Pitkän aikavälin vaikutukset laparoskooppisten holkin gastrectomy versus Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus hoitoon Kiinan tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden painoindeksi 28-35 kg /m2

Pitkän aikavälin vaikutukset laparoskooppisten holkin gastrectomy versus Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus hoitoon Kiinan tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden painoindeksi 28-35 kg /m 2
tiivistelmä
tausta
Jos haluat vertailla pitkän aikavälin vaikutuksia kahdessa bariatric menettelystä Kiinan tyypin 2 diabetes (tyypin 2 diabetekseen) potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on 28-35 kg /m 2. Tool menetelmät
Kuusikymmentä neljä tyypin 2 diabeteksen potilaalla on hemoglobiinia A1c (HbA1c) ≧ 7,0% satunnaistettiin saamaan laparoscopic holkki gastrectomy (SG) tai Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) menettely. Paino, prosenttiosuus laihtuminen (% EWL), BMI, vyötärön ympärys, HbA1c, paastoverensokerissa (FBG), ja C-peptidin mitattiin. Seerumin rasva tasot mitattiin myös kolmen vuoden leikkauksen jälkeinen seurantakäyntejä.
Tulokset
Viisikymmentä viisi potilasta valmistunut 36 kuukauden seurannassa. Molemmat ryhmät olivat samanlaiset lähtötilanteessa antropometristen ja biokemiallisia toimenpiteitä. Lopussa vaiheessa 22 potilasta (78,6%) vuonna SG ryhmässä ja 23 potilaalla (85,2%) vuonna RYGB ryhmässä saavutti täydellisen remission sokeritaudin kanssa HbA1c < 6,0% (P
= 0,525) ja ottamatta diabeetikon lääkitys, ja 25 potilasta kussakin ryhmässä (89,3% vs. 92,6%) sai Onnistuneen diabeteksen hoidon kanssa HbA1c ≦ 6,5% (P
= 0,100). Muutos HbA1c, FBG ja C-peptidin oli samanlainen molemmissa ryhmissä. RYGB ryhmässä oli merkittävästi suurempi laihtuminen kuin SG ryhmä [prosentteina koko laihtuminen (% TWL) 31,0% vs. 27,1% (P
= 0,049),% EWL 92,3% vs. 81,9% (p
= 0,003), ja muutos BMI 11,0 vs. 9,1 kg /m 2 (P
= 0,017), vastaavasti]. Seerumin lipidien jokaisessa ryhmässä oli myös parantunut.
Päätelmä
Tässä Kolmivuotisessa, SG oli samanlaisia ​​myönteisiä vaikutuksia diabetekseen ja dyslipidemia verrattuna RYGB Kiinan Tyypin 2 diabeteksen potilailla, joilla painoindeksi oli 28-35 kg /m 2. Pidemmän aikavälin seurannat ja suurempi näyte tutkimuksia tarvitaan vahvistamaan nämä tulokset kuitenkin.
Avainsanat
Laihdutusleikkaus Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus Hiha gastrectomy tyypin 2 diabetes Lievä lihavuus tausta
Lihavuus ja tyypin 2 diabetes mellitus (tyypin 2 diabetekseen) ovat kaksi yleisintä aineenvaihdunnan häiriöt maailmassa. Molemmat ovat lisääntyneet huomattavasti viime vuosikymmeninä [1, 2]. Kiinassa, lihavuuden ja tyypin 2 diabetekseen on samanlainen kaikkialla maailmassa tilastoihin. Kiinassa on arvioitu, että joukko ihmisiä, joilla on diabetes oli 98,4 miljoonaa 2013 ja nousee 142.700.000 vuoteen 2035 mennessä [2].
Bariatric menettelyt ovat parempia konservatiivinen hoitomuotojen hallinnassa tyypin 2 diabetekseen [3, 4]. Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) on yleisimmin tuettu menettely, joka voi parantaa eniten Tyypin 2 diabeteksen vuonna sairaalloisen lihavilla potilailla [3, 5, 6]. Hiha gastrectomy (SG), uutta tekniikkaa, on erittäin tehokas hoidettaessa vaikeita tai sairaalloisen lihavuuden [7, 8]. Se on edelleen kiistanalainen, mutta onko SG on sama positiivinen lopputuloksista Tyypin 2 diabeteksen miedossa lihavilla potilailla verrattuna RYGB [9, 10]. Tärkeää on, suurin osa kiinalaisesta Tyypin 2 diabeteksen potilailla, joita on tutkittu on BMI alle 35 kg /m 2 ja ovat hiljattain havaittu diabetestapauksista lyhyen sairauden kesto [11]. Muut asiaankuuluvat tiedot pitkän aikavälin vaikutuksia SG Kiinan diabeteksen kanssa BMI 28-35 kg /m 2 ovat niukkoja.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata pitkän aikavälin tehoa SG ja RYGB Kiinan Tyypin 2 diabeteksen potilaille, joilla on BMI 28-35 kg /m 2 kartoittavan satunnaistetussa tutkimuksessa yli 36 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tool menetelmät
Suunnittelimme mahdollisille satunnaistettu tutkimus, onko SG on yhtä tehokas kuin RYGB Tyypin 2 diabeteksen remission Chinese potilailla, joilla painoindeksi oli 28-35 kg /m 2 ja lyhyt historia sairaus. Tutkimus toteutettiin osasto ruuansulatuskanavan leikkauksen että 1 st sidoksissa sairaalaan ja Jihua sairaala Jinan University, Guangzhou, Kiina. Tutkimuksessa oli 1. heinäkuuta 2009 ja 30. heinäkuuta 2014. Ihmisen eettinen komitea Jinan yliopiston hyväksymä ja valvoma koko tutkimuksen.
Potilaat
Kuusikymmentä neljä potilasta tähän tutkimukseen rekisteröidyt. Sisällyttämiskriteerit sisältyvät: (a) diagnoosi huonosti hallinnassa tyypin 2 diabetekseen 6 kuukauden kuluttua lääkkeen terapia [hemoglobiinia A1c (HbA1c) taso ≥7.0%], (b) mitataan painoindeksi on ≥28 ja ≤ 35 kg /m2, (c) 25-vuotiaille 60 vuotias, (d) diabetes kesto on vähemmän kuin kymmenen vuotta, ja (e) potilasta pois, jos niitä oli edellisen Laihdutusleikkaus tai muiden monimutkaisten vatsaleikkaus tai jos he olisivat huonosti hallinnassa lääketieteellisiä ongelmia. Potilaat myös pois, jos heillä oli C-peptidin pitoisuudet olivat alle 0,8 ng /ml. Sen lisäksi, että arvioinnit osallisuutta kutakin potilasta arvioitiin niiden yleiskuntoa ja psyykkisen tilan, komplikaatioita lihavuuden ja diabeteksen riskitekijöitä, ja motiiveja leikkaus (kuva 1). Tietokoneella luotu muuttuvalohkoisen aikataulua käytettiin satunnaistamista. Allocation hoitoja ei piilossa ja potilaat tiesivät, mitä menettelyä he olivat menossa. Kuva. 1 Vuokaavio potilaiden tutkimuksessa
kirurgiset interventiot
vähentämiseksi eroja kirurgisia tekniikoita, sama joukkue ja sama lääkäri (Cunchuan Wang) suoritetaan toiminnan molemmissa ryhmissä. Kuvataan lyhyesti, kirurgiset menetelmät olivat seuraavat: For laparoskooppisten SG, neljä troakaareja sijoitettiin ja 38 Fr. Bougie käytettiin kalibroida holkin. Isokaarretta leikattiin pois 4 cm: n päässä pylorus käyttäen lineaarista nitoja kohti Hänen kulmassa kokonaan poistaa mahanpohjukassa. Jäännöksen mahalaukun kärjessä oli 2 cm pienempi kaarevuus vatsaan. Sitten kärjessä jatkuvasti ommeltiin 3-0 absorboituvia ompeleita, jotka ovat hyviä hemostasis. Laparoskooppista RYGB, 5 troakaareja käytettiin. Volyymi mahalaukun pussin oli arvioitu 10-20 ml. Pituus biliopancreatic raajan oli 25 cm, ja Roux osa oli 125 cm. Anastomoottisia avanne välillä mahassa ja jejunum oli 1,5 cm ja 6 cm välillä tyhjäsuolen.
Operaation aikana rutiininomaisesti vatsa ja kuivatus putket sijoitettiin. Potilaat paastosi ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen ja seurasi täydellinen nestettä ja pehmeä ruokavalio yhden kuukauden. Sen jälkeen potilaat seurasi puolen nestemäistä ravintoa kolme kuukautta ja vähitellen saapui ravinto. Potilaat saivat seuranta tutkimukset poliklinikalla, Potilaat ottivat protonipumpun estäjä ja mahalaukun limakalvon suoja-ainetta kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen. Lisäksi potilaat rutiininomaisesti otti monivitamiini lisäravinteiden ja kalsiumtabletti pitkään. Vitamiini tila ei tarkastettu säännöllisesti.
Seuranta ja tiedonkeruu
Yhden vuoden lähettämisen potilaat osallistui vierailun kolmen kuukauden välein, ja tämän jälkeen puolivuosittain. Keräsimme potilaiden pituus, paino, painoindeksi, vyötärönympärys, käyttö lääkkeiden ja haittatapahtumien. Laboratorion mukana HbA1c, FBG, C-peptidi, ja seerumin lipidiprofiilit.
Tutkimus loppupisteet
Päätulosmuuttuja oli glukoositasapainoa ja HbA1c-arvot olivat alle 6,0% lisäksi paasto plasman glukoositasoja alle 7,0 mmol /L ilman glykeeminen tekijöille 36 kuukauden käynnin. Toissijainen tulosmittareita sisältyi prosenttiosuus laihtuminen ja parantaminen dyslipidemia. Mikä tahansa haittavaikutuksia tallennetaan myös.
Tilastollinen
Kuten edellinen tutkimus on osoittanut remission verokantaa RYGB ryhmässä 80% [12], on oletettu, että SG johtaisi alemman peruuttamista on 40% alempi BMI potilailla. Käyttämällä otoskoko 64 potilasta (32 per ryhmä), meillä olisi ollut voima havaita tämän eron kanssa ɑ tasolla 0,05 ja voimaa 90%.
Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Chi-square ja t-testejä käytettiin vertailla eroja kahden ryhmän. Jatkuva muuttujat raportoitu keskiarvoina sekä keskihajonta. A2-puolinen P arvo < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
Potilasominaisuudet
Yhdeksän (14,1%) potilaista ei lopettaa koko 36 kuukautta seurantaan, ja tähän sisältyi neljä SG ryhmä ja viisi välillä RYGB ryhmästä. Potilaiden ominaisuudet lähtötilanteessa esitetään yhteenveto taulukossa 1. Molemmat ryhmät olivat samanlaiset lähtötilanteessa antropometrisiä mittauksia, kuten ikä, sukupuoli, paino, pituus, BMI, vyötärön ympärys, diabeteksen keston, ja lääkitys käyttöolosuhteet (taulukko 1). Lähtötasolle HbA1c (8,5% vs. 8,9%, P
= 0,321), FBG (10,2 vs. 10,4 mmol /L, P
= 0.700), ja C-peptidin (2,2 vs. 2,6 ng /ml P
= 0,062) että SG ryhmässä olivat verrattavissa RYGB ryhmään. Kaksi ryhmää oli myös samanlainen Seerumin rasva-arvoihin, jotka sisältyvät kolesteroli, triglyseridi, HDL, ja LDL.Table 1 Lähtötilanne potilaiden ominaisuudet
Ominaisuus
SG (n
= 32) B
RYGB (n
= 32)
P
arvo
Demografiset, keskiarvo (SD) B Ikä (v) B 40,4 ± 9,4
41,4 ± 9.3
0,681
Sex, naispuolinen-no. (%) B 23 (71,9)
19 (59,4) B 0,292
Korkeus (cm) B 166,8 ± 6,8
170,3 ± 8,6
0,077
Paino (kg)
88,4 ± 6,8
94,3 ± 13,3
0,055
painoindeksi (kg /m2) B 31,8 ± 3,0
32.3 ± 2.4
0,374
Vyötärön ympärysmitta (cm)
103,0 ± 7,7
104,5 ± 6,8
0,404
kesto diabetes (v) B 4,0 ± 1,7
4.2 ± 1.9
0,710
Glycemia, keskiarvo (SD) B HbA1c (%) B 8,5 ± 1,2
8,9 ± 1,3
0,321
FBG (mmol /l)
10.2 ± 2.7
10,4 ± 2,2
0,700
C-peptidi (ng /ml) B 2,2 ± 0,7
2,6 ± 1,0
0,062
Seerumin lipidejä, keskiarvo ( SD) B Kolesteroli (mmol /l) B 5,0 ± 1,1
4,6 ± 0,9
0,092
Triglyceride (mmol /l) B 3,2 ± 1,7
3,0 ± 2,0
0,545
HDL (mmol /l) B 1,1 ± 0,2
1,0 ± 0,1
0,067
LDL (mmol /l) B 3,8 ± 1,1
3,9 ± 0,9
0,702
Medication käyttö-no. (%) B Suullinen hypoglycemic
31 (96,9)
30 (93,8) B 0,554
Insuliini käyttö
15 (46,9)
18 (56,2) B 0,453
Antihypertension
10 (31,2)
12 (37,5) B 0,599
Lipidejä alentava lääke
21 (65,6)
18 ( 56.2)
0,442
kirurgiset hoidot ja komplikaatiot
Kaikki toimenpiteet onnistuneesti suoritettiin laparoscopic tekniikoita. Kirurginen aika oli lyhyempi SG ryhmässä kuin RYGB ryhmä (58,0 vs.103.8 min, P
= 0,000). Keskimääräinen postoperatiivinen sairaalassa oli 5,2 päivää SG ryhmässä ja 6,6 vuorokautta RYGB ryhmässä (P
= 0,000). Ei ollut kuolemantapauksia tai suuria komplikaatioita kummassakaan ryhmässä. Minor komplikaatioita 3 55 potilaan (5,5%), mukaan lukien 2 refluksitaudin tapausta SG ryhmässä ja 1 tapauksessa anemiaa RYGB ryhmässä. Kaikki tapaukset, joissa komplikaatioita ratkaistiin lääkityksellä. Tapaus anemiaa kovetettiin ferralia ja B12-vitamiinin pitkän aikavälin.
Hoitovaikutukset
Ensisijainen ja toissijainen tuloksia 36 kk esitetään taulukossa 2. 22 potilaalla (78,6%) vuonna SG ryhmässä ja 23 potilasta ( 85,2%) vuonna RYGB ryhmässä saavutti täydellisen remission sokeritaudin kanssa HbA1c < 6,0% (P
= 0,525) ja ottamatta diabeteslääkkeet lääkkeitä, ja 25 potilasta kussakin ryhmässä (89,3% vs. 92,6%) sai Onnistuneen diabeteksen hoidon kanssa HbA1c ≤ 6,5% (P
= 0,100). Samaan aikaan tutkimuksen lopussa vaiheessa 27 potilasta SG ryhmässä ja 28 RYGB ryhmässä saanut enää oraalinen diabeteslääke, ja 13 potilasta SG ryhmässä ja 18 potilasta RYGB ryhmässä ei enää tarvita insuliinia injections.Table 2 Outcomes 36 kk
Muuttuva
SG (28)
RYGB (27)
P
Arvo
ensisijainen tulos-no. (%)
HbA1c ≤ 6,5% ilman lääkkeitä
25 (89,3)
25 (92,6) B 1.000
HbA1c ≤ 6,5% lääkityksen
2 (7,1)
1 (3,7)
1.000
HbA1c < 6,0% ilman lääkkeitä
22 (78,6)
23 (85,2)
0,525
HbA1c < 6,0% lääkityksellä
1 (3,6) B 0 (0) B 1.000
Glycemia, keskiarvo (SD) B HbA1c (%) B 5,9 ± 0,7
5,7 ± 0,7
0,334
muutos lähtötilanteesta (%) B 2,7 ± 1,1
3,1 ± 1,3
0,175
FBG (mmol /l) B 5,9 ± 0,7
5,8 ± 0,7
0,371
muutos lähtötilanteesta (mmol /l) B 4,3 ± 2,7
4,8 ± 2,0
0,448
C-peptidi (ng /ml) B 1,7 ± 0,5
1,8 ± 0,6
0,285
muutos lähtötilanteesta (ng /ml) B 0,5 ± 0,5
0,7 ± 0,4
0,060
Paino, keskiarvo (SD) B% TWL
27,1 ± 7,1
31,0 ± 7,1
0,049
% EWL
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10,5
0,003
Paino (kg) B 63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0,610
muutos lähtötilanteesta (kg)
24,3 ± 6,5
29,5 ± 8,9
0,017
BMI (kg /m2) B 22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0,032
muutos lähtötilanteesta (kg /m2)
9,1 ± 2,7
11,0 ± 3,2
0,017
Vyötärön ympärysmitta (cm) B 81,2 ± 3,6
79,2 ± 3,1
0,029
muutos lähtötilanteesta (cm)
21,6 ± 10,8
25,0 ± 6,3
0,166
Seerumin lipidejä, keskiarvo (SD) B Kolesteroli ( mmol /l) B 3,9 ± 0,7
3,8 ± 0,8
0,674
Triglyceride (mmol /l) B 1,5 ± 0,6
1,4 ± 0,6
0,310
HDL ( mmol /l) B 1,5 ± 0,3
1,7 ± 0,4
0,105
LDL (mmol /l) B 2,2 ± 0,7
1,9 ± 0,7
0,120
Lääkitys käyttö -no. (%) B Oral diabeteslääke
4 (14,3) B 2 (7,4) B 0,700
Insuliini käyttö
2 (7.1) B 0
0,488
Antihypertension agentti
5 (17,9) B 3 (11,1) B 0,744
Lipidejä alentava lääke
3 (10,7) B 1 (3,7) B 0,630
Jokainen ryhmä oli merkittävä laihtuminen verrattuna lähtötilanteeseen seurantaan. Kullakin käynnin aikaan, prosenttiosuus koko laihtuminen (% TWL),% EWL ja muutos BMI olivat suuremmat RYGB ryhmässä verrattuna SG ryhmään. Kaikkein laihtuminen ajankohta oli kahden vuoden lähettämisen molemmissa ryhmissä, ja sen jälkeen ylläpitää painonpudotukseen tuloksia (Fig. 2). Kuva. 2 Prosenttiosuus laihtuminen on piirretty varten 3, 6, 9, 12, 18, 24 ja 36 kuukautta ajankohtina. Virhe palkit osoittavat 95% CI; P
arvot erot ovat < 0,05
Fig. 3 Arvot HbA1c% (a), muutokset HbA1c% (b) ja paastoverensokerissa (c) esitetään, että 3, 6, 9, 12, 18, 24 ja 36 kuukautta ajankohtina. Virhe palkit osoittavat 95% CI; P
arvot erot ovat < 0.05
on kolmen vuoden lähettämisen, HbA1c olivat samanlaisia ​​kahden tutkimusryhmän (5,9 vs. 5,7 mmol /L, P
= 0,334). 3 kuukauden ja 6 kuukauden vierailevat lähettämisen, HbA1c-arvot olivat huomattavasti alhaisemmat RYGB ryhmässä kuin SG ryhmä, ja sillä välin vähennykset HbA1c olivat merkittäviä RYGB ryhmässä (P
< 0,01). Tämän jälkeen arvot HbA1c ja muutoksia HbA1c olivat samanlaisia ​​molemmissa ryhmissä (P
> 0,05) (Fig. 3a b). FBG tasot olivat vertailukelpoisia SG ja RYGB ryhmien kaikkien ajankohtina (Fig. 3c). Molemmissa ryhmissä, HbA1c ja FBG tasot paranivat merkittävästi 3 kuukauden jälkeen (P
< 0,05), ja tulokset säilyivät läpi 36 kuukauden arviointi.
Verrattuna perustason, leikkauksen jälkeinen seerumin rasva-arvoihin kussakin ryhmässä oli parantunut merkittävästi. Seerumin kolesteroli, triglyseridien, HDL, ja LDL olivat samankaltaisia ​​kussakin aikapisteessä SG ryhmässä verrattuna RYGB ryhmään. 35 potilasta (18 SG ryhmästä, ja 17 RYGB ryhmä) ei enää tarvita lipidejä alentava lääkitys ja 14 potilasta (5 SG ja 9 välillä RYGB ryhmä) ei enää tarvita verenpainelääkkeet klo 36 kuukauden seurannassa.
keskustelu
Laihdutusleikkaus on edullinen vaikutus liikalihavuuteen ja siihen liittyviä metabolisia ongelmia. Käytettävissä olevien menettelyjen, Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus on yhteinen valinta. Tyypin 2 diabeteksen potilaalla on vaikea lihavuus ja painoindeksi yli 35 kg /m 2, suuri määrä tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä holkki gastrectomy ja RYGB menettelyt ovat suotuisia vaikutuksia [5, 6, 13, 14]. Kuten Tyypin 2 diabeteksen potilailla, joilla on lievä lihavuus, mahalaukun ohitusleikkaus on myös osoitettu olevan tehokas. On kuitenkin edelleen kiistanalainen onko holkki gastrectomy on sama vaikutus alemman painoindeksi potilaille [10, 15, 16].
Aasian ja Kiinan väestön, lihavuuteen liittyviä terveysriskejä havaitaan ihmisillä, joilla BMI niinkin alhainen kuin 22 23 [17]. Verrattuna valkoihoiset samalla BMI, Kiinan väestö on huomattavasti korkeampi ihonalaisen ja sisäelimiin, mikä vastaa suurempi riski sydän- ja aineenvaihdunnan sairauksiin. Siten BMI käytetään diagnosoimiseksi lihavuuden Aasian ja Kiinan väestön pitäisi olla pienempi kuin Länsi populaatiot [18, 19]. Aasian haara ASMBS viittaa siihen, että hoidettaessa tyypin 2 diabetekseen potilaita, joilla Laihdutusleikkaus, BMI pitäisi laskea asianmukaisesti, ja Tyypin 2 diabeteksen potilailla, joiden painoindeksi yli 28 kg /m 2 olisi kirjoilla kliinisissä tutkimuksissa [20]. Tietääksemme on harvinainen tutkimuksia onT2DM potilaita, joilla painoindeksi oli 28-35 kg /m 2 Kiinan mantereen. Samaan aikaan, enemmän tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen bariatric kirurginen toimenpide voi parantaa remissionopeuksia on tyypin 2 diabetekseen [21, 22]. Siksi aiheita tässä tutkimuksessa ovat lievästi lihavilla tyypin 2 diabetekseen potilailla, joilla painoindeksi oli 28-35 kg /m 2 ja tautien historia vähemmän kuin 10 vuotta.
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että kolmen vuoden kuluttua käytön, sekä SG ja RYGB menettelyt olivat tehokkaita laihduttamiseen ja peruuttaminen Tyypin 2 diabeteksen. RYGB oli merkitsevästi parempi vaikutus% TWL,% EWL, ja BMI muutos verrattuna SG, joka on yhdenmukainen aiempien tutkimusten kanssa [23, 24]. Lisäksi potilaat molemmissa ryhmissä oli normaali BMI ja saavuttaa ihanteellinen painot vuoden kuluttua toiminnan ilman merkittäviä komplikaatioita. Kolmen vuoden kuluttua toiminnan täydellinen Tyypin 2 diabeteksen remissioprosentit (HbA1c < 6,0% ottamatta diabeteslääkkeitä) oli 78,6% vuonna SG ryhmässä ja 85,2% vuonna RYGB ryhmässä. Keskimääräinen HbA1c ja FBG tasoilla molemmissa ryhmissä saavutti normaalille tasolle, mikä osoittaa, että vaikutukset SG vastasivat RYGB lievästi lihavilla tyypin 2 diabetekseen potilailla. Tämä on yhdenmukainen aiempien ennakoivassa tutkimuksessa Andrei Keidar ja retrospektiivinen tutkimuksessa Sylvie Pham kanssa potilaiden BMI > 35 kg /m 2 [13, 14]. Kuitenkin tutkimustulosten Lee et al. ehdotti, että RYGB saavuttaa paremmin verenglukoositasapainon verrattuna SG at yhdestä viiteen vuotta leikkauksen varten Tyypin 2 diabeteksen potilailla, joilla painoindeksi 25-35 kg /m 2 [10, 16]. Vuonna Leen tutkimuksessa BMI potilaista oli suhteellisen alhaisempi ja diabeettisen historiassa oli pidempi (RYGB 5,8 vuotta vs. SG 6,9 vuotta). Nämä tekijät ovat saattaneet aiheuttaa potilaille enemmän haiman riittämätön kuin perifeeriseen insuliiniresistenssiin, ja jotka voivat aiheuttaa alemman peruuttamista määrä Tyypin 2 diabeteksen.
Lisäksi meidän tutkimus osoitti, että molemmissa ryhmissä, kaikki veren rasva-indeksit olivat merkittävästi vähentynyt leikkauksen jälkeen potilailla, joilla dyslipidemia. Kolmen vuoden kuluttua toiminta, veren rasva-indeksit, kuten kokonaiskolesteroli, triglyseridi, LDL ja HDL, jäi normaalilla tasolla vastaavia asteita laskuun. Samaan aikaan prosenttiosuudet potilaista, jotka lopettanut lipidilääkitystä ja verenpainelääkkeiden olivat samoja, mikä osoittaa, että molemmat SG ja RYGB on samankaltaisia ​​vaikutuksia lihavuuteen asiaan metabolisiin häiriöihin.
Nytkin mekanismin, jolla Laihdutusleikkaus kohtelee Tyypin 2 diabeteksen on epäselvä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan kliinisiä vaikutuksia, mutta ei kätyri mekanismia. Voimme nähdä tästä tutkimuksesta, RYGB sai merkittävämpi HbA1c väheneminen kuin SG ensimmäisen 6 kk kuluttua käytön, ja että hiljaista RYGB paranee nopeammin Tyypin 2 diabeteksen. Koska RYGB toiminta ohittaa proksimaalinen suolistossa, hypoteeseja sen mekanismin kuuluvat greliini- hypoteesi, hindgut hypoteesi, ja foregut hypoteesi [25, 26]. Kun SG toimintaa, insuliiniresistenssi oli ilmeisesti lievittää, kun taas inkretiinihormonit taso lisääntyi merkittävästi [26-29]. Peterli et ai. havaitsivat, että yhden vuoden kuluttua leikkauksesta, RYGB greliini lähestyivät preoperative arvot ja SG greliini tasot olivat vielä selvästi heikennetty. Samaan aikaan Kolekystokiniini pitoisuudet testin jälkeen aterian kasvoi vähemmän RYGB ryhmässä kuin SG ryhmässä. He ehdottivat, että ohittamalla foregut ei ole ainoa mekanismi, joka vastaa parantaa glukoosin homeostaasiin [30]. Schauer PR et al. päätteli, että laihtuminen ja on kestoltaan lyhyempi diabeteksen olivat tärkeimmät ennustajia ottaa hemoglobiinia tasolle 6,0% tai vähemmän leikkauksen jälkeen [31]. Tutkimuksemme osoittaa, että molemmat ryhmät saadaan samanlainen diabeetikko peruuttamista nopeudella mutta eri painon pudotukseen 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Suhde hoitotasapaino ja laihtuminen on vielä tutkittava.
Vertailevan tutkimuksen kliinisistä vaikutuksista on joitakin rajoituksia, jotka ovat puutteet tiedonkeruun insuliiniresistenssiin lievittämiseen aste ja puute ruoansulatuskanavan GLP-1, GIP, ja PYY hormonit tiedonkeruu. Nämä tiedot auttaisivat määrittämään kirurgisen mekanismi Tyypin 2 diabeteksen resoluutio Kiinan potilailla, joilla painoindeksi oli 28-35 kg /m 2. Lisäksi kolmen vuoden seurannassa ei ole tarpeeksi pitkä sen varmistamiseksi, että RYGB tai SG voi täysin lievittää Tyypin 2 diabeteksen. Siksi pidempi seurantaa tarvitaan.
Päätelmä
Kautta kolmen vuoden kliiniset tiedot analyysin perusteella voidaan päätellä, että kiinalaisten lievästi lihavilla tyypin 2 diabetekseen potilailla, joilla painoindeksi oli 28-35 kg /m 2, SG oli samanlaisia ​​vaikutuksia RYGB remissiossa Tyypin 2 diabeteksen ja aineenvaihdunnan häiriöt, mutta pidemmän seuranta-aika on edelleen tarpeen vahvistaa pitkän aikavälin vaikutuksia.
lyhenteet
SG:
Hiha gastrectomy
RYGB:
Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus
tyypin 2 diabeteksen:
tyypin 2 diabetes


BMI:
painoindeksi
HbA1c:
Hemoglobiini A1c
% EWL:
Prosenttiosuus laihtuminen
FBG:
paasto verensokeri
% TWL:
paino-osuus menetys
HDL:
HDL
LDL:
low density lipoprotein
GLP-1:
glukagonin kaltainen peptidi 1
GIP:
gip
PYY:
peptidi YY
julistukset
kuittaus
kirjoittajat kiittää potilaat ja heidän perheensä ja kaikkien tutkijoiden, kuten lääkärit, sairaanhoitajat, ja laboratorioteknikoiden tässä tutkimuksessa.
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
YJJ ja WCC suunniteltu tutkimus. WCC, YJJ, CG ja YW suoritti leikkauksia ja suoritti tutkimuksen. YSQ ja ZHN kerätyt tiedot ja suorittaa tilastollinen analyysi. PYL auttoi laatimaan käsikirjoituksen. Kaikki hyväksymiltä lopullinen käsikirjoitus.

• Salvage leikkaus kemoterapian jälkeen S-1 plus sisplatiinin α fetoproteiinigeenin tuottavat mahasyövän kanssa porttilaskimon kasvain Veritulppa: tapaus report
• Validoinnin uutta menetelmää yhdistyvät sekä HER2 immunohistokemia ja HER2 dual-väri hopea in situ yhtä dia mahakarsinoo- testing