Laparoscopic metallen hu Roux-en-y gastric Contournement als primären Prozedur fir de Super-Super-mockeleg (Kierper Mass Index > 60 kg /m2)

Laparoscopic metallen hu Roux-en-y gastric Contournement als primären VerfÜgung Prozedur fir de super-super-mockeleg (Kierper Mass Index > 60 kg /m 2) VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Moment, do kee Konsens Meenung ass déi optimal Prozedur vun presentéiert zu super-super iwwert -morbid Obesitéit (Body Mass Index, BMI > 60 kg /m2). Roux-en-Y gastric Contournement (RYGB) ass mat Echec verbonne 50% iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (EWL) oder BMI &Si besteet ze erreechen oder erhalen; 35 an ongeféier 15% vun de Patienten. Och, ass Prozent EWL vill manner an der 1-Joer vun de super-super-mockeleg Grupp als Verglach mat de manner mockeleg Grupp a vill Patienten sinn nach technesch ze ginn mockeleg considéréiert (ënnescht Post-chirurgesch BMI > 35) folgenden RYGB Agrëff an dëser Grupp. Zousatz vun metallen gastric Band (AGB) zu RYGB huet als revisional Prozedur mä dës kombinéiert bariatric Prozedur wéi enger Primärschoul Operatioun lant huet net gemellt goufen. VerfÜgung Method An enger Primärschoul laparoscopic RYGB VerfÜgung, ass eng AGB Wolleken ëm der gastric pouch duerch eng kleng Ouverture tëscht dem Blutt kritt op der grousser Distanz bis rop an der gastric pouch. D'Band ass da fix vun der gastric Rescht zu der gastric pouch suturing souwuel iwwer an ënner der Band slippage ze verhënneren. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Tëscht November 2009 a Mäerz 2010, 6 Nuechten Super-Super-mockeleg Patienten mécht eng primär laparoscopic metallen hu Roux-en-Y gastric Contournement Prozedur bei eiser Institutioun. Ee männlecht Patient (21 Joer, BMI 70 kg /m²) entwéckelt enger Longenentzündung postoperatively. Keng aner Thes komplizéiert goufen observéiert. VerfÜgung Conclusioun Fir de beschte vun eisem Wëssen VerfÜgung, dat ass déi éischt Serie vu Patienten, déi e laparoscopic metallen hu RYGB als primären Exploitatioun fir den super-super mockeleg an der indexéiert Literatur mécht. Mat der Prozedur kombinéiert, ass eng mi Aktioun Mechanismus fir Gewiichtsverloscht ze erwaarden sinn. Déi restriktiv, malabsorptive an ofbaut schaffen Mechanismus vun der RYGB wäert Gewiichtsverloscht vun Ufank induce engem stabiliséiert Plateau vun Gewiicht déifgräifend no 12 - 18 Méint. Deemools, ausfëlle vun der Band kënnt geplatzt weider gastric pouch Restriktioun a fräi Gewiichtsverloscht ginn huet. Desweideren, niewt Resultater vun insgesamt Gewiichtsverloscht verbesseren, e moderate Ausfëlle vun der Band kënnt och d'RYGB Patient aus Gewiicht verhënneren Kredibilitéit wann Restriktioun géif Fade ewech mat Zäit. VerfÜgung Background VerfÜgung Moment, do ass kee Konsens Meenung iwwert Operatiounsmethoden vun presentéiert zu super-super makaber Obesitéit (Body Mass Index, BMI > 60 kg /m 2). No enger Debatt an der 2005 alljährlechen Treffen vun der Society vun American Gastrointestinal an Bild OLYMPIA (SAGES), wielt OLYMPIA laparoscopic gastric Contournement wéi d'Prozedur vun der Wiel vun engem hypothetesch Super-Super mockeleg Patient Fall Szenario [1]. Leider ass et ganz wéineg Daten publizéiert waat an de Resultater am Super-Super mockeleg Patienten mat kengem vun de bekannte bariatric Prozeduren ze vergläichen. Well seng éischt Beschreiwung vun oppen Agrëff an 1966 VerfÜgung [2] an duerch laparoscopy 1994 [3 ], Roux-en-Y gastric Contournement (RYGB) huet fir makaber Obesitéit eent vun de beléifsten chirurgesch Prozedure ginn [4]. Trotz héije Risiko an techneschen Erausfuerderungen, kann laparoscopic RYGBP (LRYGBP) beweegen an der Super-Super-mockeleg [5-7] opgeféiert ginn. Leider ass RYGB mat Echec verbonne 50% iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (EWL) oder BMI &Si besteet ze erreechen oder erhalen; 35 op ronn 15% (5-40%) vun de Patienten [8-10]. Och, ass Prozent EWL vill manner an der 1-Joer vun de super-super-mockeleg Grupp als Verglach mat de manner mockeleg Grupp a vill Patienten sinn nach technesch ze ginn mockeleg considéréiert (ënnescht Post-chirurgesch BMI > 35) folgenden RYGB Agrëff an de super-super mockeleg Grupp [7, 11]. am Fall vun aarme Gewiichtsverloscht oder Gewiicht VerfÜgung Kredibilitéit, chirurgesch Alternativen zu der Literatur Rapport och Ëmbau zu engem distal Contournement [12, 13] oder BPD /DS [14] . Dapri et al laparoscopic Placement vun engem Net-metallen Kachläffel Ring zu sechs Patienten fir Gewiicht Kredibilitéit no RYGB mat gudden Resultater [15] gemellt huet. Kuerzem, déi nieft vun metallen gastric Band (AGB) ronderëm d'gastric pouch entweder duerch laparoscopy [16, 17] oder déi oppen Zougang [18] huet och als revisional Prozedur gemellt ginn. Allerdéngs sinn revisional bariatric Prozeduren technesch méi komplex a mat fräi Thes komplizéiert verbonne [9, 10, 19]. VerfÜgung encourageant Resultater mat metallen gastric Band als revisional Prozedur Nom [15-17] zu Patiente mat Gewiicht Kredibilitéit oder aarm initial Gewiichtsverloscht der RYGB, standing mir eng kombinéiert Prozedur vun laparoscopic metallen gastric Banding mat Roux-en-Y gastric Contournement als primären Exploitatioun fir den super-super mockeleg Patient als ënnendrënner beschriwwe. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung Tëscht November 2009 an am März 2010, 6 Nuechten super-super-mockeleg Patienten (4 Fraen an 2 Männer; mengen Alter 40.5 Joer; Rei 21-48 Joer) mécht bei eiser Institutioun enger Primärschoul laparoscopic metallen hu Roux-en-Y gastric Contournement Prozedur. Mengen BMI der Zäit vun der Operatioun war 70,7 kg /m 2 (Rei 69-73.9 kg /m 2). Virum Agrëff all Patienten duerno eng héich FAQ Nahrung fir op d'mannst zwou Wochen fir eng Reduktioun vun visceral adipose Otemschwieregkeeten a Liewer Volumen [20] ze erreechen. All d'Patienten sech mat Informatiounen iwwer de Fonctionnement selwer a méiglechst komplizéiert gëtt. D'Patienten dem mam Wëssen vun Iddi Thes komplizéiert a speziell Warnung vun Band slippage, Migratioun, a Band oder port Wonn. Déi éischt Suivi fueren ass fir no 6 Wochen ugesat. Doropshin huet si Visiten 6, geplangt 12, an 24 Méint postoperatively. VerfÜgung Surgical Technik VerfÜgung Eng Portioun cefazoline 1 g IV um Aféierungs- vun General Anästhesie entscheet huet. D'Patienten goufen an der supine Positioun, opgespléckt-Been mat ëmgedréint Trendelenberg Positioun zesumme mat liichte flexion vun der Hip ze hëllefen Erhéijung chirurgesch postwendend misse Aarbechtsberäich [21] gesat. De siwefachen stoungen tëschent de Been. E Video Monitor ass um Niveau vun dem Patient säi Kapp hir. A 30 ° Wénkel Envergure ass benotzt. Postwendend misse insufflation mat Kuelendioxid (CO2) ass erreecht eng Veress Effekt benotzen. Zollformalitéiten-postwendend misse fiert sinn op 15 bis 17 mmHg haten. A fënnef-port technesche ugestallten: e 10 mm port 10-15 cm ënnert der xiphoid Prozess, eng 5 mm port héich epigastric op der midline, e 12 mm port vun der rietser ieweschte ugeholl an en 15 mm an 12 mm port vun der ieweschte ugeholl huet. Déi zwee leschtgenannte Häfen sinn op der selwechter Linn vun der mam tëscht 10 mm a 12 mm port an der Mëtt 15 mm port 10 mm port gesat. De fréieren 12 mm port ass e bësse méi iwwer d'selwecht Linn (Ënner costal) gesat. Well mir e standardiséierte voll stapled laparoscopic RYGB Prozedur, déi Prozedur ugefaangen mat der Kreatioun vun der gastric pouch folgenden déi selwecht Prinzipien wéi virdrun publizéiert vun eisem Grupp [22] Leeschtunge. Der Kreatioun vun der gastric pouch, eng atraumatic grasper war duerch eng kleng Ouverture tëscht dem Blutt kritt op der grousser Distanz bis rop an der gastric pouch 1-2 cm iwwer d'horizontal Géigewier Südsäit vun der pouch batter. No dëser Etapp, war en AGB via de 15 mm port agefouert, ronderëm de pouch opgesat a Wiesselwierkung Plaz (Dorënner 1). An den éischte véier Patienten, eng Heliogast® Hage Band (Helioscopie, Frankräich) huet plazéiert goufen. Déi lescht zwee Patienten eng nei Zort vu Musek dobäi, déi Heliogast® HAGB Band (Helioscopie, Frankräich), déi wéinst hirer grousser Distanz Duerchmiesser a Breed (Dorënner 2) einfach ze fit ass. Figur 1 Laparoscopic metallen gastric hu Roux-en-Y gastric Contournement. Sënn Representatioun vun der Roux-en-Y gastric Contournement Bau mat der metallen Band ronderëm de gastric pouch gewéckelt. VerfÜgung Dorënner 2 metallen hu Roux-en-Y Gastric Bypass mat engem Heliogast® HAGB Band ronderëm de gastric pouch. Zollformalitéiten-grënnen Vue vun der Gastro-enterostomy mat der Band cranial vun et. VerfÜgung war ëmschriwwen Déi reschtlech Deel vun der Operatioun fäerdeg [22]. Well all Patienten hat e BMI > 50 kg /m 2, d'Längt vun der alimentary Sonnerand war um 200 cm gemooss. Ze verhënneren slippage, war d'Band dann vun suturing der gastric Rescht zu der gastric pouch fix souwuel iwwer an ënner der Band mat nonabsorbable sutures (2/0 Ethibond, Ethicon). D'subcutaneous pompelt port war de anterior rectus Plaz zu engem midclavicular Fliger an der tubing vun den Hafen verbonne Band geséchert. D'Band war net op der Operatioun gefëllt VerfÜgung Resultater VerfÜgung grënnen Kéier 75 Minutten (Rei 64-121 min) Mëttler war. nee mol goufen gesuergt. Menge Spidol bleiwen war 3,3 Deeg. All Patienten goufen Flëssegkeeten vun der zweeter Thes Dag erlaabt. One männlech Patient (21 Joer, BMI 70 kg /m 2) VerfÜgung postoperatively enger Longenentzündung entwéckelt. Hie gouf zesumme mat intensiver Këscht Physiotherapie intravenous Antibiotiken entscheet an war doheem op der fënnefter Thes Dag ofgefouert. VerfÜgung keng aner Thes komplizéiert observéiert goufen. Et war an der Grupp kee veruerteelt. Do ware keng Band oder port-Zesummenhang Aids an all Patienten goufen dobäi extrem gutt op hiren éischte Suivi Besuch am am policlinic sechs Wochen no der Operatioun. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Fir de beschte vun eisem Wëssen, dat ass de éischt Serie vu Patienten, déi e laparoscopic metallen gastric hu Roux-en-Y gastric Contournement als primären VerfÜgung Exploitatioun fir den super-super mockeleg an der indexéiert Literatur mécht. VerfÜgung Prosthetic Apparater am bariatric Operatiounen ze kontrolléieren déi benotzt ginn Outlet vun der gastric pouch an induce also Restriktioun Gewiichtsverloscht ze hëllefen erhalen. Initialen Apparater Toast an vertikal hu gastroplasties Employé (VBG) dorënner eng fix Duerchmiesser silastic Ring oder souguer prostheses ech. 1991 gouf de Grupp vun Capella d'éischt de vertikalen hu gastroplasty-gastric Contournement mat engem 5.5 cm Supportband ëm eng kleng gastric pouch [23] ze beschreiwen. Am selwechte Joer, publizéiert Fobi et al hir Resultater mat der silastic Ring vertikal hu gastric Contournement [24]. Obwuel effikass Restriktioun produzéiert, huet den Net adjustability vun dësen Apparater ze forcéieren, datt an e puer Serie gemellt goufen. Salinas et al VerfÜgung hu folgend verschidden Ännerunge vun der silastic Ring vertikalen Contournement d'Resultater op enger Serie vun 1588 Patienten gemellt. Si Rapport stricture Tariffer bis zu 3,8% an ee vun hire subgroups, an d'Noutwennegkeet vun Ring Entfernung vun 5,7% vun der aktiver Bevëlkerung [25]. An enger Étude zwee silastic Ring Gréisste vergläichen, Cramtpon a Kollegen Rapport giess Problemer an 28% vun deenen Kranken Entféierung zu 14% vu Patienten mat engem 5.5 cm Duerchmiesser Ring verlanngt, a 4% vun de Patienten mat enger 6 cm Ring [26, 27] . De Fonds Opklärung Ënnerstëtzung fir d'Iwwerleeënheet vun enger Supernova Duerchmiesser System fir Patient Toleranz Délaie Upassung [26]. Spannen, Kyzer et al Rapport gutt Resultater folgenden der Benotzung vun AGB zu engem Ënnergrupp vun 22 Patiente dass virdrun silastic Ring gastroplasties haten [28]. Et ginn ähnlech kleng Serie folgenden den Ëmbau vun engem Net metallen Band fir eng metallen System [29]. D'adjustability vun den Apparat soll, op d'mannst theoretesch, Krise méiglech mat der Net-metallen Ring verbonne komplizéiert. An eng langfristeg Suivi Etude vergläichen VBG zu AGB, bewisen Miller et al engem statistesch bedeitend manner du-Interventioun an du-Operatioun Taux an eng verbessert Gesondheet Status a Liewensqualitéit fir d'AGB Grupp [30]. VerfÜgung et sinn Rapporten vun enger AGB mat RYGB benotzt wou de Gruppen ënnert der Gastro-jejunostomy plazéiert goufen d'gastric pouch zu Form [31, 32]. Allerdéngs huet dësen Operatioune eng héich Heefegkeet vun Band erosions an de Mo an de klenge bowel. An en Expert Sëtzung op der metallen hu gastric Contournement op der 3 alljährlechen Treffen vun den italienesche Kollaboratioun Sécuritéit Group fir d'Lap-Band (2003) drëtte, et Sputnik datt d'Formatioun vun gastric Contournement mat enger AGB der pouch zu Form net unzeroden ass [33]. Steffen et al ass och Benotzung vun engem metallen gastric Band mat engem distal gastric Contournement an den Moo an hir technesche Rapport war horizontal an Niddereg engem risege gastric pouch verloosse [34] agedeelt. Eis Technik awer ass komplett anescht fir dës Variatiounen wéi uewe beschriwwen. VerfÜgung No der kombinéiert Prozedur, eng mi Aktioun Mechanismus fir EWL erwaart ginn ass. 18 Méint - an der EWL mat RYGB gëtt um Ufank e Plateau no 12 Erréchen effikass ginn. D'Ausfëlle vun der Band op dëser Zäit gëtt an weider metallen gastric pouch Restriktioun Resultat doduerch weider Gewiichtsverloscht dauernd. Och, déi metallen Band wäert de Volume vun Haaptmoolzecht Plafong, besonnesch wann Restriktioun Actuatiounen mat Zäit a Gewiicht erëm géif geschéien. D'Prozedur ass also déi potentiell Virdeeler vun RYGBP an eng AGB. VerfÜgung Mir beschriwwen schon eis Technik vun der laparoscopic metallen hu Kopp gastrectomy an ee Patient ouni Apparat-Zesummenhang perioperative komplizéiert [35]. Besonnesch an der RYGB Prozedur, kann ee besuergt sinn iwwer méiglech Band oder port Wonn well, am Géigesaz zu der Kopp gastrectomy, souwuel de gastric pouch an de klenge bowel si während der Operatioun opgemaach. Ausser der cefazoline um Aféierungs- entscheet, mir krute keng speziell Moosnahmen Band kontaminéierte ze verhënneren. Ee soll natierlech probéieren ze exzessiv spillage vun gastric oder kleng bowel Inhalt während der Operatioun Limite vun virsiichteg der pouch oder der bowel Ouverture vun passenden ka assistéiert. VerfÜgung D'AGB Ee, gouf mat spéiden komplizéiert assoziéiert, dorënner slippage an Erosioun vun der Band. Zënter der Band duerch eng kleng Ouverture tëscht dem Blutt kritt direkt nieft dem Mo an der grousser Distanz bis rop an den fixen säitlech zesumme mat der gastric Rescht souwuel iwwer an ënner der Band plazéiert ass, ass d'Chance vun slippage gin niddereg erwaart. Ob oder net spéiden komplizéiert gëtt bleift geschéien ze gesi sinn. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung D'Opginn vun enger AGB machbar a schéngt während enger LRYGB bei der Primärschoul VerfÜgung Operatioun gin sécher, mat engem direkten grouss komplizéiert. Mir huelen un datt eng metallen Band zu Roux-en-Y gastric Contournement kombinéiert eleng fir besser iwwerschësseg Gewiichtsverloscht Resultater wéi déi vun engem gastric Contournement Féierung gëtt. Et ass ze hoffen, datt dës kombinéiert Prozedur nëtzlechsten ginn zu der super-super mockeleg (Body Mass Index > 60 kg /m 2) Patienten. Méi Patienten mat engem langfristeg Suivi sinn néideg Frist Conclusiounen iwwert langfristeg Virdeeler an komplizéiert vun dëser kombinéiert bariatric Prozedur ze bidden. VerfÜgung Notes VerfÜgung Bruno Dillemans, Sebastiaan Van Cauwenberge gläich un dëser Aarbecht matgehollef hunn.
Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung schrëftlech Erlaabnes war vun all de sechs Kranken oder hir famill fir Publikatioun vun Emfro. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller sinn VerfÜgung hei de Link op d'Auteuren "proposéiert original Dateien fir Biller. 12893_2010_180_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12893_2010_180_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 12893_2010_180_MOESM3_ESM.doc Auteuren 'original Datei fir Figur 3 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• CHD5 Minus-reegelen duerch Promoteur hypermethylation zu gastric Kriibs
• Ausdrock vun der RON receptor tyrosine kinase a sengem Veräin mat gastric carcinoma versus normal gastric tissues