Прогнозирование метахронных нескольких первичных раковых заболеваний после лечебной резекции желудка cancer

Прогнозирование метахронных нескольких первичных раковых заболеваний после лечебной резекции рака желудка
Аннотация
Справочная информация
в связи с улучшением выживаемости, рак желудка (GC) пациентов повышенный риск развития рассеянного первичного рака (ПДК). Целью данного исследования является оценка клинико-функции MPC и генерировать полезные инструменты для предсказания метахронного MPC следующего гастрэктомии.
Методы
3066 пациентов, перенесших резекцию целебное GC были ретроспективно, основанные на клинических информации и медицинской документации.
Результаты
5-летнего падения ПДК составила 2,5%. Из них 54,3% имели метахронного ПДК, в то время как 45,7% имели синхронное ПДК. Самым распространенным местом метахронного MPC был colorectum (26,3%), а затем легкого (23,7%) и печени (18,4%). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что пожилой возраст на момент постановки диагноза GC (≥60 лет), ранней стадии GC (этап I и II), а также кратности GC в момент гастрэктомии являлись независимыми прогностическими факторами для метахронного ПДК. GC пациентов с либо метахронного или синхронном MPC показали более низкий уровень выживания, чем у пациентов без ПДК. Кроме того, у пациентов с метахронного MPC показал поздний недостаток выживаемости, в то время как у пациентов с синхронным MPC показал ранний недостаток выживаемости. Кроме того, мы смогли разработать и утвердить внутренне номограмма, чтобы предсказать метахронного ПДК после лечебной гастрэктомии (С-индексом = 0,72).
Заключение
пациентов с высоким риском развития метахронного MPC после того, как были определены целебным резекция GC , Индивидуальный риск развития метахронного ПДК можно предсказать с помощью нового номограмме. Кроме внешнего подтверждения с независимыми когорт пациентов требуется для повышения точности прогнозирования.
Ключевые слова
Рассеянный первичный рак желудка рак Номограмма Predictive фактор фон
рак желудка (GC) является четвертым наиболее распространенным видом рака и второй ведущий причиной связанной с раком смерти во всем мире, и особенно распространена в Азиатско-Тихоокеанском регионе [1]. В последние годы акцент на регулярных программ скрининга рака и достижений в области методов диагностики позволило значительно улучшить уровень обнаружения ранних стадий рака желудка (РГВ) [2]. В Корее, население на основе программы массового скрининга на GC был инициирован Министерством здравоохранения и социального обеспечения в 2002 г. Эта программа скрининга рекомендует раз в два верхних отделов желудочно-серии или эндоскопии для людей старше 40 лет [3]. Хотя этот скрининг программа не полностью охватывают целевые группы населения, оно уже привело к увеличению частоты выявления ЭСК с 33% в 1999 году до 60% в 2012 г. и впоследствии способствовало улучшению клинического исхода для GC [4] , Кроме того, прогресс в области хирургических методов лечения и мультимодальных также улучшение выживаемости [2, 5, 6]. Из-за этого продления выживаемости, у пациентов GC живут дольше, но имеют большую возможность развития рассеянного первичного рака (ПДК).
Поскольку MPC может повлиять на общий прогноз GC, раннего скрининга и надлежащего управления MPC в GC выживших особое значение. На сегодняшний день мало исследований изучали частоту и клиническую картину MPC у пациентов GC и большинство из этих исследований были ограничены некоторыми подмножествами пациентов. Кроме того, очень мало известно о факторах риска, прогнозирования ПДК следующих целебной гастрэктомии [7-11].
Целью настоящего исследования было определение клинико-особенности и результаты МРС, с целью создания полезных средств прогнозирования для ПДК в GC выживших.
Методы
в период с 2000 по 2004 год, 3066 пациентов прошли резекцию GC с лечебной целью в центре Ёнсе рака, Severance Hospital (System Йонсей здравоохранения, Корея). Все эти пациенты были проанализированы ретроспективно используя медицинские записи из нашего института. Исследование было одобрено этическими комитетами из Severance больницы. Критерии Уоррен и Гейтс [12] были использованы для определения ПДК: 1) Опухоль должна иметь определенные особенности злокачественности; 2) Опухоль должна быть отдельной и отличной от опухоли индекса, который был аденокарциномы желудка в настоящем исследовании; 3) Возможность опухоли, метастазы опухоли индекса должны быть исключены. У пациентов с множественной первичной ГХ в остатке желудка после гастрэктомии не были включены.
Все пациенты прошли полный анализ крови, рутинной химии, верхнюю эндоскопию, рентгенографию грудной клетки и брюшной компьютерной томографии в момент постановки диагноза GC. Клинико-патологическими характеристики, включая пол, возраст ГК диагноза, стадии, множественности, местоположение, тип клеток GC, типа гастрэктомии, максимальная длина GC массы исходного уровня CEA, CA 19-9 уровне, сайт ПДК, временной интервал между GC и MPC, оценивали история курения и алкоголя, а также клинические исходы. Множественный рак желудка включали множественные синхронные рак желудка, множественные виды рака в остатке желудка, а также пациентов GC с историей предшествующего эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР).
Патологическая диагностики и классификации рака было производится в соответствии с критериями американского объединенного комитета по Cancer 2002 постановка системы. Для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, были использованы AASLD (Американская ассоциация по изучению заболеваний печени) критерии, которые состоят из повышенных сыворотки -фетопротеин уровня > 200 нг /мл или типичная картина усиления на динамическом визуализации печеночной массы. 2 см в циррозе [13]. После выписки из больницы, все пациенты в регулярных последующих программе приняли участие. Пациенты были прослежены на каждые три месяца в течение первых двух лет, каждые четыре месяца в течение третьего года, каждые шесть месяцев в течение четвертого и пятого года, и один раз в год после этого. Синхронный MPC был определен как MPC диагноз в течение 6 месяцев после постановки диагноза ГК, в то время как метахронного MPC был определен как MPC диагностируется более чем через 6 месяцев после постановки диагноза GC. Общая выживаемость определялась как время от лечебной гастрэктомии до смерти или последнего наблюдения. Мы рассмотрели причины смерти на основании медицинской документации нашего института и базы данных выживания Национального статистического управления.
Статистического пакета для социальных наук версии 17.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) был использован для статистический анализ. Хи-квадрат тесты и независимые выборки Т-тест были использованы для анализа переменных. Кривая выживаемости оценивали с помощью метода Каплана-Мейера, и статистические различия были проанализированы с помощью теста лог-ранговый критерий. Принятая уровень значимости был р &л; 0.05.
Номограмма была создана с использованием отдельных факторов риска для прогнозирования вероятности отдельного пациента развития метахронного ПДК в течение 5-ти лет после резекции желудка. Для развития MPC прогнозированием номограмме, 32 больных с синхронным MPC были исключены, и были проанализированы оставшиеся 3034 пациентов после метода Каттан [14]. Номограмма была подтверждена с использованием индекса конкорданса (C-индекс) и калибровочный график [15]. Калибровка была выполнена путем сравнения точности между фактическим заболеваемости MPC и номограммы предсказанный заболеваемости MPC. Статистический анализ для номограмме осуществляли с использованием R программы (HTTP:.. //WWW R-проект орг /).

Результаты Характеристики пациентов и обнаружения MPC
В таблице 1 приведены исходные характеристики когорты. Средний возраст на момент постановки диагноза ГК был 57,3 лет, а отношение мужчины к женщине было 2,06 к 1. медиана наблюдения продолжительность составляла 60,3 месяцев. 587 пациентов (18,9%) испытали рецидив после лечебной резекции GC. Среди повторялись больных, наиболее распространенным расположение рецидива был брюшины (162 случаев), а затем лимфатический узел (100 случаев), печени (88 случаев), место анастомоза (39 случаев), кости (22 случая), и весь остаток желудка (20 случаев) .table 1 Исходные характеристики GC

Частота (%)


(п
= 3066)

Пол Мужской

2065 (67,4%)
Женский
1001 (32,6%)
Возраст на момент постановки диагноза
57,3 ± 11,8
Stage
I
1640 (53,5%)
II
448 (14,6%)
III
736 (24,0%)
IV
242 (7,9%)
кратность одностоечные
2860 (93,3%)
≥2
206 (6,7%)
Местоположение
Верхняя
1516 (50,4%)
Средние
1023 (34,0%)
351
Уменьшите величину (11,7%)
Диффузный
116 (3,9%)
типа клеток
Трубчатые
2390 (78,0%)
Адено WD
406 (13,2%)
Адено MD
859 (28,0%)
Адено PD
1125 (36,7%)
перстневидно ячейки
514 (16.8%)
муцинозные
73 (2,4%)
Другие <бр 89 (2,9%)
Среди 3,066 пациентов с GC, были найдены> 70 (2,3%), чтобы иметь ПДК. Из них 38 (54,3%) имели метахронного ПДК, в то время как 32 (45,7%) имели синхронный MPC. При рассмотрении цензурой дел, 5-летняя кумулятивная частота метахронного MPC после диагноза GC составила 1,4%. Большинство метахронного MPC имели место в течение трех лет с диагнозом GC. Средний интервал между диагнозом ГК и метахронного ПДК составила 25,5 месяцев. Тем не менее, некоторые метахронные ПДКп были найдены даже после того, как три года, предполагая, что метахронного MPC может произойти в любое время после гастрэктомии. Уровень смертности на 5 лет была 23,6% у пациентов без ПДК, в то время как коэффициент смертности на 5 лет была 65,8% у пациентов с метахронного MPC.
Самый распространенный сайт метахронных MPCs среди пациентов GC был colorectum (10 случаев, 26,3 %), а затем легких (9 случаев, 23,7%), печени (7 случаев, 18,4%), желчного пузыря (5 случаев, 13,2%), а также головы и шеи (4 случая, 10,5%). Кроме того, из 38 пациентов с метахронного MPC, 34,2% находились на стадии I, 44,7% на II стадии, и 21,1% находились на стадии III.
Прогностические факторы для MPC
Таблица 2 показывает сравнение между клинико-пациентов с и без метахронного ПДК. Метахронного MPC группа имела больше мужчин (84,2% против 67,1%, P &
л; 0,025); пациентов, чем в группе без ПДК и старше (0,001 63,6 ± 7,7 против 57,2 ± 11,8, P &
л). Кроме того, стадия GC был ранее у пациентов с метахронного ПДК, чем у пациентов без ПДК (Р = 0,011
). Ни на одном этапе IV пациентов GC не разработали метахронного ПДК, вероятно, из-за относительно короткий выживаемости (медиана выживаемости: 10,8 месяца). Кроме того, несколько ШС в момент резекции желудка были более распространены среди пациентов с метахронного ПДК (23,7% против 6. 5%, P &
л; 0,001). Были больше пациентов с историей алкогольного питья в метахронного MPC группе (68,4% против 48,4%, p = 0,048
). Никаких различий не было обнаружено в месте, тип ячейки GC, начальный уровень СЕА, начальный уровень CA 19-9, и истории курения между двумя groups.Table 2 клинико-патологическими характеристиками GC в соответствии с наличием метахронного ПДК

Нет MPC

Meta MPC

P
значение


(п
= 2996)

(п = 38
)


Пол
Мужской
2010 (67,1%)
32 (84,2%)
0.025
Женский
986 (32,9%)
6 (15.8%)
Возраст
57,2 ± 11,8 63,6 ±
7,7
≪ 0,001
Стадия
I
1598 (53,3%)
26 (68,4% )
0,011
II
430 (14,4%)
9 (23,7%)
III
726 (24,2%)
3 (7,9%)
IV
242 (8,1%)
0 (0%)
кратность одностоечные
2802 (93,5%)
29 (76,3%)
&л; 0,001
≥2
194 (6,5%)
9 (23,7%)
Местоположение
верхней
1481 (50,4%)
19 (52,8%)
0,709
Mid <бр> 1003 (34,1%)
10 (27,8%)
Нижняя
339 (11,5%)
6 (16,7%) Диффузный

115 (3,9%)
1 (2,8%)
Тип клетки
Трубчатые
2334 (77,9%)
32 (84,2%)
0,703
Перстень ячейки
503 (16.8%)
5 (13,2%)
муцинозные
72 (2,4%)
0 (0%)
Другие
87 (2,9%)
1 (2,6%)
Максимальная опухоль размер
4,1 ± 2,8 3,0 ±
1,8
&л; 0,001
Начальный CEA
4,6 ± 21,5
3,4 ± 4,1
0,763
Начальный CA 19-9 <бр> 40,1 ± 319,1
8,0 ± 6,9
0,662
курильщика История

курят в настоящее время 804 (27,2%)
14 (36,8%)
0,402
экс-курильщика
406 (13,7%)
4 (10,5%)
никогда-курильщик
1746 (59,1%)
20 (52,6%): История алкогольных
Текущий пьющего <бр> 1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0,048
Ex-пьющего
196 (6,6%)
4 (10,5%)
Никогда-пьяница
1521 (51,5%)
12 (31,6%)
Результат
Живых
2290 (76,4%)
13 (34,2%)
Dead
706 (23,6%) <бр> 25 (65,8%)
Многомерные анализы логистическая регрессия были проведены для переменных, которые показали значение в одномерном анализе. Для метахронных MPC случаев, возраст старше 60 лет на момент постановки диагноза, GC ранней стадии (I, II) ГК и кратности GC были независимыми прогностическими факторами (таблица 3) .table 3 Логистический регрессионный анализ факторов риска метахронного MPC

метахронного MPC

переменных

RR (95% ДИ)

P значение на
Пол (женский против мужского )
1.51 (0.54-4.21)
0,436
Возраст (&л; 60 против ≥60)
2.46 (1.20-5.07)
0,014
Этап (III, IV против I, II)
4.82 (1.37-16.97)
0,014
Кратность (Single против Multiple)
6.76 (3.05-14.96)
&л; 0,001
Максимальная длина (≥3.5 см против &л; 3,5 см)
1.35 (0.64-2.84)
0,428
История алкоголя (Нет Да против)
1.87 (0.83-4.22)
0,131
MPC и выживания недостатки
Уровень 5-летней выживаемости для всех пациентов составила 75,9%. Такой высокий уровень выживаемости, казалось, вызвано относительно высокой долей более ранней стадии GC (стадия рака I: 53,5%, этап II: 14,6%)., Что является результатом общенациональной программы скрининга для GC в Корее
скорость 5-летняя выживаемость составила 76,5% для пациентов без MPC, 67,5% для пациентов с метахронного ПДК и 34,1% для пациентов с синхронным MPC (рисунок 1). Сравнение кривых выживаемости в метахронного и синхронных MPC пациентов с таковой у пациентов без MPC показал, что оба метахронного MPC и синхронные MPC пациенты имели худшую выживаемость, чем пациенты без ПДК (P &
л; 0,001 и P &
ЛТ; 0,001 , соответственно). Кроме того, анализ пациентов стадией ГХ показал, что выживаемость больных с метахронного MPC был беднее, чем у пациентов без ПДК для всех стадий (P &
л; 0,001 для стадии I, P = 0,004
для этап II и P
= 0,039 для стадии III). Рисунок 1 ПДК и выживаемости у больных недостатки GC. Кривые выживаемости Каплана-Мейера в зависимости от типа MPC. P &л; 0,001 для мета-ПДК по сравнению с отсутствием ПДК, р &ЛТ; 0,001 для Syn-MPC против Нет ПДК.
Пациентов с метахронного и синхронном MPC показали различные образцы причины смерти. Среди 38 метахронных MPC больных, 25 (65,8%) умерли в течение периода наблюдения, в которой основной причиной смерти была прогрессирование MPC. В отличие от этого, 32 синхронных MPC больных, 22 (68,8%) умерли в течение периода наблюдения, в которой основной причиной смерти стало прогрессирование как GC и MPC.
Номограмма
Для прогнозирования развития метахронного ПДК, мы попытались создать номограмма, основанный на регрессии Кокса. Из регрессионной модели Кокса, самец (р = 0,029), возраст старше 60 лет (р = 0,002), кратность GC (р &ЛТ; 0,001), а также более ранней стадии (р = 0,026) были связаны с развитием метахронного MPC. Мы пытались улучшить с-индекс несколько стратегий, таких как объединение и добавление различных переменных и, наконец, генерируется номограммы из 5 параметров, которые были определены во время гастрэктомии (рис 2А). Индекс Согласованность модели был 0,72. Рисунок 2B иллюстрирует калибровочный участок номограммы. Практическое применение этой номограмме выглядит следующим образом: один пациент получил 0 балл за его пола (мужского пола), 0 пункт для своего возраста (≥60), 0 точка для множества GC (множественные поражения желудка), 0 точка для стадии GC (II этап), и 20 пунктов для размера опухоли (< 3,5 см), что дает в общей сложности 20 очков. Соотнося осей общих точек и вероятность MPC, мы можем предсказать его вероятность развития метахронного ПДК в 5-летних составляет около 9%. Рисунок 2 Номограмма для прогнозирования 5-летней вероятности развития метахронного ПДК. (А) Номограмма для прогнозирования метахронного ПДК. Найти значение каждого переменных на переменной оси и проведите вертикальную линию вверх к оси "Points" и определить соответствующие точки для переменной. Подводить точки, достигнутые для каждого переменных и найти эту сумму на оси "Общее количество очков. Проведите вертикальную линию вниз к 5-летней оси вероятности, чтобы определить вероятность пациента развития метахронного ПДК в течение 5 лет гастрэктомии. (B) Калибровка участка для 5-летнего прогноза номограмме. Идеальный номограмма (пунктирная линия) и ток номограмма (сплошная линия). Вертикальные полоски указывают на 95% доверительные интервалы.
Обсуждение
Достижения в области диагностических методов и новых химиотерапевтических препаратов улучшили клинический исход рака, и больше больных раком живут дольше после их первоначального диагноза [16]. В целом, улучшение выживаемости предлагается быть связано с повышенным риском развития MPC [17]. Несмотря на то,
основной причиной увеличения распространенности MPC увеличивается выживаемость, и, следовательно, длительный период риска, другие возможные объяснения были предложенный. Во-первых, генетическая уязвимость, связанные с конкретными генами, могут играть определенную роль в развитии MPC. Например, наследственный неполипозный колоректальный рак, который является синдром, связанный с мутациями в классе генов, таких как MLH1, MSH2 и Msh6, характеризуется повышенной восприимчивости к других злокачественных опухолей, особенно матки, яичников, мочевого тракта, а также желудка [18, 19]. Во-вторых, некоторые канцерогенные факторы окружающей среды могут вызвать множественные новообразования независимых органов, которые подвергались воздействию тех же канцерогенов. Cancerization эффект поля, что связано с повышенным риском развития рака в нескольких органов после дыхательного длительного воздействия курения сигарет, является хорошо известным примером этого явления [20]. И, наконец, методы, используемые при лечении рака индекс может также вызывать вторичные раковые образования. Например, отношения сообщалось между комбинированной терапии с лучевой терапией и алкилирующих агентов и повышенным риском развития язвы желудка и рака толстой кишки у выживших лимфомы Ходжкина [21, 22]. В
GC, который является четвертым наиболее распространенным видом рака в мир, тенденция к возрастающей MPC похож. В настоящем исследовании, из 3066 больных GC, перенесших лечебный гастрэктомию 70 пациентов (2,3%) был диагностирован с метахронного или синхронной MPC, что согласуется с результатами предыдущих докладов, которые представили в диапазоне от 2,0 до 7,6% [7 -9, 11, 23]. Несколько предыдущих исследований сообщили частоту и клиническую картину MPC у пациентов, перенесших GC целебное гастрэктомию. Большинство исследований, касающихся ПДК в GC были проведены в странах Востока, с меньшим количеством исследований, проведенных в западных странах. Eom и др. сообщила, что, в Корее, наиболее распространенным является МРС колоректальный рак (20,8%), за которыми следуют рак легкого (11,9%) и рак печени (11,3%) [7]. Ikeda и др. Точно так же сообщалось, что в Японии, наиболее распространенным является МРС колоректальный рак (32,6%), за которыми следуют рак легкого (28,4%) и рак печени (8,4%) [8]. В то же время, Лундегорд и др. сообщила, что в Швеции, самый распространенный сайт является colorectum (19,9%), а затем легких (6,1%) и почки (5,3%) [23]. В настоящем исследовании, наиболее распространенный сайт метахронного MPC был colorectum (26,3%), а затем легкого (23,7%) и печени (18,4%), которые были похожи на других азиатских докладе.
В настоящем исследовании, авторы смогли выявить прогностические факторы для метахронного ПДК. Регрессионный анализ показал, что логистическая возраст старше 60 лет на момент постановки диагноза GC, более ранней стадии GC (этап I, II), и кратность GC в момент гастрэктомии являлись независимыми прогностическими факторами для развития метахронного ПДК. Когда пациенты GC имели множественные повреждения GC во время гастрэктомии, 5-летняя кумулятивная частота ПДК в течение периода наблюдения достигала 10,4%.
Анализ выживаемости данного исследования показали, что GC выживших с MPC была удивительно бедные выживаемости по сравнению с пациентами без ПДК. Этот недостаток выживаемости был наиболее заметным для пациентов с ранней стадии ГХ. Поскольку заболеваемость MPC была самой высокой в ​​начале пациентов стадии GC, они являются возможными кандидатами для MPC скрининга. Кроме того, у пациентов с синхронным MPC показал худшую выживаемость, и большинство событий смерть наступила в течение первых 2-х лет после резекции желудка. Для метахронных MPC случаев, однако, коэффициент выживаемости был очень похож на таковой у пациентов без ПДК до 5 лет после резекции желудка, но после этого времени, коэффициент выживаемости быстро снижается. То есть, метахронного MPC показал поздний недостаток выживаемости, в то время как синхронное MPC показал ранний недостаток выживаемости. Одно из возможных объяснений является то, что синхронные виды рака могут иметь негативные влияния на общее состояние здоровья пациента, препятствуя тем самым подходящие терапевтические стратегии для лечения GC. В противоположность этому, метахронного MPC развиваются через много лет после лечения GC и это не меняет лечение GC сам по себе.
Еще один важный момент настоящего исследования заключается в том, что мы смогли разработать и внутренне проверить прогностическую номограмма для 5 -летний вероятность развития метахронного MPC у больных ГЦ следующий лечебной гастрэктомии. C-индекс этой номограмма 0,72, что означает, что ее предсказательная точность составляет 72%. Хотя это номограмма могло быть смещена из-за недостаточного события MPC, насколько нам известно, это первый Номограмма для прогнозирования метахронного MPC у больных ГЦ. Мы ожидаем, что эта номограмма может обеспечить более персонализированный предсказание MPC, чем независимых моделей факторов риска. Поскольку представленная частота MPCs была настолько мала, что может быть смещена общую точность номограмме. Хотя номограмма не является совершенно точным, наши результаты обеспечивают лучшее предсказание MPCs по сравнению с другими методами. Кроме того внешняя проверка с другой независимой группой пациентов, желательно, чтобы преодолеть эту слабость и улучшить точность нашего номограмме.
Небольшая заболеваемость MPC в GC выживших был главным ограничением этого исследования. В настоящем исследовании мы применили очень строгие критерии для диагностики, которые ПДК может быть причиной небольшого числа случаев MPCs. Поскольку наше исследование фундаментально ретроспективное исследование, было трудно получить удовлетворительные данные пациента; мы исключили целых 27 неопределенных случаев, в которых различие между MPCs и метастаз не было ясно. Кроме того, длительность медиане наблюдения (60,3 месяцев) не является достаточным для развития MPCs. Из-за этих ограничений, это исследование показало относительно низкую частоту MPCs. В действительности, заболеваемость MPC не очень редко. Согласно SEER Национального института рака (Surveillance, эпидемиологии и конечных результатов) данных, в которых сбор данных в период между 1973 и 2003 годами, заболеваемость MPC составляла примерно 9% [17]. Риск варьируется в зависимости от типа первичной опухоли индекса в пределах от 1% для первичного рака печени до 16% рака мочевого пузыря. Таким образом, программа скрининга для MPC может иметь положительную роль. Если продлить срок наблюдения в будущем исследовании, он будет лучше охарактеризовать прогностические факторы MPCs. На сегодняшний день есть несколько сообщений относительно разработки MPCs в GC выживших [7-9, 23]. Тем не менее, они не являются достаточными, чтобы оправдать рутинный скрининг для выявления ПДК во всех GC оставшихся в живых; также трудно решить оптимальный протокол скрининга. Несмотря на эти соображения, поскольку частота MPC не было очень редко, и это негативно сказалось на клинический исход GC выживших в этом и предыдущих исследованиях, мы должны рассмотреть вопрос о возможности MPCs, особенно в очагах поражения, где ПДКп происходят достаточно часто. В частности, потому, что это исследование показало, что 63% метахронного MPC, разработанной в брюшной полости и 76% метахронных MPCs развитых в течение 3 лет после резекции желудка, мы считаем необходимым для врачей обратить особое внимание на последующей визуализации органов брюшной полости в GC выживших в течение по крайней мере 3-х лет после установления диагноза ГК. Мы предполагаем, что там будет, на самом деле, больше случаев пропускаемых MPCs по ошибочному диагнозу как метастазы ГКС. Биопсия Агрессивное ткань может быть полезным в дифференциальной диагностике, и может играть решающую роль в определении стратегии надлежащего лечения у больных ГЦ с предсказуемыми факторами, такими как старость на момент постановки диагноза (≥60 лет), ранней стадии (I, II), и кратность ШС.
заключение
в заключение, в данном исследовании, мы могли бы проанализировать частоту и клиническую картину MPC следующей лечебной гастрэктомии у больных ГЦ. В частности, мы могли бы раскопать, что такие факторы, как старость на момент постановки диагноза GC (≥60), более ранней стадии GC (стадии I, II), и несколько GC являются ценным прогностическим фактором для MPC. Кроме того, мы сформировали и утверждена номограмма для прогнозирования индивидуальной вероятности развития метахронного ПДК. Если бы мы могли экранировать развитие метахронного MPC с помощью этих полезных инструментов, мы могли бы улучшить клинический исход GC выживших
Сокращения
GC:.
Рак желудка

<бр> MPC:
Рассеянный первичный рак


EGC:
Ранний рак желудка


WD:
Хорошо дифференцированные


MD:
Умеренно дифференцированный


PD:.
малодифференцированных на
Объявления
Благодарности
это исследование было поддержано общественным благосостоянием &Amp; научно-исследовательская программа по безопасности через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемой Министерством науки, ICT &Amp; Будущее планирование (2010-0020841).
Авторы 'оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. "Исходный файл для фигурного 1 12885_2012_4024_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12885_2012_4024_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 2 конкурирующими интересами
Все авторы не раскрыты ни одного потенциального конфликта интересов. Вклады
Авторского
CK, KK, ВСЮ, HCC , SHN, SYR внесли значительный вклад в концепции и дизайна исследования. CK, BK осуществляется сбор данных. CK, KK, HCC, SHN, SYR проведен анализ и интерпретацию данных. CK, KK, SYR принимали участие в подготовке рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• эволюция метастатической опухоли и Органоид моделирование имплицитный TGFBR2as драйвер рака при диффузной рака…
• Клинические проявления соотношения метастатическим лимфатических узлов при раке желудка