Die laparoskopische verstellbare gebändert Roux-en-Y-Magenbypass als primäres Verfahren für die super-super-fettleibig (Body-Mass-Index > 60 kg /m2)

laparoskopische verstellbare gebändert Roux-en-Y-Magenbypass als primäre
Verfahren für die super-super-fettleibig (Body-Mass-Index > 60 kg /m 2)
Abstrakt
Hintergrund
Derzeit gibt es keinen Konsens Meinung nach ist das optimale Verfahren der Wahl in super-super in Bezug auf -morbid Gewicht (Body-Mass-Index, BMI > 60 kg /m2). Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) mit Versagen 50% Gewichtsverlust (EWL) oder BMI <zu erreichen oder aufrechtzuerhalten; 35 in etwa 15% der Patienten. Auch ist Prozent EWL deutlich weniger nach 1 Jahr in der Super-super-adipösen Gruppe im Vergleich zu den weniger übergewichtige Gruppe und viele Patienten sind noch technisch zu sein als fettleibig (niedrigste postoperativen BMI > 35) nach RYGB Chirurgie in diese Gruppe. Die Zugabe von einstellbaren Magenband (AGB) zu RYGB wurde als Revisionsverfahren, aber diese Kombination bariatrischen Verfahren als primäre Operation untersucht wurde nicht berichtet.
Methoden in einer primären laparoskopischen RYGB
wird ein AGB gezogen um die Magentasche durch eine kleine Öffnung zwischen den Blutgefäßen an der kleinen Kurve und der Magentasche. Das Band wird dann fixiert durch den Magen-Rest in die Magentasche Annähen sowohl oberhalb als auch unterhalb der Band Verrutschen zu verhindern.
Ergebnisse | Zwischen November 2009 und März 2010 6 aufeinanderfolgende super-super-adipösen Patienten wurde eine primäre laparoskopische verstellbare gebändert Roux-en-Y-Magenbypass Verfahren an unserer Hochschule. Ein männlicher Patient (21 Jahre, BMI 70 kg /m²) entwickelte eine Pneumonie postoperativ. Keine anderen postoperativen Komplikationen wurden nicht beobachtet.
Fazit Nach bestem Wissen
, ist dies die erste Reihe von Patienten, die eine laparoskopische verstellbare gebändert RYGB als Primäroperation für die super-super fettleibig in der indizierten Literatur unterzog. Mit dem kombinierten Verfahren wird ein sequentieller Wirkungsmechanismus für die Gewichtsabnahme zu erwarten. Die restriktive, malabsorptive und hormonelle Wirkmechanismus des RYGB Gewichtsverlust wird von Anfang an induzieren eine stabilisierte Plateau Gewicht erreicht nach 12 - 18 Monate. Zu dieser Zeit Füllung des Bandes kann was zu einer weiteren Beschränkung Magentasche und erhöhte Gewichtsverlust gestartet werden. Darüber hinaus können neben die Ergebnisse der Gesamtgewichtsverlust zu verbessern, eine allmähliche Füllung des Bandes kann auch die RYGB Patienten von Gewicht zu verhindern zurückgewinnen, wenn Einschränkung würde verblassen mit der Zeit.
Hintergrund
Derzeit gibt es keinen Konsens Meinung bezüglich das chirurgische Verfahren der Wahl in super-super krankhafter Fettleibigkeit (Body-Mass-Index, BMI > 60 kg /m 2). Nach einer Debatte während der 2005 Jahrestagung der Society of American Gastrointestinal und endoskopischen Chirurgen (SAGES), wählen Chirurgen laparoskopische Magen-Bypass als Verfahren der Wahl in einem hypothetischen super-super adipösen Patienten-Case-Szenario [1]. Leider ist es nur sehr wenige Daten veröffentlicht zu untersuchen und die Ergebnisse in die super-super adipösen Patienten mit einem der gut bekannten bariatrischen Verfahren verglichen werden. Seit seiner ersten Beschreibung in der offenen Chirurgie 1966
[2] und durch Laparoskopie 1994 [3 ], Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) hat für krankhafte Fettleibigkeit eine der beliebtesten chirurgischen Verfahren werden [4]. Trotz der höheren Risiko und technischen Herausforderungen können laparoskopische RYGBP (LRYGBP) sicher in der Super-super-fettleibig [5-7] durchgeführt werden. Leider ist RYGB mit Versagen 50% Gewichtsverlust (EWL) oder BMI <zu erreichen oder aufrechtzuerhalten; 35 in etwa 15% (5-40%) der Patienten [8-10]. Auch ist Prozent EWL deutlich weniger nach 1 Jahr in der Super-super-adipösen Gruppe im Vergleich zu den weniger übergewichtige Gruppe und viele Patienten sind noch technisch zu sein als fettleibig (niedrigste postoperativen BMI > 35) nach RYGB Chirurgie in die super-super fettleibig Gruppe [7, 11]. im Falle einer schlechten Gewichtsverlust oder Gewichts
regain, chirurgische Alternativen in der Literatur berichtet wurden, gehören Umwandlung zu einem distalen Bypass [12, 13] oder BPD /DS [14] . Dapri et al laparoskopischen Platzierung einer nicht verstellbaren Silikonring in sechs Patienten für Gewichtszunahme nach RYGB mit guten Ergebnissen [15] berichtet. Vor kurzem hat die Zugabe von einstellbaren Magenband (AGB) um den Magentasche entweder durch Laparoskopie [16, 17] oder durch den offenen Zugang [18] hat auch als revisional Verfahren berichtet. Allerdings sind revisional bariatrischen Verfahren technisch komplexer und mit einer erhöhten postoperativen Komplikationen verbunden [9, 10, 19].
Ermutigende Ergebnisse mit verstellbaren Magenband als revisional Verfahren folgend [15-17] bei Patienten mit Gewichtszunahme oder eine schlechte Anfangs Gewichtsverlust nach RYGB, führten wir ein kombiniertes Verfahren der laparoskopischen verstellbaren Magenbandes mit Roux-en-Y-Magenbypass als Primäroperation für die super-super adipösen Patienten wie unten beschrieben.
Methoden
Patienten
Zwischen November 2009 und im März 2010 6 aufeinanderfolgende super-super-adipösen Patienten (4 Frauen und 2 Männer, mittleres Alter 40,5 Jahre, Bereich 21-48 Jahre) wurden in unserer Einrichtung eine primäre laparoskopische verstellbare gebändert Roux-en-Y-Magenbypass Verfahren. Der mittlere BMI zum Zeitpunkt der Operation betrug 70,7 kg /m 2 (Bereich 69 bis 73,9 kg /m 2). Vor der Operation alle Patienten folgten einem hohen Protein-Diät für mindestens zwei Wochen, um eine Verringerung des viszeralen Fettgewebe und in der Leber Volumen [20] zu erreichen. Alle Patienten wurden mit Informationen bezüglich der Operation selbst und mögliche Komplikationen bereitgestellt. Die Patienten eingewilligt mit Kenntnis der Routine postoperativen Komplikationen und spezifische Warnung der Band Schlupf, Migration und Band oder Port-Infektion. Die erste Follow-up-Besuch wird nach 6 Wochen geplant. Danach werden Besuche 6, geplant 12 und 24 Monate nach der Operation. Chirurgische Technik
Eine Dosis von Cefazolin 1 g IV bei Einleitung einer Vollnarkose gegeben wurde. Die Patienten wurden in Rückenlage, Split-Bein mit Reverse-Trendelenburg-Lagerung zusammen mit leichter Flexion der Hüfte, um zur Erhöhung chirurgischen Bauch Arbeitsplatz [21] gegeben. Der Chirurg stand zwischen den Beinen. Ein Video-Monitor ist auf der Ebene der den Kopf des Patienten positioniert. Ein Winkel von 30 ° Umfang verwendet. Abdominal Insufflation mit Kohlendioxid (CO2) erreicht eine Veress Nadel. Intraabdominalen Druck werden bei 15 bis 17 mmHg gehalten. Ein Fünf-Port-Technik verwendet wurde: ein 10 mm-Anschluss 10-15 cm unterhalb der Xiphoidbasis, ein 5 mm-Anschluss hohe epigastric auf der Mittellinie, ein 12 mm-Anschluss in der rechten oberen Quadranten und ein 15 mm und 12 mm-Anschluss in der oberen Quadranten links. Die beiden letztgenannten Anschlüsse befinden sich auf der gleichen Linie der mit dem zwischen 10 mm und 12 mm-Anschluss in der Mitte 15 mm Anschluss 10 mm-Anschluss platziert. Der ehemalige 12 mm Anschluss ist etwas höher über der gleichen Linie (sub Costal) gestellt. Da wir eine standardisierte vollständig geheftete laparoskopische RYGB Verfahren, das Verfahren begann mit der Gründung der Magentasche nach den gleichen Prinzipien wie zuvor veröffentlicht von unserer Gruppe [22] durchführen. Nach dem Anlegen eines Magentasche, eine atraumatische grasper wurde durch eine kleine Öffnung zwischen den Blutgefäßen an der kleinen Kurve und der Magentasche 1-2 cm oberhalb der horizontalen Schnittkante des Beutels geführt. Nach diesem Schritt wurde ein AGB über die 15 mm-Anschluss eingeführt, um den Beutel gezogen und eingerastet (Abbildung 1). In den ersten vier Patienten eine Heliogast® HAGE Band (Helioscopie, Frankreich) platziert wurde. Die letzten beiden Patienten eine neuere Art von Band empfangen, die Heliogast® HAGB Band (Helioscopie, Frankreich), das aufgrund seiner geringeren Durchmesser und Breite (Abbildung 2) leichter zu montieren ist. Abbildung 1 laparoskopischen Magen gebändert Roux-en-Y-Magenbypass. Schematische Darstellung der Roux-en-Y-Magenbypass-Konstruktion mit dem verstellbaren Band um den Magen-Beutel eingewickelt.
Abbildung 2 Einstellbare gebändert Roux-en-Y-Magenbypass mit einem Heliogast® HAGB Band um den Magentasche. Intra-operative Ansicht der Gastroenterostomie mit dem Band cranial davon.
Wurde wie beschrieben Der verbleibende Teil der Operation abgeschlossen [22]. Da alle Patienten hatten einen BMI > 50 kg /m 2, wobei die Länge des Verdauungs Extremität wurde bei 200 cm gemessen. Zu verhindern Schlupf wurde das Band dann durch Annähen des Magen-Rest an der Magentasche fixiert sowohl über als auch unter dem Band mit nicht-resorbierbaren Nähten (2/0 Ethibond, Ethicon). Die subkutane Reservoir-Port wurde an der vorderen Rektusscheide in einer midclavicular Ebene und der Schlauch der mit dem Port verbunden Band gesichert. Die Band wurde nicht an der Operation gefüllt
Ergebnisse
operative Zeit 75 Minuten (64-121 min) Mittelwert war. keine Konvertierung durchgeführt. Durchschnittliche Krankenhausaufenthalt war 3,3 Tage. Alle Patienten wurden Flüssigkeiten aus dem zweiten postoperativen Tag an. Ein männlicher Patient (21 Jahre, BMI 70 kg /m 2)
postoperativ eine Lungenentzündung entwickelt. Er wurde zusammen mit intensiver Physiotherapie Brust intravenöse Antibiotika gegeben und wurde nach Hause am fünften Tag nach der Operation entlassen.
Keine weiteren postoperativen Komplikationen beobachtet wurden. Es gab in der Gruppe keine Mortalität. Es gab keine Band oder Port-Infektionen im Zusammenhang mit und alle Patienten wurden dabei sehr gut an ihren ersten Follow-up-Besuch im ambulanten Poliklinik sechs Wochen nach der Operation.
Diskussion
Zum bestem Wissen, das ist die erste Reihe von Patienten, die eine laparoskopische verstellbare Magen gebändert Roux-en-Y-Magenbypass als primäre
Betrieb für die super-super fettleibig in der indizierten Literatur unterzog.
prothetische Geräte in bariatrischen Operationen steuern die verwendet worden Ausgang der Magentasche und induzieren somit Einschränkung Gewichtsverlust zu helfen, halten. Erste Geräte häufig in vertikalen mit einem Band versehenen gastroplasties eingesetzt (VBG) enthalten einen festen Durchmesser silastic Ring oder auch Prothesen ineinander greifen. Im Jahr 1991 war die Gruppe der Capella die ersten, die vertikale mit einem Band versehenes gastroplasty-Magen-Bypass mit 5,5 cm Stützband um einen kleinen Magentasche [23] zu beschreiben. Im selben Jahr veröffentlichte Fobi et al ihre Ergebnisse mit der silastic Ring vertikal mit einem Band versehenen Magen-Bypass [24]. Obwohl wirksame Beschränkung produzieren, hat die nicht Einstellbarkeit dieser Geräte zu Problemen geführt, die in mehreren Serien berichtet. Salinas et al
haben folgende verschiedene Modifikationen der silastic Ring vertikalen Bypass die Ergebnisse auf einer Reihe von 1.588 Patienten berichtet. Sie berichten Strikturen Raten von bis zu 3,8% in einer ihrer Untergruppen, und die Notwendigkeit der Ringentfernung in 5,7% der Gesamtbevölkerung [25]. In einer Studie zwei silastic Ringgrößen zu vergleichen, Cramtpon und Kollegen berichten, Essstörungen bei 28% der Patienten Entfernung bei 14% der Patienten mit einem 5,5 cm Durchmesser Ring erfordern, und bei 4% der Patienten mit einem 6 cm Ring [26, 27] . Letzterer Befund unterstützt die Überlegenheit eines variablen Durchmessers System zur Patiententoleranz eine Einstellung [26]. Interessanterweise Kyzer et al berichten, gute Ergebnisse nach der Verwendung von AGB in einer Untergruppe von 22 Patienten, die zuvor silastic Ring gastroplasties hatte [28]. Es gibt ähnliche Kleinserien nach der Umwandlung eines nicht verstellbaren Band auf ein einstellbares System [29]. Die Einstellbarkeit der Vorrichtung sollte, zumindest theoretisch, entgegenwirken, die möglichen mit dem nicht verstellbaren Ring verbundenen Komplikationen. In einer Langzeit-Follow-up-Studie zum Vergleich von VBG AGB zeigte Miller et al eine statistisch signifikant geringeren erneuten Eingriff und Reoperationen Rate und eine verbesserte Gesundheitsstatus und Lebensqualität für die AGB-Gruppe [30].
Es gibt Berichte über eine AGB mit RYGB Verwendung, wo die Bänder unter der gastro-Jejunostomie platziert wurden die Magentasche zu bilden [31, 32]. Jedoch hatten diese Operationen eine hohe Inzidenz von Band Erosionen in den Magen und den Dünndarm. In einem Expertentreffen auf dem verstellbaren gebändert Magen-Bypass an der 3 Jahrestagung der italienischen Collaborative Study Group für die Lap-Band (2003) rd, wurde der Schluss gezogen, dass die Kombination von Magen-Bypass mit einer AGB den Beutel zu bilden wird nicht empfohlen [33]. Steffen et al hat auch die Verwendung eines verstellbaren Magenbandes mit einem distalen Magen-Bypass und der Magen in ihrer Technik berichtet wurde horizontal und sehr niedrig, um einen riesigen Magentasche verlassen [34] geteilt. Unsere Technik ist jedoch völlig anders als diese Variationen, wie oben beschrieben.
Mit dem kombinierten Verfahren wird ein sequentieller Wirkungsmechanismus für EWL zu erwarten ist. 18 Monate - Die EWL mit RYGB wird zu Beginn ein Plateau nach 12 erreicht wirksam sein. Die Füllung des Bandes zu diesem Zeitpunkt wird in weiteren einstellbaren Magentasche Einschränkung führen, wodurch eine weitere Gewichtsverlust verursacht. Auch das verstellbare Band wird das Volumen der Nahrungsaufnahme zu begrenzen, vor allem, wenn Einschränkung mit der Zeit ausbleichen und Gewichtszunahme auftreten würde. Das Verfahren kombiniert somit die möglichen Vorteile von RYGBP und einer AGB. Kaufen Wir beschrieben bereits unsere Technik der laparoskopischen verstellbaren gebändert Schlauchmagen-Operation bei einem Patienten ohne gerätebezogenen perioperativen Komplikationen [35]. Vor allem im RYGB Verfahren kann man besorgt über mögliche Band oder Port-Infektion, da im Gegensatz zu der Hülse Gastrektomie, sowohl in der Magentasche und Dünndarm werden während des Betriebs geöffnet. Neben der Cefazolin bei Induktion gegeben, wir haben nehmen keine besonderen Maßnahmen Band Kontamination zu vermeiden. Man sollte natürlich versuchen, übermäßige Verschütten von Magen oder Dünndarm-Gehalt während der Operation begrenzen, indem sie sorgfältig die Tasche oder den Darm Öffnung durch geeignete Absaugung unterstützt.
Die AGB, wurde jedoch mit Spätkomplikationen verbunden sind, einschließlich Schlupf und Erosion der Band. Da das Band durch eine kleine Öffnung zwischen den Blutgefäßen unmittelbar neben dem Magen und dem kleineren Kurve und fixiert seitlich mit dem Magen-Rest über und unter dem Band angeordnet ist, wird die Wahrscheinlichkeit des Rutschens zu niedrig erwartet. Unabhängig davon, ob Spätkomplikationen wird, bleibt auftreten zu sehen.
Fazit
das Einfügen eines AGB ist möglich und scheint während eines LRYGB am primären
Betrieb sicher zu sein, ohne sofort große Komplikationen. Wir gehen davon aus, dass eine einstellbare Band Roux-en-Y-Magenbypass die Kombination von allein zu einer besseren Gewichtsverlust Ergebnisse als die einer Magen-Bypass führen wird. Es ist zu hoffen, dass dieses kombinierte Verfahren sehr nützlich sein wird, in der Super-super fettleibig (Body-Mass-Index > 60 kg /m 2) Patienten. Mehr Patienten mit einer langfristigen Follow-up sind notwendig, endgültige Schlussfolgerungen in Bezug auf langfristige Vorteile und Komplikationen dieser kombinierten bariatrischen Verfahren zur Verfügung zu stellen.
Hinweise
Bruno Dillemans, Sebastiaan Van Cauwenberge gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen.
Erklärungen
Danksagung
schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen sechs Patienten oder ihre relative für die Veröffentlichung der Studie erhalten.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder sind
unten, um die Links zu den Autoren eingereichten Originaldateien für Bilder. 12893_2010_180_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12893_2010_180_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12893_2010_180_MOESM3_ESM.doc Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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