Laparoskopska podesiva povezan Roux-en-Y želučani zaobići kao primarni postupak za super-super-debeli (indeks tjelesne mase do 60 kg /m2)

Laparoskopska podesiva povezan Roux-en-Y želučani zaobići kao primarni postupak
za super-super-debeli (indeks tjelesne mase do 60 kg /m 2) pregled, sažetak, znanstveni pregled pozadine Netlogu trenutno, ne postoji konsenzus mišljenje u vezi optimalnog postupka izbora u super-super-morbidne pretilosti (indeks tjelesne mase, BMI > 60 kg /m2). Roux-en-Y želučani zaobići (RYGB) je povezan s neuspjehom da postigne i zadrži 50% gubitak viška težine (EWL) ili BMI < 35 u oko 15% bolesnika. Također, postotak EWL je značajno manje nakon 1 godine u super-super-gojazni skupini u usporedbi s manje debeo skupina i mnogi pacijenti još uvijek tehnički smatra da su pretili (najniža postkirurške BMI > 35) prema RYGB kirurgije ova grupa. Dodatak podesive želučane band (AGB) kako RYGB je prijavljen kao revisional postupak, ali to u kombinaciji želučana postupak nije istražena kao primarni rad.
Metode
U primarnoj laparoskopske RYGB, An AGB je nacrtana oko želučana vrećica kroz mali otvor između krvnih žila na manje krivulje i želučane vrećice. Bend je tada utvrđeni od strane šivanja želučani ostatak na želudac torbica i iznad i ispod pojasa kako bi se spriječilo klizanje. Pregled Rezultati pregled Između studenog 2009. do ožujka 2010 u 6 uzastopnih super-super-pretilo pacijenata prošla je primarni laparoskopska podesiva povezan Roux-en-Y postupak želudac zaobići u našoj ustanovi. Jedan pacijent (21 godina, BMI 70 kg /m²) razvila upala pluća nakon operacije. Nisu opaženi nikakvi drugi poslijeoperacijske komplikacije. pregled Zaključak
Koliko je nama poznato, ovo je prvi niz pacijenata koji su podvrgnuti laparoscopic podesiv trakastog RYGB kao primarni pogon za super-super pretilo u indeksiranom literature. Kod kombiniranog postupka, sekvencijalni mehanizam djelovanja za mršavljenje je za očekivati. Restriktivna, malabsorptive i hormonalne radni mehanizam RYGB će izazvati gubitak težine od početka postizanje stabilnog plato težine nakon 12 - 18 mjeseci. U to vrijeme, punjenje bend može pokrenuti rezultira daljnjim želuca torbica ograničenja i povećanim gubitkom težine. Štoviše, osim poboljšanje rezultata ukupnog gubitka težine, postupan punjenje benda može i spriječiti RYGB pacijenta od težine vratiti ako ograničenje će nestati s vremenom. Pregled Pozadina pregled Trenutno ne postoji konsenzus mišljenje u vezi kirurški postupak izbora u super-super morbidne pretilosti (indeks tjelesne mase, BMI > 60 kg /m 2). Nakon rasprave tijekom godišnjeg sastanka Društva američkih gastrointestinalne i endoskopske kirurga (mudraci) 2005, kirurzi odabrati laparoscopic želučanog premoštenja kao u postupku izbora u hipotetskom super-super pretilih pacijenata scenariju [1]. Nažalost, tu je vrlo malo objavljenih podataka ispitivanje i uspoređujući rezultate u super-super pretilih bolesnika s bilo kojim od poznatih bariatric procedure.
Od svog prvog opisa u otvorene operacije u 1966. [2] i laparoskopijom 1994. [3 ], Roux-en-Y želučani zaobići (RYGB) postao je jedan od najpopularnijih operativnih postupaka za morbidnom debljinom [4]. Unatoč višim rizikom i tehničkih izazova, laparoskopska RYGBP (LRYGBP) može se sigurno izvoditi u super-super-debeli [5-7]. Nažalost, RYGB je povezana s neuspjehom da postigne i zadrži 50% gubitak viška težine (EWL) ili BMI < 35 u približno 15% (5-40%) bolesnika [8-10]. Također, postotak EWL je značajno manje nakon 1 godine u super-super-gojazni skupini u usporedbi s manje debeo skupina i mnogi pacijenti još uvijek tehnički smatra da su pretili (najniža postkirurške BMI > 35) prema RYGB kirurgije super-super pretilo grupa [7, 11].
u slučaju lošeg mršavljenja ili težine povratio, kirurški alternative objavljeni u literaturi uključuju pretvaranje u distalnom bypass [12, 13] ili BPD /DS [14] , Dapri sur izvijestio je laparoscopic plasman ne-podesivim silikonskim prstenom u šest pacijenata za težinu ponovo nakon RYGB s dobrim rezultatima [15]. Nedavno je dodatak podesive želučane band (AGB) oko želučane kese bilo laparoskopiju [16, 17] ili otvorenog pristupa [18] Također je objavljeno kao revisional postupka. Međutim, revisional bariatric procedure su tehnički složeniji i povezana je s povećanim postoperativnih komplikacija [9, 10, 19].
Nakon ohrabrujuće rezultate s podesivim želučanog band kao revisional postupkom [15-17] u bolesnika s težinom ponovo ili loša početna gubitak težine nakon RYGB, proveli smo kombinirani postupak laparoskopske podesivim želučanog banding s Roux-en-Y želučani bypass kao primarni pogon za super-super pretilih bolesnika kao što je opisano u nastavku. pregled Metode
Pacijenti pregled Između studenog 2009. i ožujka 2010. godine, 6 uzastopnih super-super-pretilo pacijenata (4 žene i 2 muškarca, prosječne dobi 40.5 godina; raspon 21-48 godina) doživio je primarni laparoscopic podesiv trakastog Roux-en-Y postupak želučane premosnice u našoj ustanovi. Srednja BMI u vrijeme operacije bila je 70,7 kg /m 2 (raspon 69-73.9 kg /m 2). Prije operacije svi pacijenti slijedio je visoko proteinska dijeta za najmanje dva tjedna kako bi se postiglo smanjenje visceralnog masnog tkiva i volumena jetre [20]. Svi pacijenti su dobili informacije u vezi samog rada i mogućih komplikacija. Pacijenti pristao uz znanje o rutinskim postoperativnih komplikacija i specifična upozorenja od benda klizanja, migracija, i bend ili luke infekcije. Prvi praćenje posjeta predviđen je za nakon 6 tjedana. Nakon toga, posjete planirano je 6, 12 i 24 mjeseci nakon operacije. Pregled, kirurška tehnika pregled Jedna doza cefazoline 1 g dobio je infuziju, na izazivanje opće anestezije. Pacijenti su bili smješteni u ležećem položaju, Split-nogu s obrnutim Trendelenberg položaju uz blagi fleksije kuka kako bi se podigla kirurški trbuhu radnog prostora [21]. Kirurg je stajao između nogu. Video monitor se nalazi na razini glavu ispitanika. Opseg kut 30 ° koristi. Abdominalna puhanje s ugljičnim dioksidom (CO2) se postiže pomoću Veress igla. Intraabdominalni pritisci održavaju se na 15 do 17 mmHg. Od pet luka tehnika je zaposlen: 10 mm priključak 10-15 cm ispod sabljast proces, 5 mm priključak visoke epigastričan na središnjoj liniji, 12 mm luka u desnom gornjem kvadrantu i 15 mm i 12 mm luka u lijevom gornjem kvadrantu. Potonje dvije luke nalaze se na istoj liniji 10 mm pristaje na s 15 mm priključak na u sredini između 10 mm i 12 mm priključak u. Bivši 12 mm luka nalazi se nešto više iznad istoj liniji (pod obalnog). Budući da smo izvršili standardizirani postupak u potpunosti uvezani laparoskopske RYGB, postupak je počeo sa stvaranjem želučane kese slijedi iste principe kao što je ranije objavljeno od strane naše grupe [22]. Nakon stvaranja želučanog vrećice, je atraumatski hvatač je propušten kroz mali otvor između krvnih žila na manje krivulje, a želučani kesica 1-2 cm iznad horizontalne odrezanog ruba vrećice. Nakon ovog koraka, AGB uveden preko 15 mm pristaje na, nacrtana oko vrećicu i na svom mjestu (slika 1). U prva četiri bolešću, Heliogast® HAGE bend (Helioscopie, Francuska) je stavljen. Posljednje dvije pacijenti dobili noviju vrstu bend, Heliogast® HAGB bend (Helioscopie, Francuska), koji je lakše uklopiti zbog manjeg promjera i širine (slika 2). Slika 1 Laparoskopska podesive želučane povezan Roux-en-Y želučanu premosnicu. Shematski prikaz Roux-en-Y želučani bypass gradnje s podesivim bend omotan oko želuca torbicu.
Slika 2 Podesiva povezan Roux-en-Y želučani zaobići s Heliogast® HAGB vrpcom oko želuca torbicu. Intra-operativna pogled na gastro-enterostomy s bendom kranijalne njega.
Preostali dio operacije je završen kao što je opisano u [22]. Budući da su svi pacijenti imali BMI > 50 kg /m 2, dužina probavnog ekstremiteta je mjerena na 200 cm. Da bi se spriječilo klizanje, bend tada bio fiksiran šivanja želučani ostatak na želudac torbica i iznad i ispod pojasa s nonabsorbable šavovima (2/0 Ethibond, Ethicon). Potkožnom rezervoar luka je osiguran na prednjem desna korice u midclavicular avion i cijevi benda spojen na port. Bend nije bio ispunjen na operaciju

• CHD5 je dolje regulira promotora Hipermetilacija u želučanom cancer
• Izražavanje RON receptora tirozin kinaze i njegova povezanost s želučanog karcinoma u odnosu na normalne želuca tissues