Predviđanje metachronous više primarnih karcinoma nakon kurativne resekcije želuca cancer

prognozu metachronous više primarnih karcinoma nakon kurativne resekcije karcinoma želuca
apstraktne pregled pozadine Netlogu zbog boljeg preživljavanje, rak želuca (GC) pacijenti imaju povećan rizik od razvoja multiple primarni karcinom (MPC). Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti kliničkopatološka obilježja MPC i generirati korisne alate za predviđanje metachronous MPC sljedećem gastrektomije. Pregled Metode pregled 3066 pacijenata koji su se podvrgnuli ljekovito resekciju GC su pregledani retroaktivno, na temelju kliničke informacije i medicinski zapis. | Rezultati pregled 5 godina učestalost MPC The iznosio je 2,5%. Od toga je 54,3% imalo je metachronous MPC, dok je 45,7% imalo je sinkroni MPC. Najrasprostranjeniji stranica metachronous MPC bio kolorektuma (26,3%), a slijedili su pluća (23,7%) i jetre (18,4%). Multivarijatna logistička regresijska analiza pokazala je da je starost u vrijeme GC dijagnoze (≥60 godina), ranoj fazi GC (faza I i II), te mnogostrukosti GC u vrijeme gastrektomije su neovisni prognostički pokazatelji metachronous MPC. GC bolesnici s bilo metachronous ili sinkroni MPC pokazali lošije preživljenje od bolesnika bez MPC. Osim toga, bolesnici s metachronous MPC pokazali kasno nedostatak opstanak, dok su bolesnici s sinkronog MPC pokazala rano opstanak nedostatak. Osim toga, bili smo u mogućnosti za razvoj i interno vrednovati nomogramu predviđanja metachronous MPC
nakon kurativne gastrektomije (C-indeks = 0,72). Zaključak
bolesnika s visokim rizikom za razvoj metachronous MPC nakon ljekovito resekcija GC su identificirani , Individualni rizik od razvoja metachronous MPC može se predvidjeti nove nomogramu. Daljnje vanjske provjere s nezavisnim skupinama bolesnika je potrebno kako bi se poboljšala točnost predviđanja. Pregled Ključne riječi pregled, Višestruki primarni rak Rak želuca nomogramu predvidljiv čimbenik Pozadina pregled, rak želuca (GC) je četvrti najčešći karcinom i drugi vodeći uzrok raka povezanih smrti u svijetu, a posebno je rasprostranjen u azijsko-pacifičkoj regiji. [1] U posljednjih nekoliko godina, naglasak na redovne programe probira raka i napredak u dijagnostičke tehnike uvelike poboljšala stopa detekcije ranog karcinoma želuca (EGC) [2]. U Koreji, populacija-based program za masovno screening za GC je pokrenut od strane Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi u 2002. Ovaj program probira preporučuje dvogodišnji gornji gastrointestinalni serije ili endoskopiju za osobe preko 40 godina starosti [3]. Iako je ovaj screening program ne u potpunosti pokrivaju ciljanu populaciju, već je dovelo do povećanja stope detekcije EGCs od 33% u 1999. na 60% u 2012. godini, te je nakon toga pridonio za poboljšanje kliničkog ishoda za GC [4] , Osim toga, napredak u kirurškim tehnikama i multimodalnog liječenja također su poboljšani opstanak [2, 5, 6]. Zbog tog produljenja preživljenja, GC pacijenti žive dulje, ali imaju veću mogućnost razvoja multiple primarni karcinom (MPC).
Od MPC mogao utjecati na ukupnu prognozu GC, rano screening i pravilno upravljanje MPC u GC preživjelih je od posebne važnosti. Do sada je nekoliko studija istraživali učestalost i kliničke obrazac MPC u GC pacijenata, a većina ovih studija su ograničeni na nekih podskupina bolesnika. Osim toga, malo se zna o faktorima rizika koji predviđaju MPC sljedećih ljekovito gastrektomije [7-11].
Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi kliničkopatološka mogućnosti i ishode MPC, s ciljem stvaranja korisnih za predviđanje alata za MPC u GC preživjelih.
Metode
Između 2000. i 2004. godine, 3066 bolesnika je učinjena resekcija GC s ljekovitom ciljem na Yonsei Cancer Center, otpremnina Hospital (Yonsei Sveučilište zdravstvenog sustava, Koreja). Sve od tih bolesnika bili su retrospektivno analizirani pomoću medicinski zapis iz našeg instituta. Istraživanje je odobreno od strane institucionalni pregled odbor otpremnine bolnice. Kriteriji Warren i Gates [12] su korišteni za definiranje MPC: 1) Tumor mora imati određene malignosti značajke; 2) tumor mora biti odvojen i različit od tumora indeksa, što je želučani adenokarcinom u ovom istraživanju; 3) mogućnost tumora bude metastaza tumora indeksa treba biti isključeno. Pacijenti sa multiplom primarne GC u Ostatka želucu nakon gastrektomije nisu bili uključeni.
Svi pacijenti podvrgnuti kompletnu krvnu sliku, rutinsko kemije, endoskopskog, rendgenske i trbuhu kompjutorizirana tomografija u vrijeme GC dijagnoze. Kliničkopatološkim značajke, uključujući spol, dob GC dijagnozi, stadiju, mnogostrukosti, lokacije, vrste stanica GC, tipa gastrektomije, maksimalne dužine GC mase, početne razine CEA, CA 19-9 razini, mjesto MPC, vremenski interval između GC i MPC, povijest pušenja i alkohola, i klinički ishod su ocijenjeni. Višestruki rak želuca uključeno više sinkrone želučanog karcinoma, više vrsta raka u Ostatka želucu, a pacijenti GC s poviješću prethodnog endoskopskog sluznice resekcija (EMR) ili endoskopske submukozne seciranje (ESD).
Patološku dijagnozu i klasifikaciju raka bio je napravljen prema kriterijima Zajedničkog odbora američkog na odmorištu sustava Cancer 2002. Za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma, korišteni su AASLD (Američka udruga za istraživanje bolesti jetre) kriterija, koji se sastoji od povišenih serumskih a-fetoprotein razini > 200 ng /ml ili tipičan obrazac pojašnjenje o dinamičnom oslikavanje jetrene mase. 2 cm u ciroza jetre [13]. Nakon što je otpušten iz bolnice, svi pacijenti su sudjelovali u redovito praćenje programa. Bolesnici su praćeni na svaka tri mjeseca unutar prve dvije godine, svaka četiri mjeseca tijekom treće godine, svakih šest mjeseci tijekom četvrte i pete godine, a jednom godišnje nakon toga. Sinkroni MPC je definirana kao MPC dijagnosticiran u roku od 6 mjeseci od GC dijagnoze, a metachronous MPC je definirana kao MPC dijagnosticira više od 6 mjeseci nakon dijagnoze GC. Sveukupno preživljenje definirano je kao vrijeme od ljekovitom gastrektomije na smrt ili na zadnji praćenja. Pregledali smo uzroke smrti na temelju medicinske dokumentacije naše ustanove i baze podataka opstanak Nacionalnog ureda za statistiku.
statistički paket za društvene znanosti verzije 17,0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL), je korišten za Statistička analiza. Hi-kvadrat testovi i neovisna uzorka t-test se koristi za analizu varijabli. Krivulja preživljavanja vrednovan je Kaplan-Meier metodi i statističke razlike su analizirani pomoću log-rank testa. Prihvaćena Razina značajnosti bila je p < 0.05.
Nomogramu osnovana pomoću odabranih faktora rizika za predviđanje individualnog pacijenta je vjerojatnost razvoja metachronous MPC roku od 5 godina nakon gastrektomije. Za razvoj MPC predviđanje nomogramu, 32 bolesnika sa sinkronim MPC bili isključeni, a preostalih 3034 bolesnika analizirani su slijedeći Kattan metodom [14]. Nomogram je provjerena pomoću indeksa podudarnosti (C-indeks) i kalibracije zemljište [15]. Kalibracija je provedena usporedbom točnost između stvarne učestalosti MPK i nomogram-predvidjeti incidencije MPK. Statistička analiza za nomogramu provedena je pomoću R programa (http:.. //Www r-projekt org /). | Rezultati
Karakteristike pacijentica i otkrivanje MPC pregled Tablica 1 prikazuje osnovne karakteristike skupini. Srednja dob u vrijeme dijagnoze GC je 57,3 godina, a omjer muško-to-ženski je 2,06 prema 1. Medijan praćenja trajanje je 60,3 mjeseci. 587 bolesnika (18,9%) doživjela recidiv nakon kurativne resekcije GC. Među recurred bolesnika, najčešći položaj recidiva je peritoneum (162 slučajeva), zatim limfni čvor (100 slučajeva), jetre (88 slučaja), anastomoza stranice (39 slučaja), kosti (22 slučaja), a preostali želuca (20 slučajeva) .table 1 Osnovne karakteristike GC
Učestalost (%)
(n pregled = 3066)
Sex pregled Muški
2065 (67,4%) pregled Ženski pregled 1001 (32,6%) pregled Dob u dijagnozi pregled 57,3 ± 11,8 pregled Stage pregled sam pregled, 1640 (53,5%)
II
448 (14,6%), pregled III
736 (24,0%), pregled, IV
242 (7,9%) pregled mnogostrukosti pregled Jedinstveni pregled 2860 (93,3%) pregled ≥2 pregled 206 (6,7%) pregled lokacija
Gornja
1516 (50,4%), pregled, Mid pregled 1023 (34.0%)
donjem pregled, 351 (11,7%) pregled Difuzna
116 (3,9%), pregled tipa stanica pregled Tubular pregled 2390 (78,0%), pregled, adenovirus WD pregled 406 (13,2%), pregled, adenovirus MD
859 (28,0%), pregled, adenovirus PD
1125 (36.7%) pregled, pečatni prsten stanici pregled 514 (16,8%)
mucinozni pregled, 73 (2,4%) pregled ostalo
89 (2,9%), pregled, među 3,066 pacijenata s GC, 70 (2,3%), pronađeno je da imaju MPC. Od tog broja, 38 (54,3%) imalo je metachronous MPC, a 32 (45,7%) imalo je sinkroni MPC. Kada se s obzirom na cenzuriranu slučajevima, 5 godina kumulativna incidencija metachronous MPC nakon dijagnoze GC je 1,4%. Većina metachronous MPC dogodila u roku od tri godine od dijagnoze GC. Srednja interval između dijagnoze GC i metachronous MPC je 25.5 mjeseci. Međutim, neki metachronous MPCs pronađena su čak i nakon tri godine, što ukazuje da metachronous MPC može pojaviti u bilo koje vrijeme nakon gastrektomije. Stopa smrtnosti 5 godina bio je 23,6% kod bolesnika koji ne MPC, dok je stopa smrtnosti od 5 godina bio je 65,8% u bolesnika s metachronous MPC.
Najčešće mjesto metachronous MPCs među GC pacijenata je kolorektuma (10 slučajeva, 26,3 %), nakon čega slijedi pluća (9 slučajeva, 23,7%), jetre (7 slučajeva, 18,4%), žučnog mjehura (5 slučajeva, 13,2%), a glave i vrata (4 slučaja, 10,5%). Osim toga, od 38 pacijenata s metachronous MPC, 34,2% su bili na pozornici I., 44,7% u fazi II, a 21,1% su bili na pozornici III. Pregled Prediktivni faktori za MPC pregled tablici 2 pokazuju kliničko usporedbu između pacijenata sa i bez metachronous MPC. Metachronous MPC skupina imala više muških (84,2% vs 67,1%, P izvoznici < 0,025) i stariji (63,6 ± 7,7 vs. 57,2 ± 11,8, P izvoznici < 0,001) bolesnika nego u skupini bez MPC. Osim toga, na pozornici GC je bio ranije u bolesnika s metachronous MPC nego u bolesnika bez MPC (P pregled = 0,011). Nema stadij IV pacijenti GC je razvio metachronous MPC vjerojatno zbog relativno kratkog preživljavanja (medijan preživljavanja: 10,8 mjeseci). Osim toga, više GCS u vrijeme gastrektomije su češći kod bolesnika s metachronous MPC (23,7% u odnosu na 6. 5%, P izvoznici < 0,001). Bilo je više bolesnika s poviješću alkoholno piće u metachronous MPC skupini (68,4% vs 48,4%, p = 0,048 pregled). Nema razlike pronađene su na mjestu, tip stanica GC, početne razine CEA, CA 19-9 početnoj razini, te povijesti pušenja između dva groups.Table 2 kliničkopatološkim karakteristikama GC prema prisutnosti metachronous MPC
Ne MPC
Meta MPC
P pregled vrijednost
(n pregled = 2996)
(n pregled = 38 )
Sex pregled Muški pregled 2.010 (67,1%)
32 (84,2%)
0,025 pregled Ženski pregled 986 (32,9%) pregled 6 (15,8%) pregled Starost
57,2 ± 11,8
63,6 ± 7,7 izvoznici < 0,001 pregled Faza pregled sam
1598 (53,3%)
26 (68,4% ) pregled 0,011 pregled II pregled, 430 (14,4%) pregled, 9 (23,7%), pregled III pregled, 726 (24,2%)
3 (7,9%), pregled, IV
242 (8,1%)
0 (0%) pregled mnogostrukosti pregled singl pregled, 2802 (93,5%)
29 (76,3%), izvoznici < 0,001 pregled ≥2 pregled, 194 (6,5%), pregled, 9 (23,7%) pregled lokacija pregled Upperova pregled, 1481 (50,4%)
19 (52,8%) pregled 0,709 pregled Mid
1003 (34,1%)
10 (27,8%) pregled Donja pregled 339 (11,5%) pregled 6 (16,7%) pregled difuznu pregled 115 (3,9%) pregled 1 (2,8%), pregled tipa Cell pregled Tubular pregled 2334 (77,9%)
32 (84,2%)
0.703 pregled, pečatni prsten stanica pregled 503 (16,8%) pregled 5 (13,2%) pregled mucinozni pregled, 72 (2,4%) pregled, 0 (0%) pregled ostalo
87 (2,9%), pregled, 1 (2,6%) pregled Maksimalna tumora veličina pregled 4,1 ± 2,8 pregled, 3,0 ± 1,8 izvoznici < 0,001 pregled Početno HUP
4,6 ± 21,5 pregled 3.4 ± 4.1 pregled 0,763 pregled Početno CA 19-9
40,1 ± 319,1 pregled 8,0 ± 6,9 pregled, 0,662 pregled Pušenje povijesti pregled trenutno pušači pregled, 804 (27,2%)
14 (36,8%) pregled 0,402 pregled bivši pušač pregled, 406 (13,7%)
4 (10,5%) pregled Nikad pušač pregled 1746 (59,1%)
20 (52,6%), pregled, alkoholna povijest
Trenutno pije
1235 (41,8%)
22 (57,9%)
0.048
ex-pijanca pregled, 196 (6,6%) pregled, 4 (10,5%), pregled, nikad pijanica pregled 1521 (51,5%)
12 (31,6%)
ishod
Živi
2290 (76,4%)
13 (34,2%)
mrtav pregled, 706 (23,6%)
25 (65,8%), pregled, multivarijatne logističke regresijske analize provedene su za varijable koje su pokazale značaj u univarijantne analize. Za metachronous MPC slučajevima, stariji od 60 godina u vrijeme GC dijagnoze, ranoj fazi (I, II) GC, i mnogostrukosti GC su nezavisni prediktivni čimbenici (Tablica 3) .table 3 Logistička regresijska analiza čimbenika rizika za metachronous MPC
Metachronous MPC
varijabli
RR (95% CI)
P pregled vrijednost
spol (ženski vs muško ) pregled, 1,51 (0,54-4,21) pregled 0,436 pregled doba (< 60 vs ≥60) pregled, 2,46 (1,20-5,07) pregled 0,014 pregled Stage (III, IV vs I., II) pregled, 4,82 (1,37 - 16,97) pregled 0,014 pregled Mnogostrukost (jednokratno vs multiplih) pregled, 6,76 (3,05 - 14,96) izvoznici < 0,001 pregled Maksimalna duljina (≥3.5 cm vs < 3,5 cm) pregled, 1,35 (0,64-2,84) pregled 0,428 pregled Alkohol povijesti (br vs Yes) pregled, 1,87 (0,83-4,22) pregled 0,131 pregled MPC i opstanak nedostaci
stopa preživljavanja od 5 godina za sve bolesnike je bio 75,9%. Ova visoka stopa preživljavanja činilo se da je uzrokovana relativno visokim udjelom ranijoj fazi GC (stadij raka sam: 53,5%, stadij II: 14,6%)., Što je rezultat na državnoj razini programa probira za GC u Koreji
5 godina stopa preživljavanja je 76,5% bolesnika bez MPC, 67,5% bolesnika s metachronous MPC, a 34,1% za pacijente sa sinkronim MPC (slika 1). Usporedba krivulja preživljavanja u metachronous i sinkrone MPC bolesnika s onom pacijenata bez MPC pokazali da su metachronous MPC i sinkroni MPC bolesnici imali su lošije preživljenje od bolesnika bez MPC (P izvoznici < 0,001 i P izvoznici < 0.001 , redom). Osim toga, analiza bolesnika prema stupnju GC je pokazala da je preživljavanje bolesnika s metachronous MPC bila slabija nego kod bolesnika bez MPC za sve faze (P izvoznici < 0.001 za fazu I, P = 0,004 pregled za faza II i P pregled = 0,039 za fazu III). Slika 1 MPC i opstanak nedostaci u GC pacijenata. Krivulje Kaplan-Meyer preživljavanja prema vrsti MPC. P < 0.001 za meta-MPC vs br MPC, p < 0.001 za SYN-MPC vs. Ne MPC. Pregled bolesnika s metachronous i sinkronog MPC pokazali različite uzorke uzrok smrti. Među 38 metachronous MPC bolesnika, 25 (65,8%) umrlo tijekom perioda praćenja, u kojoj je glavni uzrok smrti bila progresija MPC. Za razliku od toga, od 32 sinkronih MPC bolesnika, 22 (68,8%) umrlo tijekom perioda praćenja, u kojoj je glavni uzrok smrti bila je progresija oba GC i MPC. Pregled nomogramu
za predviđanje razvoja metachronous MPC, pokušali smo stvoriti nomogramu temelju Cox regresija. Od Cox regresijska modela, muški (p = 0,029), dob iznad 60 godina (p = 0,002), mnoštvo GC (p 0,001), te ranijoj fazi (p = 0,026) bili su povezani s razvojem metachronous MPC. Pokušali smo poboljšati c-indeks je nekoliko strategija kao što su kombiniranje i dodavanjem raznih varijabli i na kraju generira nomogramu od 5 parametara koji se određuju u trenutku gastrektomije (slika 2a). Indeks podudarnost modela bila je 0,72. Slika 2B prikazuje kalibracijski parceli od nomogramu. Praktična primjena ovog nomogramu je kako slijedi: jedan pacijent je dobio 0 bodova za svoj spol (muško), 0 bodova za svoje godine (≥60), 0 bodova za mnogostrukosti GC (više oštećenja probavnog sustava), 0 bodova za fazi GC (faza II), a 20 točka za veličinu tumora (< 3,5 cm), što je ukupno 20 bodova. Povezujući osi ukupnih bodova i vjerojatnost MPC, mi smo u stanju predvidjeti njegovu vjerojatnost razvijanja metachronous MPC u 5-godišnje iznosi oko 9%. Slika 2 nomogramu za predviđanje 5-godišnje vjerojatnosti razvoja metachronous MPC. (A) nomogramu za predviđanje metachronous MPC. Pronađi vrijednost svake varijable na promjenjive osi i povući okomitu crtu prema gore u odnosu na os 'točaka' i utvrditi odgovarajuće bodove za varijablu. Zbrojiti bodove postignute na svakih varijabli i pronašli ovaj iznos na os 'ukupnih bodova. Nacrtajte okomitu crtu dolje na 5 godina os vjerojatnosti odrediti pacijentov vjerojatnost razvoja metachronous MPC u roku od 5 godina gastrektomije. (B) Umjeravanje zemljište za predviđanje nomogram 5 godina. Idealno nomogram (isprekidana linija) i trenutni nomogram (puna linija). Okomite crte ukazuju 95% intervala pouzdanosti. Pregled Rasprava pregled Napredak u dijagnostičkim tehnikama i novim kemoterapijskih lijekova su poboljšani klinički ishod raka, a sve više pacijenata oboljelih od raka preživljavaju duže nakon početne dijagnoze [16]. U principu, poboljšani opstanak je sugerirao da je povezan s povećanim rizikom od razvoja MPC [17].
Iako je glavni razlog za povećanje prevalencije MPC povećava preživljavanje, a time i produženo razdoblje rizika, druga moguća objašnjenja su zaprosio. Prvo, genetska osjetljivost povezana s određenim genima može igrati ulogu u razvoju MPC. Na primjer, nasljedne nonpolyposis kolorektalni karcinom, koji je sindrom povezan s mutacijama u klasi gena, kao što su MLH1, MSH2 i MSH6, karakteriziran je povećana podložnost drugih malignih bolesti, posebno u maternici, jajnika, mokraćnog sustava i želudac [18, 19]. Drugo, neki kancerogeni okolišni čimbenici mogu uzrokovati višestruke novotvorine neovisnih organa koji su bili izloženi istim karcinogeni. Karcinogeneze učinak polje, koja je povezana s povećanim rizikom od više vrsta raka u aerodigestivni organa nakon duljeg izlaganja pušenje cigareta, dobro je poznat primjer ove pojave [20]. Konačno, načini se koriste u liječenju raka indeksa može također inducirati sekundarne karcinome. Na primjer, odnos je objavljeno između kombiniranog liječenja radioterapijom i alkilirajuća sredstva i povećanog rizika od želuca i debelog crijeva u koje su preživjele Hodgkinovog limfoma [21, 22].
Na GC, što je četvrti najčešći rak u svijet, trend povećanja MPC je slična. U ovom istraživanju, GC pacijenata 3066 koji su se podvrgnuli ljekovito gastrektomije, 70 bolesnika (2,3%) je s metachronous ili sinkroni MPC, što je u skladu s rezultatima prethodnih izvještaja koji su iskazali u rasponu od 2,0 do 7,6% [7 dijagnosticiran -9, 11, 23]. Nekoliko prethodnih studija izvijestili su učestalost i kliničke obrazac MPC u GC pacijenata koji su se podvrgnuli ljekovito gastrektomije. Većina studija o MPC u GC su provedena u istočnim zemljama, s manje ispitivanjima provedenima u zapadnim zemljama. EOM et al. izvijestio da je, u Koreji, najčešći MPC je rak debelog crijeva (20,8%), a slijede rak pluća (11,9%) i rak jetre (11,3%) [7]. Ikeda i sur. Slično su izvijestili da, u Japanu, najčešće MPC kolorektalni rak (32,6%), nakon čega slijedi raka pluća (28.4%), i rak jetre (8,4%) [8]. U međuvremenu, Lundegardh et al. izvijestio da je, u Švedskoj, najčešći site je na kolorektuma (19,9%), a slijedili su pluća (6,1%) i bubrega (5,3%) [23]. U ovom istraživanju, najčešće mjesto metachronous MPC bio kolorektuma (26,3%), a slijedili su pluća (23,7%) i jetre (18,4%), koje su bile slične drugim azijskim izvješću.
U ovom istraživanju, autori su uspjeli identificirati prediktivne čimbenike za metachronous MPC. Logistička regresijska analiza pokazala da je dob od 60 godina u vrijeme GC dijagnoza, ranije faza GC (faza I, II), te mnoštvo GC u vrijeme gastrektomije su nezavisni prediktivni čimbenici za razvoj metachronous MPCs. Kad GC pacijenti imali više GC lezije u vrijeme gastrektomije, 5 godina kumulativna incidencija MPC tijekom praćenja bila je visoka kao 10,4%.
Analiza opstanak ovog istraživanja pokazali su da je GC preživjeli sa MPC imao izuzetno loša za preživljavanje u odnosu na bolesnike bez MPC. To opstanak nedostatak bio najistaknutiji u bolesnika s ranim stadijem GC. Budući da je incidencija MPC bio najviši u bolesnika ranoj fazi GC, oni su mogući kandidati za MPC screening. Osim toga, bolesnici s sinkronog MPC pokazao najgoru stopu preživljavanja, a većina smrtnih događaja dogodila u prve 2 godine nakon gastrektomije. Za metachronous MPC slučajevima, međutim, stopa preživljavanja je bio prilično sličan onom pacijenata bez MPC do 5 godina nakon gastrektomije, ali nakon tog vremena, stopa preživljavanja naglo smanjio. To je, metachronous MPC pokazali kasno nedostatak opstanak, dok je sinkroni MPC pokazao rani preživljavanja nedostatak. Jedno moguće objašnjenje je da sinkroni raka može imati negativan utjecaj na općeg zdravstvenog stanja pacijenta, na taj način sprečava prikladne terapeutskih strategija za tretiranje GC. Za razliku od toga, metachronous MPC razvijaju se mnogo godina nakon liječenja GC i to ne mijenja liječenje GC u sebi.
Druga važna točka ovog istraživanja je u tome što smo bili u mogućnosti da se razvije i interno potvrditi prediktivno nomogramu za 5 -godiĹnje vjerojatnost razvoja metachronous MPC u GC pacijenata nakon ljekovit gastrektomije. C-indeks tog nomogramu je 0,72, što znači da je njegova prediktivna točnost iznosi 72%. Iako je ovaj nomogram mogao biti pristran zbog nedovoljne MPC slučaju, našim saznanjima, ovo je prvi nomogram predvidjeti metachronous MPC u GC pacijenata. Mi smo u potpunosti očekivati ​​da ova nomogram mogao dati više personaliziranih predviđanje MPC od neovisan čimbenik rizika modela. Budući da je predstavljen incidencija MPCs bio tako mali, možda pristran ukupnu točnost nomogramu. Iako je nomogram nije savršeno precizan, naši rezultati daju bolje predviđanje MPCs u odnosu na druge metode. Daljnje vanjske provjere s druge neovisne skupine bolesnika je poželjno da prevlada ove slabosti i poboljšati točnost našeg nomogramu.
Malu učestalost MPC u GC preživjelih je veliko ograničenje ove studije. U ovom istraživanju, primjenjuje se vrlo stroge kriterije za dijagnosticiranje MPCs, što bi moglo biti uzrok malog incidencije MPCs. Budući da naše istraživanje je u osnovi retrospektivna studija, bilo je teško steći zadovoljavajuće podatke o bolesniku; isključeni smo čak 27 nejasne slučajeve u kojima je razlika između MPCs i metastaza nije bilo jasno. Osim toga, trajanje medijana praćenja (60,3 mjeseci) nije dovoljna za razvoj MPCs. Zbog tih ograničenja, ova studija je pokazala relativno nisku učestalost MPCs. U stvarnosti, učestalost MPC nije rijetkost. Prema National Cancer Institute vidjelac (nadzor, epidemiologiju i krajnjih rezultata) podataka, u kojoj je prikupljanje podataka je između 1973. i 2003. godine, incidencija MPC iznosio je oko 9% [17]. Rizik varira ovisno o vrsti primarnog tumora indeksa u rasponu od 1% za primarni karcinom jetre do 16% za rak mokraćnog mjehura. Stoga, program screening za MPC mogu imati blagotvorno djelovanje. Ako ćemo produžiti trajanje praćenja u budućem istraživanju, to će bolje okarakterizirati prediktivni čimbenici MPCs. Do danas, postoji nekoliko izvješća koji se odnose na razvoj MPCs u GC preživjelih [7-9, 23]. Međutim, to nije dovoljno da opravda rutinski probir za otkrivanje MPC u svim preživjelim GC; to je također teško riješiti optimalnog protokola za selekciju. Unatoč tim razmatranjima, jer je incidencija MPC nije bio vrlo rijedak i negativno utjecati na kliničku ishod GC preživjelih u ovom i prethodnim istraživanjima, moramo uzeti u obzir mogućnost MPCs, posebno u lezijama gdje MPCs javljaju često. Posebno, jer je ovo istraživanje pokazalo je da 63% metachronous MPC razvijenog unutar trbušne šupljine i 76% metachronous MPCs razvijenih u roku od 3 godine nakon gastrektomije, smatramo da je potrebno za kliničare obratiti posebnu pozornost na follow-up trbušne predočavanje GC preživjeli najmanje 3 godine nakon GC dijagnoze. Pretpostavljamo da će se, u stvari, više slučajeva previdjeti MPCs po pogrešne dijagnoze kao metastaza GCS. Biopsija Agresivni tkivo može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, a može igrati odlučujuću ulogu u određivanju strategije i pravilan tretman u GC bolesnika s prediktivnih faktora kao što su starost u vrijeme dijagnoze (≥60 godina), ranoj fazi (I, II), i mnoštvo pregled GCS. zaključak
Zaključno, u ovom istraživanju, mogli bismo analizirati učestalost i kliničke uzorak MPC sljedeće ljekovit gastrektomije u GC pacijenata. Konkretno, možemo otkriti da faktori kao što su starost u vrijeme GC dijagnoze (≥60), ranijoj fazi GC (faze I, II) i multipla GC su vrijedni prediktivni čimbenik za MPC. Nadalje, generirali smo i potvrđeni u nomogramu za predviđanje individualnog vjerojatnost razvoja metachronous MPC. Ako smo mogli pratiti razvoj metachronous MPC pomoću ovih korisnih alata, možemo poboljšati klinički ishod GC preživjelih pregled Kratice pregled GC.
Rak želuca

MPC: pregled Višestruki primarni rak
EGC: pregled Rani karcinom želuca
WD: pregled, Pa diferencirane
MD: pregled, umjereno diferencirani
PD:. pregled, slabo diferencirani
Deklaracije
Zahvale
ovog istraživanja bio je podržan od strane javne skrbi & Program Sigurnost istraživanja kroz National Research Foundation Koreje (NRF) financiranog od strane Ministarstva znanosti, ICT & Budućnost planiranje (2010 - 0.020.841). Pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12885_2012_4024_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slike 1 12885_2012_4024_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Svi autori objavljuju nikakvih mogućih sukoba interesa. Doprinose
autorovih pregled CK, KK, HCJ, HCC , SHN, SYR su napravili znatan doprinos koncepcije i dizajna studije. CK, BK provodi akviziciju podataka. CK, KK, HCC, SHN, SYR provodi analizu i tumačenje podataka. CK, KK, SYR su bili uključeni u izradu rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Metastatski evolucija tumora i organoid modeliranje ukazuju TGFBR2as vozačem raka difuznim želučane cancer
• Klinička implikacije metastatskim omjer limfnog čvora u raka želuca