A laparoszkópos állítható pántos Roux-Y gyomor bypass elsődleges eljárást a szuper-szuper-elhízott (testtömeg-index > 60 kg /m2)

A laparoszkópos állítható pántos Roux-Y gyomor bypass elsődleges katalógusa eljárást a szuper-szuper-elhízott (testtömeg-index > 60 kg /m 2) hotelben Abstract Background katalógusa katalógusa jelenleg nincs konszenzus véleményt az optimális eljárás a választás szuper-super-kóros elhízás (testtömeg index, BMI > 60 kg /m2). Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) társul sikerült elérni vagy fenntartani 50% többlet fogyás (EWL), vagy BMI < 35 mintegy 15% -ánál. Továbbá, százalék EWL jelentősen kevesebb, után 1 éves a szuper-super-elhízott csoportban összehasonlítva a kevésbé elhízott csoport és sok beteg még mindig technikailag úgy tekintik, hogy elhízott (legalacsonyabb műtét utáni BMI > 35) a következő RYGB műtét ebben a csoportban. A túl állítható gyomorgyűrű (AGB) a RYGB azt jelentették, hogy a revíziós eljárás, de a kombinált bariatric eljárás még nem vizsgálták elsődleges művelet. Katalógusa Módszerek
elsődleges laparoszkópos RYGB egy AGB készült körül a gyomor pouch egy kis nyíláson át a véredények a kisebb görbe és a gyomor tasakot. A zenekar ezután rögzítette sebvarró a gyomor maradék a gyomorzsák felett és a sáv alatt a csúszás megakadályozása érdekében. Katalógusa Eredmények katalógusa között 2009. november 2010. március 6 egymást követő szuper-szuper-elhízott betegnél primer laparoszkópos állítható pántos Roux-en-Y gyomor bypass eljárás intézményünkben. Egy férfi páciens (21 év, BMI 70 kg /m²) kidolgozott egy tüdőgyulladás műtét után. Nincs más utáni komplikáció nem volt megfigyelhető. Katalógusa Következtetés
Legjobb tudomásunk szerint ez az első sorozat a betegek átesett laparoszkópos állítható pántos RYGB elsődleges művelet a szuper-szuper elhízott az indexelt irodalomban. A kombinált eljárás, szekvenciális hatásmechanizmus fogyás várható. A korlátozó, malabsorptive és hormonális működési mechanizmusát a RYGB fogja ösztönözni a fogyás a kezdetektől elérte a stabilizált fennsíkon utáni tömege 12-18 hónap. Abban az időben, töltelék a sáv indítható ami további gyomorzsák korlátozás és megnövekedett fogyás. Sőt, javítása mellett az eredmények teljes fogyás, fokozatos feltöltését a sávban, valamint megakadályozza a RYGB beteget a visszahízás ha korlátozást elhalványul idővel. Katalógusa Háttér katalógusa Jelenleg nincs konszenzus véleményt a műtéti eljárás a választás szuper-szuper kóros elhízás (testtömeg index, BMI > 60 kg /m 2). Vitát követően a 2005 éves ülésén a Society of American gastrointestinalis és endoszkópos Orvosok (bölcs), sebészek választhat laparoszkópos gyomor bypass, mint az eljárás választott egy feltételezett szuper-szuper elhízott beteg esetben [1]. Sajnos, nagyon kevés a publikált adatok vizsgálata és összehasonlítása a kimenetelre szuper-szuper elhízott betegek bármilyen jól ismert bariatric eljárásokat.
Mivel az első leírás a nyílt műtét 1966 [2], valamint a laparoszkópia 1994 [3 ], Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vált az egyik legnépszerűbb sebészeti eljárások kóros elhízás [4]. Annak ellenére, hogy a nagyobb kockázatot és technikai kihívásokat, laparoszkópos RYGBP (LRYGBP) lehet biztonságosan elvégezni a szuper-szuper-elhízott [5-7]. Sajnos RYGB társul sikerült elérni vagy fenntartani 50% többlet fogyás (EWL), vagy BMI < 35 körülbelül 15% (5-40%) beteg [8-10]. Továbbá, százalék EWL jelentősen kevesebb, után 1 éves a szuper-super-elhízott csoportban összehasonlítva a kevésbé elhízott csoport és sok beteg még mindig technikailag úgy tekintik, hogy elhízott (legalacsonyabb műtét utáni BMI > 35) a következő RYGB műtét a szuper-szuper elhízott csoport [7, 11].
az esetben, rossz fogyás vagy tömeg visszanyerje, sebészeti alternatívákat a szakirodalomban tartalmaznak átalakítás egy disztális bypass [12, 13] vagy a BPD /DS [14] . Dapri munkatársai arról számolt laparoszkópos elhelyezése nem állítható szilikon gyűrű hat beteget visszahízás után RYGB jó eredményeket [15]. Nemrégiben, a mellett a állítható gyomorgyűrű (AGB) körül a gyomor pouch akár laparoszkópia [16, 17], vagy nyílt hozzáférés [18] is leírták, mint egy revíziós eljárást. Azonban revíziós BARIATRIC eljárások technikailag összetettebb és összefüggésbe hozható a megnövekedett posztoperatív szövődmények [9, 10, 19].
Követően biztató eredményeket állítható gyomorgyűrű, mint egy revíziós eljárás [15-17] betegeknél súly visszanyerje vagy gyenge kezdeti fogyás után RYGB, végeztünk egy kombinált eljárást laparoszkópos állítható gyomor banding a Roux-en-Y gyomor bypass elsődleges művelet a szuper-szuper elhízott beteg az alábbiakban leírtak szerint.
módszerek
betegek
között 2009 novembere és 2010 márciusa 6 egymást követő szuper-szuper-elhízott beteg (4 nő és 2 férfi, átlagéletkor 40,5 év; tartomány 21-48 év) végeztünk elsődleges laparoszkópos állítható pántos Roux-en-Y gyomor bypass eljárás intézményünkben. Átlag BMI idején művelet volt 70,7 kg /m 2 (tartomány 69-73,9 kg /m 2). A sebészi beavatkozás előtt minden beteg követ a magas fehérjetartalmú étrend legalább két hétig annak érdekében, hogy csökkentése zsigeri zsírszövetben és a májban térfogat [20]. Minden beteg ellátva információkat a művelet maga és a lehetséges komplikációk. A betegek hozzájárult ismeretében rutin posztoperatív szövődmények és a különleges figyelmeztető sáv csúszás, a migráció és a szalag vagy port fertőzés. Az első vizit a tervek szerint 6 hét után. Ezt követően látogatást terveznek 6, 12, és 24 hónappal a műtét után. Katalógusa műtéti technika katalógusa Adagonként cefazoline 1 g kapott a IV általános anesztézia. A betegek kerültek a hanyatt fekvő helyzetben, split láb fordított Trendelenberg helyzetben együtt enyhe hajlítása a csípő, hogy segítsen növelni a sebészeti hasi munkaterület [21]. A sebész állt a lába között. Videomonitor van elhelyezve szintjén a páciens fejét. A 30 ° -os szögben körét használják. Hasi befúvással szén-dioxid (CO2) alkalmazásával érhető el Veress tű. Hasüregi nyomás alatt tartjuk 15-17 Hgmm. Egy öt-port technikát alkalmaztunk: a 10 mm-es port 10-15 cm-rel a kard alakú folyamat, egy 5 mm-es port magas gyomortáji a középvonal, egy 12 mm-es port a jobb bordaív alatti és egy 15 mm-es és 12 mm-es portot a bal felső negyedében. Az utóbbi két port helyezünk az ugyanabban a sorban a 10-es port a 15 mm-es port között középen 10 mm és 12 mm-es port. Az előbbi 12 mm port kerül valamivel magasabban az ugyanabban a sorban (al parti). Mivel mi végre egy szabványosított teljesen összefűzött laparoszkópos RYGB eljárás, az eljárás kezdődött létrehozása az gyomorzsák ugyanezen elvek által korábban publikált a csoport [22]. Létrehozása után a gyomor pouch, egy atraumatikus Grasper vezetünk át egy kis nyílás között a véredények a kisebb görbe és a gyomor pouch 1-2 cm-rel a vízszintes vágást szélén a tasakot. Miután ezt a lépést, egy AGB vezették keresztül a 15 mm-es port, köré rajzolt a tasakot és rögzítve van a helyén (1. ábra). Az első négy betegnél, egy Heliogast® HAGE sávban (Helioscopie, Franciaország) került. Az utolsó két beteg kapott újabb típusú sáv a Heliogast® HAGB sáv (Helioscopie, Franciaország), ami könnyebb, hogy illeszkedjen, mert a kisebb átmérőjű, és a szélessége (2. ábra). 1. ábra A laparoszkópos állítható gyomor sávos Roux-en-Y gyomor bypass. Sematikus ábrázolása a Roux-en-Y gyomor bypass építése az állítható pánt köré gyomorzsák.
2. ábra Állítható pántos Roux-en-Y gyomor bypass egy Heliogast® HAGB zenekar körül a gyomorzsák. Intraoperatív véve a gyomor-enterostomy a zenekar cranialis belőle.
A fennmaradó részét a művelet végrehajtásának leírt [22]. Mivel minden beteg esetében BMI > 50 kg /m 2, a hossza a tápcsatorna végtag mértük 200 cm. Csúszás megakadályozása érdekében, a zenekar ezután rögzítette sebvarró a gyomor maradék a gyomorzsák felett és alatt egyaránt a zenekar nem felszívódó varratokkal (2/0 Ethibond, Ethicon). A bőr alatti tározó port biztosította az elülső rectus-hüvely egy midclavicular síkja és a cső a zenekar csatlakozik a port. A zenekar nem töltötte meg a műveletet. Katalógusa Eredmények
átlagos műtéti idő 75 perc (tartomány 64-121 perc); nincs konverzió végeztünk. Mean kórházi tartózkodás 3,3 nap. Minden beteget hagyjuk a folyadékot a második posztoperatív napon.
Egy férfi páciens (21 év, BMI 70 kg /m 2) kifejlesztett egy tüdőgyulladás műtét után. Ő kapott intravénás antibiotikumokkal együtt intenzív mellkasi fizioterápia és otthonába bocsátották az ötödik posztoperatív napon.
Nincs más utáni komplikáció nem volt megfigyelhető. Nem volt halálozás a csoportban. Nem volt zenekar vagy port kapcsolatos fertőzések és minden beteget nagyon jól csinál az első vizit a járóbeteg ambulancia hat héttel a műtét után. Katalógusa Vita katalógusa Legjobb tudomásunk szerint ez az első sorozat betegek átesett laparoszkópos állítható gyomor sávos Roux-en-Y gyomor bypass elsődleges katalógusa művelet a szuper-szuper elhízott az indexelt irodalomban. katalógusa protetikai eszközöket használtak a bariatric műveletek ellenőrzésére kiömlése gyomorzsák és így indukálja korlátozás, hogy segítsen fenntartani a fogyás. Kezdeti eszközök általánosan alkalmazott függőleges sávos gastroplasties (VBG) is a rögzített átmérőjű Titán gyűrű, vagy akár háló protézisek. 1991-ben a csoport Capella volt az első, aki leírja a függőleges sávos gastroplasty-gyomor bypass egy 5,5 cm-es sávban támogató körül egy kis gyomorzsák [23]. Ugyanebben az évben, Fobi munkatársai publikálták eredmények azzal a Titán gyűrű függőleges sávos gyomor bypass [24]. Bár a termelő hatékony korlátozás, a nem állíthatóság ezen eszközök vezetett a problémákat, hogy számoltak be több sorozat. Salinas munkatársai katalógusa számolt az eredményeket egy sor 1588 páciensek különböző módosításokat a Titán gyűrű függőleges bypass. Ezek jelentése szűkület sebesség akár 3,8% egyik alcsoportban, és a szükségesség gyűrű eltávolító 5,7% a teljes népesség. [25] Egy kutatás során összehasonlították két Titán gyűrű méretek, Cramtpon és kollégái jelenteni étkezési problémák 28% igénylő betegek eltávolítása 14% -ánál a 5,5 cm-es átmérőjű gyűrű, és 4% -ánál egy 6 cm-es gyűrű [26, 27] . Az utóbbi megállapítás támogatást nyújt a fölénye változtatható átmérőjű rendszer, amely lehetővé teszi kiigazítás a beteg jól tűri [26]. Érdekes, Kyzer munkatársai jelentés jó eredményeket használatát követően AGB alcsoport 22 betegnél, akik előzőleg Titán gyűrű gastroplasties [28]. Vannak hasonló kis sorozatban követő átalakulása egy nem állítható pánt egy állítható rendszer [29]. Az állíthatóság a készülék kell, legalábbis elméletileg, ellensúlyozza a lehetséges kapcsolatos komplikációk a nem állítható gyűrűt. Egy hosszú távú követéses vizsgálat összehasonlításával VBG az AGB, Miller és munkatársai statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb újbóli beavatkozás és újra működés aránya és a jobb egészségi állapot és az életminőség az AGB-csoport [30]. Katalógusa vannak jelentések segítségével AGB azzal RYGB a sávok kerültek alább a gyomor-jejunostomia alkotják a gyomorzsák [31, 32]. Azonban ezek a műveletek volt egy magas előfordulási sáv eróziók a gyomorba és a vékonybél. Egy szakértői találkozó az állítható pántos gyomor bypass, amely a 3 rd éves ülésén az olasz Collaborative Study Group a Lap-együttes (2003) arra a következtetésre jutottak, hogy a kombináció a gyomor bypass egy AGB alkotják a tasak nem ajánlott [33]. Steffen és munkatársai arról is beszámolt, használata, amely állítható gyomorgyűrű egy disztális gyomor bypass és a gyomor a saját technikát vízszintesen osztott, és nagyon alacsony hagyva egy hatalmas gyomor pouch [34]. A technika azonban teljesen más, ezeket a változatokat a fent leírt módon.
A kombinált eljárás, szekvenciális akció mechanizmust EWL várható. Az EWL a RYGB hatékony lesz az elején elérte a plató után 12-18 hónap. A töltő a zenekar ebben az időben fog eredményezni további állítható gyomorzsák korlátozás ezáltal további fogyás. Továbbá, az állítható szalag korlátozza a hangerőt a táplálékfelvétel, különösen, ha restrikciós elhalványul az idő és a súly visszanyerje lépne fel. Az eljárás így egyesíti a potenciális előnyei RYGBP és AGB. Katalógusa Már áttekintettük a technika a laparoszkópos állítható sávos hüvely gastrectomián egy betegnél nélkül készülékhez kapcsolódó perioperatív szövődmények [35]. Különösen a RYGB eljárás, az egyik lehet aggódnak lehetséges szalag vagy port fertőzés, mivel ellentétben a hüvely gastrectomián mind a gyomor tasak és a vékonybél kinyitják a művelet során. Eltekintve a cefazoline adott indukciót, mi nem vállal semmilyen különleges intézkedéseket, hogy elkerüljék sávban szennyeződés. Meg kell persze próbálják korlátozni a túlzott kiömlött gyomor- vagy vékonybél tartalom működése során óvatosan kinyitja a tasak vagy a bél segíti a megfelelő szívó.
A AGB azonban kapcsolatba hozták a késői szövődmények, beleértve a csúszás és az erózió a zenekar. Mivel a szalag van elhelyezve egy kis nyíláson át a véredények közvetlenül szomszédos a gyomor és a kisebb görbe és rögzített oldalirányban a gyomor maradék felett és alatt egyaránt a sáv, az esély a csúszás várhatóan alacsony. Függetlenül attól, hogy a késői szövődmények fog bekövetkezni még a jövő. Katalógusa Következtetés
beillesztése AGB megvalósítható, és úgy tűnik, hogy biztonságos legyen közben LRYGB az elsődleges katalógusa művelet nem azonnali jelentős problémákat. Feltételezzük, hogy ötvözi egy állítható pánt a Roux-en-Y gyomor bypass jobb lesz felesleges fogyás eredmények, mint a gyomor-bypass egyedül. Azt reméljük, hogy ez a kombinált eljárás lesz a leghasznosabb a szuper-szuper elhízott (Body Mass Index, > 60 kg /m 2) betegeknél. Több betegek hosszú távú követési szükségesek a végleges következtetéseket hosszú távú előnyök és szövődményei a kombinált elhízással eljárást. Katalógusa Notes katalógusa Bruno Dillemans Sebastiaan Van Cauwenberge hozzájárult egyaránt ezt a munkát.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa írásbeli beleegyezésüket adták mind a hat beteg vagy relatív közzétételére vonatkozó tanulmány. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képek. 12893_2010_180_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12893_2010_180_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2010_180_MOESM3_ESM.doc A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• CHD5 van leszabályozott keresztül promoter hipermetiláció a gyomor cancer
• Kifejezése a RON receptor tirozin-kináz és kapcsolata gyomorrák versus normál gyomor tissues