Laparoskopinė reguliuojamas surištas Roux-en-Y skrandžio šuntavimo kaip pagrindinis procedūra super super nutukę (KMI > 60 kg /m2)

Laparoskopinė reguliuojamas surištas Roux-en-Y skrandžio šuntavimo kaip pagrindinis pervežimas procedūra super super nutukę (KMI > 60 kg /m 2)
tezės
Fono
šiuo metu nėra sutarimo nuomonė apie optimalią tvarką pasirinkimo super super liguistas nutukimas (kūno masės indeksas, KMI > 60 kg /m2),. Roux-en-Y skrandžio šuntavimo (RYGB) yra susijęs su nesugebėjimas pasiekti ar išlaikyti 50% perteklius svorio (EWL) arba KMI < 35 maždaug 15% pacientų. Taip pat, proc EWL yra žymiai mažiau po 1-metų super-super-nutukusių grupėje, lyginant su mažiau nutukę grupė ir daugelis pacientų vis dar techniškai laikoma nutukę (žemiausias pooperacinis KMI > 35) taip RYGB chirurgija ši grupė. Iš reguliuojamu skrandžio juosta papildymas (AGB) į RYGB buvo pranešta kaip revisional tvarka, tačiau tai kartu BARIATRIC procedūra nebuvo ištirta, kaip pirminės operacijos.
Metodai
pirminės laparoskopinės RYGB, AGB atkreipiamas aplink skrandžio maišelis per nedidelį tarpą tarp kraujagyslių dėl mažesniojo kreivės ir skrandžio maišelis. Grupė tada nustatytus siuvimo skrandžio likutį į skrandžio maišelis ir virš, ir žemiau juostos išvengti slydimo.
Rezultatai
nuo 2009 lapkričio iki 2010 m kovo 6 iš eilės super super nutukę pacientai patyrė pagrindinis Laparoskopinė reguliuojamo surištas Roux-en-Y skrandžio šuntavimo procedūrą mūsų institucijoje. Vienas vyriškas pacientas (21 metai, KMI 70 kg /m²) sukūrė pneumonija po operacijos. nepastebėta jokių kitų pooperacinių komplikacijų.
Išvada
Kiek mums žinoma, tai pirmasis serijos pacientų, kurie patyrė laparoskopinė reguliuojamas surištas RYGB kaip pirminės operacijos super super nutukę indeksuotų literatūroje. Su Kombinuotosios procedūrą, eilės veiksmų mechanizmas svorio galima tikėtis. Ribojanti, malabsorptive ir hormonų darbo mechanizmas RYGB paskatins svorio iš pradžių pasiekti stabilią plato svorio po 12 - 18 mėnesių. Tuo metu, užpildymas juosta gali būti pradėtas todėl toliau skrandžio maišelis apribojimo ir padidėjusio svorio. Be to, be pagerinti bendrą svorio rezultatus, laipsniškai užpildymas juosta gali taip pat užkirsti kelią RYGB pacientą nuo svorio atgauti, jei apribojimas turėtų išnyks su laiku.
Faktai
Už Šiuo metu nėra sutarimo nuomonė apie chirurginė procedūra pasirinkimo super super liguistas nutukimas (kūno masės indeksas, KMI > 60 kg /m 2). Po diskusijų 2005 iš Amerikos virškinimo endoskopinės chirurgijos draugijos (išminčiai) metinio susitikimo metu chirurgai pasirinkti laparoskopinė skrandžio aplinkkelio kaip pasirinkimo tvarka į hipotetinį super super nutukusių pacientų atveju [1]. Deja, yra labai mažai paskelbė duomenis nagrinėjant ir lyginant super super nutukusiems pacientams rezultatus su bet kuriuo iš gerai žinomų svorio mažinimo procedūras.
Nuo jos pirmojo aprašyme atviros operacijos 1966 [2], ir laparoskopija 1994 [3 ] Roux-en-Y skrandžio šuntavimo (RYGB) tapo viena iš populiariausių chirurginių procedūrų liguistas nutukimas [4]. Nepaisant didesnės rizikos ir techninius uždavinius, laparoskopinės RYGBP (LRYGBP) gali būti saugiai atlikti super super nutukę [5-7]. Deja, RYGB yra susijęs su nesugebėjimas pasiekti ar išlaikyti 50% perteklius svorio (EWL) arba KMI < 35 maždaug 15% (5-40%) iš [8-10] pacientams. Taip pat, proc EWL yra žymiai mažiau po 1-metų super-super-nutukusių grupėje, lyginant su mažiau nutukę grupė ir daugelis pacientų vis dar techniškai laikoma nutukę (žemiausias pooperacinis KMI > 35) taip RYGB chirurgija super super nutukę grupė [7, 11].
Atsižvelgiant į prastas svorio ar masės atgauti atveju, chirurginiai alternatyvos pranešta literatūroje yra konversiją į distalinio šuntavimo [12, 13] arba BPD /DS [14] , Dapri kt pranešė laparoskopinė apgyvendinimas ne reguliuojamu silikono žiedas šešių pacientų svorio atgauti po RYGB gerų rezultatų [15]. Pastaruoju metu reguliuojamas skrandžio juosta papildymas (AGB) aplink skrandžio maišelis nei laparoskopija [16, 17] arba atviros prieigos [18] Taip pat buvo pranešta, kaip revisional tvarka. Tačiau revisional Bariatric procedūros yra techniškai sudėtingas ir susijęs su padidėjusia komplikacijų [9, 10, 19].
Po gerų rezultatų su reguliuojamu skrandžio juosta kaip revisional procedūros [15-17] pacientams, sergantiems svorio atgauti arba prastos pradinis svorio netekimas po RYGB, mes atlikome kartu procedūrą laparoskopinės reguliuojamu skrandžio juostų su Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio kaip pirminės operacijos super super nutukę paciento, kaip aprašyta toliau.
metodai
Pacientai
Tarp Lapkričio 2009 ir 2010 metų kovo 6 iš eilės super super nutukę pacientai (4 moterys ir 2 vyrai, vidutinis amžius 40,5 metų, diapazonas 21-48 metų) atlikta pirminė laparoskopinė reguliuojamas surištas Roux-en-Y skrandžio šuntavimo procedūrą mūsų institucijoje. Vidutinis KMI tuo operacijos metu buvo 70,7 kg /m 2 (nuo 69-73.9 kg /m 2). Prieš operaciją visi pacientai po daug baltymų dietos bent dvi savaites, kad būtų kuo mažiau su visceralinio riebalinio audinio ir kepenų tūris [20] sumažinimo. Visi pacientai buvo teikiama informacija apie paties veikimo ir galimas komplikacijas. Pacientai sutiko su žinių įprastinių pooperacinių komplikacijų ir konkretaus perspėjimo juosta slydimo, migracijos, ir juostos arba uosto infekcijos. Pirmasis tolesnių apsilankymas planuojama po 6 savaičių. Vėliau, vizitai planuojami 6, 12 ir 24 mėnesių po operacijos.
Chirurginės technika
Vienas dozė cefazolinui 1 g buvo suteiktas IV tuo sukeliant bendrąją anesteziją. Pacientai buvo dedamas į gulint, Split-kojos su atvirkštine Trendelenberg padėtyje, kartu su šiek tiek lenkimo šlaunikaulio, siekiant padėti padidinti chirurginės pilvo darbo sritį [21]. Chirurgas stovėjo tarp kojų. Vaizdo monitorius yra išdėstyti ne paciento galvos lygiu. 30 ° kampas apimtis yra naudojama. Pilvo Insufflation su anglies dioksido (CO2) yra pasiektas naudojant Veress adatą. Pilvo ertmės spaudimas yra palaikoma nuo 15 iki 17 mmHg. Penkerių uosto technika dirbo: 10 mm uostas 10-15 cm žemiau xiphoid procese, 5 mm, uosto aukštos epigastriumo ant vidurinės linijos, 12 mm, uostas viršutiniame dešiniajame kvadrante ir 15 mm, 12 mm, uostas kairės viršutinės kvadrantą. Pastarieji du uostai yra ant tos pačios linijos 10 mm uostą su 15 mm uosto viduryje tarp 10 mm ir 12 mm uostą. Buvęs 12 mm, uosto dedama šiek tiek didesnis virš pačioje eilutėje (sub pakrantės). Kadangi mes atlikti standartizuotą visiškai susegti laparoskopinės RYGB procedūrą, procedūra prasidėjo su skrandžio maišelis kūrimo pagal tuos pačius principus, kaip ir anksčiau paskelbtas mūsų grupėje [22]. Po sukūrimo skrandžio maišelis, atraumatiniu glemžikas buvo praleistas per nedidelį tarpą tarp kraujagyslių dėl mažesniojo kreivės ir skrandžio maišelis 1-2 cm virš horizontalios nupjauto jo krašto maišelio. Po šio etapo metu AGB buvo įvesta per 15 mm uosto, parengtiems aplink maišelis ir užrakinti į vietą (1 paveikslas). Per pirmuosius keturis kuriems pacientams Heliogast® HAGE juosta (Helioscopie, Prancūzija) buvo pateiktas. Pastaruosius du pacientai gavo naujesnę tipo juostą, Heliogast® HAGB juosta (Helioscopie, Prancūzija), kuris yra lengviau pritaikyti, nes jos mažiau skersmens ir pločio (2 paveikslas). 1 pav Laparoskopinė reguliuojamas skrandžio surištas Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio. Schema atstovavimas Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio statybos su reguliuojamu juostos apvyniotas aplink skrandžio maišelis.
2 paveikslas Reguliuojamas surištas Roux-en-Y Skrandžio aplinkkelio su Heliogast® HAGB juosta aplink skrandžio maišelis. Vidiniai Rezoliucinė vaizdas gastroenterito enterostomy su grupe kaukolės jį.
Likusi dalis operacijos buvo baigtas, kaip aprašyta [22]. Kadangi visi pacientai turėjo KMI > 50 kg /m 2, iš virškinamojo galūnių ilgis buvo matuojamas 200 cm. Siekiant išvengti slydimo, grupė buvo tada nustato siuvimo skrandžio likutį į skrandžio maišelis ir virš, ir žemiau juostos su nonabsorbable siūlų (2/0 Ethibond, Ethicon). Poodinis saugykla uosto buvo pritvirtintas prie priekinės rectus apvalkalu A midclavicular plokštumos ir juostos, prijungtas prie jungties vamzdeliais. Grupė nebuvo užpildyta ne operacijos
rezultatai
Vidutinis Rezoliucinė laikas buvo 75-ąją (intervalas 64-121 min.); buvo atlikta jokių konversijos. Vidutinė gydymo stacionare trukmė 3,3 dienos. Visi pacientai buvo leista skysčius iš antro pooperacinę parą.
Vienas patinas pacientui (21 metų, KMI 70 kg /m 2) išvystė pneumonija po operacijos. Jam buvo suteiktas intraveninius antibiotikus kartu su intensyvaus krūtinės fizioterapijos ir buvo atleistas namo penktame pooperacinę parą.
Nepastebėta jokių kitų pooperacinių komplikacijų. Nebuvo grupėje mirtingumas. Nebuvo juostos ar uostais susijusių infekcijų ir visi pacientai daro labai gerai jų pirmieji veiksmai po apsilankymo ambulatoriškai poliklinikos šešias savaites po operacijos.
Diskusijos
Kiek mums žinoma, tai yra pirmoji serijos pacientų, kurie patyrė laparoskopinė reguliuojamas skrandžio surištas Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio kaip pagrindinis pervežimas operacijos super super nutukę indeksuotų literatūroje.
protezai buvo naudojamas svorio mažinimo operacijas kon- troliuoti išėjimo angos skrandžio maišelis ir tokiu būdu sukelti apribojimas, siekiant padėti išlaikyti svorio. Pradiniai prietaisai paprastai dirba vertikalių surištas gastroplasties (VBG) įtraukti fiksuotą skersmuo Silastic žiedą ar net akių protezų. 1991 iš Capella grupė buvo pirmoji apibūdinti vertikalų surištas gastroplasty-skrandžio aplinkkelio su 5,5 cm remiančių juosta aplink nedidelį skrandžio maišelis [23]. Tais pačiais metais, Fobi kt paskelbė savo rezultatus su Silikoninė guma žiedas vertikaliai surištas skrandžio aplinkkelio [24]. Nors gaminti veiksmingai riboti, Bendrijai nepriklausančios reguliuojamumas šių įrenginių sukėlė problemų, apie kurias pranešta keliose serijos. Salinasas kt
pranešė apie rezultatus iš 1588 pacientų serijos po įvairių modifikacijų Silikoninė guma žiedas vertikalios aplinkkelio. Jie pranešti susiaurėjimo sparta iki 3,8% į vieną iš jų pogrupius, o žiedo pašalinimo būtinumą 5,7% visų gyventojų [25]. Atliekant tyrimą, palyginti du Silastic žiedas dydžių, Cramtpon ir kolegos pranešti valgymo problemų ir 28% pacientų, kuriems reikia pašalinti 14% pacientų su 5,5 cm skersmens žiedas, ir 4% pacientų su 6 cm žiedo [26, 27] , Pastaroji išvada teikia paramą kintamosios skersmens sistema, leidžianti reguliuoti pacientų tolerancijos [26] pranašumo. Įdomu tai, kad Kyzer kt pranešti gerų rezultatų po to, AGB panaudoti 22 pacientų pogrupyje, kurie anksčiau Silastic žiedas gastroplasties [28]. Yra panašus mažas serijos po ne reguliuojamu juostos konvertavimo į reguliuojamą sistemą [29]. Prietaiso reguliuojamumas turėtų, bent jau teoriškai, neutralizuoti galimas komplikacijas, susijusias su ne-reguliuojamu žiedas. Į ilgalaikio tolesnio tyrimo, palyginti VBG, kad AGB Miller et al parodė statistiškai reikšmingai mažesniu naujo intervencijos ir vėl operacija greitį ir geresnį sveikatos būklę ir gyvenimo kokybę už AGB grupėje [30].
yra pranešimų naudojant AGB su RYGB kur juostos buvo pateikti žemiau gastroenterito jejunostomy suformuoti skrandžio maišelis [31, 32]. Tačiau šios operacijos turėjo aukštą dažnį juostos erozija į skrandį ir plonąją žarną. Be ekspertų susitikime dėl reguliuojamu surištas skrandžio aplinkkelio ties 3 iasis metinį susitikimą Italijos Collaborative Study Group juosmeniniam-Band (2003), buvo padaryta išvada, kad skrandžio aplinkkelio derinys su AGB suformuoti maišelis nerekomenduojama [33]. Steffenas ir kt taip pat pranešė naudotis reguliuojamu skrandžio juosta su distalinės skrandžio aplinkkelio ir jų technika skrandis buvo padalinta horizontaliai ir labai mažai palieka didžiulį skrandžio maišelis [34]. Tačiau mūsų metodas yra visiškai kitoks šių variantų, kaip aprašyta aukščiau.
Kombinuotąją procedūrą, eilės veiksmų mechanizmas EWL galima tikėtis. EWL su RYGB bus veiksminga pradžioje pasiekė plato po 12 - 18 mėnesių. Iš juostos pripildymo šiuo metu lems tolesnį reguliuojamu skrandžio maišelis apribojimas sukeliant toliau svorio. Be to, reguliuojama juosta bus apriboti maistą apimtį, ypač kai apribojimas blunka su laiku ir įvyktų svorio atgauti. Taigi procedūra apjungia galimą naudą RYGBP ir AGB.
Mes jau aprašyta mūsų techniką, kad laparoskopinės reguliuojamu surištas rankovių pašalintas skrandis vienam ligoniui be jokių prietaisų susijusių perioperacinei komplikacijų [35]. Ypač RYGB tvarka, vienas gali būti susirūpinę galimu juostos arba uosto infekcijos, nes, priešingai nei rankovių pašalintas skrandis, tiek skrandžio maišelis ir plonosios žarnos operacijos metu yra atidarytos. Be cefazolinui duotas indukcijos, mes nesiėmė jokių specialių priemonių, kad būtų išvengta juostos užteršimo. Vienas abejo, turėtų bandyti apriboti pernelyg ištekėjimą skrandžio ar plonosios žarnos turinį, kurį atsargiai atidaryti maišelį ar žarnyno padedamos atitinkamų siurbimo veikimo metu.
DK, tačiau, buvo susijęs su vėlyvųjų komplikacijų, įskaitant slydimo ir erozijos iš grupės. Kadangi juosta dedama per mažą angą tarp kraujagyslių karto ribojasi su skrandžio ir mažesniu kreivė ir ilgalaikio šonus su skrandžio likučiui tiek virš ir žemiau juostos, iš slydimo tikimybė, tikimasi, bus mažas. Nesvarbu, ar vėlyvos komplikacijos įvyks dar turi būti peržiūrėta.
Išvada
An AGB įterpimo yra įmanomas ir, atrodo, būti saugus metu prie pirminės pervežimas veikimo LRYGB, be tiesioginių didelių komplikacijų. Manome, kad derinant su reguliuojamu juostos į Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio bus geriau perteklius svorio rezultatų nei vien skrandžio aplinkkelio. Tikimasi, kad tai kartu procedūra bus labiausiai naudinga super super nutukę (KMI > 60 kg /m 2) pacientams. Daugiau pacientų su ilgalaikiu tolesnių yra būtina numatyti galutines išvadas dėl ilgalaikės naudos ir komplikacijų šio kombinuoto BARIATRIC tvarka Notes
Bruno Dillemans,.
Sebastiaan van Cauwenberge prisidėjo vienodai prie šio darbo.
dEKLARACIJOS
Padėka
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš visų šešių pacientų ar jų santykinę paskelbti tyrimo.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12893_2010_180_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12893_2010_180_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12893_2010_180_MOESM3_ESM.doc Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• CHD5 žemyn reguliuojama per promotoriaus hypermethylation skrandžio cancer
• Išraiška RON receptorių tirozino kinazės ir jo asociacija su skrandžio karcinoma, lyginant su normaliu skrandžio tissues