Pronostico metacroni multipli tumori primari in seguito alla resezione curativa del cancro gastrico

Pronostico metacroni multipli tumori primari in seguito alla resezione curativa del cancro gastrico
Abstract
sfondo
causa di una migliore tasso di sopravvivenza, cancro gastrico (GC), i pazienti hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro primario multipla (MPC). Lo scopo di questo studio è quello di valutare le caratteristiche clinico-patologici di MPC e per generare strumenti utili per la previsione di metacrona MPC dopo gastrectomia
. Metodi
3066 pazienti sottoposti a resezione curativa del GC sono stati esaminati in modo retrospettivo, in base alla clinica le informazioni e le cartelle sanitarie.
Risultati
il 5 anni l'incidenza del MPC è stata del 2,5%. Di questi, il 54,3% ha avuto un MPC metacrona, mentre il 45,7% ha avuto un MPC sincrono. Il sito più diffuso di metacrona MPC è stato il colon-retto (26,3%), seguito dal polmone (23,7%) e del fegato (18,4%). analisi di regressione logistica multivariata ha rivelato che la vecchiaia, al momento della diagnosi GC (≥ 60 anni), fase iniziale di GC (stadio I e II), e la molteplicità di GC al momento della gastrectomia erano fattori predittivi indipendenti per MPC metacrona. pazienti con CG MPC sia metacrona o sincrono mostrato la sopravvivenza peggiore rispetto ai pazienti senza MPC. Inoltre, i pazienti con un MPC metacrona mostrato svantaggio in ritardo di sopravvivenza, mentre i pazienti con un MPC sincrono mostrato svantaggio di sopravvivenza precoce. Inoltre, siamo stati in grado di sviluppare e convalidare internamente un nomogramma per prevedere il MPC metacrona dopo gastrectomia curativa (C-index = 0,72).
Conclusione
pazienti ad alto rischio di sviluppare metacrona MPC dopo resezione curativa del GC sono stati identificati . rischio individuale di sviluppare MPC metacrona potrebbe essere previsto da un romanzo nomogramma. Ulteriori validazione esterna con coorti di pazienti indipendenti è necessario per migliorare la precisione della previsione.
Parole
multipla cancro primario cancro gastrico Nomogramma fattore predittivo Sfondo
cancro gastrico (GC) è il quarto cancro più comune e il secondo leader causa di morte per cancro in tutto il mondo, ed è particolarmente diffuso nella regione Asia-Pacifico [1]. Negli ultimi anni, l'accento sulla regolari programmi di screening del cancro e progressi nelle tecniche diagnostiche ha notevolmente migliorato il tasso di rilevamento del cancro gastrico precoce (EGC) [2]. In Corea, un programma di screening di massa sulla popolazione per GC è stato avviato dal Ministero della Salute e del Welfare nel 2002. Questo programma di screening raccomanda una serie biennale superiore gastrointestinale o l'endoscopia per persone con più di 40 anni [3]. Anche se questo programma di screening non copre completamente la popolazione target, che già ha portato ad un aumento del tasso di rilevamento di EGC dal 33% del 1999 al 60% nel 2012, e successivamente ha contribuito a migliorare l'esito clinico per GC [4] . Inoltre, i progressi delle tecniche chirurgiche e trattamenti multimodali hanno anche migliorato la sopravvivenza [2, 5, 6]. A causa di questo prolungamento della sopravvivenza, i pazienti GC vivere più a lungo, ma hanno una maggiore possibilità di sviluppare il cancro primario multipla (MPC). Dal momento che
MPC potrebbe influenzare la prognosi complessiva di GC, lo screening precoce e corretta gestione del MPC nei sopravvissuti GC è di particolare importanza. Fino ad oggi, pochi studi hanno esaminato l'incidenza e modello clinico di MPC in pazienti GC e la maggior parte di questi studi si sono limitati ad alcuni sottogruppi di pazienti. Inoltre, poco si sa circa i fattori di rischio predittivi di MPC seguenti gastrectomia curativo [7-11].
Lo scopo del presente studio era di determinare le caratteristiche clinico-patologici e gli esiti di MPC, con l'obiettivo di generare strumenti predittivi utili per MPC nei sopravvissuti GC.
Metodi
Tra il 2000 e il 2004, 3066 pazienti sono stati sottoposti a resezione del GC con lo scopo curativo alla Yonsei Cancer center, Ospedale Severance (Yonsei University Health System, Corea). Tutti questi pazienti sono stati analizzati retrospettivamente utilizzando la cartella clinica dal nostro istituto. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di Severance Hospital. I criteri di Warren e Gates [12] sono stati utilizzati per definire MPC: 1) Il tumore deve avere caratteristiche di malignità definite; 2) Il tumore deve essere separato e distinto dal tumore indice, che era adenocarcinoma gastrico nel presente studio; 3) La possibilità del tumore essendo una metastasi del tumore indice dovrebbe essere esclusa. I pazienti con GC primaria multipla nello stomaco residuo dopo gastrectomia non sono stati inclusi.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame emocromocitometrico completo, la chimica di routine, l'endoscopia superiore, radiografia del torace, e la tomografia computerizzata addominale al momento della diagnosi GC. caratteristiche clinico-patologici, tra cui il sesso, l'età della diagnosi GC, stadio, la molteplicità, l'ubicazione, il tipo di cellule di GC, il tipo di gastrectomia, lunghezza massima di massa GC, il livello di CEA iniziale, CA 19-9 livello, sito di MPC, intervallo di tempo tra il GC e MPC, la storia di fumo e alcol, e l'esito clinico sono stati valutati. cancro gastrico multipla inclusi tumori multipli sincroni gastrici, tumori multipli nello stomaco residuo, ed i pazienti GC con la storia della prima resezione endoscopica della mucosa (EMR) o dissezione sottomucosa endoscopica (ESD).
diagnosi patologica e la classificazione del tumore era realizzato secondo i criteri della Joint Committee on Cancer 2002 sistema di stadiazione. Per la diagnosi di carcinoma epatocellulare, la AASLD (Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato) i criteri sono stati utilizzati, che consistono di siero α-fetoproteina livello >elevate; 200 ng /ml o modello tipico di valorizzazione su imaging dinamico della massa epatica. 2 cm in un fegato cirrotico [13]. Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, tutti i pazienti hanno partecipato ad un regolare programma di follow-up. I pazienti sono stati seguiti fino a ogni tre mesi entro i primi due anni, ogni quattro mesi durante il terzo anno, ogni sei mesi durante il quarto e quinto anno, e una volta ogni anno successivo. Sincrono MPC è stata definita come MPC diagnosticata entro 6 mesi dalla diagnosi GC, mentre metacrona MPC è stata definita come MPC diagnosticato più di 6 mesi dopo la diagnosi GC. La sopravvivenza globale è stata definita come il tempo dal gastrectomia curativa alla morte o all'ultimo follow-up. Abbiamo esaminato le cause di morte sulla base delle cartelle cliniche del nostro Istituto e la banca dati di sopravvivenza dell'Ufficio nazionale di statistica.
Il pacchetto di statistica per le scienze sociali versione 17.0 per Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL) è stato utilizzato per analisi statistica. test e campione indipendente t-test chi-quadro sono stati utilizzati per l'analisi delle variabili. La curva di sopravvivenza è stata valutata utilizzando il metodo di Kaplan-Meier, e differenze statistiche sono stati analizzati utilizzando il log-rank test. Il livello di significatività è stato accettato p < 0.05.
Il nomogramma è stato stabilito utilizzando fattori di rischio selezionati per la previsione probabilità di sviluppare metacrona MPC entro 5 anni dopo gastrectomia di un singolo paziente. Per lo sviluppo di MPC prevedere nomogramma, sono stati esclusi 32 pazienti con sincrono MPC, e rimanendo 3034 pazienti sono stati analizzati seguendo il metodo di Kattan [14]. Il nomogramma è stato convalidato utilizzando indice di concordanza (c-index) e un diagramma di taratura [15]. La calibrazione è stata effettuata confrontando la precisione tra l'incidenza effettiva di MPC e l'incidenza nomogramma-previsto di MPC. L'analisi statistica per il nomogramma è stato eseguito utilizzando il programma R (http:.. //Www R-progetto org /).
Risultati
caratteristiche del paziente e la rilevazione di MPC
La tabella 1 mostra la caratteristiche di base della coorte. L'età media al momento della diagnosi di GC era 57,3 anni e il rapporto maschio-femmina era 2.06 a 1. La mediana della durata di follow-up è stata di 60,3 mesi. 587 pazienti (18,9%) hanno sperimentato la ricorrenza dopo la resezione curativa del GC. Tra i pazienti recidiva, la posizione più comune di recidiva è stata del peritoneo (162 casi), seguita da linfonodi (100 casi), il fegato (88 casi), sito anastomosi (39 casi), l'osso (22 casi), e lo stomaco residuo (20 casi) .table 1 Le caratteristiche di base di GC
Frequenza (%)
(n = 3066
)
sesso maschile

2065 (67,4%)
femminile
1001 (32,6%)
età alla diagnosi
57,3 ± 11,8
fase
I
1640 (53,5%)
II
448 (14,6%)
III
736 (24,0%)
IV
242 (7,9%)
Molteplicità
singolo
2860 (93,3%)
≥2
206 (6,7%)
Località
Alto
1516 (50,4%)
Mid
1023 (34,0%)
inferiore
351 (11,7%)
diffusa
116 (3,9%)
cellulare tipo
tubolare
2390 (78,0%)
adeno WD
406 (13,2%)
adeno MD
859 (28,0%)
adeno PD
1125 (36,7%)
Signet cella anello
514 (16,8%)
mucinoso
73 (2,4%)
Altro
89 (2,9%) con gli 3.066 pazienti con GC, 70 (2,3%) sono stati trovati ad avere un MPC. Di questi, 38 (54,3%) ha avuto un MPC metacrona, mentre 32 (45,7%) avevano un MPC sincrono. Se si considerano i casi troncati, l'incidenza cumulativa a 5 anni di metacrona MPC dopo la diagnosi di GC è stata dell'1,4%. La maggior parte dei metacrona MPC si è verificato entro tre anni dalla diagnosi di GC. L'intervallo medio tra la diagnosi di GC e metacrona MPC era 25,5 mesi. Tuttavia, alcuni PPM metacroni sono stati trovati anche dopo tre anni, il che suggerisce che metacrona MPC può avvenire in qualsiasi momento dopo gastrectomia. Il tasso di mortalità a 5 anni è stata del 23,6% per i pazienti senza MPC, mentre il tasso di mortalità a 5 anni è stata del 65,8% per i pazienti con MPC metacrona.
La sede più comune di PPM metacroni tra i pazienti GC è stato colon-retto (10 casi, 26,3 %), seguito dal polmone (9 casi, 23,7%), fegato (7 casi, 18,4%), colecisti (5 casi, 13,2%), e della testa e del collo (4 casi, 10,5%). Inoltre, 38 pazienti con MPC metacrono, 34,2% erano in stadio I, il 44,7% in stadio II, e il 21,1% erano in stadio III.
Fattori predittivi per MPC
tabella 2 mostra un confronto tra i pazienti clinicopathologic con e senza MPC metacrona. Il gruppo MPC metacrona ha avuto più di sesso maschile (84,2% vs 67,1%, P
< 0,025), i pazienti rispetto al gruppo senza MPC e più anziani (0.001 63,6 ± 7,7 vs 57,2 ± 11,8, P Hotel <). Inoltre, la fase di GC è stato in precedenza in pazienti con MPC metacrono rispetto ai pazienti senza MPC (P = 0,011
). Nessun stadio IV pazienti CG sviluppato il metacrona MPC probabilmente a causa di sopravvivenza relativamente breve (sopravvivenza mediana: 10,8 mesi). Inoltre, più GC al momento della gastrectomia erano più comuni tra i pazienti con metacrona MPC (23,7% vs. 6. 5%, P
< 0,001). Ci sono stati più pazienti con storia di bere alcolici in gruppo metacrona MPC (68,4% vs 48,4%, p = 0,048
). Non sono state riscontrate differenze nella posizione, tipo di cellula di GC, il livello di CEA iniziale, iniziale livello di CA 19-9, e la storia di fumo tra i due groups.Table 2 caratteristiche clinico-patologiche di GC in base alla presenza di metacrona MPC
No MPC
Meta MPC
P
valore
(n = 2996
)
(n = 38
)
Sesso
Maschio 2010 (67,1%)
32 (84,2%)
0.025
femminile
986 (32,9%)
6 (15,8%)
Età
57,2 ± 11,8
63.6 ± 7.7
< 0,001
fase
I
1598 (53,3%)
26 (68,4% )
0,011
II
430 (14,4%)
9 (23,7%)
III
726 (24,2%) Sims 3 (7,9%)
IV
242 (8,1%)
0 (0%)
Molteplicità
singolo
2802 (93,5%)
29 (76,3%)
< 0,001
≥2
194 (6,5%)
9 (23,7%)
Località
Alto
1481 (50,4%)
19 (52,8%)
0,709
Mid
1003 (34,1%)
10 (27,8%)
inferiore
339 (11,5%)
6 (16,7%)
Diffondere
115 (3,9%)
1 (2,8%)
tipo delle cellule
tubolare
2334 (77,9%)
32 (84,2%)
0,703
Sigillo cella anello
503 (16,8%)
5 (13,2%)
mucinoso
72 (2,4%)
0 (0%)
Altri
87 (2,9%)
1 (2,6%)
tumore Maximal dimensione
4.1 ± 2.8
3.0 ± 1.8
< 0,001
iniziale CEA
4,6 ± 21,5
3.4 ± 4.1
0.763
iniziale di CA 19-9
40,1 ± 319,1
8.0 ± 6.9
0,662
Fumo Storia
fumatore attuale
804 (27,2%)
14 (36,8%)
0,402
ex-fumatore
406 (13,7%)
4 (10,5%)
Mai-fumatore
1746 (59,1%)
20 (52,6%)
Storia alcolica
bevitore corrente
1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0,048
Ex-bevitore
196 (6,6%)
4 (10,5%)
Mai-bevitore
1521 (51,5%)
12 (31,6%)
Esito
Alive
2290 (76,4%)
13 (34,2%)
Morto
706 (23,6%)
25 (65,8%)
analisi di regressione logistica multivariata sono stati eseguiti per le variabili che hanno mostrato importanza nell'analisi univariata. Per i casi MPC metacrone, l'età avanzata di 60 anni al momento della diagnosi GC, fase precoce (I, II) di GC, e la molteplicità di GC erano fattori predittivi indipendenti (Tabella 3) .table 3 regressione logistica analisi dei fattori di rischio per metacrona MPC
metacroni MPC
Variabili
RR (95% CI)
P valore
sesso (femmina maschio vs )
1.51 (0,54-4,21)
0.436
Age (< 60 vs ≥60)
2,46 (1,20-5,07)
0.014
stage (III, IV vs I, II)
4.82 (1,37-16,97)
0.014
Molteplicità (Single vs multipla)
6.76 (3,05-14,96)
< 0,001
lunghezza massima (≥3.5 cm vs < 3,5 cm)
1,35 (0,64-2,84)
0.428
storia di alcol (No vs Sì)
1,87 (0,83-4,22)
0,131
MPC e di sopravvivenza svantaggi
il tasso di sopravvivenza a 5 anni per tutti i pazienti era 75,9%. Questo elevato tasso di sopravvivenza sembrava essere causato da una percentuale relativamente elevata di prima GC stadio (stadio I cancro: 53,5%, stadio II: 14,6%)., Che è il risultato del programma di screening a livello nazionale per GC in Corea
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è stata del 76,5% per i pazienti senza MPC, il 67,5% per i pazienti con MPC metacrono, e 34,1% per i pazienti con MPC sincrono (Figura 1). Il confronto delle curve di sopravvivenza dei pazienti e metacrono MPC sincroni a quello dei pazienti senza MPC ha mostrato che sia MPC metacrone e sincroni pazienti MPC hanno avuto la sopravvivenza più poveri rispetto ai pazienti senza MPC (P
< 0,001 e P
< 0,001 rispettivamente). Inoltre, l'analisi dei pazienti per la fase di GC ha mostrato che la sopravvivenza dei pazienti con MPC metacrona era più povera di quella dei pazienti senza MPC per tutte le fasi (P
< 0,001 per la fase I, P = 0,004 per
fase II, e P
= 0.039 per la fase III). Figura 1 MPC e la sopravvivenza nei pazienti svantaggi GC. Le curve di sopravvivenza di Kaplan-Meyer seconda del tipo di MPC. P < 0.001 per Meta-MPC vs No MPC, p < 0.001 per Syn-MPC vs No MPC.
Pazienti con metacrone e sincrona MPC hanno mostrato diversi modelli di causa di morte. Fra 38 pazienti MPC metacrone, 25 (65,8%) sono deceduti durante il follow-up, in cui la principale causa di morte è stata la progressione del MPC. Al contrario, di 32 pazienti MPC sincroni, 22 (68,8%) è morto durante il follow-up, in cui la principale causa di morte è stata la progressione di entrambi GC e MPC.
Nomogramma
per la previsione di sviluppare metacrona MPC, abbiamo provato a generare un nomogramma basato su Cox regressione. Dal modello di regressione di Cox, di sesso maschile (p = 0,029), di età superiore a 60 anni (p = 0,002), molteplicità di GC (p < 0,001), e fase iniziale (p = 0.026) sono stati associati con lo sviluppo di metacrona MPC. Abbiamo cercato di migliorare la c-index da diverse strategie come la combinazione e l'aggiunta di diverse variabili e, infine, ha generato il nomogramma da 5 parametri che sono stati determinati al momento della gastrectomia (Figura 2A). L'indice di concordanza del modello era 0,72. La figura 2B illustra il diagramma di taratura del nomogramma. L'applicazione pratica di questo nomogramma è la seguente: un paziente ha ottenuto 0 punti per il suo sesso (maschio), 0 punti per la sua età (≥60), 0 punti per la molteplicità di GC (multiple lesioni gastriche), 0 punti per la fase di GC (fase II), e 20 punti per dimensioni del tumore (< 3,5 cm), per un totale di 20 punti. Mettendo in relazione gli assi di punti totali e la probabilità di MPC, siamo in grado di predire la probabilità di sviluppare metacrona MPC a 5 anni è di circa il 9%. Figura 2 Nomogramma per la previsione di 5 anni probabilità di sviluppare MPC metacrona. (A) Nomogramma per la previsione di MPC metacrona. Trova il valore di ciascuna variabile sull'asse variabile e tracciare una linea verticale verso l'alto rispetto all'asse 'punti' e determinare i punti corrispondenti per la variabile. Sommare i punti ottenuti per ogni variabili e individuare questa somma sull'asse «Totale punti. Tracciare una linea verticale verso il basso rispetto all'asse probabilità di 5 anni per determinare la probabilità di sviluppare il MPC metacrona entro 5 anni gastrectomia del paziente. plot (B) di calibrazione per 5 anni di previsione nomogramma. Un nomogramma ideale (linea tratteggiata) e il nomogramma corrente (linea continua). Le barre verticali indicano gli intervalli di confidenza al 95%.
Discussione
progressi nelle tecniche diagnostiche e nuovi farmaci chemioterapici hanno migliorato l'esito clinico di cancro, e più malati di cancro sono sopravvissuti più a lungo dopo la diagnosi iniziale [16]. In generale, il miglioramento della sopravvivenza è suggerito per essere associato ad un aumentato rischio di sviluppare MPC [17].
Anche se il motivo principale per l'aumento della prevalenza di MPC è aumentata la sopravvivenza, e quindi un periodo di rischio prolungato, altre possibili spiegazioni sono state proposto. In primo luogo, la vulnerabilità genetica associata a specifici geni può giocare un ruolo nello sviluppo del MPC. Ad esempio, ereditario non associato a poliposi il cancro del colon-retto, che è una sindrome associata a mutazioni in una classe di geni quali MLH1, MSH2, e MSH6, è caratterizzata da una maggiore suscettibilità alle altre neoplasie maligne, in particolare dell'utero, dell'ovaio, del tratto urinario, e stomaco [18, 19]. In secondo luogo, alcuni fattori ambientali cancerogeni possono indurre più neoplasie di organi indipendenti che sono stati esposti ad agenti cancerogeni stessi. L'effetto cancerization di campo, che è associata ad un aumentato rischio di diversi tumori in organi aerodigestive dopo una prolungata esposizione al fumo di sigaretta, è un esempio ben noto di questo fenomeno [20]. Infine, modalità usati nel trattamento del cancro dell'indice può anche indurre tumori secondari. Ad esempio, un rapporto è stato riportato tra terapia combinata con la radioterapia e agenti alchilanti e un aumentato rischio di cancro gastrico e del colon nei sopravvissuti di linfoma di Hodgkin [21, 22].
In GC, che è il quarto cancro più comune in il mondo, la tendenza crescente MPC è simile. Nel presente studio, dei 3066 pazienti GC sottoposti a gastrectomia curativa, 70 pazienti (2,3%) era stato diagnosticato un MPC metacrona o sincrona, che è coerente con i risultati di precedenti relazioni che hanno riportato un range 2,0-7,6% [7 -9, 11, 23]. Pochi studi precedenti hanno riportato l'incidenza e modello clinico di MPC in pazienti sottoposti a gastrectomia CG che curativa. La maggior parte degli studi in materia di MPC in CG sono stati effettuati nei paesi dell'Est, con un minor numero di studi condotti nei paesi occidentali. EOM et al. ha riferito che, in Corea, il più comune MPC è il cancro del colon (20,8%), seguito dal cancro del polmone (11,9%) e cancro del fegato (11,3%) [7]. Ikeda et al. Allo stesso modo ha riferito che, in Giappone, il più comune MPC è il cancro del colon-retto (32,6%), seguito dal cancro del polmone (28,4%) e cancro del fegato (8,4%) [8]. Nel frattempo, Lundegardh et al. ha riferito che, in Svezia, il sito più comune è il colon-retto (19,9%), seguito dal polmone (6,1%) e del rene (5,3%) [23]. Nel presente studio, la sede più comune di metacrona MPC è stato il colon-retto (26,3%), seguito dal polmone (23,7%) e del fegato (18,4%), che erano simili a altro rapporto asiatico.
Nel presente studio, gli autori sono stati in grado di identificare i fattori predittivi per metacrona MPC. L'analisi di regressione logistica ha rivelato che l'età oltre 60 anni al momento della diagnosi, GC prima fase GC (stadio I, II), e la molteplicità di GC al momento della gastrectomia erano fattori predittivi indipendenti per lo sviluppo di PPM metacroni. Quando i pazienti GC avevano lesioni multiple GC al momento della gastrectomia, l'incidenza cumulativa a 5 anni di MPC durante il follow-up è stato più in alto del 10,4%.
L'analisi di sopravvivenza di questo studio ha dimostrato che i sopravvissuti GC con MPC ha avuto un notevole scarsa sopravvivenza rispetto ai pazienti senza MPC. Questo svantaggio sopravvivenza era più importante per i pazienti con precoce GC palco. Poiché l'incidenza di MPC è stata più alta nei primi pazienti in stadio GC, sono possibili candidati per lo screening MPC. Inoltre, i pazienti con sincrono MPC hanno mostrato il tasso di sopravvivenza peggiore, e la maggior parte degli eventi morte è avvenuta entro i primi 2 anni successivi alla gastrectomia. Per i casi MPC metacrone, tuttavia, il tasso di sopravvivenza era abbastanza simile a quello dei pazienti senza MPC fino a 5 anni dopo la gastrectomia, ma dopo che il tempo, il tasso di sopravvivenza diminuisce rapidamente. Cioè, metacrona MPC ha mostrato uno svantaggio in ritardo di sopravvivenza, mentre sincrono MPC ha mostrato un svantaggio di sopravvivenza precoce. Una possibile spiegazione è che i tumori sincroni possono avere influenze negative sulla condizione medica generale del paziente, ostacolando strategie terapeutiche adatte per il trattamento di GC. Al contrario, metacrona MPC sviluppare molti anni dopo il trattamento di GC e non cambia il trattamento di GC in sé.
Un altro punto importante di questo studio è che siamo stati in grado di sviluppare e convalidare internamente un nomogramma predittivo per 5 probabilità di sviluppare year MPC metacrona nei pazienti CG dopo la gastrectomia curativa. Il c-index di questo nomogramma 0,72, il che significa che la sua accuratezza predittiva è 72%. Anche se questo nomogramma avrebbe potuto essere prevenuto a causa di insufficiente evento MPC, a nostra conoscenza, questo è il primo nomogramma per prevedere metacrono MPC nei pazienti GC. Ci aspettiamo che questo nomogramma potrebbe fornire una previsione più personalizzato di MPC rispetto ai modelli indipendenti fattori di rischio. Poiché l'incidenza presentato di PPM era così piccola, potrebbe essere prevenuto l'accuratezza complessiva del nomogramma. Anche se il nomogramma non è perfettamente preciso, i nostri risultati forniscono una migliore previsione di PPM rispetto ad altri metodi. Ulteriori validazione esterna con altro gruppo indipendente di pazienti è auspicabile per superare questa debolezza e per migliorare la precisione della nostra nomogramma.
La piccola incidenza di MPC in sopravvissuti GC è stato il principale limite di questo studio. Nel presente studio, abbiamo applicato criteri molto rigorosi per la diagnosi di PPM, che potrebbero essere la causa della piccola incidenza di PPM. Perché il nostro studio è fondamentalmente uno studio retrospettivo, è stato difficile per acquisire i dati del paziente soddisfacente; abbiamo escluso ben 27 casi ambigui in cui la distinzione tra PPM e le metastasi non era chiaro. Inoltre, la durata del follow-up mediano (60.3 mesi) non è sufficiente per lo sviluppo di PPM. A causa di queste limitazioni, questo studio ha dimostrato relativamente bassa incidenza di PPM. In realtà, l'incidenza di MPC non è molto raro. Secondo il SEER del National Cancer Institute (Surveillance, Epidemiology, and End Results) dei dati, in cui la raccolta dei dati è stato tra il 1973 e il 2003, l'incidenza di MPC era pari a circa il 9% [17]. Il rischio varia a seconda del tipo di tumore indice primario va da 1% per il cancro al fegato primario al 16% per il cancro della vescica. Pertanto, il programma di screening per MPC può avere un ruolo benefico. Se estendiamo la durata del follow-up in studio futuro, sarà meglio caratterizzare i fattori predittivi di PPM. Ad oggi, ci sono diversi rapporti per quanto riguarda lo sviluppo di PPM nei sopravvissuti GC [7-9, 23]. Tuttavia, questi non sono sufficienti a giustificare l'screening di routine per la rilevazione di MPC in tutti i sopravvissuti GC; è anche difficile affrontare il protocollo di screening ottimale. Nonostante queste considerazioni, perché l'incidenza di MPC non era molto rara ed è influenzato negativamente il risultato clinico dei sopravvissuti GC in questo e in precedenti studi, è necessario considerare la possibilità di PPM, soprattutto nelle lesioni in cui PPM si verificano di frequente. In particolare, perché questo studio ha dimostrato che il 63% del MPC metacrona sviluppato all'interno della cavità addominale e il 76% di PPM metacroni sviluppate entro 3 anni dopo la gastrectomia, riteniamo necessario per i medici a prestare particolare attenzione al di imaging addominale follow-up di sopravvissuti GC per almeno 3 anni dopo la diagnosi GC. Diamo per scontato che ci sarà, infatti, più casi di PPM su cui si affacciano una diagnosi errata come metastasi di GC. Aggressivo biopsia del tessuto può essere utile nella diagnosi differenziale, e può svolgere un ruolo decisivo nel determinare le strategie di corretto trattamento in pazienti con CG fattori predittivi come l'età avanzata al momento della diagnosi (≥ 60 anni), fase precoce (I, II), e la molteplicità di GC.
conclusione
in conclusione, in questo studio, potremmo analizzare l'incidenza e quadro clinico del MPC in seguito alla gastrectomia curativa nei pazienti GC. In particolare, siamo riusciti a portare alla luce che i fattori come l'età al momento della diagnosi GC (≥60), prima fase GC (stadio I, II), e GC multipla sono preziosi fattore predittivo per MPC. Inoltre, abbiamo generato e convalidato un nomogramma per predire la probabilità individuale di sviluppare MPC metacrona. Se potessimo proiettare lo sviluppo della MPC metacrona utilizzando questi strumenti utili, potremmo migliorare l'esito clinico di sopravvissuti GC
Abbreviazioni
GC:.
Cancro gastrico

MPC:
cancro primario multipla
EGC:
precoce cancro gastrico
WD:
Bene differenziati
MD:
moderatamente differenziato
PD:.
scarsamente differenziato
dichiarazioni
Ringraziamenti
Questa ricerca è stata sostenuta dalla pubblica Welfare & programma di ricerca di sicurezza attraverso il National Research Foundation di Corea (NRF) finanziato dal Ministero della Scienza, ICT & Pianificazione futura (2010-0.020.841).
Autori 'iniziale ha presentato i file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12885_2012_4024_MOESM2_ESM.tiff Autori 12885_2012_4024_MOESM1_ESM.tiff autori file originale per la figura 2 interessi concorrenti
Tutti gli autori comunicati non potenziali conflitti di interesse.
contributi degli autori
CK, KK, HCJ, HCC , SHN, SYR hanno dato contributi sostanziali alla ideazione e progettazione dello studio. CK, BK effettuato l'acquisizione dei dati. CK, KK, HCC, SHN, SYR effettuate analisi e interpretazione dei dati. CK, KK, SYR sono stati coinvolti nella stesura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• l'evoluzione del tumore metastatico e modellazione organoide implicano TGFBR2as un driver cancro nel diffuso cancer
• implicazioni cliniche di metastasi linfonodali rapporto in gastrici cancer