Predição de vários cânceres primários metacrônicos após a ressecção curativa de câncer gástrico

Predição de vários cânceres primários metacrônicos após a ressecção curativa de câncer gástrico
Abstract
Devido a taxa de sobrevivência melhorada, câncer gástrico (GC) pacientes têm um risco aumentado de desenvolver câncer primário múltipla (MPC). O objetivo deste estudo é avaliar as características clinicopatológicas de MPC e gerar ferramentas úteis para a predição de metacrônica MPC seguinte gastrectomia.
Métodos
3066 pacientes submetidos à ressecção curativa do GC foram revistos retrospectivamente, com base na clínica informação e registro médico.
Resultado
a incidência da MPC 5 anos foi de 2,5%. Destes, 54,3% tiveram um MPC metacrônica, enquanto 45,7% tiveram um MPC síncrona. O local mais comum de MPC metacrônica foi o colorectum (26,3%), seguido de pulmão (23,7%) e fígado (18,4%). A análise de regressão logística multivariada revelou que a idade avançada no momento do diagnóstico GC (≥60 anos), estágio inicial de GC (fase I e II), e multiplicidade de GC no momento da gastrectomia foram fatores preditivos independentes para MPC metacrônica. pacientes GC com MPC quer metacrônica ou síncrona mostraram sobrevivência mais pobre do que pacientes sem MPC. Além disso, os pacientes com MPC metacrônica mostrou desvantagem sobrevida tardia, enquanto os pacientes com um MPC síncrona mostraram desvantagem sobrevida precoce. Além disso, fomos capazes de desenvolver e validar internamente um nomograma para prever o MPC metacrônica após gastrectomia curativa (C-index = 0,72).
Conclusão
pacientes com alto risco de desenvolver metacrônica MPC após a ressecção curativa do GC foram identificados . risco individual de desenvolver MPC metacrônica poderia ser previsto por uma novela nomograma. Além disso validação externa com coortes independentes de pacientes é necessário para melhorar a precisão da previsão.
Palavras-chave
múltipla câncer primário Nomograma O câncer gástrico fator preditivo fundo
câncer gástrico (CG) é o quarto câncer mais comum ea segunda principal causa de morte relacionada ao câncer em todo o mundo, e é especialmente prevalente na região da Ásia-Pacífico [1]. Nos últimos anos, a ênfase em programas e avanços nas técnicas de diagnóstico regulares de rastreio do cancro tem melhorado muito a taxa de detecção de câncer gástrico precoce (EGC) [2]. Na Coréia, um programa de rastreio em massa de base populacional para GC foi iniciada pelo Ministério da Saúde e Bem-estar em 2002. Este programa de triagem recomenda uma série gastrintestinal superior bienal ou endoscopia para pessoas acima de 40 anos de idade [3]. Embora este programa de rastreio não cobrir completamente a população-alvo, que já levou a um aumento na taxa de detecção de EGCS de 33% em 1999 para 60% em 2012, e foi posteriormente contribuiu para um resultado clínico melhorado para GC [4] . Além disso, avanços nas técnicas cirúrgicas e tratamentos multimodais também melhoraram a sobrevivência [2, 5, 6]. Devido a isso prolongamento da sobrevida, os pacientes GC viver mais tempo, mas têm uma maior possibilidade de desenvolver câncer primário múltipla (MPC).
Desde MPC poderia influenciar o prognóstico geral da GC, rastreio precoce e gestão adequada dos MPC em sobreviventes GC é de particular importância. Até o momento, poucos estudos têm investigado a incidência e padrão clínico da MPC em pacientes GC e a maioria desses estudos têm sido limitados a alguns subgrupos de pacientes. Além disso, pouco se sabe sobre os fatores de risco preditivos de MPC seguintes gastrectomia curativa [7-11].
O objetivo do presente estudo foi determinar as características clínicas e resultados da MPC, com o objetivo de gerar ferramentas de previsão úteis para MPC em sobreviventes GC.
Métodos
Entre 2000 e 2004, 3066 pacientes foram submetidos a ressecção de GC com o objetivo curativo no Cancer Center Yonsei, Severance Hospital (Yonsei University Health System, Coreia). Todos estes pacientes foram analisados ​​retrospectivamente usando o prontuário do nosso instituto. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Severance Hospital. Os critérios de Warren e Gates [12] foram utilizados para definir MPC: 1) O tumor deve ter características de malignidade definidos; 2) o tumor tem de ser separada e distinta do tumor índice, que foi o adenocarcinoma gástrico no presente estudo; 3) A possibilidade de o tumor ser uma metástase do tumor índice deve ser descartada. Os pacientes com GC primária múltipla no estômago remanescente após gastrectomia não foram incluídos.
Todos os pacientes foram submetidos a um hemograma completo, química de rotina, endoscopia digestiva alta, radiografia de tórax e tomografia computadorizada abdominal no momento do diagnóstico GC. características clínico-patológicas, incluindo sexo, idade do diagnóstico GC, palco, multiplicidade, localização, tipo de célula de GC, tipo de gastrectomia, comprimento máximo de massa GC, o nível de CEA inicial, CA 19-9 nível, local da MPC, intervalo de tempo entre GC e MPC, história de tabagismo e álcool, e o resultado clínico foram avaliados. câncer gástrico múltipla incluiu vários cancros gástricos síncronos, vários tipos de câncer no estômago remanescente, e os pacientes do GC com a história da prévia ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou dissecção submucosa endoscópica (ESD).
diagnóstico patológico e classificação do câncer foi feita de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer 2002 sistema de estadiamento. Para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, a AASLD (Associação Americana para o Estudo da Liver Disease) critérios foram utilizados, que consistem em α-fetoproteína no soro elevados nível de > 200 ng /ml padrão ou típico de realce na imagem latente dinâmica da massa hepática. 2 cm de um fígado cirrótico [13]. Depois de ser dispensado do hospital, todos os pacientes participaram de um programa de acompanhamento regular. Os pacientes foram acompanhados em cada três meses durante os primeiros dois anos, a cada quatro meses durante o terceiro ano, a cada seis meses durante o quarto e quinto ano, e uma vez a cada ano depois disso. Síncrona MPC foi definida como MPC diagnosticado no prazo de 6 meses após o diagnóstico de GC, enquanto metacrônica MPC foi definida como MPC diagnosticados mais de 6 meses após o diagnóstico de GC. A sobrevivência global foi definida como o tempo desde a gastrectomia curativa para a morte ou a duração de seguimento. Nós revisamos as causas de morte, com base nos registros médicos de nosso instituto eo banco de dados sobrevivência do Instituto Nacional de Estatística.
O Statistical Package for Social Sciences versão 17.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL) foi utilizado para analise estatistica. e testes t para amostras independentes teste de Qui-quadrado foi utilizado para a análise de variáveis. A curva de sobrevida foi avaliada utilizando o método de Kaplan-Meier e as diferenças estatísticas foram analisadas pelo teste de log-rank. O nível aceito de significância foi de p < 0,05.
O nomograma foi determinada por meio de fatores de risco selecionados para prever a probabilidade de desenvolver metacrônica MPC no prazo de 5 anos após a gastrectomia de um paciente individual. Para o desenvolvimento do MPC nomograma prevendo, 32 pacientes com MPC síncrona foram excluídos, e restantes 3034 pacientes foram analisados ​​seguindo o método de Kattan [14]. O nomograma foi validado usando o índice de concordância (c-index) e uma curva de calibração [15]. A calibração foi realizada comparando a precisão entre a incidência real do MPC ea incidência previu-nomograma de MPC. A análise estatística para o nomograma foi realizada utilizando o programa R (http:.. //Www r-project org /).

Resultados As características dos pacientes e detecção de MPC
Tabela 1 mostra a características de base da coorte. A média de idade no momento do diagnóstico da GC foi de 57,3 anos ea relação masculino-feminino foi de 2,06 para 1. A mediana de duração de seguimento foi de 60,3 meses. 587 pacientes (18,9%) apresentaram a recorrência após a ressecção curativa de GC. Entre os pacientes recorreram, localização mais comum de recorrência foi o peritônio (162 casos), seguido de linfonodo (100 casos), fígado (88 casos), local da anastomose (39 casos), osso (22 casos), e estômago remanescente (20 casos) .table 1 características basais dos GC
Frequência (%)
(n =
3066)
Sexo Masculino

2.065 (67,4%)
Feminino
1001 (32,6%)
idade de diagnóstico
57,3 ± 11,8
Stage
I
1640 (53,5%)
II
448 (14,6%)
III
736 (24,0%)
IV
242 (7,9%)
Multiplicidade
Individual
2860 (93,3%)
≥2
206 (6,7%)
Localização
superior
1516 (50,4%)
Mid
1023 (34,0%)
Lower
351 (11,7%)
difusa
116 (3,9%)
tipo celular
Tubular
2390 (78,0%)
adeno WD
406 (13,2%)
adeno MD
859 (28,0%)
adeno PD
1125 (36,7%)
Signet células em anel
514 (16,8%)
mucinoso
73 (2,4%)
Outros
89 (2,9%)
Entre 3.066 pacientes com GC, 70 (2,3%) foram encontrados para ter uma MPC. Destes, 38 (54,3%) tinha uma MPC metacrônica, enquanto 32 (45,7%) tinha uma MPC síncrona. Ao considerar os casos censurados, a incidência cumulativa em 5 anos de MPC metacrônica após o diagnóstico de GC foi de 1,4%. A maioria dos MPC metacrônica ocorreu dentro de três anos a partir do diagnóstico de GC. O intervalo médio entre o diagnóstico de GC e metacrônica MPC foi de 25,5 meses. No entanto, alguns PPM metacrônicos foram encontradas mesmo após três anos, o que sugere que metacrônica MPC pode ocorrer a qualquer momento após a gastrectomia. A taxa de mortalidade em 5 anos foi de 23,6% para pacientes sem MPC, enquanto a taxa de mortalidade em 5 anos foi de 65,8% para pacientes com MPC metacrônica.
O local mais comum de PPM metacrônicos entre os pacientes do GC foi colorectum (10 casos, 26,3 %), seguido de pulmão (9 casos, 23,7%), fígado (7 casos, 18,4%), vesícula biliar (5 casos, 13,2%), e cabeça e pescoço (4 casos, 10,5%). Além disso, de 38 pacientes com MPC metacrônica, 34,2% estavam em estágio I, 44,7% na fase II, e 21,1% estavam no estágio III.
Fatores preditivos para MPC
Tabela 2 mostra uma comparação clínico-patológica entre os pacientes com e sem MPC metacrônica. O grupo MPC metacrônica tinha mais do sexo masculino (84,2% vs. 67,1%, P Art < 0,025); pacientes do que o grupo sem MPC e mais velhos (0,001 63,6 ± 7,7 vs 57,2 ± 11,8, P <
). Além disso, a fase de GC foi anteriormente em pacientes com MPC metacrônica do que em pacientes sem MPC (P = 0,011
). Nenhum paciente GC estágio IV desenvolveu o MPC metacrônica provavelmente devido a sobrevivência relativamente curto (sobrevivência mediana de 10,8 meses). Além disso, várias GCs no momento da gastrectomia foram mais comuns entre pacientes com MPC metacrônica (23,7% vs. 6. 5%, P Art < 0,001). Houve mais pacientes com a história da bebida alcoólica no grupo metacrônica MPC (68,4% vs. 48,4%, P
= 0,048). Não foram encontradas diferenças na localização, tipo de célula de GC, o nível de CEA inicial, nível inicial CA 19-9 e história de tabagismo entre dois 2 características clínicopatológicos groups.Table de GC de acordo com a presença de MPC metacrônica
Não MPC
Meta MPC
P
valor
(n
= 2,996)
(n = 38
)
Sexo Masculino

2010 (67,1%)
32 (84,2%)
0,025
Feminino
986 (32,9%)
6 (15,8%)
Idade
57,2 ± 11,8
63,6 ± 7,7 Art < 0,001
Stage
I
1598 (53,3%)
26 (68,4% )
0,011
II
430 (14,4%)
9 (23,7%)
III
726 (24,2%)
3 (7,9%)
IV
242 (8,1%)
0 (0%)
Multiplicidade
Individual
2802 (93,5%)
29 (76,3%) Art < 0,001
≥2
194 (6,5%)
9 (23,7%)
Localização
superior
1481 (50,4%)
19 (52,8%)
0,709
Mid
1003 (34,1%)
10 (27,8%)
Lower
339 (11,5%)
6 (16,7%)
difusa
115 (3,9%)
1 (2,8%)
tipo celular
Tubular
2334 (77,9%)
32 (84,2%)
0,703
células em anel de sinete
503 (16,8%)
5 (13,2%)
mucinoso
72 (2,4%)
0 (0%)
Outros
87 (2,9%)
1 (2,6%)
tumor Maximal tamanho
4,1 ± 2,8
3,0 ± 1,8 Art < 0,001
inicial CEA
4,6 ± 21,5
3,4 ± 4,1
0,763
inicial CA 19-9
40,1 ± 319,1
8,0 ± 6,9
0,662
fumar História
fumante atual
804 (27,2%)
14 (36,8%)
0,402
Ex-fumante
406 (13,7%)
4 (10,5%)
Nunca-fumante
1746 (59,1%)
20 (52,6%)
História alcoólica
bebedor atual
1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0,048
Ex-bebedor
196 (6,6%) página 4 (10,5%)
Never-bebedor
1521 (51,5%)
12 (31,6%)
Resultado
vivo
2290 (76,4%)
13 (34,2%)
Morto
706 (23,6%)
25 análises de regressão logística multivariada (65,8%)
foram realizadas para as variáveis ​​que apresentaram significância na análise univariada. Para os casos de MPC metacrônicos, idade superior a 60 anos no momento do diagnóstico GC, estágio inicial (I, II) do GC, e multiplicidade de GC foram fatores preditivos independentes (Tabela 3) .table 3 análises de regressão logística dos fatores de risco para metacrônica MPC
metacrônica MPC
Variáveis ​​
RR (IC 95%)
P valor
sexo (feminino vs masculino )
1,51 (0,54-4,21)
0,436
Idade (< 60 vs ≥60)
2,46 (1,20-5,07)
0,014
Stage (III, IV vs I, II)
4,82 (1,37-16,97)
0,014
Multiplicidade (Individual vs múltipla)
6,76 (3,05-14,96) Art < 0,001
comprimento máxima (≥3.5 cm vs < 3,5 cm)
1,35 (0,64-2,84)
0,428
história álcool (Sem vs Sim)
1,87 (0,83-4,22)
0,131
MPC e sobrevivência desvantagens
a taxa de sobrevida em 5 anos para todos os pacientes foi de 75,9%. Esta elevada taxa de sobrevivência parecia ser causada por uma proporção relativamente elevada de GC fase anterior (fase I câncer: 53,5%, fase II: 14,6%)., Que é o resultado do programa de rastreio nacional para GC na Coreia
A taxa de sobrevida em 5 anos foi de 76,5% para pacientes sem MPC, 67,5% para pacientes com MPC metacrônica e 34,1% para pacientes com MPC síncrono (Figura 1). A comparação das curvas de sobrevida do metacrônica e pacientes MPC síncronas ao de pacientes sem MPC mostraram que tanto MPC metacrônica e síncronos pacientes MPC teve pior sobrevida do que pacientes sem MPC (P Art < 0,001 e P Art < 0,001 , respectivamente). Além disso, a análise de pacientes por o estágio de GC mostrou que a sobrevida de pacientes com MPC metacrônica era mais pobre do que a de pacientes sem MPC para todas as fases (P Art < 0,001 para a fase I, P = 0,004 para
fase II, e P
= 0,039 para a fase III). Figura 1 MPC e sobrevivência desvantagens em pacientes GC. As curvas de sobrevivência de Kaplan-Meyer de acordo com o tipo de MPC. P < 0,001 para Meta-MPC vs. Sem MPC, p < 0,001 para Syn-MPC vs. Sem MPC.
Pacientes com metacrônica e síncrono MPC mostrou diferentes padrões de causa da morte. Entre 38 pacientes MPC metacrônicos, 25 (65,8%) morreram durante o acompanhamento, em que a principal causa de morte foi a progressão da MPC. Em contraste, de 32 pacientes MPC síncronas, 22 (68,8%) morreram durante o acompanhamento, em que a principal causa de morte foi a progressão de ambos GC e MPC.
Nomograma Compra de predição de desenvolvimento metacrônica MPC, tentámos para gerar um nomograma com base na regressão de Cox. A partir do modelo de regressão de Cox, do sexo masculino (p = 0,029), a idade superior a 60 anos (p = 0,002), a multiplicidade de GC (p < 0,001), e fase anterior (p = 0,026) estiveram associadas com o desenvolvimento da MPC metacrônica. Tentámos melhorar a C-índice por várias estratégias, tais como a combinação e a adição de várias variáveis ​​e, finalmente, gerado a partir de 5 nomograma parâmetros que foram determinados no momento da gastrectomia (Figura 2A). O índice de concordância do modelo foi de 0,72. Figura 2B ilustra a curva de calibração do nomograma. A aplicação prática deste nomograma é a seguinte: um paciente tem 0 pontos para o seu sexo (masculino), 0 ponto para a sua idade (≥60), 0 ponto para a multiplicidade de GC (lesões gástricas múltiplas), 0 ponto para a fase de GC (fase II), e 20 pontos para o tamanho do tumor (< 3,5 centímetros), dando um total de 20 pontos. Ao relacionar os eixos de pontos totais e a probabilidade de MPC, somos capazes de prever sua probabilidade de desenvolver metacrônica MPC em 5 anos é de cerca de 9%. Figura 2 Nomograma para a previsão da probabilidade de desenvolver MPC metacrônica de 5 anos. (A) Nomograma para a predição de MPC metacrônica. Encontre o valor de cada variável no eixo variável e desenhar uma linha vertical para cima em relação ao eixo 'Points' e determinar os pontos correspondentes para a variável. Somar os pontos obtidos para cada uma das variáveis ​​e localize esta soma no eixo dos Pontos totais '. Desenhar uma linha vertical para baixo em relação ao eixo de probabilidade de 5 anos para determinar a probabilidade de desenvolver MPC metacrônica no prazo de 5 anos de gastrectomia do paciente. plot (B) Calibração para a previsão do nomograma de 5 anos. Um nomograma ideal (linha tracejada) e do nomograma atual (linha sólida). As barras verticais indicam os intervalos de confiança de 95%.
Discussão
avanços nas técnicas de diagnóstico e de novos medicamentos quimioterápicos melhoraram o desfecho clínico de câncer, e mais pacientes com câncer estão sobrevivendo mais tempo após o diagnóstico inicial [16]. Em geral, a sobrevivência melhorada é sugerido para ser associada a um risco aumentado de desenvolvimento de PCP [17].
Embora a principal razão para o aumento da prevalência da MPC é o aumento da sobrevida, e, por conseguinte, um período prolongado de risco, outras explicações possíveis tenham sido proposto. Em primeiro lugar, a vulnerabilidade genética associada com genes específicos pode desempenhar um papel no desenvolvimento da MPC. Por exemplo, o cancro colorectal não-poliposo hereditário, que é uma síndroma associada com mutações em uma classe de genes, tais como genes MLH1, MSH2, e MSH6, é caracterizada por um aumento da susceptibilidade a outras doenças malignas, em especial do útero, dos ovários, do tracto urinário, e estômago [18, 19]. Em segundo lugar, alguns fatores ambientais cancerígenas podem induzir várias neoplasias de órgãos independentes que foram expostos ao mesmo cancerígenos. O efeito de campo de cancerização, que está associada com um risco aumentado de cancros múltiplos em órgãos aerodigestivo após exposição prolongada ao fumo de cigarro, é um exemplo bem conhecido deste fenómeno [20]. Por último, as modalidades utilizadas no tratamento do cancro do índice também pode induzir cancros secundários. Por exemplo, um relacionamento tem sido relatada entre a terapia combinada com radioterapia e agentes alquilantes e um aumento do risco de câncer gástrico e do cólon em pacientes sobreviventes de linfoma de Hodgkin [21, 22].
No GC, que é o quarto câncer mais comum em o mundo, a tendência para o aumento da MPC é semelhante. No presente estudo, dos 3066 pacientes GC submetidos a gastrectomia curativa, 70 pacientes (2,3%) tinham sido diagnosticados com a MPC metacrônica ou síncrona, o que é consistente com os resultados de relatórios anteriores que relataram um intervalo de 2,0 para 7,6% [7 -9, 11, 23]. Poucos estudos anteriores relataram a incidência e padrão clínico da MPC em pacientes GC submetidos a gastrectomia curativa. A maioria dos estudos sobre MPC no GC foram realizados em países do Oriente, com menos estudos realizados em países ocidentais. MOE et ai. informou que, na Coreia, o MPC mais comum é o câncer colorretal (20,8%), seguido pelo câncer de pulmão (11,9%) e câncer de fígado (11,3%) [7]. Ikeda et al. Do mesmo modo relatado que, no Japão, a MPC mais comum é o cancro colo-rectal (32,6%), seguido por cancro do pulmão (28,4%) e do cancro do fígado (8.4%) [8]. Enquanto isso, Lundegardh et ai. relataram que, na Suécia, o local mais comum é o colorectum (19,9%), seguido de pulmão (6,1%) e rim (5.3%) [23]. No presente estudo, o local mais comum de MPC metacrônica foi o colorectum (26,3%), seguido de pulmão (23,7%) e fígado (18,4%), que foram semelhantes ao outro relatório asiática.
No presente estudo, os autores foram capazes de identificar fatores preditivos para MPC metacrônica. A análise de regressão logística revelou que a idade acima de 60 anos no momento do diagnóstico GC, anteriormente GC fase (fase I, II), e multiplicidade de GC no momento da gastrectomia foram fatores preditivos independentes para o desenvolvimento de PPM metacrônicos. Quando os pacientes do GC tiveram múltiplas lesões GC no momento da gastrectomia, a incidência cumulativa em 5 anos de MPC durante o seguimento foi tão alta como 10,4%.
A análise de sobrevivência deste estudo mostraram que os sobreviventes GC com MPC teve um notável pior sobrevida quando comparados a pacientes sem MPC. Esta desvantagem de sobrevivência foi mais proeminente em pacientes com GC fase precoce. Porque a incidência da MPC foi maior em pacientes estágio GC início, eles são possíveis candidatos para a seleção MPC. Além disso, os pacientes com MPC síncrona mostrou uma sobrevida menor, ea maioria dos eventos de morte ocorreu nos primeiros 2 anos após a gastrectomia. Para os casos de MPC metacrônicos, no entanto, a taxa de sobrevivência era bastante semelhante ao de pacientes sem MPC até 5 anos após a gastrectomia, mas após esse tempo, a taxa de sobrevivência diminuiu rapidamente. Ou seja, metacrônica MPC mostrou uma desvantagem sobrevida tardia, enquanto síncrono MPC mostrou uma desvantagem de sobrevivência cedo. Uma possível explicação é que os cancros síncronos pode ter influências negativas sobre o estado de saúde geral do paciente, impedindo, assim, as estratégias terapêuticas adequadas para o tratamento de GC. Em contraste, metacrônica MPC desenvolver muitos anos após o tratamento de GC e isso não muda o tratamento de GC em si.
Outro ponto importante do presente estudo é que fomos capazes de desenvolver e validar internamente nomograma para 5 probabilidade de desenvolver year MPC metacrônica em pacientes GC após a gastrectomia curativa. O c-index deste nomograma é de 0,72, o que significa que a sua precisão da previsão é de 72%. Embora este nomograma poderia ter sido tendenciosa devido à insuficiente evento MPC, a nosso conhecimento, esta é a primeira nomograma para prever metacrônica MPC em pacientes GC. Nós expectativa de que esse nomograma poderia fornecer uma previsão mais personalizado do MPC do que os modelos fator de risco independente. Porque a incidência apresentada de PPM era tão pequeno, pode ter influenciado a precisão global do nomograma. Embora o nomograma não é perfeitamente exacto, os nossos resultados proporcionam uma melhor previsão da GPC em comparação com outro método. Além disso validação externa com outro grupo independente de pacientes é desejável para superar este problema e melhorar a precisão da nossa nomograma.
A pequena incidência de MPC em sobreviventes GC foi a principal limitação deste estudo. No presente estudo, foram aplicados critérios muito rigorosos para diagnosticar PPM, que pode ser a causa da pequena incidência de PPM. Porque nosso estudo é fundamentalmente um estudo retrospectivo, foi difícil obter os dados do paciente satisfatória; excluímos até 27 casos ambíguos em que a distinção entre o PPM e metástases não estava clara. Além disso, a duração do período de seguimento mediano (60,3 meses) não é suficiente para o desenvolvimento de PPM. Devido a essas limitações, este estudo mostrou incidência relativamente baixa de PPM. Na realidade, a incidência da MPC não é muito rara. De acordo com o vidente do Instituto Nacional do Câncer (Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais) de dados, no qual a coleta de dados foi entre 1973 e 2003, a incidência da MPC foi de aproximadamente 9% [17]. O risco varia de acordo com o tipo de tumor primário índice que varia de 1% para o cancro de fígado primário a 16% para o cancro da bexiga. Portanto, o programa de rastreio para a MPC pode ter um papel benéfico. Se estendermos a duração de follow-up em futuros estudos, é melhor que vai caracterizar os fatores preditivos de PPM. Até à data, existem vários relatórios sobre o desenvolvimento de PPM em sobreviventes GC [7-9, 23]. No entanto, estes não são suficientes para justificar a triagem de rotina para a detecção de MPC em todos os sobreviventes GC; Também é difícil de lidar com o protocolo de rastreio óptima. Apesar destas considerações, porque a incidência de MPC não era muito raro e isso afetou negativamente a evolução clínica de sobreviventes GC nesta e estudos anteriores, precisamos considerar a possibilidade de PPM, especialmente nas lesões onde PPM ocorrem com freqüência. Em particular, porque este estudo mostrou que 63% dos MPC metacrônica desenvolvido dentro da cavidade abdominal e 76% dos PPM metacrônicos desenvolvidos no prazo de 3 anos após a gastrectomia, consideramos que é necessário para os médicos a prestar especial atenção à imagem abdominal de acompanhamento sobreviventes de GC para pelo menos 3 anos após o diagnóstico GC. Assumimos que haverá, de fato, mais casos de PPM ignorado pelos erros de diagnóstico como metástases de GCs. biópsia de tecido agressivo pode ser útil no diagnóstico diferencial, e pode desempenhar um papel decisivo na determinação de estratégias de tratamento adequado em pacientes com GC fatores preditivos tais como idade avançada no momento do diagnóstico (≥60 anos), estágio inicial (I, II), e multiplicidade de GCs.
conclusão
em conclusão, neste estudo, foi possível analisar a incidência e padrão clínico da MPC após a gastrectomia curativa em pacientes GC. Em particular, podemos descobrir que fatores como idade avançada no momento do diagnóstico GC (≥60), no início GC fase (fase I, II), e GC múltipla são valiosos fator preditivo para MPC. Além disso, geramos e validado um nomograma para prever a probabilidade individual de desenvolver MPC metacrônica. Se pudéssemos rastrear o desenvolvimento de MPC metacrônica usando estas ferramentas úteis, poderíamos melhorar o resultado clínico de sobreviventes GC
abreviações
GC:.
O câncer gástrico

MPC:
múltipla câncer primário
EGC:
câncer gástrico precoce
WD:
Bem diferenciadas
MD:
moderadamente diferenciado
PD:.
Pouco diferenciado
declarações
Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada pela Public Welfare & programa de pesquisa de segurança através da Fundação Nacional de Pesquisa da Coreia (NRF), financiado pelo Ministério da Ciência, TIC & Planejamento Futuro (2010-0020841).
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12885_2012_4024_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12885_2012_4024_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Todos os autores declararam não potenciais conflitos de interesses. contribuições
dos autores
CK, KK, HCJ, HCC , SHN, SYR fizeram contribuições substanciais para a concepção e desenho do estudo. CK, BK realizada aquisição de dados. CK, KK, HCC, SHN, SYR realizada análise e interpretação dos dados. CK, KK, SYR ter sido envolvido na elaboração do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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