Prognozė metachronous kelių pirminių vėžio po gydomojo rezekcijos skrandžio cancer

prognozavimas metachronous kelių pirminių vėžio po gydomojo rezekcijos skrandžio vėžio pervežimas tezės
Fono
dėl geresnio išgyvenamumo, skrandžio vėžys (GC) pacientai turėtų galimybę padidėjusi rizika susirgti išsėtine pirminės vėžys (MPC). Šio tyrimo tikslas yra įvertinti klinikos ypatybes MPC ir generuoti naudingų įrankių už metachronous MPC po pašalintas skrandis prognozavimas.
Metodai
3066 pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija GC Retrospektyviai išnagrinėti, remiantis klinikinių informacija ir medicininis įrašas.
rezultatai
5 metų sergamumas MPC buvo 2,5%. Iš jų 54,3% buvo metachronous MPC, o 45,7% turėjo sinchroninio MPC. Labiausiai paplitęs svetainė metachronous MPC buvo colorectum (26,3%), po plaučių (23,7%) ir kepenyse (18,4%). Daugiamatė logistinė regresinė analizė atskleidė, kad senatvė ne GC diagnostika (≥ 60 metų) anksti GC (I ir II etapas), bei naudojamų GC metu paties pašalintas skrandis metu buvo nepriklausomi prognozavimo veiksniai metachronous MPC. GC sergantys pacientai arba metachronous arba sinchroninio MPC rodo prasčiau išlikimą nei pacientams be MPC. Be to, pacientams, kurių metachronous MPC rodo vėlai išgyvenimo trūkumas, o pacientams su sinchroniniu MPC parodė ankstyvą išgyvenimo trūkumas. Be to, mes galėjome sukurti ir viduje patvirtinti Nomogramos prognozuoti metachronous MPC po radikalių pašalintas skrandis (C-indekso = 0,72).
Išvada
pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti metachronous MPC po Nustatyta gydomasis rezekcija GC , Individuali rizika susirgti metachronous MPC gali būti prognozuojama naują NOMOGRAMA. Daugiau išorinis patvirtinimas su nepriklausomais Pacientų grupės privalo pagerinti prognozavimo tikslumą.
Raktiniai žodžiai
Keli pirminis vėžys Skrandžio vėžys nomogramoje Nuspėjamasis veiksnys faktai
Skrandžio vėžys (GC) yra ketvirtoji dažniausia vėžio ir antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirčių visame pasaulyje, ir yra ypač paplitę Azijos ir Ramiojo vandenyno regione [1]. Pastaraisiais metais daug dėmesio reguliariai vėžio atrankinės patikros programas bei pažangą diagnostikos metodus žymiai pagerėjo nustatymo rodiklis pradžioje skrandžio vėžiu (EGC) [2]. Korėjoje, buvo inicijuota gyventojų pagrindu masinės patikros programa GC Sveikatos ir gerovės ministerijos 2002 metais patikros programa rekomenduoja dvimetę viršutinės virškinimo trakto serija ar endoskopija daugiau nei 40 metų amžiaus žmonių [3]. Nors šis patikros programa nėra visiškai padengti tikslinę populiaciją, tai jau atvedė prie to, kad aptikimo norma egcs padidėjo nuo 33% 1999 metais iki 60% 2012 metais, o vėliau prisidėjo prie geresnio klinikinių rezultatų dėl GC [4] , Be to, pažanga chirurginių metodų ir daugiarūšio gydymo taip pat pagerino išlikimo [2, 5, 6]. Dėl šio pratęsimo išlikimui, GC pacientai gyvena ilgiau, bet turi didesnę galimybę susirgti išsėtine pirminės vėžys (MPC).
Nuo MPC gali įtakoti bendrą prognozę GC, ankstyvo patikrinimo ir tinkamą valdymą MPC GC maitintojo yra ypač svarbūs. Iki šiol nedaug tyrimų ištyrė dažnumą ir klinikinis modelis MPC GC pacientų ir dauguma šių tyrimų buvo tik kai kurių pacientų pogrupiuose. Be to, mažai žinoma apie rizikos veiksnius prognozuoti MPC šių gydomojo pašalintas skrandis [7-11].
Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti klinikos ypatybes ir rezultatus MPC, su kurti naudingus prognozavimo įrankius tikslas MPC GC maitintojo.
metodai
Tarp 2000 ir 2004, 3066 ligoniams atlikta rezekcija GC su gydomuoju tikslu prie Yonsei Cancer Center, išeitinės ligoninės (Yonsei universitetas Sveikata sistemos, Korėja). Visi šie pacientai buvo analizuojami retrospektyviai naudojant medicininis įrašas iš mūsų institute. Tyrimas patvirtino institucinę peržiūros valdybos išeitinė ligoninėje. Į Warren ir vartai [12] kriterijai buvo naudojamas apibrėžti MPC: 1) navikas turi turėti aiškią piktybinė liga funkcijas; 2) navikas turi būti atskiras ir skirtingas nuo indekso naviko, kuris buvo skrandžio adenokarcinoma šiame tyrime; 3) naviko būdama indekso naviko metastazės galimybė turėtų būti atmesti. Pacientams, sergantiems daugybine pirminės GC likučiui skrandyje pašalintas skrandis nebuvo įtraukti.
Visi pacientai patyrė pilną kraujo, kasdieninį chemija, viršutinę endoskopija, krūtinės rentgenograma ir pilvo kompiuterinė tomografija ties GC diagnozę. Klinikos ypatybes, įskaitant lytį, amžių GC diagnozę, etape, gausos, vietą, ląstelių tipo GC, tipo pašalintas skrandis, maksimalus ilgis GC masės, pradinio CEA lygio, CA 19-9 lygio, svetainėje MPC, laiko intervalas tarp GC ir MPC, buvo vertinami istorija rūkymo ir alkoholio, ir klinikinio rezultato. Keli skrandžio vėžys įtrauktas kelis sinchroninius skrandžio vėžio, daug vėžio likučiui skrandžio ir DC pacientus su išankstinio endoskopinis gleivinės rezekcija (EMR) arba endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) istorijos.
Patologinė diagnozė ir klasifikacija vėžio buvo pagamintas pagal American jungtinio komiteto kriterijų Vėžys 2002 sustojimo sistema. Dėl kepenų ląstelių karcinoma diagnozę, buvo naudojamas AASLD (American Association for kepenų ligos tyrimas) kriterijais, kuriuos sudaro padidėjęs serumo alfa-fetoproteino lygio > 200 ng /ml arba tipiškas modelis gerinimo ant dinaminio vaizdo kepenų masę. 2 cm per cirozine kepenyse [13]. Po to, kai išleidžiamas iš ligoninės, visi pacientai dalyvavo reguliariai tolesnių programą. Pacientai buvo stebimi ant kas tris mėnesius per pirmuosius dvejus metus, kartą per keturis mėnesius per trečius metus, per šešis mėnesius per ketvirtaisiais ir penktaisiais metais, ir kartą per metus po to. Sinchroninis MPC buvo apibrėžtas kaip MPC diagnozuojama per 6 mėnesius nuo GC diagnozė, o metachronous MPC buvo apibrėžtas kaip MPC diagnozuota daugiau kaip 6 mėnesius po to, kai GC diagnozę. Bendras išgyvenamumas buvo apibrėžiama kaip laikas nuo gydomojo pašalintas skrandis iki mirties arba trukti stebėjimas. Mes peržiūrėjo mirties priežastis, remiantis medicinos įrašų mūsų instituto ir išgyvenimo duomenų bazėje Nacionalinės statistikos tarnybos.
Statistikos SPSS versija 17.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL) buvo naudojamas Statistinė analizė. Chi kvadrato bandymais ir nepriklausomomis Stjudento t-testas buvo naudojamas kintamųjų analizės. Išlikimo kreivė buvo įvertintas naudojant Kaplan-Meier metodą, ir statistiniai skirtumai buvo analizuojami naudojant log-rank testą. Priimtas reikšmingumo lygmuo p < 0,05.
Nomogramos buvo įkurta naudojant pasirinktas rizikos veiksnius prognozuoti individualaus paciento tikimybę susirgti metachronous MPC per 5 metus po pašalintas skrandis. Dėl MPC prognozuoti NOMOGRAMA plėtros, 32 pacientai su sinchroniniais MPC buvo atmesti, o likę 3034 pacientai buvo analizuojami po Kattan metodu [14]. Nomogramoje buvo patvirtintas naudojant atitikčių indeksą (C-index) ir kalibravimo sklypas [15]. Kalibravimas buvo atliekamas lyginant tarp faktinės sergamumas MPC ir NOMOGRAMA-prognozavo, sergamumas MPC tikslumą. Statistinė analizė už NOMOGRAMA buvo atliekama naudojant R programa (http:.. //Www r projektas org /).
Rezultatai
Pacientų charakteristikos ir aptikimo MPC
1 lentelėje rodo pradiniai charakteristikos kohortos. Vidutinis amžius diagnozės GC buvo 57,3 metų, o vyrų iki moterų santykis buvo 2,06 iki 1. mediana tolesnių trukmė buvo 60.3 mėnesius. 587 pacientai (18,9%) pasireiškė pasikartojimo po gydomojo rezekcijos GC. Tarp atsinaujino pacientams, dažniausiai vietos pasikartojimo buvo pilvaplėvės (162 atvejai), o po to limfmazgiuose (100 atvejai), kepenų (88 atvejai), anastomozės vietoje (39 atvejai), kaulo (22 atvejai), ir likusias pilvo (20 atvejai) .table 1 Pradiniai charakteristikos GC
dažnis (%)
(N
= 3066)
Lytis
Vyras pervežimas 2065 (67,4%)
Moteris
1001 (32,6%)
Amžius diagnozę
57,3 ± 11,8
Stage
Aš
1640 (53,5%) pervežimas II
448 (14,6%)
III
736 (24,0%)
IV
242 (7,9%)
įvairovė
Vienvietis
2860 (93,3%)
≥2
206 (6,7%)
Miestas pervežimas Upper pervežimas 1516 (50,4%)
Vidutinės
1023 (34,0%) pervežimas mažesnis
351 (11,7%)
Difuzinė
116 (3,9%)
kūneliai
Cilindrinės
2390 (78,0%)
adeno WD
406 (13,2%)
adeno MD pervežimas 859 (28,0%)
adeno PD
1125 (36,7%)
Sygnet ląstelių
514 (16,8%) pervežimas mucinous
73 (2,4%)
Kiti
89 (2,9%)
Tarp 3,066 pacientams, sergantiems GC, 70 (2,3%) buvo nustatyta, kad turi MPC. Iš jų 38 (54,3%) turėjo metachronous MPC, o 32 (45,7%) turėjo sinchroninio MPC. Svarstant cenzūruojamas atvejus, 5 metų kumuliacinis dažnis metachronous MPC po GC diagnozė buvo 1,4%. Iš metachronous MPC dauguma įvyko per tris metus nuo GC diagnozę. Vidutinis intervalas tarp GC ir metachronous MPC diagnozė buvo 25,5 mėnesių. Tačiau kai metachronous MPC buvo rasta net po trejų metų, o tai rodo, kad metachronous MPC gali atsirasti bet kuriuo metu po to, kai pašalintas skrandis. 5 metų mirtingumas buvo 23,6% pacientų, be MPC, o 5 metų mirtingumas buvo 65,8% pacientams, sergantiems metachronous MPC.
Dažniausiai svetainėje metachronous Viduržemio jūros partnerystės tarp GC pacientų buvo colorectum (10 atvejai, 26,3 %), o po to plaučių (9 atvejai, 23,7%), kepenų (7 atvejai, 18,4%), tulžies pūslės (5 atvejai, 13,2%), ir galvos ir kaklo (4 atvejai, 10,5%). Be to, iš 38 pacientų, sergančių metachronous MPC, 34,2% buvo ne I etapas, 44,7%, esant II etape, o 21,1% buvo ne III etape.
Nuspėjamasis veiksniai MPC
2 lentelėje rodo clinicopathologic palyginimą tarp pacientų su ir be metachronous MPC. Metachronous MPC Group turėjo daugiau vyrų (84,2% vs 67,1%, p
< 0,025) ir vyresni (63,6 ± 7,7 vs 57,2 ± 11,8, p
< 0,001) pacientų, nei grupės be MPC. Be to, GC etapas buvo anksčiau pacientams, sergantiems metachronous MPC, palyginti su pacientais be MPC (P
= 0,011). Ne IV etapas GC pacientai sukūrė metachronous MPC tikriausiai dėl sąlyginai trumpo išgyvenamumas (mediana išlikimo: 10,8 mėnesio). Be to, daug GCS ne į pašalintas skrandis metu buvo labiau paplitęs tarp sergančių pacientų metachronous MPC (23,7% vs 6. 5%, p
< 0,001). Nebuvo daugiau pacientų su alkoholio gėrimo istoriją metachronous MPC grupėje (68,4%, palyginti su 48,4%, p
= 0,048). Nenustatyta jokių skirtumų toje vietoje, ląstelių tipo GC, pradinio CEA lygio, pradinio CA 19-9 lygio, ir duomenys apie rūkymą tarp dviejų groups.Table 2 klinikos ypatybių GC pagal buvimo metachronous MPC
Nėra MPC
meta MPC
P
vertė
(N
= 2996)
(N
= 38 )
Lytis
Vyras
2010 (67,1%)
32 (84.2%)
0,025
Moteris
986 (32,9%)
6 (15,8%)
Amžius
57,2 ± 11,8
63,6 ± 7,7
< 0,001
etapas
Aš
1598 (53,3%)
26 (68,4% )
0,011
II
430 (14,4%)
9 (23,7%)
III
726 (24,2%)
3 (7,9%)
IV
242 (8,1%)
0 (0%)
įvairovė
vieno
2802 (93,5%)
29 (76,3%)
< 0,001
≥2
194 (6,5%)
9 (23,7%)
Miestas
viršutiniame
1481 (50,4%)
19 (52,8%)
0,709
vidurio
1003 (34,1%)
10 (27,8%)
Žemutinė
339 (11,5%)
6 (16,7%)
Difuzinė
115 (3,9%)
1 (2,8%)
Mobilusis tipas
Cilindrinės
2334 (77,9%)
32 (84.2%)
0,703
Signet žiedas ląstelių
503 (16,8%)
5 (13,2%)
mucinous
72 (2,4%)
0 (0%)
Kiti
87 (2,9%)
1 (2,6%)
Maksimalus navikas dydis
4,1 ± 2,8
3,0 ± 1,8
< 0,001
Pradinis CEA
4,6 ± 21,5
3,4 ± 4,1
0,763
Pradinis CA 19-9
40,1 ± 319,1
8,0 ± 6,9
0,662
rūkymą
Dabartinis Rūkalių
804 (27,2%)
14 (36,8%)
0,402
Ex-smoker
406 (13,7%)
4 (10,5%)
Niekada rūkalius
1746 (59,1%)
20 (52,6%)
alkoholiniais istorijos
Aktualus girtuoklis
1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0,048
ex-geriu
196 (6,6%)
4 (10,5%)
niekada išgeriu
1521 (51,5%)
12 (31,6%)
Rezultato
gyvi
2290 (76,4%)
13 (34,2%)
Dead
706 (23,6%)
25 (65,8%)
daugiamatė logistinė regresija analizė buvo atliekama kintamųjų, kurie parodė reikšmę į vieną požymį analizė. Dėl metachronous MPC atvejais amžius senesnis nei 60 metų ties GC diagnozę, ankstyvos stadijos (I, II) GC ir gausos GC metu buvo nepriklausomi prognozavimo veiksniai (3 lentelė) .table 3 logistinės regresijos analizę rizikos veiksnių metachronous MPC
Metachronous MPC
kintamųjų

÷ (95% PI)
P
vertė

Lytis (moteriška vs vyrų )
1,51 (0,54-4,21)
0,436
Amžius (< 60 vs ≥ 60)
2,46 (1,20-5,07)
0,014
etapas (II, III, IV vs I, II)
4.82 (1,37-16,97)
0,014
Įvairovė (Vienviečiai vs kartotinis)
6,76 (3,05-14,96)
< 0,001
Maksimalus ilgis (≥3.5 cm vs < 3,5 cm),
1,35 (0,64-2,84)
0,428
Alkoholis istorija (Nėra vs Taip)
1,87 (0,83-4,22)
0.131
MPC ir išgyvenimo trūkumai
5 metų išgyvenamumas visiems pacientams buvo 75,9%. Šis aukštos išgyvenamumas atrodė sukelia santykinai didelė dalis ankstesniu etapu GC (I etapas vėžio: 53,5%, II etapas: 14,6%)., Kuri yra visoje šalyje atrankos programą GC Korėjoje rezultatas
5 metų išgyvenamumas buvo 76,5% pacientų, be MPC, 67,5% pacientų su metachronous MPC, ir 34,1% pacientų su sinchroniniu MPC (1 paveikslas). Palyginimas išgyvenimo kreivių metachronous ir sinchroninių MPC pacientų to pacientų be MPC parodė, kad tiek metachronous MPC ir sinchroniniai MPC pacientai turėjo blogesnę išlikimą nei pacientams be MPC (p
< <pervežimas 0,001 ir p; 0,001 , atitinkamai). Be to, analizė pacientams, kurį GC etape parodė, kad pacientams, sergantiems metachronous MPC išgyvenamumas buvo prastesnė negu pacientų, be MPC visiems etapams (p
< 0,001 I etapo P
= 0,004 už II etapas, ir P
= 0,039 III etape). 1 pav MPC ir išgyvenimo trūkumai GC pacientams. Kaplan-Meyer išgyvenimo kreivės pagal su MPC tipą. P < 0,001 meta-MPC vs Nr MPC, p < 0,001 SYN-MPC vs No MPC.
Pacientai su metachronous ir sinchroninio MPC parodė skirtingus modelius mirties priežastis. Tarp 38 metachronous MPC pacientų, 25 (65,8%) mirė per tolesnius, kuriame pagrindinė mirties priežastis buvo iš MPC progresavimo. Priešingai, iš 32 sinchroninių MPC pacientų, 22 (68,8%), per tolesnius mirė, kuriame pagrindinė mirties priežastis buvo tiek GC ir progresavimo MPC.
Nomogramoje
prognozuoti susirgti metachronous MPC, mes bandėme sukurti Nomogramos remiantis Cox regresija. Iš Cox regresijos modelį, vyrų (p = 0,029), amžiaus per 60 metų (p = 0,002), gausybė GC (p < 0,001), ir ankstesniame etape (p = 0,026) buvo susijęs su metachronous MPC vystymosi. Mes bandėme pagerinti C-indeksą keliomis strategijomis, pavyzdžiui, derinant ir pridedant įvairių kintamųjų ir pagaliau sugeneravo Nomogramos iš 5 parametrų, kurie buvo nustatytas ties pašalintas skrandis (2a pav) laiku. Konkordancijos indeksas modelis buvo 0,72. 2B pav kalibravimo sklypas NOMOGRAMA. Praktinis taikymas šioje NOMOGRAMA yra taip: vienas pacientas gavo 0 taškas jo lyties (vyrų), 0 taškas jo amžiaus (≥60), 0 taškas gausos GC (daug skrandžio pažeidimai), 0 taškas etape GC (II etapas), ir 20 punktas auglio dydžio (< 3,5 cm), suteikiant iš viso 20 balų. Susiedamas Total kiekis ašių ir MPC tikimybę, mes galime prognozuoti jo tikimybę susirgti metachronous MPC 5 metų yra apie 9%. 2 pav NOMOGRAMA prognozuojant 5 metų tikimybė susirgti metachronous MPC. (A), nomogramoje už metachronous MPC prognozavimas. Rasti kiekvieno kintamųjų kintamojo ašies vertę ir parengti vertikalią liniją aukštyn į "taškus" ašies ir nustatyti atitinkamus taškus kintamasis. Apibendrinant taškų pasiektus kiekvienai kintamųjų ir raskite šią sumą ant "viso taškų" ašį. Lygiosios vertikalią liniją žemyn į 5 metų tikimybių krypčiai nustatyti paciento tikimybę susirgti metachronous MPC per 5 metus pašalintas skrandis. (B), kalibravimas sklypas 5 metų NOMOGRAMA prognozavimas. Idealus nomogramoje (brūkšninė linija) ir dabartinis nomogramoje (ištisinė linija). Vertikalios juostos rodo 95% patikimumo intervaluose.
Diskusijos
Avansai diagnostikos metodus ir naujas chemoterapiniais vaistais pagerino klinikinei baigčiai vėžio, ir daugiau vėžiu sergančių pacientų yra išlikęs ilgiau po jų pirminės diagnozės [16]. Apskritai, pagerino išlikimo siūloma būti susijęs su padidėjusia rizika susirgti MPC [17].
Nors pagrindinė priežastis, dėl padidėjusio paplitimo MPC yra padidėjęs išlikimui, todėl išplėstinė rizikos laikotarpis, kiti galimi paaiškinimai buvę siūlomas. Pirma, genetinis pažeidžiamumas, susijęs su konkrečių genų gali vaidinti vaidmenį MPC plėtrai. Pavyzdžiui, paveldimos nonpolyposis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, kuris yra sindromas, susijęs su mutacijų genų, tokių kaip MLH1, MSH2, ir MSH6 klasės, yra būdingas padidėjusio polinkio į kitų piktybinių navikų, ypač iš gimdos, kiaušidžių, šlapimo takų, ir skrandžio [18, 19]. Antra, kai kurie kancerogeninių aplinkos veiksniai gali sukelti daug navikai nepriklausomų organų, kurie buvo veikiami pačių kancerogenai. Laukas cancerization poveikis, kuris yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti daugeliu vėžio aerodigestive organų po ilgalaikio poveikio cigarečių rūkymas, yra gerai žinomas šio reiškinio pavyzdys [20]. Galiausiai, būdai, naudojami indekso vėžio gydymui taip pat gali sukelti antrinių navikų. Pavyzdžiui, santykiai buvo pranešta tarp kombinuoto gydymo radioterapija ir alkilinimo agentų ir padidėjusia rizika skrandžio ir storosios žarnos vėžio maitintojo Hodžkino limfoma [21, 22].
GC, kuri yra ketvirtoji dažniausia vėžio pasaulyje, tendencija vis MPC yra panaši. Šioje studijoje, iš 3066 GC pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji pašalintas skrandis, 70 pacientų (2,3%) buvo diagnozuota metachronous arba sinchroninio MPC, kuris yra suderinamas su rezultatais ir ankstesnėse ataskaitose, kad pranešė svyruoja nuo 2,0 iki 7,6% [7 -9, 11, 23]. Keletas ankstesnių tyrimų, pranešė, dažnumą ir klinikinis modelis MPC GC pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji pašalintas skrandis. Studijų susijusių MPC GC dauguma buvo atlikta Rytų šalyse, su mažiau tyrimų, atliktų Vakarų šalyse. Rinkimų stebėjimo misijos ir kt. pranešė, kad Korėja, dažniausia MPC yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys (20,8%), o po to plaučių vėžio (11,9%) ir kepenų vėžio (11,3%) [7]. Ikeda ir kt. panašiai pranešė, kad, Japonija, dažniausia MPC yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys (32,6%), o po to plaučių vėžio (28,4%) ir kepenų vėžio (8,4%) [8]. Tuo tarpu, Lundegardh ir kt. pranešė, kad Švedijoje, dažniausiai svetainė yra colorectum (19,9%), po plaučių (6,1%) ir inkstų (5,3%) [23]. Šioje studijoje, dažniausiai svetainė metachronous MPC buvo colorectum (26,3%), po plaučių (23,7%) ir kepenyse (18,4%), kuris buvo panašus į kitų Azijos ataskaitoje.
Šioje studijoje autoriai galėjo nustatyti prognozavimo veiksniai metachronous MPC. Logistikos regresinė analizė parodė, kad amžius virš 60 metų tuo GC diagnozės nustatymo metu, anksčiau GC (I etapas II) ir gausybė GC ties pašalintas skrandis metu buvo nepriklausomi prognozavimo veiksniai kuriant metachronous MPC. Kai GC pacientai turėjo daug GC pažeidimai, pašalintas skrandis metu, 5 metų kumuliacinis dažnis MPC per tolesnius buvo toks didelis, kaip 10,4%.
Išgyvenimo analizė Šiame tyrime parodė, kad GC maitintojo su MPC buvo nepaprastai prasta išlikimo lyginant su pacientais, be MPC. Tai išlikimo trūkumas buvo žymiausias už pacientams su ankstyvos stadijos GC. Kadangi MPC dažnis buvo didžiausias pradžioje etapas GC pacientų, jie yra galimi kandidatai MPC atrankos. Be to, pacientams su sinchroniniais MPC rodo blogiausią išgyvenamumas, ir dauguma mirties įvykiai įvyko per pirmuosius 2 metus po pašalintas skrandis. Dėl metachronous MPC atvejų, tačiau išgyvenamumas buvo gana panašus į pacientų, be MPC iki 5 metų po pašalintas skrandis, bet po to laiko, išgyvenamumas sparčiai sumažėjo. Tai yra, metachronous MPC rodo vėlai išgyvenimo trūkumas, o sinchroninis MPC parodė ankstyvą išgyvenimo trūkumas. Vienas galimas paaiškinimas yra tai, kad sinchroninis vėžio gali turėti neigiamą įtaką dėl bendros sveikatos būklės pacientui, todėl trukdo tinkamas terapines strategijas gydymo GC. Priešingai, metachronous MPC plėtoti daugelį metų po to, kai GC gydymo ir ji neturi pakeisti GC gydymą savaime.
Kitas svarbus dalykas, kad šios studijos yra tai, kad mes galėjome sukurti ir viduje patvirtinti prognozavimo Nomogramos už 5 metų trukmės tikimybė susirgti metachronous MPC GC pacientams po gydomajam pašalintas skrandis. C-indeksas šį NOMOGRAMA yra 0,72, o tai reiškia, kad jos prognozavimo tikslumas yra 72%. Nors tai nomogramoje galėjo šališkas dėl nepakankamo MPC atveju, mūsų žiniomis, tai pirmas nomogramoje prognozuoti metachronous MPC GC pacientams. Mes visiškai tikimės, kad šis nomogramoje galėtų teikti labiau suasmenintą prognozuoti MPC nei nepriklausomų rizikos faktorius modelių. Kadangi pateikti dažnis Viduržemio jūros šalyse partnerėse buvo toks mažas, jis gali būti šališkas bendrą tikslumą NOMOGRAMA. Nors nomogramoje nėra visiškai tikslūs, mūsų rezultatai geriau prognozuoti Viduržemio jūros šalyse partnerėse, palyginti su kitu metodu. Daugiau išorinis patvirtinimas su kita nepriklausoma grupės pacientų pageidautina įveikti šiuos trūkumus ir siekiant pagerinti mūsų NOMOGRAMA tikslumą.
Į nežymią MPC GC išgyvenusių buvo pagrindinis apribojimas šiame tyrime. Šiame tyrime mes taikomos labai griežtus kriterijus diagnozuoti MPC, kurie gali būti mažo sergamumo Viduržemio jūros šalyse partnerėse priežastis. Kadangi mūsų tyrimas iš esmės yra retrospektyvinė studija, buvo sunku įsigyti pakankamą paciento duomenis; mes be daugiau kaip 27 dviprasmiškų atvejus, kai tarp Viduržemio jūros šalyse partnerėse ir metastazių skirtumas nebuvo aiški. Be to, vidurinės tolesnių (60,3 mėnesių) trukmė nėra pakankama dėl Viduržemio jūros partnerystės plėtrą. Dėl šių apribojimų, šis tyrimas parodė gana retai Viduržemio jūros šalyse partnerėse. Iš tikrųjų, kad MPC dažnis nėra labai retas reiškinys. Pagal Nacionalinio vėžio instituto regėtojo (priežiūros, epidemiologijos ir galutinius rezultatus) duomenimis, kurių duomenys buvo renkami nuo 1973 iki 2003 m MPC dažnis buvo maždaug 9% [17]. Rizika skiriasi priklausomai nuo pirminės indekso naviko svyruoja nuo 1% pirminio kepenų vėžio iki 16% šlapimo pūslės vėžio rūšies. Todėl atrankos programa MPC gali turėti teigiamą vaidmenį. Jei mes išplėsti tolesnės ateities studijų trukmę, bus galima geriau apibūdinti prognozavimo veiksniai Viduržemio jūros šalyse partnerėse. Iki šiol, yra keletas ataskaitos, susiję su Viduržemio jūros partnerystės plėtros GC maitintojo [7-9, 23]. Tačiau tai nėra pakankamas pagrindas įprastinę atranką už MPC aptikti visų GC maitintojo; ji taip pat yra sunku spręsti optimalų atrankos protokolą. Nepaisant šių samprotavimų, nes MPC dažnis nebuvo labai retai ir tai neigiamai paveikė klinikinei baigčiai GC maitintojo šiame ir ankstesniuose tyrimuose, turime atsižvelgti į Viduržemio jūros partnerystės galimybės, ypač pažeidimai, kai vyksta MPC dažnai. Visų pirma todėl, kad šis tyrimas parodė, kad 63% metachronous MPC sukurta per pilvo ertmę ir 76% metachronous Viduržemio jūros šalyse partnerėse išsivysčiusių per 3 metus po pašalintas skrandis, mes manome, kad būtina klinikoms atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kokių tolesnių pilvo vaizdavimo ir GC maitintojo ne mažiau kaip 3 metus po GC diagnozę. Manome, kad ten bus iš tikrųjų, daugiau atvejų pamiršta Viduržemio jūros šalyse partnerėse pagal klaidingi kaip metastazių GKS. Agresyvus audinio biopsija gali būti naudinga diferencinę diagnozę, ir gali atlikti lemiamą vaidmenį nustatant tinkamą gydymo strategijas GC pacientams, kurių prognozavimo veiksniai, tokie kaip senatvėje prie diagnozės nustatymo metu (≥ 60 metų) anksti (I, II), ir gausybė GCS.
išvada
Apibendrinant, šiame tyrime, galime analizuoti sergamumą ir klinikinio modelio MPC šią gydomajam pašalintas skrandis GC pacientams. Visų pirma, mes galime iškasti, kad tokie veiksniai, kaip senatvėje ties GC diagnozę (≥60) metu, ankstesniu etapu GC (I etapo II) ir daugybine GC yra vertingi prognozavimo veiksnys MPC. Be to, mes sukurtas ir patvirtintas Nomogramos prognozuoti individualų tikimybę susirgti metachronous MPC. Jei galėtume ekranas su metachronous MPC plėtrą naudojant šiuos naudingus įrankius, mes galime pagerinti klinikinę rezultatus GC maitintojo
Santrumpos
GC.
Skrandžio vėžys

MPC: Rīga, Keli pirminė vėžio
EGC: Rīga, Ankstyvas skrandžio vėžys
WD: Rīga, Na diferencijuotos
MD: Rīga, Vidutiniškai diferencijuoti
NA:.
Blogai diferencijuota
deklaracijos
Padėka
šis tyrimas parėmė visuomenės gerovę & Saugos tyrimų programa pagal nacionalinės mokslinių tyrimų fondo Korėjos (NRF), finansuojamą iš mokslo, IRT &ministerijos; Ateities planavimas (2.010-0.020.841).
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12885_2012_4024_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12885_2012_4024_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalios ir 2 pav konkuruojančių interesų
Visi autoriai neatskleidė jokių galimų interesų konfliktų.
Autorių indėlį
CK KK HCJ HCC , SHN, SYR dėjo daug įmokas į koncepcijos ir dizaino studijos. CK, BK atliekamas duomenų nuskaitymui. CK KK HCC, SHN, SYR atlikti analizę ir interpretaciją duomenis. CK KK SYR jau dalyvauja rengiant rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Metastazavusiu vėžinių evoliucija ir organoidinis modeliavimas įpainioti TGFBR2as vėžio vairuotojui difuzinio skrandžio vėžio
• Klinikinė reikšmė metastazavusiu limfmazgių santykis skrandžio vėžio