La predicción de múltiples cánceres primarios metacrónicos tras la resección curativa de predicción cancer

gástrica de múltiples cánceres primarios metacrónicos tras la resección curativa del cáncer gástrico
Resumen Antecedentes
Debido a una mejor tasa de supervivencia, cáncer gástrico (CG) de los pacientes tienen un aumento del riesgo de desarrollar cáncer primario múltiple (MPC). El propósito de este estudio es evaluar las características clinicopatológicas de MPC y generar herramientas útiles para la predicción de metacrónico MPC después de gastrectomía.
Métodos
3066 pacientes que fueron sometidos a resección curativa del GC Se revisaron retrospectivamente, con base en la clínica la información y la historia clínica.
resultados
la incidencia de 5 años de MPC fue del 2,5%. De éstos, el 54,3% tenía un MPC metacrónico, mientras que el 45,7% tenían un MPC síncrona. El sitio más frecuente de metacrónico MPC fue el colon y recto (26,3%), seguido de pulmón (23,7%) y el hígado (18,4%). El análisis de regresión logística multivariante reveló que la vejez en el momento del diagnóstico GC (≥ 60 años), etapa temprana de GC (estadios I y II), y la multiplicidad de GC en el momento de la gastrectomía fueron factores predictivos independientes para MPC metacrónico. GC pacientes con MPC ya sea metacrónico o síncrona mostraron una peor supervivencia que los pacientes sin MPC. Además, los pacientes con un MPC metacrónico mostraron finales desventaja de supervivencia, mientras que los pacientes con un MPC sincrónico mantuvieron desventaja de supervivencia temprana. Por otra parte, hemos sido capaces de desarrollar y validar internamente un nomograma para predecir el MPC metacrónico después de la gastrectomía curativa (C-index = 0,72). Conclusión

Los pacientes con alto riesgo de desarrollar metacrónico MPC después se identificó la resección curativa del GC . El riesgo individual de desarrollar MPC metacrónico podía predecirse mediante un nuevo nomograma. Se requiere una mayor validación externa con cohortes de pacientes independientes para mejorar la precisión de la predicción.
Palabras clave
múltiple Cáncer Gástrico primaria del cáncer Nomograma factor predictor de fondo
cáncer gástrico (CG) es el cuarto cáncer más común y la segunda líder causa de muerte por cáncer en todo el mundo, y es especialmente frecuente en la región de Asia y el Pacífico [1]. En los últimos años, el énfasis en los programas y los avances en las técnicas diagnósticas de detección de cáncer regulares ha mejorado en gran medida la tasa de detección de cáncer gástrico temprano (CGT) [2]. En Corea, un programa de cribado masivo basado en la población para GC fue iniciado por el Ministerio de Salud y Bienestar Social en el año 2002. Este programa de cribado recomienda una serie gastrointestinal superior bienal o endoscopia para las personas mayores de 40 años [3]. Aunque este programa de cribado no cubre por completo la población objetivo, que ya ha dado lugar a un aumento en la tasa de detección de la CGT del 33% en 1999 al 60% en 2012, y ha contribuido posteriormente a un mejor resultado clínico para GC [4] . Además, los avances en las técnicas quirúrgicas y los tratamientos multimodales también han mejorado la supervivencia [2, 5, 6]. Debido a esta prolongación de la supervivencia, los pacientes viven más tiempo GC, pero tienen una mayor posibilidad de desarrollar cáncer primario múltiple (MPC).
Desde MPC podría influir en el pronóstico global de GC, la detección temprana y el manejo adecuado del MPC en los supervivientes GC es de particular importancia. Hasta la fecha, pocos estudios han investigado la incidencia y patrón clínico de MPC en pacientes con cáncer gástrico y la mayoría de estos estudios se han limitado a algunos subgrupos de pacientes. Por otra parte, se sabe poco sobre los factores de riesgo predictivos de MPC siguientes gastrectomía curativa [7-11]. México La finalidad del presente estudio fue determinar las características clínico y los resultados de MPC, con el objetivo de generar herramientas de predicción útiles para MPC en los supervivientes de GC.
Métodos
Entre 2000 y 2004, 3066 pacientes fueron sometidos a resección de GC con la finalidad curativa en el Centro de cáncer de la Universidad de Yonsei, por despido hospital (Sistema de Salud de la Universidad de Yonsei, Corea). Todos estos pacientes se analizaron retrospectivamente mediante la historia clínica de nuestro instituto. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del hospital por despido. Los criterios de Warren y Gates [12] se utilizaron para definir MPC: 1) El tumor debe tener características de malignidad definidas; 2) El tumor tiene que ser separada y distinta de la del tumor índice, que fue el adenocarcinoma gástrico en el presente estudio; 3) La posibilidad de que el tumor es una metástasis del tumor índice debe ser descartada. Los pacientes con GC primario múltiple en el estómago remanente después de la gastrectomía no se incluyeron.
Todos los pacientes fueron sometidos a un conteo sanguíneo completo, química rutina, endoscopia superior, radiografía de tórax y tomografía computarizada abdominal en el momento del diagnóstico GC. características clínico-patológicas, incluyendo el sexo, la edad de diagnóstico de GC, el escenario, la multiplicidad, la ubicación, el tipo de células de GC, el tipo de gastrectomía, la longitud máxima de masa GC, CEA nivel inicial, CA 19-9, sitio de la MPC, intervalo de tiempo entre GC y MPC, se evaluaron los antecedentes de tabaquismo y el alcohol, y el resultado clínico. cáncer gástrico múltiple incluye múltiples cánceres gástricos sincrónicos, múltiples tipos de cáncer en el estómago remanente, y los pacientes con cáncer gástrico con la historia de la resección endoscópica de la mucosa antes (EMR) o disección endoscópica de la submucosa (ESD).
diagnóstico patológico y la clasificación del cáncer era realizado de acuerdo con los criterios del American Joint Committee on sistema de estadificación del cáncer de 2002. Para el diagnóstico de carcinoma hepatocelular, se utiliza la (Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas) AASLD criterios, que consisten en α-fetoproteína en suero elevados niveles > 200 ng /ml o patrón típico de mejora de la imagen dinámica de la masa hepática. 2 cm en un hígado cirrótico [13]. Después de ser dado de alta del hospital, todos los pacientes participaron en un programa de seguimiento regular. Los pacientes fueron seguidos en cada tres meses durante los dos primeros años, cada cuatro meses durante el tercer año, cada seis meses durante el cuarto y quinto año, y una vez al año a partir de entonces. Sincrónica MPC se definió como MPC diagnosticado dentro de los 6 meses del diagnóstico GC, mientras que metacrónico MPC se definió como MPC diagnosticado más de 6 meses después del diagnóstico GC. La supervivencia global se define como el tiempo desde la gastrectomía curativa a la muerte o al final del seguimiento. Se revisaron las causas de muerte en base a los registros médicos de nuestro instituto y la base de datos de supervivencia de la Oficina Nacional de Estadísticas. México La Statistical Package for the Social Sciences versión 17.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL) fue utilizado para análisis estadístico. ensayos y la prueba t para muestras independientes Chi-cuadrado se utilizaron para el análisis de las variables. La curva de supervivencia se evaluó mediante el método de Kaplan-Meier, y se analizaron las diferencias estadísticas usando la prueba de log-rank. El nivel aceptado de significación fue de p < 0.05. Francia El nomograma se estableció mediante el uso de determinados factores de riesgo para predecir la probabilidad de desarrollar metacrónico MPC dentro de los 5 años después de la gastrectomía de un paciente individual. Para el desarrollo de MPC nomograma predecir, se excluyeron 32 pacientes con MPC síncrono, y permaneciendo 3034 pacientes fueron analizados siguiendo el método de Kattan [14]. El nomograma se validó mediante el índice de concordancia (índice C) y una curva de calibración [15]. La calibración se lleva a cabo mediante la comparación de la precisión entre la incidencia real de la MPC y la incidencia nomograma-predicho de MPC. El análisis estadístico para el nomograma se realizó mediante el programa R (http:.. //Www r-proyecto org /).
Resultados
Características de los pacientes y la detección de MPC
Tabla 1 muestra la características basales de la cohorte. La edad media al diagnóstico de GC fue de 57,3 años y la relación varón-mujer fue de 2,06 a 1. La duración mediana de seguimiento de 60,3 meses. 587 pacientes (18,9%) experimentaron la recurrencia después de la resección curativa del GC. Entre los pacientes se repitió, la ubicación más común de recurrencia fue el peritoneo (162 casos), seguido por los ganglios linfáticos (100 casos), el hígado (88 casos), sitio de anastomosis (39 casos), hueso (22 casos), y el estómago remanente (20 casos) .Tabla 1 características iniciales de GC
Frecuencia (%)
(n =
3066)
Sexo Masculino

2065 (67,4%)
Mujer
1001 (32,6%)
edad media al diagnóstico
57,3 ± 11,8
Etapa I

1640 (53,5%)
II
448 (14,6%)
III
736 (24,0%)
IV
242 (7,9%)
multiplicidad
individual
2860 (93,3%)
≥2
206 (6,7%)
Ubicación y superior
1516 (50,4%)
mediana
1023 (34,0%)
Baja
351 (11,7%)
difusa
116 (3,9%)
tipo de la célula tubular

2390 (78,0%)
adeno WD
406 (13,2%)
adeno MD
859 (28,0%)
adeno PD
1125 (36,7%)
de células en anillo de sello
514 (16,8%)
mucinoso
73 (2,4%)
Otros
89 (2,9%)
Entre 3.066 pacientes con GC, se encontró que 70 (2,3%) para tener una MPC. De éstos, 38 (54,3%) tuvieron un MPC metacrónico, mientras que 32 (45,7%) tuvieron un MPC síncrona. Al considerar los casos censurados, la incidencia acumulada de 5 años de metacrónico MPC después del diagnóstico de GC fue del 1,4%. La mayoría de metacrónico MPC se produjo el plazo de tres años a partir del diagnóstico de GC. El intervalo medio entre el diagnóstico de GC y metacrónico MPC fue de 25,5 meses. Sin embargo, se encontraron algunos PSM metacronos incluso después de tres años, lo que sugiere que metacrónico MPC puede ocurrir en cualquier momento después de la gastrectomía. La tasa de mortalidad a los 5 años fue del 23,6% para los pacientes sin MPC, mientras que la tasa de mortalidad a los 5 años fue del 65,8% para los pacientes con MPC metacrónico. Francia El sitio más común de PSM metacronos entre los pacientes GC fue colon y recto (10 casos, 26,3 %), seguido de pulmón (9 casos, 23,7%), hígado (7 casos, 18,4%), la vesícula biliar (5 casos, 13,2%), y de cabeza y cuello (4 casos, 10,5%). Además, De los 38 pacientes con MPC metacrónico, el 34,2% estaban en estadio I, el 44,7% en estadio II, y el 21,1% estaban en estadio III.
Factores predictivos de MPC
Tabla 2 muestra una comparación entre los pacientes clínico patológica con y sin MPC metacrónico. El grupo MPC metacrónico tenía más hombres (84,2% vs. 67,1%, p Hotel < 0,025); los pacientes que el grupo sin MPC y mayores (0.001 63,6 ± 7,7 vs. 57,2 ± 11,8, P <
). Además, la etapa de la GC fue anteriormente en pacientes con MPC metacrónico que en pacientes sin MPC (P
= 0,011). No hay pacientes en estadio IV GC desarrollaron el metacrónico MPC probablemente debido a la supervivencia relativamente corto (mediana de supervivencia: 10,8 meses). Además, múltiples GC en el momento de la gastrectomía fueron más comunes entre los pacientes con MPC metacrónico (23,7% vs. 6. 5%, P Hotel < 0,001). Hubo más pacientes con la historia de la bebida alcohólica en el grupo metacrónico MPC (68,4% vs. 48,4%, p = 0,048
). No se encontraron diferencias en la ubicación, tipo de células de GC, CEA nivel inicial, inicial del nivel de CA 19-9, y la historia de tabaquismo entre dos características clinicopatológicas 2 groups.Table de GC según la presencia de metacrónico MPC
n MPC
Meta MPC
P
valor
(n =
2996) gratis (n = 38
)
Sexo Masculino

2010 (67,1%)
32 (84,2%): perfil del 0,025
Mujer
986 (32,9%)
6 (15,8%)
Edad
57,2 ± 11,8 63,6 ± 7,7
Hotel < 0,001
Etapa I

1598 (53,3%)
26 (68,4% )
0,011
II
430 (14,4%) página 9 (23,7%)
III
726 (24,2%) Estrellas: 3 (7.9%)
IV
242 (8,1%)
0 (0%)
multiplicidad
individual
2802 (93,5%): perfil 29 (76,3%) Hotel < 0,001
≥2
194 (6,5%) página 9 (23,7%)
Ubicación y superior
1481 (50,4%) página 19 (52,8%)
0.709
mediana
1.003 (34,1%)
10 (27,8%)
Baja
339 (11,5%) página 6 (16,7%)
difusa
115 (3,9%)
1 (2,8%)
tipo de la célula tubular

2334 (77,9%)
32 (84,2%): perfil del 0,703
Sello de células en anillo de
503 (16,8%)
5 (13.2%)
mucinoso
72 (2,4%)
0 (0%)
Otros
87 (2,9%)
1 (2,6%)
tumor Maximal
tamaño de 4,1 ± 2,8 3,0 ± 1,8
Hotel < 0,001
inicial CEA
21,5 ± 4,6 3,4 ± 4,1

0,763
inicial CA 19-9
40,1 ± 8,0 319,1 ± 6,9

0,662
historia de tabaquismo
fumador actual
804 (27,2%): perfil 14 (36,8%)
0,402
Exfumador
406 (13,7%)
4 (10,5%)
Nunca fumador
1746 (59,1%)
20 (52,6%)
Historia alcohólica
bebedor actual
1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0,048
ex-bebedor
196 (6,6%) página 4 (10,5%)
Nunca bebedor
1521 (51,5%) página 12 (31,6%)
Resultado
Alive
2290 (76,4%) página 13 (34,2%)
muerto
706 (23,6%)
25 (65,8%)
análisis multivariante de regresión logística se realizaron para las variables que presentaron significación en el análisis univariado. Para los casos de MPC metacronos, edad mayor de 60 años en el momento del diagnóstico de GC, la fase inicial (I, II) de la GC, GC y multiplicidad de factores predictivos independientes fueron (Tabla 3) .Tabla analiza 3 de regresión logística de los factores de riesgo para metacrónico MPC
Metacrónicas MPC
variables
RR (IC del 95%)
P valor
Sexo (femenino vs masculino )
1,51 (0,54-4,21)
0,436
Edad (< 60 vs ≥60)
2.46 (01.20 a 05.07)
0,014
etapa (III, IV vs I, II)
4,82 (1,37-16,97)
0,014
multiplicidad (Individual vs múltiple)
6,76 (3,05-14,96) Hotel < 0,001
longitud máxima (≥3.5 cm vs < 3,5 cm)
1,35 (0,64-2,84)
0,428
historia alcohol (n vs Sí)
1,87 (0,83-4,22)
0.131
MPC y desventajas de supervivencia
la tasa de supervivencia a 5 años para todos los pacientes fue de 75,9%. Esta alta tasa de supervivencia parecía estar causada por una proporción relativamente alta de GC etapa más temprana (etapa I del cáncer: 53,5%, fase II: 14,6%)., Que es el resultado del programa nacional de cribado para GC en Corea Francia El tasa de supervivencia a los 5 años fue del 76,5% para los pacientes sin MPC, el 67,5% de los pacientes con MPC metacrónico, y 34,1% para los pacientes con MPC sincrónica (Figura 1). La comparación de las curvas de supervivencia de los pacientes y la metacrónico MPC síncronos a la de los pacientes sin MPC demostraron que tanto MPC metacrónico y síncronos pacientes MPC tenían una peor supervivencia que los pacientes sin MPC (P Hotel < 0,001 y P Hotel < 0,001 , respectivamente). Además, el análisis de los pacientes por parte de la etapa de la GC mostró que la supervivencia de los pacientes con MPC metacrónico era más pobre que la de los pacientes sin MPC para todas las etapas (P Hotel < 0,001 para la fase I, P = 0,004 para
fase II, y P = 0,039
para la fase III). Figura 1 MPC y desventajas de supervivencia en pacientes con cáncer gástrico. Las curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer de acuerdo con el tipo de MPC. P < 0,001 para el Meta-MPC vs. Sin MPC, p < 0,001 para Syn-MPC vs. Sin MPC.
Los pacientes con metacrónico y MPC síncrono mostraron diferentes patrones de causa de muerte. Entre 38 pacientes MPC metacronos, 25 (65,8%) murieron durante el seguimiento, en la que la principal causa de la muerte fue la progresión de la MPC. En contraste, de 32 pacientes MPC síncronos, 22 (68,8%) murieron durante el seguimiento, en la que la principal causa de la muerte fue la progresión de ambos GC y MPC.
Nomograma
Para la predicción de desarrollar metacrónico MPC, tratamos de generar un nomograma basado en la regresión de Cox. A partir del modelo de regresión de Cox, masculino (p = 0,029), edad mayor de 60 años (p = 0,002), la multiplicidad de GC (P < 0,001), y la etapa anterior (p = 0,026) se asociaron con el desarrollo de metacrónico MPC. Tratamos de mejorar el índice C por varias estrategias tales como la combinación y la adición de diversas variables y, finalmente, generamos el nomograma de 5 parámetros que se determinaron en el momento de la gastrectomía (Figura 2A). El índice de concordancia del modelo fue de 0,72. La figura 2B ilustra la curva de calibración del nomograma. La aplicación práctica de este nomograma es la siguiente: un paciente tiene 0 puntos para su sexo (masculino), 0 puntos para su edad (≥60), 0 puntos para multiplicidad de GC (múltiples lesiones gástricas), 0 punto para la etapa de GC (fase II), y 20 puntos para el tamaño del tumor (< 3,5 cm), dando un total de 20 puntos. Al relacionar los ejes de los puntos totales y la probabilidad de MPC, somos capaces de predecir su probabilidad de desarrollar metacrónico MPC en 5 años es de alrededor del 9%. Figura 2 Nomograma para la predicción de la probabilidad de 5 años de desarrollar MPC metacrónico. (A) Nomograma para la predicción de MPC metacrónico. Encontrar el valor de cada variable en el eje variable y dibujar una línea vertical hacia arriba con respecto al eje "puntos" y determinar los puntos correspondientes de la variable. Sumar los puntos obtenidos para cada variable y localizar esta suma en el eje de los "Puntos totales. Dibuje una línea vertical al eje de probabilidad de 5 años para determinar la probabilidad de desarrollar MPC metacrónico dentro de los 5 años de gastrectomía del paciente. plot (B) de calibración para la predicción del nomograma de 5 años. Un nomograma ideales (línea discontinua) y el nomograma actual (línea continua). Las barras verticales indican los intervalos de confianza del 95%.
Discusión
Los avances en las técnicas diagnósticas y nuevos fármacos quimioterapéuticos han mejorado el resultado clínico de cáncer, y más pacientes de cáncer que sobreviven más tiempo después de su diagnóstico inicial [16]. En general, la mejora de la supervivencia se sugiere que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar MPC [17].
Aunque la principal razón para el aumento de la prevalencia de MPC se aumenta la supervivencia, y por lo tanto un período prolongado de riesgo, otras posibles explicaciones han sido propuesto. En primer lugar, la vulnerabilidad genética asociada con genes específicos puede jugar un papel en el desarrollo de MPC. Por ejemplo, el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis, que es un síndrome asociado con mutaciones en una clase de genes tales como MLH1, MSH2 y MSH6, se caracteriza por una mayor susceptibilidad a otros tumores malignos, especialmente del útero, ovario, tracto urinario, y estómago [18, 19]. En segundo lugar, algunos factores ambientales cancerígenos pueden inducir múltiples tumores de los órganos independientes que fueron expuestos a carcinógenos mismos. El efecto cancerización de campo, que se asocia con un mayor riesgo de múltiples tipos de cáncer en los órganos aerodigestivo después de la exposición prolongada a fumar cigarrillos, es un ejemplo bien conocido de este fenómeno [20]. Por último, las modalidades usadas en el tratamiento de cáncer índice también pueden inducir cánceres secundarios. Por ejemplo, una relación se ha informado entre la terapia combinada con radioterapia y agentes alquilantes y un mayor riesgo de cáncer gástrico y de colon en los supervivientes de linfoma de Hodgkin [21, 22].
En GC, que es el cuarto cáncer más común en el mundo, la tendencia hacia el aumento de MPC es similar. En el presente estudio, de los 3066 pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa, 70 pacientes (2,3%) habían sido diagnosticados con un MPC metacrónico o sincrónica, lo cual es consistente con los resultados de los informes previos que han reportado un rango de 2.0 a 7.6% [7 -9, 11, 23]. Pocos estudios anteriores han informado de la incidencia y patrón clínico de MPC en los pacientes que se sometieron a GC gastrectomía curativa. La mayoría de los estudios con respecto a MPC en GC han realizado sólo en los países del Este, con un menor número de estudios realizados en los países occidentales. Eom et al. informó de que, en Corea, el MPC más común es el cáncer colorrectal (20,8%), seguido de cáncer de pulmón (11,9%) y cáncer de hígado (11,3%) [7]. Ikeda et al. de manera similar informó de que, en Japón, el MPC más común es el cáncer colorrectal (32,6%), seguido de cáncer de pulmón (28,4%) y cáncer de hígado (8,4%) [8]. Mientras tanto, Lundegardh et al. informó de que, en Suecia, el sitio más común es el colon y recto (19,9%), seguido de pulmón (6,1%) y riñón (5,3%) [23]. En el presente estudio, el sitio más común de metacrónico MPC fue el colon y recto (26,3%), seguido de pulmón (23,7%) e hígado (18,4%), que fueron similares a otro informe de Asia.
En el presente estudio, los autores fueron capaces de identificar los factores predictivos de metacrónico MPC. El análisis de regresión logística reveló que la edad de más de 60 años en el momento del diagnóstico de GC, GC anterior etapa (etapa I, II), y la multiplicidad de GC en el momento de la gastrectomía fueron factores predictivos independientes para el desarrollo de los PSM metacronos. Cuando los pacientes tenían múltiples lesiones GC GC en el momento de la gastrectomía, la incidencia acumulada de 5 años del MPC durante el seguimiento fue tan alto como 10,4%. Francia El análisis de supervivencia de este estudio mostraron que los supervivientes de GC con MPC tenían una notable pobre supervivencia en comparación con los pacientes sin MPC. Esta desventaja de supervivencia fue más prominente para los pacientes con GC etapa temprana. Debido a que la incidencia de MPC fue más alta en pacientes en estadio GC principios, que son posibles candidatos para el cribado del MPC. Además, los pacientes con MPC sincrónico mantuvieron la tasa de supervivencia peor, y la mayoría de los episodios de muerte se produjo dentro de los primeros 2 años después de la gastrectomía. Para los casos de MPC metacronos, sin embargo, la tasa de supervivencia fue bastante similar a la de los pacientes sin MPC hasta 5 años después de la gastrectomía, pero después de ese tiempo, la tasa de supervivencia disminuyó rápidamente. Es decir, metacrónico MPC mostró una desventaja supervivencia a largo plazo, mientras que MPC síncrono mostró una desventaja de supervivencia temprana. Una posible explicación es que los cánceres síncronos pueden tener influencias negativas sobre el estado de salud general del paciente, lo que dificulta las estrategias terapéuticas adecuadas para el tratamiento de GC. Por el contrario, metacrónico MPC presentar muchos años después del tratamiento de la GC y no cambia el tratamiento de la GC en sí mismo.
Otro punto importante del presente estudio es que hemos sido capaces de desarrollar y validar internamente un nomograma predictivo de 5 -Año probabilidad de desarrollar MPC metacrónico en pacientes con cáncer gástrico después de la gastrectomía curativa. El índice C de este nomograma es de 0,72, lo que significa que su exactitud predictiva es del 72%. Aunque este nomograma podría haber sido sesgada debido a la insuficiente caso MPC, a nuestro conocimiento, este es el primer nomograma para predecir metacrónico MPC en pacientes con cáncer gástrico. Tenemos plena confianza en que este nomograma podría proporcionar una predicción más personalizada del MPC que los modelos de factores de riesgo independientes. Debido a que la incidencia de los PSM presentado era tan pequeño, puede haber sesgado la precisión global del nomograma. Aunque el nomograma no es perfectamente preciso, nuestros resultados proporcionan una mejor predicción del PSM en comparación con otro método. Además validación externa con otro grupo independiente de pacientes es deseable superar esta debilidad y para mejorar la precisión de nuestro nomograma. México La pequeña incidencia de MPC en los supervivientes GC fue la principal limitación de este estudio. En el presente estudio, hemos aplicado criterios muy estrictos para el diagnóstico de los PSM, que podrían ser la causa de la escasa incidencia del PSM. Debido a que nuestro estudio es fundamentalmente un estudio retrospectivo, que era difícil de adquirir los datos del paciente satisfactoria; se excluyeron hasta 27 casos ambiguos en los que la distinción entre los PSM y la metástasis no estaba claro. Además, la duración de la mediana de seguimiento (60,3 meses) no es suficiente para el desarrollo de PSM. Debido a estas limitaciones, este estudio mostró relativamente baja incidencia de PSM. En realidad, la incidencia de MPC no es muy raro. De acuerdo con SEER del Instituto Nacional del Cáncer (Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales) de datos, en el que la recolección de datos fue entre 1973 y 2003, la incidencia de MPC fue de aproximadamente el 9% [17]. El riesgo varía según el tipo de tumor índice primario que van desde 1% para el cáncer de hígado primario a 16% para el cáncer de vejiga. Por lo tanto, el programa de cribado para MPC puede tener un papel beneficioso. Si se amplía la duración del seguimiento en el estudio futuro, será mejor caracterizar los factores predictivos del PSM. Hasta la fecha, existen varios informes sobre el desarrollo de los PSM en los supervivientes de GC [7-9, 23]. Sin embargo, estos no son suficientes para justificar la revisión de rutina para la detección de MPC en todos los sobrevivientes de GC; también es difícil de abordar el protocolo de detección óptima. A pesar de estas consideraciones, debido a que la incidencia de MPC no era muy rara y afectó negativamente el resultado clínico de las víctimas de GC en este y en anteriores estudios, tenemos que considerar la posibilidad de PSM, especialmente en las lesiones en los PSM se producen con frecuencia. En particular, ya que este estudio mostró que el 63% de MPC metacrónico desarrollado dentro de la cavidad abdominal y el 76% de los PSM metacronos desarrollados dentro de los 3 años después de la gastrectomía, consideramos que es necesario que los médicos que presten especial atención a la imagen abdominal de seguimiento de GC supervivientes durante al menos 3 años después del diagnóstico de GC. Suponemos que habrá, de hecho, más casos de PSM pasado por alto por un mal diagnóstico como las metástasis de los GC. biopsia de tejido agresivo puede ser útil en el diagnóstico diferencial, y puede desempeñar un papel decisivo en la determinación de las estrategias de tratamiento adecuado en pacientes con GC factores predictores como la edad de edad en el momento del diagnóstico (≥ 60 años), la fase inicial (I, II), y la multiplicidad de los GC.
conclusión
en conclusión, en este estudio, podríamos analizar la incidencia y patrón clínico de la MPC después de la gastrectomía curativa en pacientes con cáncer gástrico. En particular, podríamos desenterrar que factores tales como la edad de edad en el momento del diagnóstico GC (≥60), a principios de GC etapa (etapa I, II), y GC múltiple son el factor predictivo valiosa para MPC. Además, hemos generado y validado un nomograma para predecir la probabilidad individual de desarrollar MPC metacrónico. Si pudiéramos detectar el desarrollo de MPC metacrónico mediante el uso de estas herramientas útiles, podríamos mejorar el resultado clínico de las víctimas GC
abreviaciones
GC:. El cáncer gástrico

MPC:
cáncer primario múltiple
EGC:
cáncer gástrico precoz
WD: Bueno
diferenciadas
MD:
moderadamente diferenciado
PD:.
pobremente diferenciado

Declaraciones Agradecimientos

Esta investigación fue apoyada por el Bienestar público & programa de investigación de seguridad a través de la Fundación Nacional de Investigación de Corea (NRF), financiado por el Ministerio de Ciencia, ICT & Planificación futura (desde 2.010 hasta 0.020.841).
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existan posibles conflictos de intereses.
contribuciones de los autores
CK, KK, TSJ, HCC , SHN, SYR han hecho contribuciones sustanciales a la concepción y diseño del estudio. CK, BK lleva a cabo la adquisición de datos. CK, KK, HCC, SHN, SYR llevaron a cabo análisis e interpretación de datos. CK, KK, SYR han participado en la redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• la evolución del tumor metastásico y el modelado implicado organoid TGFBR2as un conductor de cáncer en el cáncer gástrico difuso
• implicaciones clínicas de la relación de los ganglios linfáticos en el cáncer gástrico metastásico