Laparoskooppinen säädettävä porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus ensisijaisena menettely super-super-lihavilla (painoindeksi > 60 kg /m2)

Laparoskooppinen säädettävä porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus ensisijaisena
menettely super-super-lihavilla (painoindeksi > 60 kg /m 2) B Abstract
tausta
Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä lausuntoa koskien optimaalista menettelyä valinnan super-super-sairaalloisen lihavuuden (painoindeksi BMI > 60 kg /m2). Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) liittyy epäonnistuminen saavuttaa tai ylläpitää 50% laihtuminen (EWL) tai BMI < 35 noin 15%: lla potilaista. Myös prosenttia EWL on huomattavasti vähemmän jälkeen 1 vuoden super-super-lihavien ryhmässä verrattuna vähemmän lihavia ryhmä ja monet potilaat ovat yhä teknisesti pidetään lihavia (alin leikkauksen jälkeinen BMI > 35) seuraavat RYGB kirurgian tähän ryhmään. Lisääminen säädettävän mahalaukun bändi (AGB) ja RYGB on raportoitu revisional menettely mutta tämä yhdistettynä BARIATRIC menettelyä ole tutkittu ensisijaisena toiminta. Tool Menetelmät
Vuonna ensisijainen laparoskooppisten RYGB, joka on AGB vedetään ympäri mahalaukun pussin läpi pienen aukon välillä verisuonten vähemmän käyrän ja mahalaukun pussin. Bändi on sitten vahvistettu ompelu mahalaukun jäännöksen mahalaukun pussin ylä- ja alapuolella bändi luiston estämiseksi.
Tulokset
Marraskuusta 2009 maaliskuun 2010 6 peräkkäistä super-super-lihavilla potilailla tehtiin ensisijainen laparoscopic säädettävät porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus menettelyä meidän laitokselle. Yksi miespotilas (21 vuotta, BMI 70 kg /m²) kehitti keuhkokuume leikkauksesta. Mikään muu leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei havaittu.
Päätelmä
Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen sarja potilailla, jotka tehtiin laparoscopic säädettävä porrastettuja RYGB ensisijaisena operaation super-super lihavia on indeksoitu kirjallisuudessa. Yhdistetyn menettelyn, juokseva toiminta mekanismi laihtuminen on odotettavissa. Rajoittava, malabsorptive ja hormonaaliset toimintamekanismin on RYGB indusoi laihtuminen alusta saavuttaa vakiintunut tasanteella painon pois 12 - 18 kuukautta. Tuolloin täyttö bändi voidaan aloittaa mistä aiheutui vielä maha- pussi rajoitus ja lisääntynyt laihtuminen. Lisäksi lisäksi parantaa tuloksia koko laihtuminen, asteittainen täyttö bändi voi myös estää RYGB potilaan paino palautuu jos rajoitus kuihtuu ajan myötä.
Tausta
Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä suhtaudutte kirurgisen toimenpiteen valinnan Super-super sairaalloisen lihavuuden (painoindeksi BMI > 60 kg /m 2). Keskustelun jälkeen vuoden 2005 vuosikokouksessa Society of American Mahalaukun ja Endoskooppinen Kirurgit (SAGES), kirurgit valita laparoscopic mahalaukun ohitusleikkaus kuin menettelyn valinnan hypoteettinen Super-super lihavia potilas skenaario [1]. Valitettavasti on hyvin vähän julkaistua tietoa tutkimalla ja vertailemalla tuloksia super-super lihavilla potilailla, joilla on jokin tunnettu BARIATRIC menettelyjä.
Lähtien ensimmäisen kuvauksen avokirurgian vuonna 1966 [2] sekä laparoscopy vuonna 1994 [3 ], Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) on tullut yksi suosituimmista kirurgisten sairaalloisen lihavuuden [4]. Huolimatta suurempi riski ja teknisiä haasteita, laparoscopic RYGBP (LRYGBP) voidaan turvallisesti suorittaa super-super-liikalihava [5-7]. Valitettavasti RYGB liittyy epäonnistuminen saavuttaa tai ylläpitää 50% laihtuminen (EWL) tai BMI < 35 noin 15% (5-40%) potilaista [8-10]. Myös prosenttia EWL on huomattavasti vähemmän jälkeen 1 vuoden super-super-lihavien ryhmässä verrattuna vähemmän lihavia ryhmä ja monet potilaat ovat yhä teknisesti pidetään lihavia (alin leikkauksen jälkeinen BMI > 35) seuraavat RYGB kirurgian super-super lihavia ryhmä [7, 11].
tapauksessa huono laihtuminen tai painon palautuminen, kirurgiset vaihtoehdot raportoitu kirjallisuudessa kuuluu konversio distaaliseen ohitus [12, 13], tai BPD /DS [14] . Dapri et al on raportoitu laparoskooppinen sijoittaminen ei-säädettävissä silikoni rengas kuudella potilaalla painon takaisin jälkeen RYGB hyviä tuloksia [15]. Äskettäin lisääminen säädettävän mahalaukun bändi (AGB) ympärille mahalaukun pussin joko laparoscopy [16, 17] tai avoin [18] on myös raportoitu revisional menettely. Kuitenkin revisional BARIATRIC menettelyt ovat teknisesti monimutkaisempia ja liittyy lisääntynyt leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita [9, 10, 19].
Jälkeen rohkaisevia tuloksia säädettävällä mahalaukun bändi kuin revisional menettely [15-17] potilailla, joilla painon nousun tai huono alkuperäisen painonlasku RYGB, suoritimme yhdistetyn menettelyä laparoskooppisia säädettävän mahalaukun ryhmittelyä, jossa Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus ensisijaisena toiminnan super-super lihavia potilaalle, kuten on kuvattu alla.
menetelmät
Potilaat
Between marraskuussa 2009 ja maaliskuussa 2010 6 peräkkäistä super-super-lihavilla potilailla (4 naista ja 2 miestä, keski-ikä 40,5 vuotta, välillä 21-48 vuotta) koki ensisijainen laparoscopic säädettävä porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus menettelyä meidän laitokselle. Mean BMI aikaan operaatio oli 70,7 kg /m 2 (alue 69-73,9 kg /m 2). Ennen leikkausta kaikkia potilaita sen jälkeen proteiinipitoista ravintoa vähintään kahden viikon ajan, jotta saadaan vähennettyä sisäelinten rasvakudos ja maksa tilavuus [20]. Kaikki potilaat annettava tietoa toiminnasta itse ja mahdolliset komplikaatiot. Potilaat suostumuksensa tietoisena rutiinia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja erityinen varoitus nauhan lipsumista, muuttoliike, ja bändi tai satamaan infektio. Ensimmäinen seurantakäynti on määrä 6 viikon kuluttua. Sen jälkeen käynnit suunnitellaan 6, 12, ja 24 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Kirurginen tekniikka
Yksi annos cefazoline 1 g annettiin IV yleisanestesian induktion. Potilaat asetettiin selälleen, split-jalka käänteisen Trendelenberg asema yhdessä lievä taivutus lonkan auttaa lisäämään kirurginen vatsan työtila [21]. Kirurgi seisoi jalkojen välistä. Videomonitori on sijoitettu tasolle potilaan pään. 30 ° kulmassa laajuus käytetään. Vatsan insufflation hiilidioksidilla (CO2) saavutetaan käyttämällä Veress neulaa. Vatsansisäiset paineet säilyvät 15- 17 mmHg. Viiden portti tekniikka käytettiin: 10 mm portti 10-15 cm alle xiphoid prosessi, 5 mm porttiin korkealla ylävatsan on keskiviivan 12 mm porttiin oikeassa ylä Quadrant ja 15 mm ja 12 mm satama vasempaan olkavarteen Quadrant. Jälkimmäiset kaksi porttia sijoitetaan samalle riville 10 mm portin kanssa 15 mm: n portti keskellä välillä 10 mm ja 12 mm porttiin. Entinen 12 mm portti on sijoitettu jonkin verran korkeampi yläpuolelle samaan linjaan (sub kylki). Koska me suorittaa standardoitu täysin nitoa laparoskooppisten RYGB menettely, menettely aloitettiin luomisen mahalaukun pussin noudattaen samoja periaatteita kuin aiemmin julkaistu ryhmämme [22]. Luomisen jälkeen mahalaukun pussin, joka on ärsyttämätön grasper johdettiin pienen aukon välillä verisuonten vähemmän käyrän ja mahalaukun pussin 1-2 cm yli vaakarako reunan pussin. Tämän vaiheen jälkeen, joka on AGB kulkeutui 15 mm portti, ympärille piirretään pussi ja lukittu paikalleen (kuva 1). Ensimmäisessä neljällä potilaalla, joka on Heliogast® HAGE band (Helioscopie, Ranska) on sijoitettu. Viimeksi kaksi potilasta sai uudempaa tyyppiä kaistalla Heliogast® HAGB band (Helioscopie, Ranska), joka on helppo sovittaa, koska sen halkaisija on pienempi ja leveys (kuvio 2). Kuva 1 Laparoskooppinen säädettävissä mahalaukun porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus. Kaaviokuva Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus rakenne säädettävää bändi kiedottu mahalaukun pussin.
Kuvio 2 Säädettävä porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus, jossa on Heliogast® HAGB puolin mahan pussi. Intraoperatiivisia näkymä maha-enterostomy bändi kallon sitä.
Loppuosa operaation valmistui kuvatulla [22]. Koska kaikilla potilailla oli BMI > 50 kg /m 2, pituus alimentary raajan mitattiin 200 cm. Luiston estämiseksi, bändi sitten vahvistetaan ompelu mahalaukun jäännöksen mahalaukun pussin ylä- ja alapuolella bändi absorboitumatonta ompeleet (2/0 Ethibond, Ethicon). Ihonalainen säiliö sataman kiinnitetty etummainen suoralihakseen tuppi on midclavicular tason ja letkut yhtyeen liitetty porttiin. Yhtye ei täytettiin toimintaa.
Tulokset
Keskimääräinen operatiivinen aika oli 75 minuuttia (vaihteluväli 64-121 min); ei muunneta tehtiin. Mean sairaalassa oli 3,3 päivää. Kaikki potilaat saivat nesteitä toisesta päivänä leikkauksen jälkeen.
Yksi miespotilas (21 vuotta, BMI 70 kg /m 2) kehitti keuhkokuume leikkauksesta. Hänelle annettiin laskimoon antibiootteja yhdessä intensiivisen hengitysvalmennusta ja purettiin kotiin viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen.
Mikään muu leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita havaittiin. Ei ollut kuolleisuutta ryhmässä. Ei ollut bändi tai satamaan liittyvien infektioiden ja kaikki potilaat olivat erinomaisen hyvin ensimmäisen seurantakäynnin vuonna avohoidon työyksikössä kuuden viikon kuluttua käytön.
Keskustelu
Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäisen sarjan potilaista joka koki laparoscopic säädettävän mahalaukun porrastettuja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus ensisijaisena
operaation super-super lihavia indeksoituun kirjallisuudessa.
hammasproteesimenot on käytetty bariatric toiminnan valvomiseksi ulostulossa mahalaukun pussin ja siten aiheuttaa rajoituksia auttaa ylläpitämään laihtuminen. Alustava laitteita käytetään yleisesti pystysuorassa banded gastroplasties (VBG) sisältyvät kiinteä halkaisija silastinen rengas tai jopa mesh proteesit. Vuonna 1991 ryhmässä Capella oli ensimmäinen kuvata pystysuora Vuoroväriset gastroplasty-mahalaukun ohitusleikkaus, jossa on 5,5 cm: n tukeva puolin pieni mahan pussi [23]. Samana vuonna, FOBI et al julkaisivat tuloksia silastiset rengas pystysuora banded mahalaukun ohitusleikkaus [24]. Vaikka tuottaa tehokasta rajoitusta ei säädettävyys näiden laitteiden on aiheuttanut ongelmia, jotka on raportoitu useita sarjoja. Salinas ym
ovat raportoineet tuloksia sarjan 1588 potilasta seuraavista eri muunnoksia Silastic renkaan pystysuoran ohitus. He raportoivat kurouma on jopa 3,8% yhdessä heidän alaryhmien, ja tarve renkaan poiston 5,7% koko väestöstä [25]. Tutkimuksessa, jossa verrattiin kahta Silastic rengaskoot, Cramtpon ja työtovereiden raportoi syömisen ongelmia 28% potilaista tarvitsi poiston 14%: lla potilaista, joilla on 5,5 cm halkaisijaltaan rengas, ja 4%: lla potilaista, joilla on 6 cm rengas [26, 27] . Jälkimmäinen havainto tukee paremmuudesta muuttuva halkaisija, joka mahdollistaa säädön potilaan toleranssi [26]. Mielenkiintoista, Kyzer et al raportoivat hyviä tuloksia käytön jälkeen AGB alaryhmässä 22 potilasta, jotka aikaisemmin silastinen rengas gastroplasties [28]. On olemassa myös vastaavia pienten sarjojen jälkeen muuntaminen ei säädettävissä kaistalta säädettävän järjestelmän [29]. Säädettävyys Laitteen pitäisi, ainakin teoriassa, torjumaan mahdolliset komplikaatiot, jotka liittyvät ei-säädettävä rengas. Kun pitkän aikavälin seurantatutkimuksessa verrattiin VBG AGB, Miller et al osoittivat tilastollisesti merkitsevästi vähemmän uudelleen interventio ja uudelleen toimintaan nopeuden ja parannettu terveydentilaa ja elämänlaatua AGB ryhmä [30].
on raportoitu käyttäen AGB kanssa RYGB jossa bändit alapuolella maha-jejunostomy muodostaa mahalaukun pussin [31, 32]. Nämä toiminnot oli korkea ilmaantuvuus kaistan eroosioita vatsaan ja ohutsuolen. Vuonna asiantuntijakokous säädettävän porrastettuja mahalaukun ohitusleikkaus on 3 rd vuosikokouksessa Italian Collaborative Study Groupin Lap-Band (2003), pääteltiin, että yhdistelmä mahalaukun ohitusleikkaus kanssa AGB pussin muodostamiseksi ei ole suositeltavaa [33]. Steffen et al on myös raportoitu käyttöön säädettävän mahalaukun bändi distaalinen mahalaukun ohitusleikkaus ja vatsaa niiden tekniikkaa jaettu vaakasuunnassa ja hyvin alhainen jättää valtava mahan pussi [34]. Meidän tekniikka on kuitenkin täysin erilainen kuin nämä vaihtelut, kuten edellä on kuvattu.
Kanssa yhdistetty menettelyä, juokseva toiminnan mekanismi EWL on odotettavissa. EWL kanssa RYGB on tehokasta alussa saavuttaa tasanteen pois 12 - 18 kuukautta. Täyte Bändin tällä hetkellä johtaa edelleen säädettävissä mahalaukun pussin rajoitus aiheuttaen edelleen laihtuminen. Myös säädettävä kaista rajoittaa määrä ravinnon, erityisesti silloin, kun rajoitus haalistuu ajan ja painon nousun tapahtuisi. Menettely siis yhdistää mahdolliset hyödyt RYGBP ja AGB.
Meillä on jo kuvattu meidän tekniikka laparoscopic säädettävän porrastettuja hiha gastrektomia yhdellä potilaalla ilman laitteeseen liittyvää perioperatiivisen komplikaatioita [35]. Erityisesti RYGB menettelyssä, voidaan olla huolissaan mahdollista kaistan tai portti infektion jälkeen, toisin kuin holkin gastrectomy, sekä mahalaukun pussin ja ohutsuolen avataan käytön aikana. Sen lisäksi, että cefazoline annetaan induktion, emme ottaneet mitään erityisiä toimenpiteitä välttääkseen bändi saastuminen. Yksi pitäisi tietysti yrittää rajoittaa liiallinen vuoto maha- tai ohutsuolen sisällön käytön aikana avaamalla varovasti pussin tai suolen apunaan sopiva imu.
AGB kuitenkin on liittynyt myöhään komplikaatioita, kuten liukumista ja eroosio bändin. Koska bändi on sijoitettu pienen aukon kautta välillä verisuonten välittömässä läheisyydessä vatsaan ja vähemmän käyrä ja kiinnitetty sivusuunnassa mahan jäännös ylä- ja alapuolella bändi, mahdollisuus liukumista odotetaan olevan alhainen. Vai ei myöhässä komplikaatioita tapahtuu, jää nähtäväksi.
Päätelmä
insertio AGB on toteutettavissa ja näyttää olevan turvallinen aikana LRYGB ensisijaisessa
toimintaa, jossa ei ole välitöntä suuria komplikaatioita. Oletamme, että yhdistämällä säädettävä bändi Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus johtaa parempaan laihtuminen tuloksia kuin mahalaukun ohitusleikkaus yksin. On toivottavaa, että tämä yhdistetty menettely on eniten hyötyä super-super liikalihavia (painoindeksi > 60 kg /m 2) potilaalla. Muita potilaita, joilla on pitkäaikainen seuranta ovat tarpeen säätää lopulliset päätelmät pitkän aikavälin hyödyt ja komplikaatiot tämä yhdistettynä bariatric menettely.
Huomautuksia
Bruno Dillemans, Sebastiaan van Cauwenbergen vaikuttanut yhtä tähän työhön.
julistukset
Kiitokset
kirjallinen suostumus saatiin kaikista kuudesta potilaat tai heidän suhteellinen julkaisemista varten tutkimuksen.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäisen toimitti asiakirjat kuville. 12893_2010_180_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12893_2010_180_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12893_2010_180_MOESM3_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• CHD5 säätyy alas läpi promoottori hypermetylaation mahalaukun cancer
• Ilmentäminen RON reseptorityrosiinikinaasin ja sen yhdessä mahakarsinoo- vs. normaali mahan tissues