Лапароскопическая регулируемая ленточная Roux-ан-у желудочного шунтирования в качестве первичной процедуры для супер-супер-ожирением (индекс массы тела > 60 кг /м2)

Лапароскопическая регулируемая ленточная Roux-ан-у желудочного шунтирования как процедура первичной
для супер-супер-ожирением (индекс массы тела &GТ; 60 кг /м 2)
Аннотация
фона
в настоящее время не существует консенсуса мнения относительно оптимальной процедуры выбора в супер-супер -morbid ожирение (индекс массы тела, ИМТ > 60 кг /м2). Ру-ан-Y желудочного шунтирования (RYGB) связана с неспособностью достичь или поддерживать 50% потери избыточного веса (EWL) или ИМТ &лт; 35 в приблизительно 15% пациентов. Кроме того, процент ЕЖЛ значительно меньше, после 1-го года в супер-супер-группе ожирения по сравнению с менее ожирением группы и многие пациенты все еще технически считается ожирением (низкий послеоперационный ИМТ > 35) после RYGB хирургии эта группа. Добавление регулируемого желудочного бандажа (AGB) к RYGB было сообщено в качестве кассационной процедуры, но это в сочетании бариатрической процедура не была исследована в качестве первичной операции.
Методы
В первичном лапароскопической RYGB, AGB обращается вокруг мешочек желудка через небольшое отверстие между кровеносным сосудам на меньшей кривой и мешочка желудка. Полоса затем исправленные ушивание желудка остаток в сумке желудка выше и ниже полосы, чтобы предотвратить соскальзывание.
Результаты
В период с ноября 2009 по март 2010 года 6 последовательных супер-супер-ожирением пациентов подверглись первичной лапароскопическую регулируемая ленточная процедура шунтирование желудка Ру-ан-Y в нашем учреждении. Один пациент мужского пола (21 год, индекс массы тела 70 кг /м²) разработал пневмонию в послеоперационном периоде. Не наблюдалось никаких других послеоперационных осложнений.
Заключение
Насколько нам известно, это первый ряд пациентов, которые подверглись лапароскопической регулируемую ленточную RYGB в качестве основной операции для супер-супер ожирением в индексированной литературе. При совместном использовании процедуры, последовательный механизм действия для снижения веса следует ожидать. Ограничительным, malabsorptive и гормональный рабочий механизм RYGB будет вызывать потерю веса с самого начала достигая плато стабилизированный веса после 12 - 18 месяцев. В то время заполнения полосы может быть начата приводит к дальнейшему ограничению желудочный мешок и увеличению потери веса. Кроме того, помимо улучшения результатов общей потери веса, постепенное заполнение полосы может предотвратить, а также пациента RYGB от веса восстановить, если ограничение рассосутся со временем.
Фон
В настоящее время не существует единого мнения относительно мнения хирургическая процедура выбора в супер-супер патологическим ожирением (индекс массы тела, ИМТ > 60 кг /м 2). После обсуждения в ходе ежегодной встрече Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (мудрецами) 2005, хирурги выбирают лапароскопической хирургии желудка обойти, как и процедура выбора в гипотетическом супер-супер ожирением пациентов сценарии [1]. К сожалению, очень мало опубликованных данных изучения и сравнения результатов в супер-супер ожирением пациентов с любым из хорошо известных бариатрической процедур.
С момента первого описания в открытой хирургии в 1966 году [2] и с помощью лапароскопии в 1994 году [3 ], Ру-ан-Y желудочного шунтирования (RYGB) стал одним из самых популярных хирургических процедур для патологического ожирения [4]. Несмотря на более высокие риски и проблемы технического, лапароскопическая RYGBP (LRYGBP) можно безопасно проводить в супер-супер-ожирением [5-7]. К сожалению, RYGB связано с неспособностью достичь или поддерживать 50% потери избыточного веса (EWL) или ИМТ &лт; 35 в примерно 15% (5-40%) больных [8-10]. Кроме того, процент ЕЖЛ значительно меньше, после 1-го года в супер-супер-группе ожирения по сравнению с менее ожирением группы и многие пациенты все еще технически считается ожирением (низкий послеоперационный ИМТ > 35) после RYGB хирургии супер-супер ожирением группы [7, 11].
в случае плохой потери веса или набора веса, хирургические альтернативы, представленные в литературе, включают преобразование в дистальной шунтирования [12, 13] или BPD /DS [14] , Dapri др сообщило о лапароскопической размещение нерегулируемого силиконового кольца в шести пациентов для набора веса после RYGB с хорошими результатами [15]. В последнее время, добавление регулируемого бандажа желудка (АГБ) вокруг мешочка желудка либо с помощью лапароскопии [16, 17] или путем открытого доступа [18] также сообщалось в качестве кассационной процедуры. Тем не менее, кассационной Бариатрические процедуры являются технически более сложными и связаны с увеличенными послеоперационных осложнений [9, 10, 19].
После обнадеживающих результатов с регулируемой бандажа в качестве кассационной процедуры [15-17] у пациентов с весом восстановить или плохой первоначальный потеря веса после RYGB, мы провели комбинированную процедуру лапароскопической регулируемые бандажирования желудка с Ру-ан-Y желудочного шунтирования в качестве первичной операции для супер-супер ожирением пациентов, как описано ниже.
Методы
Пациенты
Между ноябре 2009 года и марте 2010 года 6 последовательных супер-супер-ожирением пациентов (4 женщин и 2 мужчин, средний возраст 40,5 лет, диапазон 21-48 лет) подверглись первичной лапароскопической регулируемые полосатую Ру-ан-Y процедуры шунтирования желудка в нашем учреждении. Среднее значение индекса массы тела во время операции составила 70,7 кг /м 2 (диапазон 69-73.9 кг /м 2). Перед операцией все пациенты следуют диеты с высоким содержанием белка, по крайней мере, две недели, с тем, чтобы обеспечить уменьшение висцеральной жировой ткани и объема печени [20]. Все пациенты были обеспечены информацией о самой операции и возможные осложнения. Пациенты согласились со знанием обычных послеоперационных осложнений и специфического предупреждения зоны проскальзывания, миграции и полосы или инфекции порта. Первый последующий визит запланирован на после 6 недель. После посещения запланированы 6, 12 и 24 месяцев после операции.
Хирургическая техника
Одна доза цефазолин 1 г было дано IV при индукции общей анестезии. Пациенты были помещены в положении лежа на спине, разбитый ногу с обратной Trendelenberg позиции наряду с небольшим сгибанием бедра, чтобы помочь увеличить хирургической абдоминальной рабочее пространство [21]. Хирург встал между ног. Видеомонитор позиционируется на уровне головы пациента. Используется сфера 30 ° угол. Брюшную полость с диоксидом углерода (СО2) достигается с помощью иглы игла Вереша. Давление Интраабдоминальной поддерживают при от 15 до 17 мм ртутного столба. Методика пятиполюсника использовали: 10 мм порт 10-15 см ниже мечевидного отростка, 5 мм порт высокой эпигастрии по средней линии, 12 мм отверстие в правом верхнем квадранте и 15 мм и 12 мм порт в верхний левый квадрант. Последние два порта расположены на одной линии порта 10 мм с 15 мм отверстие в середине между 10 мм и отверстие 12 мм. Первый порт 12 мм помещается несколько выше, выше той же линии (к югу от реберной). Так как мы выполняем стандартную процедуру полностью сшиты лапароскопической RYGB, процедура началась с создания пакета желудка следуя тем же принципам, как и ранее опубликованные нашей группы [22]. После создания мешочка желудка, атравматической хапуга пропускали через небольшое отверстие между кровеносным сосудам на меньшей кривой и желудочный мешок 1-2 см над горизонтальной обрезной кромки мешочка. После этого шага, AGB был введен через порт 15 мм, нарисовав вокруг мешочка и заперли на место (Рисунок 1). В первых четырех коек, Heliogast® HAGE группа (Helioscopie, Франция) была размещена. Последние два пациента получали более новый тип диапазона, то Heliogast® HAGB группа (Helioscopie, Франция), который проще, чтобы соответствовать из-за его меньшего диаметра и ширины (рисунок 2). Рисунок 1 лапароскопической регулируемые желудка ленточная Ру-ан-Y желудочного шунтирования. Схематическое изображение Ру-ан-Y желудочного шунтирования конструкции с регулируемой полосой, обернутой вокруг мешочка желудка.
Рисунок 2 Регулируемая ленточная Ру-ан-Y Желудочный Обход с группой Heliogast® HAGB вокруг мешочка желудка. Интраоперационная вид на гастро-энтеростомия с группой черепной его.
Оставшаяся часть операции была завершена, как описано [22]. Так как все пациенты имели ИМТ > 50 кг /м 2, длина пищеварительный конечности измеряли при 200 см. Для того, чтобы предотвратить проскальзывание, группа была затем фиксируется ушивание желудка остаток в мешочке желудка выше и ниже зоны с невсасывающихся швами (2/0 Ethibond, Ethicon). Подкожный порт резервуар был прикреплен к передней влагалища прямой мышцы живота в среднеключичной плоскости и трубки полосы, подключенного к порту. Группа не была заполнена на операции
Результаты
Среднее время операции составило 75 минут (диапазон 64-121 мин). не были выполнены никаких преобразований. Средняя продолжительность госпитализации составила 3,3 дней. Все пациенты были допущены жидкости из второй день после операции.
Один пациент мужского пола (21 лет, ИМТ 70 кг /м 2), разработанную пневмонию бесскальпельной. Он получил внутривенные антибиотики наряду с интенсивной физиотерапии грудной клетки и был выписан домой на пятый день после операции.
Не наблюдались другие послеоперационные осложнения. Там не было смертности в группе. Там не было никаких полос или портов, связанных с инфекциями, и все пациенты делают очень хорошо в своем первом контрольном визите в амбулаторных условиях поликлиники через шесть недель после операции.
Обсуждение
Насколько нам известно, это Первая серия пациентов, которые подверглись лапароскопической регулируемые желудка ленточная Ру-ан-Y желудочного шунтирования в качестве первичной операции
для супер-супер ожирением в индексированной литературе.
Протезы были использованы в бариатрической операции, чтобы управлять на выходе из мешочка желудка и, таким образом, вызывают сужение, чтобы помочь поддерживать потерю веса. Первые устройства, обычно используемые в вертикальных Дискоидальные gastroplasties (VBG) включал в себя фиксированный SILASTIC диаметр кольца или даже сетки протезов. В 1991 году группа капеллы была первой для описания вертикальных диапазонов гастропластикой-желудочного шунтирования с 5,5 см с поддержкой полосы вокруг небольшого желудка сумке [23]. В том же году, Fobi и др опубликовали свои результаты с Silastic кольцевой вертикальной Дискоидальные желудочного шунтирования [24]. Несмотря на то, производя эффективное ограничение, он не регулируемость этих устройств привело к возникновению проблем, которые были зарегистрированы в нескольких сериях. Салинас и др
сообщили о результатах на серии 1588 пациентов после различных модификаций Silastic кольца вертикального обхода. Они сообщают цены стриктуры до 3,8% в одном из своих подгрупп, а также необходимость удаления кольца в 5,7% от общей численности населения [25]. В исследовании сравнивали два силастиковых размеры кольца, Cramtpon и его коллеги сообщают есть проблемы у 28% пациентов, которым требуется удаление у 14% пациентов с диаметром кольца 5,5 см, а у 4% пациентов с 6 см кольцом [26, 27] , Последнее открытие обеспечивает поддержку превосходство системы переменного диаметра, позволяющей корректировку толерантности пациента [26]. Интересно отметить, что Kyzer и др сообщить хорошие результаты после использования AGB в подгруппе из 22 пациентов, которые ранее имели силастиковых кольцо gastroplasties [28]. Есть аналогичные небольшие серии после конверсии, не регулируемого бандажа к регулируемой системы [29]. Регулируемость устройства должны, по крайней мере теоретически, противодействовать возможные осложнения, связанные с нерегулируемой кольцом. В долгосрочной последующее исследование по сравнению с VBG AGB, Миллер и др продемонстрировали статистически значимую частоту ниже повторного вмешательства и повторной операции и улучшение состояния здоровья и качества жизни группы AGB [30].
Есть сообщения о использовании AGB с RYGB, где полосы были размещены ниже гастро эюностомия с образованием желудочного мешок [31, 32]. Тем не менее, эти операции имели высокую частоту полосы эрозий в желудке и тонкой кишке. В совещании экспертов по регулируемым малоазиатского желудочного шунтирования на 3 го ежегодного заседания Исследовательской группы итальянского сотрудничества для Lap-Band (2003), был сделан вывод, что сочетание желудочного шунтирования с AGB, чтобы сформировать мешочек не рекомендуется [33]. Штеффен и др также сообщили об использовании регулируемого желудочного бандажа с дистального шунтирования желудка и желудка в их технике был разделен по горизонтали и по очень низким оставляя огромный желудочный мешочек [34]. Наша методика однако полностью отличается от этих вариаций, как описано выше. С услугой комбинированной процедуры, последовательный механизм действия для ЕЖЛ следовало ожидать. ЕЖЛ с RYGB будет эффективным в начале достигая плато через 12 - 18 месяцев. Наполнение группы в это время приведет к дальнейшему ограничению регулируемого желудочного мешка, таким образом, что приводит к дальнейшему снижению веса. Кроме того, регулируемая лента будет ограничивать объем потребляемой пищи, особенно когда ограничение выцветает со временем и вес вновь будет происходить. Процедура, таким образом, сочетает в себе потенциальные преимущества RYGBP и AGB.
Мы уже описали нашу технику лапароскопической регулируемой ленточной втулки гастрэктомии у одного пациента без каких-либо устройств, связанных с периоперационных осложнений [35]. Особенно в процедуре RYGB, один может быть обеспокоен возможной полосы или порта инфекции, так как, в отличие от втулки гастрэктомии, как мешочек желудка и открыты во время операции тонкой кишки. Помимо цефазолин данного в индукции, мы не принимали никаких специальных мер, чтобы избежать загрязнения зоны. Следует, конечно, попытаться ограничить чрезмерную утечку желудочного или малым содержанием кишечника во время операции путем тщательного вскрытия упаковки или кишечника при содействии соответствующего всасывания.
АВГ, однако, было связано с поздним осложнениям, в том числе проскальзывания и эрозии группы. Так как группа помещается через небольшое отверстие между кровеносных сосудов, непосредственно примыкающих к желудку и меньшей кривой и фиксированных в боковом направлении с желудочным остатком как выше и ниже зоны, вероятность проскальзывания, как ожидается, будет низкой. Независимо от того или нет поздних осложнений будет происходить еще предстоит выяснить.
Вывод
вставки в AGB осуществимо и, кажется, безопасна во время LRYGB при операции первичной
, без непосредственных серьезных осложнений. Мы предполагаем, что сочетание регулируемого бандажа для Ру-ан-Y желудочного шунтирования приведет к лучшим результатам потери веса избытка, чем у одних желудочного шунтирования. Хотелось бы надеяться, что эта процедура в сочетании будет наиболее полезным в супер-супер ожирением (индекс массы тела > 60 кг /м 2) пациентов. Большинство пациентов с долгосрочной последующей деятельности необходимы для обеспечения окончательные выводы относительно долгосрочных выгод и осложнений этой комбинированной бариатрической процедуры.
Notes
Бруно Dillemans, Sebastiaan Ван Cauwenberge внесли одинаковый вклад в эту работу.
декларациях
Выражение признательности
Письменное согласие было получено от всех шести пациентов или их родственника за публикацию исследования.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений
Ниже приведены ссылки на авторов файлов оригинал, представленный для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12893_2010_180_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12893_2010_180_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 12893_2010_180_MOESM3_ESM.doc Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• CHD5 подавляется через гиперметилированием промотора при раке желудка
• Экспрессия RON тирозинкиназы рецептора и его связь с желудочной карциномы по сравнению с нормальными тканями …