivitaminica e tablet calcio per un lungo periodo. Lo stato della vitamina non è stata controllata regolarmente.
Follow-up e la raccolta dei dati
In post operazione un anno, i pazienti hanno partecipato alla visita ogni tre mesi, e semestrale in seguito. Abbiamo raccolto altezza dei pazienti, il peso corporeo, indice di massa corporea, la circonferenza della vita, l'uso di farmaci e gli eventi avversi. Il test di laboratorio incluso HbA1c, FBG, C-peptide, e profili di siero di lipidi.
Studio punti finali
L'outcome primario era il controllo glicemico con HbA1c valori inferiori a 6,0% in aggiunta a digiuno livelli plasmatici di glucosio inferiore a 7,0 mmol /L senza agenti glicemico a 36 mesi visita. misure di outcome secondari comprendevano la percentuale di perdita di peso e il miglioramento della dislipidemia. sono stati registrati anche eventuali eventi avversi.
statistica analisi
Come studio precedente ha mostrato un tasso di remissione in gruppo RYGB del 80% [12], abbiamo ipotizzato che SG porterebbe ad un tasso di remissione inferiore del 40% nella bassa pazienti BMI. Utilizzando un campione di 64 pazienti (32 per gruppo), avremmo avuto il potere di rilevare questa differenza con un livello di 0,05 ɑ e la potenza del 90%.
Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Chi-quadro e t-test sono stati utilizzati per confrontare le differenze tra due gruppi. Le variabili continue sono stati segnalati come mezzi di deviazione standard. Un valore di P 2 lati di. ≪ 0.05 è stato considerato statisticamente significativo
Risultati
Le caratteristiche dei pazienti
Nove (14,1%) pazienti non è riuscito a completare l'intero 36 mesi di follow-up, e questo includeva quattro da SG gruppo e cinque dal gruppo RYGB. caratteristiche dei pazienti al basale sono riassunti nella tabella 1. Entrambi i gruppi avevano simili misure antropometriche di base, tra cui l'età, il sesso, peso, altezza, indice di massa corporea, la circonferenza della vita, durata del diabete, e condizioni di utilizzo di farmaci (Tabella 1). valori basali di HbA1c (8,5% vs 8,9%, P = 0.321
), FBG (10,2 vs. 10,4 mmol /L, P = 0.700
), e C-peptide (2,2 vs. 2,6 ng /ml , P = 0,062
) nel gruppo SG erano paragonabili al gruppo RYGB. I due gruppi hanno anche simili livelli di lipidi sierici basali che incluso il colesterolo, trigliceridi, HDL, e LDL.Table 1 basali dei pazienti caratteristiche
Caratteristica
SG (n = 32
)

RYGB (n = 32
)
P
valore
demografici, dire (SD)
Età (anni)
40,4 ± 9,4
41.4 ± 9.3
0,681
sesso, femminile-no. (%)
23 (71,9)
19 (59,4)
0.292
Altezza (cm)
166,8 ± 6.8
170,3 ± 8,6
0,077
Peso (kg)
88,4 ± 6,8
94,3 ± 13,3
0,055
Indice di massa Corporea (kg /m2)
31,8 ± 3.0
32.3 ± 2.4
0,374
La circonferenza della vita (cm)
103.0 ± 7.7
104.5 ± 6.8
0,404
Durata del diabete (anni)
4.0 ± 1.7
4.2 ± 1.9
0.710
Glicemia, media (SD)
HbA1c (%)
8.5 ± 1.2
8.9 ± 1.3
0.321
FBG (mmol /L)
10.2 ± 2.7
10.4 ± 2.2
0.700
C-peptide (ng /ml)
2.2 ± 0.7
2.6 ± 1.0
0,062
lipidi sierici, significa ( SD)
colesterolo (mmol /L)
5.0 ± 1.1
4.6 ± 0.9
0.092
trigliceridi (mmol /L)
3.2 ± 1.7
3.0 ± 2.0
0,545
HDL (mmol /L)
1.1 ± 0.2
1.0 ± 0.1
0,067
LDL (mmol /L)
3,8 ± 1,1
3.9 ± 0.9
0,702
Medication utilizzo-no. (%)
orale ipoglicemico
31 (96,9)
30 (93,8)
0.554
di insulina
15 (46,9)
18 (56,2)
0,453
antiipertensivo
10 (31,2)
12 (37,5)
0,599
ipolipemizzante farmaco
21 (65,6)
18 ( 56.2)
0,442
trattamenti chirurgici e le complicanze
Tutte le procedure sono state eseguite con successo da tecniche laparoscopiche. Il tempo chirurgico è stato più breve per il gruppo SG rispetto al gruppo RYGB (58,0 vs.103.8 minuti, P = 0.000
). La degenza media post-operatorio è stato 5,2 giorni per il gruppo SG e 6,6 giorni per il gruppo RYGB (P = 0.000
). Non ci sono stati decessi o complicanze maggiori in entrambi i gruppi. complicanze minori si sono verificati in 3 dei 55 pazienti (5,5%), di cui 2 casi di reflusso gastroesofageo nel gruppo SG e 1 caso di anemia nel gruppo RYGB. Tutti i casi con complicanze sono stati risolti con i farmaci. Il caso con l'anemia è stata curata con Ferralia e vitamina B12 per un lungo periodo.
Gli effetti del trattamento
primari e quelli secondari a 36 mesi sono riportati nella tabella 2. 22 pazienti (78,6%) del gruppo SG e 23 pazienti ( 85.2%) nel gruppo RYGB raggiunto una remissione completa del diabete mellito con HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) e senza assunzione di farmaci antidiabetici, e 25 pazienti in ciascun gruppo (89,3% vs 92,6%) ha guadagnato il successo del trattamento del diabete con HbA1c ≤ 6,5% (P = 0,100
). Nel frattempo, a end point dello studio, 27 pazienti nel gruppo SG e 28 nel gruppo RYGB smesso di ricevere farmaci orali ipoglicemizzanti, e 13 pazienti nel gruppo SG e 18 pazienti nel gruppo RYGB non è più necessaria l'insulina injections.Table 2 risultati a 36 mesi
variabile
SG (28)
RYGB (27)
P
Valore
primaria risultato-no. (%)
HbA1c ≤ 6,5% senza farmaci
25 (89,3)
25 (92,6)
1.000
HbA1c ≤ 6,5% con i farmaci
2 (7.1)
1 (3.7)
1.000
HbA1c < 6,0% senza farmaci
22 (78,6)
23 (85,2)
0.525
HbA1c < 6,0% con i farmaci
1 (3.6)
0 (0)
1.000
Glicemia, media (SD)
HbA1c (%)
5.9 ± 0.7
5.7 ± 0.7
0,334
Variazione rispetto al basale (%)
2.7 ± 1.1
3.1 ± 1.3
0,175
FBG (mmol /L)
5.9 ± 0.7
5.8 ± 0.7
0,371
Variazione rispetto al basale (mmol /L)
4.3 ± 2.7
4.8 ± 2.0
0.448
C-peptide (ng /mL)
1.7 ± 0.5
1.8 ± 0.6
0.285
Variazione rispetto al basale (ng /mL)
0.5 ± 0.5
0,7 ± 0,4
0,060
peso, media (SD)
% TWL
27.1 ± 7.1
31.0 ± 7.1
0,049
% EWL
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10,5
0.003
Peso (kg)
63.3 ± 7.9
64.4 ± 8.9
0.610
Variazione rispetto al basale (kg)
24,3 ± 6,5
29.5 ± 8.9
0,017
BMI (kg /m2)
22.8 ± 1.7
22,0 ± 1,1
0.032
Variazione rispetto al basale (kg /m2)
9.1 ± 2.7
11.0 ± 3.2
0.017
La circonferenza della vita (cm)
81.2 ± 3.6
79.2 ± 3.1
0,029
Variazione rispetto al basale (cm)
21,6 ± 10,8
25,0 ± 6,3
0,166
lipidi sierici, media (SD)
Colesterolo ( mmol /L)
3,9 ± 0,7
3.8 ± 0.8
0.674
trigliceridi (mmol /L)
1.5 ± 0.6
1.4 ± 0.6
0,310
HDL ( mmol /L)
1.5 ± 0.3
1.7 ± 0.4
0,105
LDL (mmol /L)
2.2 ± 0.7
1.9 ± 0.7
0,120
utilizzo di farmaci -no. (%)
ipoglicemizzanti orali Pagina 4 (14,3) Pagina 2 (7.4)
0.700
di insulina Pagina 2 (7.1)
0
0,488 agente
antiipertensivo
5 (17,9) Pagina 3 (11.1)
0,744
farmaco ipolipemizzante
3 (10.7)
1 (3.7)
0.630
Ogni gruppo aveva significativa perdita di peso rispetto al basale nel follow-up. Ad ogni volta visita, percentuale di perdita di peso totale (% TWL),% EWL e il cambiamento di BMI erano maggiori nel gruppo RYGB rispetto al gruppo SG. Il punto più tempo la perdita di peso era post operazione di due anni in entrambi i gruppi, e dopo che ha mantenuto i risultati di perdita di peso (Fig. 2). Figura. 2 Percentuale di perdita di peso in eccesso sono tracciate per i punti 3, 6, 9, 12, 18, 24 e 36 mesi previsto. Le barre di errore indicano IC al 95%; P valori
per differenze sono tutti < 0.05
fig. 3 I valori di HbA1c% (a), cambiamenti di HbA1c% (b) e la glicemia a digiuno (c) sono tracciate per i punti 3, 6, 9, 12, 18, 24 e 36 mesi di tempo. Le barre di errore indicano IC al 95%; P valori
per differenze sono tutti < 0.05
Al post operazione di tre anni, HbA1c sono risultati simili nei due gruppi di studio (5,9 vs. 5,7 mmol /L, P = 0,334)
. A 3 mesi e 6 mesi di funzionamento in visita inviati, i valori di HbA1c sono stati molto più bassi per il gruppo RYGB di gruppo SG, e nel frattempo le riduzioni di HbA1c sono stati più significativi per il gruppo RYGB (P
< 0,01). Dopo di che, i valori di HbA1c e di cambiamenti di HbA1c sono risultati simili nei due gruppi (P
> 0,05) (Fig. 3a B). livelli FBG erano paragonabili per i gruppi SG e RYGB in punti di tutti i tempi (Fig. 3c). In entrambi i gruppi, i livelli di HbA1c e FBG sono stati significativamente migliorati dopo 3 mesi (P
< 0,05)., Ed i miglioramenti sono stati mantenuti attraverso la valutazione di 36 mesi
Rispetto alla linea di base, post-operatorie livelli sierici dei lipidi in ogni gruppo sono state significativamente migliorate. I livelli sierici di colesterolo, trigliceridi, HDL, LDL e sono risultati simili in ogni punto di tempo per il gruppo SG rispetto al gruppo RYGB. 35 pazienti (18 del gruppo SG, e 17 dal gruppo RYGB) farmaci ipolipemizzanti non più necessari e 14 pazienti (5 da SG e 9 dal gruppo RYGB) non sono più necessari i farmaci antipertensivi a 36 mesi di follow-up.
chirurgia bariatrica Discussione
ha effetti favorevoli sul obesità e relativi problemi metabolici. Di procedure disponibili, Roux-en-Y bypass gastrico è una scelta comune. Per i pazienti diabetici tipo 2 con grave obesità e BMI oltre 35 kg /m 2, un gran numero di studi hanno dimostrato che le procedure sia sleeve gastrectomy e RYGB hanno effetti favorevoli [5, 6, 13, 14]. Per quanto riguarda i pazienti diabetici tipo 2 con obesità lieve, la chirurgia di bypass gastrico ha anche dimostrato di essere efficace. Tuttavia, è ancora controverso se sleeve gastrectomy ha lo stesso effetto per i pazienti più bassi BMI [10, 15, 16].
In popolazioni asiatiche e cinesi, rischi per la salute legati all'obesità sono stati osservati nelle persone con BMI a partire da 22 23 [17]. Rispetto ai caucasici con lo stesso indice di massa corporea, le popolazioni cinesi hanno livelli significativamente più elevati di grasso sottocutaneo e viscerale, che corrisponde a più alto rischio di malattie cardiovascolari e metaboliche. Così, BMI utilizzato per la diagnosi di obesità nelle popolazioni asiatiche e cinesi dovrebbe essere inferiore nelle popolazioni occidentali [18, 19]. La filiale asiatica del ASMBS suggerisce che quando si trattano pazienti diabetici tipo 2 con la chirurgia bariatrica, indice di massa corporea dovrebbe essere abbassata in modo appropriato, e pazienti diabetici tipo 2 con BMI superiore a 28 kg /m 2 dovrebbero essere arruolati in studi clinici [20]. A nostra conoscenza, ci sono studi rari onT2DM pazienti con indice di massa corporea di 28-35 kg /m 2 nel continente cinese. Allo stesso tempo, ulteriori studi hanno dimostrato che inizi l'intervento chirurgico bariatrica può migliorare i tassi di remissione del diabete di tipo 2 [21, 22]. Pertanto, i soggetti in questo studio sono pazienti diabetici tipo 2 lievemente obesi con BMI di 28-35 kg /m 2 e malattia storie di meno di 10 anni.
I risultati di questo studio mostrano che tre anni dopo l'operazione, sia procedure SG e RYGB erano efficaci nella riduzione del peso e la remissione del diabete di tipo 2. RYGB ha avuto effetti significativamente migliori su TWL%,% EWL, e il cambiamento di BMI rispetto a SG, che è coerente con gli studi precedenti [23, 24]. Inoltre, i pazienti in entrambi i gruppi avevano BMI normale e ha raggiunto i pesi ideali un anno dopo l'operazione senza complicanze maggiori. Tre anni dopo l'intervento, le tariffe complete diabete di tipo 2 di remissione (HbA1c < 6,0% senza l'assunzione di farmaci anti-diabetici) erano 78,6% nel gruppo SG e il 85,2% nel gruppo RYGB. I livelli medi di HbA1c e FBG in entrambi i gruppi hanno raggiunto livelli normali, indicando che gli effetti di SG erano equivalenti a RYGB nei pazienti T2DM leggermente obesi. Ciò è coerente con il precedente studio prospettico da Andrei Keidar e lo studio retrospettivo da Sylvie Pham con i pazienti di BMI > 35 kg /m 2 [13, 14]. Tuttavia, una ricerca esiti da Lee et al. ha suggerito che RYGB ottiene un miglior controllo della glicemia rispetto a SG a uno e cinque anni post-operatorio per i pazienti diabetici tipo 2 con BMI 25-35 kg /m 2 [10, 16]. Nello studio di Lee, indice di massa corporea dei pazienti era relativamente bassa e la storia diabetica era più lungo (RYGB 5.8 anni vs SG 6,9 anni). Questi fattori possono aver causato ai pazienti di essere più al pancreas insufficiente di resistenza periferica all'insulina, e che possono causare il tasso di remissione del diabete di tipo 2 in basso.
Inoltre, il nostro studio ha dimostrato che in entrambi i gruppi, tutti gli indici di lipidi nel sangue erano significativamente diminuita dopo l'operazione nei pazienti con dislipidemia. Tre anni dopo l'intervento, gli indici di lipidi nel sangue, tra cui colesterolo totale, trigliceridi, colesterolo LDL, HDL e, rimasti a livelli normali con livelli simili di declino. Nel frattempo, le percentuali di pazienti che hanno smesso di prendere farmaci ipolipemizzanti e farmaci antipertensivi erano gli stessi, illustrando che sia SG e RYGB hanno effetti simili su obesità rilevanti disturbi metabolici.
Anche ora, il meccanismo attraverso il quale la chirurgia bariatrica tratta diabete di tipo 2 è poco chiaro. Questo studio esamina gli effetti clinici, ma non il meccanismo subalterno. Possiamo vedere da questo studio, RYGB ha guadagnato più significativa riduzione di HbA1c rispetto SG nei primi 6 mesi dopo l'operazione, e che implicava RYGB migliora più rapidamente per diabete di tipo 2. Poiché l'operazione RYGB bypassa l'intestino prossimale, le ipotesi del suo meccanismo includono l'ipotesi grelina, ipotesi hindgut, e foregut ipotesi [25, 26]. Dopo l'operazione SG, resistenza di insulina era ovviamente alleviato, mentre il livello incretine era significativamente aumentata [26-29]. Peterli et al. hanno scoperto che un anno dopo l'intervento chirurgico, i livelli di grelina RYGB avvicinati valori preoperatori mentre i livelli di grelina SG erano ancora notevolmente attenuati. Nel frattempo colecistochinina concentrazioni di prova dopo i pasti è aumentato meno nel gruppo RYGB rispetto al gruppo SG. Essi suggeriva che bypassa l'foregut non è l'unico meccanismo responsabile migliorato omeostasi del glucosio [30]. Schauer PR et al. hanno concluso che la perdita di peso e una durata più breve del diabete sono i principali predittori di avere un livello di emoglobina glicata di 6,0% o meno dopo l'intervento [31]. Il nostro studio suggerisce che entrambi i gruppi ottenuti simile tasso di remissione diabetica ma diversi effetti di perdita di peso 3 anni dopo l'intervento. ha bisogno della relazione tra controllo glicemico e perdita di peso di essere ulteriormente approfondito.
Questo studio comparativo sugli effetti clinici ha alcune limitazioni che includono la mancanza di raccolta di dati sulla resistenza all'insulina grado riduzione e la mancanza di gastrointestinale GLP-1, GIP, e gli ormoni PYY raccolta dati. Questi dati dovrebbero aiutare a determinare il meccanismo per la risoluzione chirurgica diabete di tipo 2 in pazienti cinesi con BMI di 28-35 kg /m 2. Inoltre, tre anni di follow-up non è abbastanza lungo per assicurare che RYGB o SG possono completamente alleviare diabete di tipo 2. Pertanto, è necessario un periodo di follow-up più lungo.
Conclusione
Attraverso l'analisi dei dati clinici di tre anni, si può concludere che per i cinesi i pazienti diabetici tipo 2 lievemente obesi con BMI di 28-35 kg /m 2, SG ha avuto effetti simili a RYGB in remissione di diabete di tipo 2 e malattie metaboliche, ma un periodo di follow-up più lungo è ancora necessario per confermare gli effetti a lungo termine
Abbreviazioni
SG:.
manica gastrectomia
RYGB:
Roux-en-Y bypass gastrico
diabete di tipo 2:
diabete mellito tipo 2

BMI:
indice di massa corporea
HbA1c:
emoglobina A1c
% EWL:
Percentuale di perdita di peso in eccesso
FBG:
glicemia a digiuno
% TWL:
Percentuale del peso totale perdita
HDL:
lipoproteine ​​ad alta densità di
LDL:
lipoproteine ​​a bassa densità
GLP-1:
glucagone-like peptide 1
GIP:
polipeptide inibitorio gastrico
PYY:
Peptide YY
dichiarazioni
Riconoscimento
gli autori ringraziano i pazienti e le loro famiglie e tutti gli investigatori, compresi i medici, infermieri e tecnici di laboratorio in questo studio.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
YJJ e WCC progettato lo studio. WCC, YJJ, CG e YW eseguiti ambulatori e condotto lo studio. YSQ e ZHN raccolti i dati ed eseguito l'analisi statistica. PYL ha contribuito alla redazione del manoscritto. Tutti gli autori hanno approvato il manoscritto finale.

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