Előrejelzése metakrón több elsődleges rákok következő gyógyító reszekcióját gyomor cancer

előrejelzése metakrón több elsődleges rákok következő gyógyító reszekció gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa köszönhetően javult a túlélési arány, gyomorrák (GC) betegek fokozott a kockázata a több primer daganat (MPC). A tanulmány célja az, hogy értékelje a klinikopatológiai jellemzői MPC, és generálni hasznos eszközök előrejelzésére metakrón MPC következő gastrectomián. Katalógusa módszerek katalógusa 3066 átesett betegek kuratív rezekció GC arra retrospektív alapuló klinikai információk és az orvosi dokumentációt. katalógusa Eredmények katalógusa az 5 éves incidenciája MPC 2,5% volt. Közülük 54,3% volt metakrón MPC, míg 45,7% volt a szinkron MPC. A leginkább elterjedt helyén metakrón MPC volt colorectum (26,3%), ezt követi a tüdő (23,7%) és a májban (18,4%). A többváltozós logisztikus regressziós analízis kimutatta, hogy az öregség idején GC diagnózis (≥60 év), a korai szakaszában GC (stage I és II), és sokféle GC idején gastrectomián függetlenek voltak prediktív tényezők metakrón MPC. GC betegek akár metakrón vagy szinkron MPC megmutatta rosszabb túlélési mint nélküli betegek MPC. Ezen túlmenően, a betegek egy metakrón MPC kimutatta késői túlélési hátrány, míg a betegek egy szinkron MPC megmutatta korai túlélést hátrányt. Továbbá, tudtuk fejleszteni és belsőleg érvényesítéséhez nomogramot megjósolni a metakrón MPC után gyógyító gastrectomia (C-index = 0,72). Katalógusa Következtetés katalógusa betegeknél, akiknél nagy a kockázata a metakrón MPC után kuratív rezekció GC azonosítottak . Egyedi kialakulásának kockázatát metakrón MPC megjósolható egy új nomogramot. További külső validálás független betegcsoportok van szükség, hogy javítsa a pontosság becslés. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa egyes elsődleges rák Gyomorrák nomogram prediktív faktor Háttér katalógusa Gyomorrák (GC) a negyedik leggyakoribb daganat a második vezető oka a daganatos okozta halál világszerte, és különösen gyakori az ázsiai-csendes-óceáni térségben. [1] Az elmúlt években, a hangsúly a rendszeres rákszűrő programok és haladás a diagnosztikai technikák jelentősen javult a felderítési arány a korai gyomorrák (EGC) [2]. Koreában a populáció-alapú tömeges szűrőprogram GC kezdeményezte az Egészségügyi Minisztérium és a Népjóléti, 2002-szűrési program javasolja egy kétéves felső gyomor-sorozat vagy endoszkópia az emberek több mint 40 éves. [3] Bár ez a szűrési program nem teljesen fedezi a célcsoportot, már vezetett növekedését kimutatási aránya EGCs 33% 1999-ben 60%, 2012-ben, és ezt követően hozzájárult a jobb klinikai eredmény GC [4] . Ezen túlmenően, Advances in sebészeti technikák és a multimodális kezelések szintén javította a túlélést [2, 5, 6]. Emiatt megnyúlását túlélés, GC betegek tovább élnek, de egy nagyobb kialakulásának lehetőségét több primer daganat (MPC).
Mivel MPC befolyásolhatja az általános prognózisa GC, a korai szűrés és megfelelő kezelését MPC GC túlélők különösen fontos. Eddig kevés tanulmány vizsgálta előfordulása és klinikai minta MPC GC betegek és a legtöbb ilyen tanulmányok kizárólag bizonyos részhalmazai a betegek. Sőt, keveset tudunk a rizikófaktorok prediktív MPC következő gyógyító gastrectomián [7-11].
A célja az volt, hogy meghatározzák a klinikopatológiai és következményei az MPC, azzal a céllal, generáló hasznos prediktív eszközök MPC GC túlélők. katalógusa módszerek
2000 és 2004 között, 3066 betegnél rezekció GC a gyógyító céllal a Yonsei Cancer Center, Severance Kórház (Yonsei University Health System, Korea). Valamennyi beteg retrospektív az orvosi rekordot intézetünkben. A tanulmány által jóváhagyott intézményi felülvizsgálati tanács a Severance Kórház. A kritériumok Warren és Gates [12] meghatározására használt MPC: 1) A tumor kell határozott malignitás jellemzői; 2) a daganat, hogy különálló és különböző az indexből tumor, amely gyomor adenokarcinóma A jelen vizsgálatban; 3) Az a lehetőség, a tumor metasztázis, hogy egy az index tumor ki kell zárni. Multiplexben szenvedő betegek elsődleges GC a maradék gyomor gastrectomia után nem került bele. Tanuld az összes betegnél a teljes vérkép, a rutin a kémia, a felső endoszkópia, mellkasröntgen és hasi CT idején GC diagnózist. Klinikopatológiai jellemzők, beleértve a nem, életkor GC diagnózis, színpadi, sokfélesége, a hely, sejttípus GC, típusa gastrectomián maximális hossza GC tömeg, a kezdeti CEA szint, CA 19-9 szintje, helyén MPC közötti időintervallumot GC és MPC, dohányzott és az alkohol, és a klinikai kimenetel értékelték. Több gyomorrák benne több szinkron gyomorrák több rák a maradék gyomor, és a GC betegek a történelem előtti endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) és endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD).
Patológiai diagnózisa és osztályozása a rák tett feltételek szerint az American Joint Committee on Cancer 2002 staging rendszer. A diagnózis a hepatocelluláris karcinóma, a AASLD (American Association for Study of Liver Disease) feltételeket alkalmaztak, amelyek közé az emelkedett szérum α-fetoprotein szint > 200 ng /ml vagy jellegzetes mintázata felerősítését dinamikus képalkotás a máj tömegének. 2 cm-es egy cirrhosisos májban [13]. Miután elbocsátották a kórházból, minden beteg vett részt rendszeres nyomon követési programot. A betegeket felfelé háromhavonta belül az első két évben, minden negyedik hónapban a harmadik évben, minden hat hónap alatt a negyedik és az ötödik évben, és egyszer majd azt követően évente. Szinkron MPC definiálták MPC diagnosztizált 6 hónapon belül GC diagnózis, míg metakrón MPC definiáltuk MPC diagnosztizált több mint 6 hónap után GC diagnózist. A teljes túlélés definíció az idő, ami a gyógyító gastrectomián halálra vagy az utolsó nyomon követése. Áttekintettük a halálokok alapján kórtörténetét intézményünk és a túlélés adatbázisa az Országos Statisztikai Hivatal.
A statisztikai csomag Társadalomtudományi verzió 17,0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL) használtuk Statisztikai analízis. Chi-négyzet tesztek és független mintás t-tesztet alkalmaztuk az elemzéshez a változókat. A túlélési görbe értékeltük a Kaplan-Meier-módszerrel, és a statisztikai különbségeket elemeztük a log-rank teszt. Az elfogadott szignifikanciaszint p < 0.05.
A nomogram felhasználásával állapították meg egyes kockázati tényezők előrejelzésére egyes betegek valószínűsége fejlődő metakrón MPC belül 5 éven belül gastrectomia. A fejlesztés a MPC előrejelzésére nomogram, 32 beteg szinkron MPC kizárták, és a megmaradó 3034 beteget vizsgáltak következő Kattan módszerével [14]. A nomogram segítségével validált konkordancia index (c-index) és egy kalibrációs telek [15]. Kalibrálást végeztünk összehasonlítva a pontosság között a tényleges előfordulása MPC és a nomogram-megjósolt incidenciája MPC. A statisztikai elemzés a nomogram segítségével végeztük R programot (http: //www. R-projekt. Org /). Katalógusa Eredmények katalógusa Betegjellemzők és felderítése MPC katalógusa 1. táblázat mutatja a kiindulási jellemzői a korosztály. Az átlagos életkor a diagnózis GC 57,3 éves, és a férfi-nő arány 2,06, hogy 1. A követés medián időtartama 60,3 hónap. 587 beteg (18,9%) tapasztalta kiújulás után kuratív rezekció GC. Között kiújult betegek leggyakoribb helye kiújulásának a hashártya (162 eset), majd nyirokcsomó (100 eset), máj (88 eset), az anasztomózis helyén (39 eset), a csont (22 eset), és a fennmaradó gyomor (20 eset) .table 1 alapvető jellemzői GC Matton Gyakoriság (%)
(n = 3066 katalógusa) Matton Sex katalógusa Férfi katalógusa 2065 (67,4%) fiatal női katalógusa 1001 (32,6%) hotelben életkor diagnózis katalógusa 57,3 ± 11,8 katalógusa Stage katalógusa I
1640 (53,5%) hotelben II
448 (14,6%) hotelben III
736 (24,0%) hotelben IV
242 (7,9%) hotelben Többszörös katalógusa Single katalógusa 2860 (93,3%) hotelben ≥2 katalógusa 206 (6,7%) hotelben Location katalógusa Felső katalógusa 1516 (50,4%) hotelben Mid
1023 (34,0%) hotelben Alsó katalógusa 351 (11,7%)
diffúz
116 (3,9%) hotelben Cellatípus katalógusa Tubular katalógusa 2390 (78,0%) hotelben adeno WD katalógusa 406 (13,2%) hotelben adeno MD katalógusa 859 (28,0%) hotelben adeno PD
1125 (36,7%) hotelben pecsétgyűrű sejtes katalógusa 514 (16,8%) hotelben Mucinosus katalógusa 73 (2,4%) hotelben Egyéb
89 (2,9%) hotelben közül 3066 beteg GC, 70 (2,3%) azt találták, hogy a MPC. Közülük 38 (54,3%) volt metakrón MPC, míg 32 (45,7%) volt a szinkron MPC. Ha figyelembe vesszük a cenzúrázott esetben az 5 éves kumulatív incidenciája metakrón MPC diagnózisának felállítása után GC 1,4% volt. A legtöbb metakrón MPC történt számított három éven belül a diagnózis GC. Az átlag közötti intervallum a diagnózis a GC és metakrón MPC 25,5 hónap. Azonban néhány metakrón MPC talált még három év után, ami arra utal, hogy a metakrón MPC is előfordulhat bármikor gastrectomia után. Az 5 éves halálozási arány 23,6% volt, anélkül MPC, míg az 5 éves halálozási arány 65,8% volt a betegek metakrón MPC.
A leggyakoribb helye metakrón MPC között GC betegek colorectum (10 eset, 26,3 %), ezt követi a tüdő (9 eset, 23,7%), a máj (7 esetben, 18,4%), az epehólyag (5 eset, 13,2%), és a fej és a nyak (4 eset, 10,5%). Ezen túlmenően, 38 beteg metakrón MPC, 34,2% voltak I. stádiumú, 44,7% a Stage II, és 21,1% volt, az első lépcsőben a III.
Prediktív faktoraként MPC katalógusa A 2. táblázat mutatja egy klinikopatológiai közötti összehasonlítás betegek és anélkül metakrón MPC. A metakrón MPC csoportban több hím (84,2% vs. 67,1%, P katalógusa < 0,025) és az idősebb (63,6 ± 7,7 vs. 57,2 ± 11,8, P katalógusa < 0,001) betegeknél, mint a csoport nélkül MPC. Ezen túlmenően, a szakaszban a GC volt korábban betegeknél metakrón MPC mint azoknál a betegeknél, anélkül, MPC (p
= 0,011). Nem színpadi IV GC betegnél a metakrón MPC valószínűleg viszonylag rövid túlélést (medián túlélés: 10,8 hónap). Ezen túlmenően, több GC idején gastrectomián gyakoribbak voltak betegek között metakrón MPC (23,7% vs. 6. 5%, P
< 0,001). Voltak több beteg történetét alkoholos italfogyasztásra metakrón MPC-csoportban (68,4% vs. 48,4%, p = 0,048 katalógusa). Nem találtunk különbséget a helyszín, sejttípus GC kezdeti CEA szint, kezdeti CA 19-9 szintje, valamint a beteg dohányzási két groups.Table 2 Klinikopatológiai jellemzőit GC szerint jelenlétében metakrón MPC Matton Nem MPC Matton Meta MPC Matton P katalógusa érték
(n = 2996 katalógusa) Matton (n = 38 katalógusa )
szex katalógusa Férfi katalógusa 2010 (67,1%) hotelben 32 (84,2%) hotelben 0,025 fiatal női katalógusa 986 (32,9%) hotelben 6 (15.8%) hotelben Kor
57,2 ± 11,8 katalógusa 63,6 ± 7,7 katalógusa < 0,001 katalógusa Stage katalógusa I
1598 (53,3%) hotelben 26 (68,4% ) hotelben 0,011 katalógusa II katalógusa 430 (14,4%) hotelben 9 (23.7%) hotelben III katalógusa 726 (24,2%) hotelben 3 (7.9%) hotelben IV
242 (8,1%) hotelben 0 (0%) hotelben Többszörös katalógusa Single katalógusa 2802 (93,5%) hotelben 29 (76,3%) hotelben < 0,001 katalógusa ≥2
194 (6,5%) hotelben 9 (23.7%) hotelben Location katalógusa Felső katalógusa 1481 (50,4%) hotelben 19 (52,8%) hotelben 0,709 katalógusa Mid
1003 (34,1%) hotelben 10 (27,8%) hotelben Alsó katalógusa 339 (11,5%) hotelben 6 (16.7%) hotelben Diffúz katalógusa 115 (3,9%) hotelben 1 (2,8%) hotelben Cellatípus katalógusa Tubular katalógusa 2334 (77,9%) hotelben 32 (84,2%) hotelben 0.703 katalógusa pecsétgyűrű sejtes katalógusa 503 (16,8%) hotelben 5 (13.2%) hotelben Mucinosus katalógusa 72 (2,4%) hotelben 0 (0%) hotelben Egyéb
87 (2,9%) hotelben 1 (2.6%) hotelben Maximális tumor mérete katalógusa 4,1 ± 2,8 katalógusa 3,0 ± 1,8 katalógusa < 0,001 katalógusa eredetileg CEA
4,6 ± 21,5 katalógusa 3,4 ± 4,1 katalógusa 0,763 katalógusa eredetileg CA 19-9
40,1 ± 319,1 katalógusa 8,0 ± 6,9 katalógusa 0.662 katalógusa dohányzási katalógusa Jelenlegi dohányos katalógusa 804 (27,2%) hotelben 14 (36,8%) hotelben 0.402 katalógusa Ex-dohányos
406 (13,7%) hotelben 4 (10.5%) hotelben Soha dohányzó katalógusa 1746 (59,1%) hotelben 20 (52,6%) hotelben Alkoholos History
Jelenlegi ivó
1235 (41,8%) hotelben 22 (57,9%) hotelben 0,048 katalógusa Ex alkoholista katalógusa 196 (6,6%) hotelben 4 (10.5%) hotelben Soha alkoholista katalógusa 1521 (51,5%) hotelben 12 (31,6%) hotelben Eredmény katalógusa Alive katalógusa 2290 (76,4%) hotelben 13 (34,2%) hotelben Holt katalógusa 706 (23,6%)
25 (65,8%) hotelben többváltozós logisztikus regressziós analízist végeztünk változókra megmutatta jelentőségét az egyváltozós elemzésben. Mert metakrón MPC esetben feletti életkor 60 év volt a GC diagnózis, a korai (I, II) a GC és GC sokfélesége függetlenek voltak prediktív faktorok (3. táblázat) .table 3 logisztikus regressziós analízis kockázati tényezőinek metakrón MPC Matton metakrón MPC Matton változók Matton RR (95% CI) Matton P katalógusa érték
szex (női vs férfi ) hotelben 1,51 (0,54-4,21) hotelben 0.436 katalógusa Age (< 60 vs ≥60) hotelben 2,46 (1,20-5,07) hotelben 0,014 katalógusa Stage (III IV vs I, II) hotelben 4,82 (1,37-16,97) hotelben 0,014 katalógusa Többszörös (Single vs Multiple) hotelben 6,76 (3,05-14,96) hotelben < 0,001 katalógusa maximális hossza (cm ≥3.5 vs < 3,5 cm) hotelben 1,35 (0,64-2,84) hotelben 0,428 katalógusa alkohol történelem (No vs Igen) hotelben 1,87 (0,83-4,22) hotelben 0,131 katalógusa MPC és a túlélés hátrányok
az 5 éves túlélési aránya minden beteg 75,9%. Ez a magas túlélési arány tűnt okozta viszonylag magas aránya korábbi szakaszában GC (I. stádiumú rák: 53,5%, színpadi II: 14,6%), ami annak az eredménye az országos szűrőprogram GC Koreában.
5 éves túlélési arány 76,5% volt a betegek anélkül, MPC, 67,5% a betegek metakrón MPC, és 34,1% a betegek szinkron MPC (1. ábra). Összehasonlítva a túlélési görbék a metakrón és szinkron MPC betegek, hogy a betegek nem MPC mutatták, hogy mind metakrón MPC és szinkron MPC beteg rosszabb túlélési mint azok, akiknek nem MPC (P katalógusa < 0,001 és P katalógusa < 0,001 -kal). Ezen túlmenően, az elemzés a betegek által szakaszában GC mutatta, hogy a betegek túlélési metakrón MPC gyengébb volt, mint a betegek anélkül, MPC valamennyi szakaszában (P katalógusa < 0,001 I. szakasz, P = 0,004 katalógusa számára szakasz II és P katalógusa = 0,039 szakasz III). 1. ábra MPC és a túlélés hátrányok GC betegeknél. A Kaplan-Meyer túlélési görbéket típusa szerint az MPC. P < 0.001 Meta-MPC vs. No MPC, p < 0.001 Syn-MPC vs. No MPC. Katalógusa betegek metakrón és szinkron MPC megmutatta mintázatait halálok. Között 38 metakrón MPC beteg, 25 (65,8%) halt meg a követési idő alatt, amelyben a fő halálok volt a progresszió MPC. Ezzel szemben a 32 szinkron MPC beteg, 22 (68,8%) halt meg a követési idő alatt, amelyben a fő halálok volt a progresszió egyaránt GC és MPC. Katalógusa nomogram
előrejelzésére fejlődő metakrón MPC, igyekeztünk, hogy létrehoz egy nomogramot alapuló Cox regresszió. A Cox regressziós modell, férfi (p = 0,029), 60 év feletti életkor (p = 0,002), többszörös GC (p < 0,001), és a korai szakaszban (p = 0,026) kapcsolatban voltak a fejlesztési metakrón MPC. Igyekeztünk, hogy javítsa a c-index több stratégiákat, mint kombinálásával, és hozzá különböző változók és végül létrehozta a nomogramot 5 paramétereket határoztuk idején gastrectomián (2A ábra). A konkordancia index a modell 0,72. A 2B ábra a kalibrációs telek a nomogram. A gyakorlati alkalmazásának nomogramot a következő: egy beteg kapott 0 pont az ő neme (férfi), 0 pont a korához (≥60), 0 pont sokaságának GC (több gyomornyálkahártya-elváltozások), 0 pont szakaszában GC (ii) lépésben, és a 20 pont a tumor mérete (< 3,5 cm), ami összesen 20 pontot. Ezzel kapcsolatban a tengelye összpontszám és a valószínűsége MPC, képesek vagyunk megjósolni a valószínűsége fejlődő metakrón MPC 5-évben mintegy 9%. 2. ábra nomogram előrejelzésére 5 éves valószínűsége fejlődő metakrón MPC. (A) nomogram előrejelzésére metakrón MPC. Keresse az érték az egyes változók a változó tengely és rajzoljon egy függőleges vonal felfelé a "pontok" tengelye, és meghatározza a megfelelő pontokat a változó. Összefoglalva az elért pontokat az egyes változók és keresse meg ezt az összeget a "Total Points" tengely. Rajzoljunk egy függőleges vonal le az 5 éves valószínűsége tengely, hogy meghatározzák a beteg valószínűsége fejlődő metakrón MPC 5 éven belül gastrectomia. (B) A kalibrációs telek 5 éves nomogramot előrejelzést. Egy ideális nomogram (szaggatott vonal) és az aktuális nomogram (folyamatos vonal). A függőleges oszlopok jelzik a 95% -os megbízhatósági intervallumok. Katalógusa Vita katalógusa előleget a diagnosztikai technikák és új kemoterápiás szerek javultak a klinikai kimenetelt a rák, és több rákos beteg már tovább élnek után a kezdeti diagnózis [16]. Általában jobb túlélést javasolja, hogy társul fokozott kockázata a fejlődő MPC [17].
Bár a fő oka a megnövekedett előfordulása MPC megnő a túlélés, és ezért hosszabb kockázati időszak, más lehetséges magyarázat lett volna javasolt. Először is, a genetikai sérülékenység társított specifikus gének is szerepet játszhat a fejlesztés a MPC. Például örökletes nonpolyposis kolorektális rák, amely egy olyan szindróma mutációival kapcsolatos egy osztály a gének, mint például MLH1, MSH2, és MSH6, jellemzi a megnövekedett fogékonyság más rosszindulatú, különösen a méh, a petefészek, húgyúti, és gyomor [18, 19]. Másodszor, néhány rákkeltő környezeti tényezők válthatnak ki több daganatok független szervek, amelyek ki vannak téve az azonos rákkeltő. A mező rákosodási hatás, amely kapcsolatban van a fokozott a többszörös rákok légző szervekben hosszabb időn át tartó dohányzás, egy jól ismert példa erre a jelenségre. [20] Végül módozatokat kezelésére használt az index rák is indukál másodlagos rákok. Például egy kapcsolatról számoltak között kombinált terápia sugárkezeléssel együtt, alkilezőszerek és fokozott a gyomor- és vastagbél rák túlélők Hodgkin lymphoma [21, 22].
GC, amely a negyedik leggyakoribb rák a világ, a tendencia növekvő MPC hasonló. A jelen tanulmány a 3066 GC átesett betegek gyógyító gastrectomián 70 betegnél (2,3%) volt diagnosztizáltak metakrón vagy szinkron MPC, ami összhangban van a korábbi nagy jelentések között mozgott 2,0-7,6% [7 -9, 11, 23]. Az elmúlt pár év tanulmány arról számolt előfordulása és klinikai minta MPC GC átesett betegek gyógyító gasztrektómiának. A tanulmányok többsége tekintetében MPC GC végeztek keleti országokban kevesebb végzett vizsgálatok a nyugati országokban. EOM et al. számolt be, hogy, Koreában, a leggyakoribb MPC kolorektális rák (20,8%), ezt követi a tüdőrák (11,9%) és májrák (11,3%) [7]. Ikeda et al. Hasonlóképpen számolt be, hogy Japánban, a leggyakoribb MPC kolorektális rák (32,6%), ezt követi a tüdőrák (28,4%) és májrák (8,4%) [8]. Eközben Lundegardh et al. számolt be, hogy Svédországban a leggyakoribb helye az colorectum (19,9%), ezt követi a tüdő (6,1%) és a vese (5,3%) [23]. A jelen vizsgálatban a leggyakoribb helyén metakrón MPC volt a colorectum (26,3%), ezt követi a tüdő (23,7%) és a májban (18,4%), amely hasonló volt a többi ázsiai jelentés.
A jelen vizsgálatban, a szerzők képesek voltak azonosítani a prediktív tényezők metakrón MPC. A logisztikus regressziós analízis kimutatta, hogy 60 év feletti életkor idején GC diagnózis, korábbi szakaszában GC (I-II), és sokféle GC idején gastrectomián függetlenek voltak prediktív tényezők az metakrón MPC. Amikor GC betegnél többszörös GC elváltozások idején gastrectomián az 5 éves kumulatív incidenciája MPC követés során volt olyan magas, mint 10,4%.
A túlélés elemzése a tanulmány kimutatta, hogy a GC túlélők MPC volt feltűnően szegény túlélés azokhoz képest, akik nem MPC. Ez a túlélés hátránya volt a legjelentősebb a korai stádiumú GC. Mivel az előfordulása MPC volt a legmagasabb a korai szakaszban GC betegek, azok lehetséges jelöltek MPC szűrés. Emellett a betegek szinkron MPC mutatta a legrosszabb túlélési arány, és a legtöbb halálos események az első 2 év után gasztrektómiának. Mert metakrón MPC esetekben azonban a túlélési arány meglehetősen hasonló a betegek nem MPC-ig 5 év után gastrectomián de ennyi idő után, a túlélési arány rohamosan csökkent. Azaz, metakrón MPC mutatott késői túlélési hátránya, míg a szinkron MPC mutatott korai túlélést hátrányt. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy a szinkron rákok lehetnek negatív befolyások általános egészségi állapota, a beteg, gátolva ezáltal alkalmas terápiás stratégiák kezelésére GC. Ezzel szemben, a metakrón MPC fejlesztése sok évvel a kezelés után a GC és ez nem változtatja meg a kezelés GC önmagában.
Másik fontos pont a jelen tanulmány, hogy képesek voltunk, hogy fejlesszék és belsőleg validálása prediktív nomogramot 5 -ÉV valószínűsége fejlődő metakrón MPC GC átesett betegek gyógyító gasztrektómiának. A c-index ennek nomogram 0,72, ami azt jelenti, hogy a prediktív pontossága 72%. Bár ez a nomogram lehetett volna feszítve elégtelensége miatt MPC esemény, a tudásunk, ez az első nomogram megjósolni metakrón MPC GC betegeknél. Teljes mértékben arra számítanak, hogy ez nomogramot nyújthat egy személyre előrejelzése MPC mint független kockázati tényező modellek. Mivel a bemutatott előfordulási MPC olyan kicsi volt, akkor lehet, hogy elfogult a teljes pontosságát nomogram. Bár a nomogram nem tökéletesen pontos, eredményeink jobb előrejelzésére MPC, mint a többi módszer. További külső validálás más független betegcsoportban kívánatos, hogy megoldja ezt a gyengeség, és javítsák a pontosságát nomogramot.
A kis előfordulási MPC GC túlélők a legnagyobb korlátja a tanulmány. A jelen tanulmányban alkalmazott rendkívül szigorú kritériumok diagnosztizálni MPC, mely lehet az oka a kis előfordulási MPC. Mivel a tanulmány alapvetően retrospektív, nehéz volt megszerezni a megfelelő beteg adatait; kizártuk több mint 27 kétértelmű esetek, amikor a különbséget MPC és metasztázis nem volt egyértelmű. Ezen túlmenően, a időtartama medián követési idő (60,3 hónap) nem elegendő a fejlesztési MPC. Mivel ezek a korlátok, a tanulmány kimutatta, viszonylag kis hányada MPC. A valóságban az előfordulási MPC nem nagyon ritka. Szerint a National Cancer Institute SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) adatai, amelyben az adatgyűjtés 1973 és 2003, előfordulása MPC mintegy 9% volt [17]. A kockázat függően változik, hogy milyen típusú elsődleges index tumor kezdve 1% primer májrák, hogy 16% húgyhólyagrák. Ezért a szűrőprogram MPC lehet jótékony szerepet. Ha hosszabb időn keresztül nyomon követése a jövőben tanulmány, akkor jobban jellemzik a prediktív tényezők MPC. A mai napig, több jelentést fejlődését illetően MPC GC túlélők [7-9, 23]. Ezek azonban nem elégséges ahhoz, hogy a rendszeres szűrés kimutatására MPC minden GC túlélők; azt is nehéz kezelni az optimális szűrési protokoll. Annak ellenére, hogy ezek a megfontolások miatt az előfordulási MPC nem volt nagyon ritka, és ez negatívan befolyásolta a klinikai kimenetelt GC túlélő ebben és a korábbi tanulmányok, meg kell vizsgálni annak lehetőségét, MPC, különösen a sérülések, ahol MPC gyakran előfordulnak. Különösen azért, mert ez a tanulmány azt mutatta, hogy 63% -a metakrón MPC kidolgozott a hasüregben, és 76% -a metakrón MPC kifejlesztett követő 3 éven belül a gastrectomián szükségesnek tartjuk a klinikusok számára különös figyelmet fordít a nyomon követési hasi képalkotó GC túlélő legalább 3 év után GC diagnózist. Azt feltételezzük, hogy nem lesz, sőt, több esetben figyelmen kívül MPC által téves diagnózis áttételeiben glükokortikoid. Agresszív szöveti biopszia hasznos lehet a differenciál diagnózis, és játszhat meghatározó szerepet megfelelő kezelési stratégiák GC betegeknél prediktív tényezők, mint az öregségi, a diagnózis idején (≥60 év), a korai (I, II), és sokfélesége GC. katalógusa Következtetés
Összefoglalva, ebben a tanulmányban, tudtuk elemezni előfordulása és klinikai minta MPC követő gyógyító gastrectomián GC betegeknél. Különösen, tudtuk felfedez hogy az olyan tényezők, mint az öregségi idején GC diagnózis (≥60), korábbi szakaszában GC (I-II), és több GC értékes prediktív tényezője MPC. Továbbá, hoztunk létre és validált egy nomogramot előrejelzésére egyéni valószínűsége fejlődő metakrón MPC. Ha tudnánk szűrni a fejlődését metakrón MPC használatával ezeket a hasznos eszközöket, tudtuk javítani a klinikai kimenetelét GC túlélők. Katalógusa rövidítések katalógusa GC: katalógusa Gyomorrák Matton
MPC: katalógusa egyes elsődleges daganat
EGC: katalógusa Korai gyomorrák
WD: Nos katalógusa differenciált
MD: katalógusa Közepesen differenciált
PD: katalógusa rosszul differenciált.
nyilatkozatok
Köszönetnyilvánítás
kutatást támogatta a népjóléti & Biztonsági kutatási program a Nemzeti Kutatási Alapítvány Korea (NRF) finanszírozza a Tudományos, ICT & Future Planning (2010-0020841). Katalógusa A szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12885_2012_4024_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12885_2012_4024_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
összes szerző nyilvánosságra nem lehetséges összeférhetetlenséget. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa CK, KK, HCJ, HCC , SHN, SYR tettek jelentős hozzájárulást és kialakítás a tanulmány. CK, BK végzett adatszerzés. CK, KK, HCC, SHN, SYR elvégzett elemzése és értelmezése az adatok. CK, KK, SYR vettek részt vegyenek a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Áttétes daganat fejlődése és organoid modellezés Implicate TGFBR2as rák vezető diffúz gyomorrák
• Klinikai jelentősége a metasztatikus nyirokcsomó arány gyomorrák