Prédiction de plusieurs cancers primaires métachrones suivant la résection curative de l'estomac Prediction cancer

de plusieurs cancers primaires métachrones suivant la résection curative du cancer gastrique
Background
Résumé En raison de l'amélioration de taux de survie, le cancer gastrique (GC) patients ont un risque accru de développer un cancer primaire multiple (MPC). Le but de cette étude est d'évaluer les caractéristiques clinico de MPC et de générer des outils utiles pour la prédiction de métachrone MPC gastrectomie suivante
. Méthodes
3066 patients ayant subi une résection curative du GC ont été revus rétrospectivement, sur la base clinique l'information et le dossier médical.
Résultats
l'incidence de 5 ans de MPC était de 2,5%. Parmi ceux-ci, 54,3% avaient une MPC métachrone, tandis que 45,7% avaient une MPC synchrone. Le site le plus courant de métachrone MPC a colorectum (26,3%), suivie de poumon (23,7%) et le foie (18,4%). analyse de régression logistique multivariée a révélé que la vieillesse au moment du diagnostic de GC (≥60 ans), stade précoce de GC (stade I et II), et la multiplicité des GC au moment de la gastrectomie étaient des facteurs prédictifs indépendants de MPC métachrone. patients du GC avec MPC soit métachrone ou synchrone ont montré une moins bonne survie que les patients sans MPC. En outre, les patients avec une MPC métachrone ont montré la fin de la survie désavantage, alors que les patients avec une MPC synchrone ont montré la survie précoce désavantage. De plus, nous avons été en mesure de développer et de valider en interne un nomogramme pour prédire le MPC métachrone après gastrectomie curative (C-index = 0,72).
Conclusion
Les patients à risque élevé de développer métachrone MPC après résection curative du GC ont été identifiés . Le risque individuel de développer MPC métachrone pourrait être prédite par un roman abaque. En outre la validation externe avec des cohortes indépendantes de patients est nécessaire pour améliorer la précision de la prédiction.
Mots-clés
multiple cancer primaire Nomogramme de cancer gastrique facteur prédictif Contexte
cancer gastrique (GC) est le quatrième cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès liés au cancer dans le monde entier, et est particulièrement répandue dans la région Asie-Pacifique [1]. Ces dernières années, l'accent sur les programmes et les progrès dans les techniques de diagnostic dépistage du cancer réguliers a considérablement amélioré le taux de détection du cancer gastrique précoce (EGC) [2]. En Corée, un programme de masse-dépistage dans la population pour GC a été lancé par le ministère de la Santé et des Affaires sociales en 2002. Ce programme de dépistage recommande une série gastro-intestinal supérieur bisannuelle ou endoscopie pour les personnes âgées plus de 40 ans [3]. Bien que ce programme de dépistage ne couvre pas complètement la population cible, il a déjà conduit à une augmentation du taux d'egcs de détection de 33% en 1999 à 60% en 2012, et a par la suite contribué à un résultat clinique amélioré pour GC [4] . En outre, les progrès des techniques chirurgicales et des traitements multimodaux ont également amélioré la survie [2, 5, 6]. En raison de cette prolongation de la survie, les patients GC vivent plus longtemps, mais ont une plus grande possibilité de développer un cancer primaire multiple (MPC).
Depuis MPC pourrait influencer le pronostic global de la GC, le dépistage précoce et la bonne gestion des MPC chez les survivants du GC est d'une importance particulière. À ce jour, peu d'études ont étudié l'incidence et les caractéristiques cliniques de MPC chez les patients du GC et la plupart de ces études ont été limitées à certains sous-ensembles de patients. De plus, on sait peu sur les facteurs de risque prédictifs de MPC suivants gastrectomie curative [7-11].
Le but de la présente étude était de déterminer les caractéristiques clinicopathologiques et les résultats du MPC, dans le but de générer des outils prédictifs utiles pour MPC chez les survivants du GC.
Méthodes
Entre 2000 et 2004, 3066 patients ont subi une résection de GC dans le but curatif au Cancer Center Yonsei, Hôpital Severance (système de santé Yonsei University, Corée). Tous ces patients ont été analysés rétrospectivement à l'aide du dossier médical de notre institut. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital Severance. Les critères de Warren et Gates [12] ont été utilisés pour définir MPC: 1) La tumeur doit posséder des caractéristiques de malignité définies; 2) La tumeur doit être séparée et distincte de la tumeur, l'index, qui est adénocarcinome gastrique dans la présente étude; 3) La possibilité de la tumeur étant une métastase de la tumeur d'index doit être exclu. Les patients atteints de GC primaire multiple dans l'estomac reste après gastrectomie ne sont pas inclus.
Tous les patients ont subi une numération formule sanguine complète, la chimie de routine, endoscopie digestive haute, la radiographie thoracique, et la tomodensitométrie abdominale au moment du diagnostic de la GC. caractéristiques clinicopathologiques, y compris le sexe, l'âge du diagnostic de la GC, le stade, la multiplicité, l'emplacement, le type de GC cellulaire, type de gastrectomie, la longueur maximale de la masse GC, le niveau de CEA initial, CA niveau 19-9, le site de MPC, l'intervalle de temps entre GC et MPC, l'histoire du tabagisme et de l'alcool, et les résultats cliniques ont été évalués. cancer gastrique multiples inclus plusieurs cancers synchrones gastriques, de multiples cancers de l'estomac reste, et les patients du GC avec l'histoire de la résection antérieure de la muqueuse endoscopique (EMR) ou une dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD).
diagnostic pathologique et la classification du cancer a été faite selon les critères de l'American Joint Committee sur le cancer 2002 système de mise en scène. Pour le diagnostic de carcinome hépatocellulaire, l'AASLD (Association américaine pour l'étude des maladies du foie) critères ont été utilisés, qui sont constitués d'α-foetoprotéine sériques élevés niveau > 200 ng /ml ou motif typique de mise en valeur sur l'imagerie dynamique de la masse hépatique. 2 cm dans le foie cirrhotique [13]. Après avoir été libéré de l'hôpital, tous les patients ont participé à un programme de suivi régulier. Les patients ont été suivis sur tous les trois mois au cours des deux premières années, tous les quatre mois au cours de la troisième année, tous les six mois au cours de la quatrième et la cinquième année, et une fois par an par la suite. Synchrone MPC a été défini comme MPC diagnostiqué dans les 6 mois suivant le diagnostic de GC, tandis que métachrone MPC a été défini comme MPC diagnostiqué plus de 6 mois après le diagnostic de GC. La survie globale a été définie comme le temps de la gastrectomie curative à mort ou à durer suivi. Nous avons examiné les causes de décès sur la base des dossiers médicaux de notre institut et la base de données de survie de l'Office national de la statistique.
Le Statistical Package for Social Sciences Version 17.0 pour Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL) a été utilisé pour analyses statistiques. tests et échantillons indépendants t-test du chi carré ont été utilisées pour l'analyse des variables. La courbe de survie a été évaluée selon la méthode de Kaplan-Meier et les différences statistiques ont été analysées en utilisant le test du log-rank. Le niveau accepté d'importance était p < 0,05.
L'abaque a été créé à l'aide de facteurs de risque pour prédire la probabilité de développer métachrone MPC dans les 5 ans après gastrectomie d'un patient individuel. Pour le développement du MPC abaque prédire, 32 patients avec synchrone MPC ont été exclus, et 3034 patients restants ont été analysés suivant la méthode de Kattan [14]. L'abaque a été validé en utilisant l'indice de concordance (c-index) et une courbe d'étalonnage [15]. L'étalonnage a été effectué en comparant la précision entre l'incidence réelle de la MPC et l'incidence de nomogramme prédite du MPC. L'analyse statistique de l'abaque a été réalisée en utilisant le programme de R (http:. //Www. R-projet org /). Les caractéristiques des patients et la détection de ses résultats d'MPC de la Table 1 montre la les caractéristiques de base de la cohorte. L'âge moyen au moment du diagnostic de GC était âgé de 57,3 ans et le ratio hommes-femmes était de 2,06 à 1. La durée médiane de suivi était de 60,3 mois. 587 patients (18,9%) ont connu la récidive après la résection curative du GC. Parmi les patients réapparues, la localisation la plus fréquente de récidive était le péritoine (162 cas), suivis par les ganglions lymphatiques (100 cas), le foie (88 cas), site d'anastomose (39 cas), l'os (22 cas), et de l'estomac reste (20 cas) .Table 1 les caractéristiques de base de
Fréquence de GC (en%)
(n = 3066
)
Sex
Homme
2065 (67,4%)
Femme
1001 (32,6%)
âge au moment du diagnostic
57,3 ± 11.8
Stage
I
1640 (53,5%)
II
448 (14,6%)
III
736 (24,0%)
IV
242 (7,9%)
Multiplicité de simple
2860 (93,3%)
≥2
206 (6,7%)
Situation et Upper
1516 (50,4%)
Mid
1023 (34,0%)
351 (11,7%) de la Basse
diffuse
116 (3,9%)
Type
Tubular
2390 (78,0% de)
Adeno WD
406 (13,2%)
Adeno MD
cellulaire 859 (28,0%)
Adeno PD
1125 (36,7%)
Signet cellulaire anneau
514 (16,8%)
73 (2,4%) de mucineux
Autres
89 (2,9%)
Parmi 3066 patients avec GC, 70 (2,3%) ont été trouvés à avoir une MPC. Parmi ceux-ci, 38 (54,3%) avaient une MPC métachrone, tandis que 32 (45,7%) avaient une MPC synchrone. Lorsque l'on considère les cas censurés, l'incidence cumulée de 5 ans de métachrone MPC après le diagnostic de GC était de 1,4%. La majorité des métachrone MPC a eu lieu dans les trois ans à partir du diagnostic de GC. L'intervalle moyen entre le diagnostic de GC et métachrone MPC était de 25,5 mois. Cependant, certains PPM métachrones ont été trouvés même après trois ans, ce qui suggère que métachrone MPC peut se produire à tout moment après gastrectomie. Le taux de mortalité à 5 ans était de 23,6% pour les patients sans MPC, tandis que le taux de mortalité à 5 ans était de 65,8% pour les patients atteints de MPC métachrone.
Le site le plus commun de PPMs métachrones chez les patients du GC a été colorectum (10 cas, 26,3 %), suivie du poumon (9 cas, 23,7%), le foie (7 cas, 18,4%), la vésicule biliaire (5 cas, 13,2%), et la tête et du cou (4 cas, 10,5%). En outre, les 38 patients avec MPC métachrone, 34,2% étaient au stade I, 44,7% au stade II, et 21,1% au stade III.
Facteurs prédictifs de MPC de la Table 2 montre une comparaison entre les patients clinicopathologique avec et sans MPC métachrone. Le groupe MPC métachrone avait plus d'hommes (84,2% vs 67,1%, P
< 0,025); les patients que le groupe sans MPC et plus (0,001 63,6 ± 7,7 vs 57,2 ± 11,8, P
<). En outre, le stade de la GC était plus tôt chez les patients avec MPC métachrone que chez les patients sans MPC (P
= 0,011). Aucun stade IV patients du GC ont développé le MPC métachrone probablement dû à la survie relativement courte (survie médiane: 10,8 mois). En outre, plusieurs GCS au moment de gastrectomie étaient plus fréquents chez les patients atteints de métachrone MPC (23,7% par rapport à 6. 5%, P
< 0,001). Il y avait plus de patients avec l'histoire de la boisson alcoolisée dans le groupe métachrone MPC (68,4% vs 48,4%, P = 0,048
). Aucune différence n'a été trouvé dans l'emplacement, le type de cellules du GC, le niveau de CEA initial, niveau initial CA 19-9, et les antécédents de tabagisme entre deux groups.Table 2 caractéristiques clinicopathologiques de GC selon la présence de métachrone MPC
Non MPC
Meta MPC
P
valeur
(n
= 2,996)
(n = 38
)
Sex
Homme
2010 (67,1%)
32 (84,2%)
0,025
Femme
986 (32,9%)
6 (15,8%)
Age
57,2 ± 11,8 63,6 ± 7,7

< 0,001
Stage
I
1598 (53,3%)
26 (68,4% )
0,011
II
430 (14,4%)
9 (23,7%)
III
726 (24,2%)
3 (7,9%)
IV
242 (8,1%)
0 (0%)
2802 (93,5%) de Multiplicité de l'unité
29 (76,3%)
< 0,001
≥2
194 (6,5%)
9 (23,7%)
Situation et 1481 (50,4%) du Haut
19 (52,8%)
0,709
Mid
1003 (34,1%)
10 (27,8%)
Lower
339 (11,5%)
6 (16,7%)
diffus
115 (3,9%)
1 (2,8%)
Type de cellule
Tubular
2334 (77,9%)
32 (84,2%)
0,703
Signet cellulaire anneau
503 (16,8%)
5 (13,2%)
72 (2,4%) de mucineux
0 (0%)
Autres
87 (2,9%)
1 (2,6%)
tumeur Maximal taille
4,1 ± 2,8 3,0 ± 1,8

< 0,001
initial CEA
4,6 ± 21,5
3,4 ± 4,1
0,763
initial CA 19-9
40,1 ± 319,1
8,0 ± 6,9
0,662 804 (27,2%)
Fumeur actuel
fumeurs Histoire
14 (36,8%)
0,402
Ex-fumeur
406 (13,7%)
4 (10,5%)
Ne fume pas
1746 (59,1%)
20 (52,6%)
Histoire alcoolique
buveur actuel
1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0,048
196 (6,6%) Ex-buveur
4 (10,5%)
jamais buveur
1521 (51,5%)
12 (31,6%) Résultat

Vivant
2290 (76,4%)
13 (34,2%)
706 (23,6%) Dead
25 (65,8%)
analyses de régression logistique multivariées ont été réalisées pour les variables qui ont montré l'importance dans l'analyse univariée. Pour les cas MPC métachrones, un âge supérieur à 60 ans au moment du diagnostic de GC, stade précoce (I, II) du GC, et la multiplicité des GC étaient des facteurs prédictifs indépendants (tableau 3) .Table 3 analyses de régression logistique des facteurs de risque de métachrone MPC
métachrone MPC
Variables
RR (IC à 95%)
P
valeur
sexe (femmes vs hommes )
1,51 (0,54 à 4,21)
0,436
âge (< 60 vs ≥60)
2,46 (01/20 à 05/07)
0,014
Stage (III, IV vs I, II)
4,82 (1,37 à 16,97)
0,014
Multiplicité (simple vs multiple)
6,76 (3,05 à 14,96)
< 0,001
longueur maximale (≥3.5 cm vs < 3,5 cm)
1,35 (0,64 à 2,84)
0,428
histoire d'alcool (No vs Oui)
1,87 (0,83 à 4,22)
0.131
MPC et de survie inconvénients
Le taux de survie à 5 ans pour tous les patients était de 75,9%. Ce taux élevé de survie semblait être causée par une proportion relativement élevée de GC antérieure étape (I du cancer du stade: 53,5%, la phase II: 14,6%)., Qui est le résultat du programme de dépistage à l'échelle nationale pour GC en Corée
Le taux de survie à 5 ans était de 76,5% pour les patients sans MPC, 67,5% pour les patients avec MPC métachrone, et 34,1% pour les patients avec synchrone MPC (Figure 1). La comparaison des courbes de survie de la métachrone et les patients MPC synchrones à celui des patients sans MPC a montré que les deux MPC métachrone et synchrones patients MPC avaient une moins bonne survie que les patients sans MPC (P
< 0,001 et P
< 0,001 , respectivement). En outre, l'analyse des patients par le stade de la GC a montré que la survie des patients atteints de MPC métachrone était plus pauvre que celle des patients sans MPC pour toutes les étapes (P
< 0,001 pour la phase I, P = 0,004 pour
stade II, et P = 0,039
pour la phase III). Figure 1 MPC et de survie des inconvénients chez les patients du GC. Les courbes de survie de Kaplan-Meyer selon le type de MPC. P < 0,001 pour Meta-MPC vs Non MPC, p < 0,001 pour Syn-MPC vs. patients No MPC. Avec métachrone et synchrone MPC a montré différents modèles de la cause du décès. Parmi 38 patients MPC métachrones, 25 (65,8%) sont décédés au cours du suivi, dans lequel la principale cause de la mort était la progression de la MPC. En revanche, des 32 patients MPC synchrones, 22 (68,8%) sont décédés au cours du suivi, dans lequel la principale cause de la mort était la progression des deux GC et MPC.
Nomogramme
Pour la prédiction de développer métachrone MPC, nous avons essayé de générer un nomogramme basé sur la régression de Cox. A partir du modèle de régression de Cox, de sexe masculin (p = 0,029), l'âge de plus de 60 ans (p = 0,002), la multiplicité des GC (p < 0,001), et plus tôt (p = 0,026) ont été associés à l'élaboration de métachrone MPC. Nous avons essayé d'améliorer le c-index par plusieurs stratégies telles que la combinaison et l'ajout de diverses variables et enfin généré le nomogramme de 5 paramètres qui ont été déterminés au moment de la gastrectomie (figure 2A). L'indice de concordance du modèle était de 0,72. La figure 2B illustre la courbe d'étalonnage de l'abaque. L'application pratique de cette abaque est le suivant: un patient a 0 points pour son sexe (masculin), 0 points pour son âge (≥60), 0 point multiplicité de GC (lésions gastriques multiples), 0 point étape du GC (stade II), et 20 points pour la taille de la tumeur (< 3,5 cm), ce qui donne un total de 20 points. En reliant les axes des points au total et la probabilité de MPC, nous sommes en mesure de prédire sa probabilité de développer métachrone MPC dans 5 ans est d'environ 9%. Figure 2 Abaque pour la prédiction de 5 ans probabilité de développer MPC métachrone. (A) Abaque pour la prédiction de la MPC métachrone. Trouver la valeur de chaque variable sur l'axe variable et tracer une ligne verticale vers le haut à l'axe «Points» et déterminer les points correspondants de la variable. Somme des points obtenus pour chaque variable et de localiser cette somme sur l'axe des «Total des points de. Tracez une ligne verticale vers le bas à l'axe de probabilité de 5 ans afin de déterminer la probabilité de développer MPC métachrone dans les 5 ans gastrectomie du patient. plot (B) d'étalonnage pour la prédiction de nomogramme 5 ans. Un abaque idéal (ligne pointillée) et le nomogramme courant (trait plein). Rapport de barres verticales indiquent les intervalles de confiance à 95%.
progrès dans les techniques de diagnostic et de nouveaux médicaments chimiothérapeutiques ont amélioré le résultat clinique du cancer, en plus de patients atteints de cancer survivent plus longtemps après leur diagnostic initial [16]. En général, l'amélioration de la survie est suggéré d'être associée à un risque accru de développer MPC [17].
Bien que la principale raison de la prévalence accrue du MPC augmente la survie, et donc une période de risque prolongée, d'autres explications possibles ont été proposée. Tout d'abord, la vulnérabilité génétique associée à des gènes spécifiques peuvent jouer un rôle dans le développement du MPC. Par exemple, le cancer colorectal héréditaire sans polypose, qui est un syndrome associé à des mutations dans une classe de gènes tels que les gènes MLH1, MSH2 et MSH6, est caractérisée par une sensibilité accrue à d'autres tumeurs malignes, en particulier de l'utérus, des ovaires, des voies urinaires et estomac [18, 19]. Deuxièmement, certains facteurs environnementaux cancérogènes peuvent induire de multiples tumeurs des organes indépendants qui ont été exposés aux mêmes substances cancérigènes. L'effet de champ de cancérisation, qui est associée à un risque accru de cancers multiples dans les organes aérodigestives après une exposition prolongée à la fumée de cigarette, est un exemple bien connu de ce phénomène [20]. Enfin, les modalités utilisées dans le traitement du cancer de l'indice peuvent aussi induire des cancers secondaires. Par exemple, une relation a été rapportée entre thérapie combinée avec la radiothérapie et les agents alkylants et un risque accru de cancer de l'estomac et du côlon chez les survivants d'un lymphome de Hodgkin [21, 22].
Dans GC, qui est le quatrième cancer le plus fréquent chez les le monde, la tendance à l'augmentation de MPC est similaire. Dans la présente étude, des 3066 patients du GC qui ont subi une gastrectomie curative, 70 patients (2,3%) avaient été diagnostiqués avec une MPC métachrone ou synchrone, ce qui est cohérent avec les résultats des rapports précédents qui ont déclaré une plage de 2,0 à 7,6% [7 -9, 11, 23]. Peu d'études antérieures ont rapporté l'incidence et les caractéristiques cliniques de MPC chez les patients du GC qui ont subi une gastrectomie curative. La majorité des études concernant MPC en GC ont été effectuées dans les pays de l'Est, avec moins d'études effectuées dans les pays occidentaux. Eom et al. a rapporté que, en Corée, le MPC le plus fréquent est le cancer colorectal (20,8%), suivi par le cancer du poumon (11,9%) et le cancer du foie (11,3%) [7]. Ikeda et al. de même rapporté que, au Japon, le MPC le plus fréquent est le cancer colorectal (32,6%), suivi par le cancer du poumon (28,4%) et le cancer du foie (8,4%) [8]. Pendant ce temps, Lundegardh et al. a rapporté que, en Suède, le site le plus commun est le colorectum (19,9%), suivie du poumon (6,1%) et les reins (5,3%) [23]. Dans la présente étude, le site le plus commun de métachrone MPC était le colorectum (26,3%), suivie du poumon (23,7%) et le foie (18,4%), qui étaient semblables à autre rapport asiatique.
Dans la présente étude, les auteurs ont pu identifier les facteurs prédictifs de métachrone MPC. L'analyse de régression logistique a révélé que l'âge de plus de 60 ans au moment du diagnostic de la GC, GC plus tôt stade (stade I, II), et la multiplicité des GC au moment de la gastrectomie étaient des facteurs prédictifs indépendants pour le développement PPMs métachrones. Lorsque les patients du GC avaient des lésions multiples de GC au moment de la gastrectomie, l'incidence cumulée de 5 ans de MPC au cours du suivi était aussi élevé que 10,4%.
L'analyse de la survie de cette étude a montré que les survivants du GC avec MPC avaient remarquablement faible taux de survie par rapport aux patients sans MPC. Ce désavantage de survie était le plus important pour les patients avec GC à un stade précoce. Étant donné que l'incidence de la MPC était le plus élevé dans les premiers patients atteints de GC stade, ils sont des candidats possibles pour le dépistage MPC. En outre, les patients avec synchrone MPC ont montré que le taux de survie le pire, et la plupart des événements de décès survenus au cours des 2 premières années suivant la gastrectomie. Pour les cas MPC métachrones, cependant, le taux de survie était assez similaire à celle des patients sans MPC jusqu'à 5 ans après gastrectomie, mais après cette période, le taux de survie diminue rapidement. Autrement dit, métachrone MPC a montré une survie désavantage en retard, alors que synchrone MPC a montré une survie désavantage précoce. Une explication possible est que les cancers synchrones peuvent avoir des influences négatives sur l'état de santé général du patient, entravant ainsi les stratégies thérapeutiques appropriées pour le traitement de GC. En revanche, métachrone MPC développer plusieurs années après le traitement de la GC et il ne change pas le traitement de la GC en soi.
Un autre point de la présente étude importante est que nous avons été en mesure de développer et de valider en interne un nomogramme prédictif de 5 probabilité -Année de développer MPC métachrone chez les patients du GC après la gastrectomie curative. Le c-index de ce nomogramme est de 0,72, ce qui signifie que sa précision prédictive est de 72%. Bien que ce nomogramme aurait pu être biaisée en raison de l'insuffisance événement MPC, à notre connaissance, ceci est la première abaque pour prédire métachrone MPC chez les patients du GC. Nous nous attendons à ce que ce nomogramme pourrait fournir une prédiction plus personnalisée de MPC que les modèles des facteurs de risque indépendants. Parce que l'incidence présenté des PPM était si petite, il peut avoir biaisé la précision globale de l'abaque. Bien que l'abaque est pas parfaitement précis, nos résultats fournissent une meilleure prédiction des PPM par rapport à une autre méthode. En outre la validation externe avec un autre groupe indépendant de patients est souhaitable de surmonter cette faiblesse et d'améliorer la précision de notre abaque.
La faible incidence de MPC chez les survivants du GC a été la principale limite de cette étude. Dans la présente étude, nous avons appliqué des critères très stricts pour diagnostiquer les PPM, ce qui pourrait être la cause de faible incidence des PPM. Parce que notre étude est fondamentalement une étude rétrospective, il était difficile d'acquérir les données des patients satisfaisant; nous avons exclu autant que 27 cas ambigus où la distinction entre les PPM et la métastase était pas claire. En outre, la durée du suivi médian (60,3 mois) ne suffit pas pour le développement des PPM. En raison de ces limitations, cette étude a montré incidence relativement faible des PPM. En réalité, l'incidence de la MPC est pas très rare. Selon le SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Résultats) Les données de l'Institut national du cancer, dans lequel la collecte des données a été entre 1973 et 2003, l'incidence de la MPC était d'environ 9% [17]. Le risque varie en fonction du type de tumeur primaire de l'indice allant de 1% pour le cancer primitif du foie à 16% pour le cancer de la vessie. Par conséquent, le programme de dépistage du MPC peut avoir un rôle bénéfique. Si l'on prolonge la durée de suivi dans l'étude future, il permettra de mieux caractériser les facteurs prédictifs de PPM. À ce jour, il existe plusieurs rapports concernant le développement des PPM chez les survivants du GC [7-9, 23]. Cependant, ce ne sont pas suffisants pour justifier l'examen préalable de routine pour la détection de MPC dans tous les survivants du GC; il est également difficile de traiter le protocole de criblage optimal. En dépit de ces considérations, parce que l'incidence du MPC n'a pas été très rare et cela a affecté négativement les résultats cliniques des survivants du GC dans ce domaine et les études précédentes, nous devons envisager la possibilité de PPM, en particulier dans les lésions où PPMs se produisent fréquemment. En particulier, parce que cette étude a montré que 63% des MPC métachrone développé dans la cavité abdominale et 76% des PPM métachrones développés dans les 3 ans après la gastrectomie, nous considérons qu'il est nécessaire pour les cliniciens à accorder une attention particulière à l'imagerie abdominale suivi de survivants du GC pendant au moins 3 ans après le diagnostic de GC. Nous supposons qu'il y aura, en fait, plus de cas de PPMs négligés par erreur de diagnostic que les métastases de GCS. biopsie tissulaire agressif peut être utile dans le diagnostic différentiel, et peut jouer un rôle décisif dans la détermination de stratégies de traitement approprié chez les patients du GC avec des facteurs prédictifs tels que la vieillesse au moment du diagnostic (≥60 ans), stade précoce (I, II), et la multiplicité des glucocorticoïdes.
conclusion
en conclusion, dans cette étude, nous avons pu analyser l'incidence et les caractéristiques cliniques de MPC après la gastrectomie curative chez les patients du GC. En particulier, nous pourrions déniche que des facteurs tels que la vieillesse au moment du diagnostic de GC (≥60), plus tôt GC stade (stade I, II), et GC sont multiples facteur prédictif utile pour MPC. De plus, nous avons généré et validé un abaque permettant de prédire la probabilité de développer un individu MPC métachrone. Si nous pouvions dépister le développement du MPC métachrone en utilisant ces outils utiles, nous pourrions améliorer les résultats cliniques des survivants du GC
abréviations
GC:. Le cancer gastrique

MPC:
cancer primaire multiple
EGC:
cancer gastrique précoce
WD:
bien différenciées
MD:
Modérément différencié
PD:.
mal différencié
Déclarations
Remerciements
Cette recherche a été soutenue par la public Welfare & programme de recherche de la sécurité par la National Research Foundation de Corée (NRF), financé par le ministère de la Science, ICT & Planification future (2010-0020841).
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Auteurs
CK, KK, HCJ, HCC , SHN, SYR ont apporté une contribution substantielle à la conception et la conception de l'étude. CK, BK réalisé l'acquisition de données. CK, KK, HCC, SHN, SYR effectué l'analyse et l'interprétation des données. CK, KK, SYR ont participé à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• l'évolution de la tumeur métastatique et organoide modélisation implicite TGFBR2as un pilote sur le cancer dans le cancer gastrique diffus
• Les implications cliniques de métastatique ratio de ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique