Управление острым вверх ногами stomach

Открыть экспертный обзор <р> Эта статья содержит обзор докладов Open Peer доступны.
<Р> Как Открыть работу рецензирование?
Управление острым перевернутом желудка
Аннотация
Фон
Перевернутая живот (UDS) характеризуется грыжа всего желудка или наиболее желудочных участков в заднем средостении. Симптомы могут варьироваться в значительной степени, поскольку они связаны с обратным холодильником и механически ослабленный опорожнение желудка. UDS связан с риском лишения свободы и заворот развития, как может быть осложненной острой желудочной обструкции, расширенному ишемии, желудочное кровотечение и перфорация.
Клинический случай
32-летний мужчина представлен с острым нетерпимого эпигастралгия и передней боль в груди, связанные с острым началом тошноты и рвоты. Он сообщил о предыдущем хирургического вмешательства из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография показала заключенных в тюрьму UDS. После немедленного пищеводно-гастроскопии, срочные лапароскопической сокращения, ремонта с 360 ° гибком Ниссен фундопликации и вставки постепенно рассасывающиеся GORE® BIO-А ® меш была выполнена.
Заключение
Учитывая высокий риск развития опасных для жизни осложнения заключенных в тюрьму UDS как ишемия, перфорация желудка или тяжелых кровотечений, возникающих показано хирургическое вмешательство. В стабильных пациентов с острым представлением большого параэзофагеальный грыжей или UDS, проявляющих острой механической обструкции желудка, после пищеводно-гастроскопия лапароскопической сокращения и грыжа ремонта с последующим анти-рефлюксной процедуры предлагается. Тем не менее, в случае нестабильных пациентов открытым ремонт является хирургический метод выбора. Здесь мы представляем исключительно сложный случай молодого пациента с гигантским рецидивирующий грыжа пищеводного отверстия диафрагмы становятся клинически проявиться в местах лишения свободы UDS.
Ключевые слова
Перевернутая желудок Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальный грыжа желудка Желудочный лишению свободы на выходе непроходимость желудка заворот фона
Перевернутая желудка (UDS) является редким типом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (< 5%). Он характеризуется грыжа всего желудка или наиболее желудочных участков в заднем средостении [1, 2]. Оба желудочно-пищеводного соединения и части желудка мигрируют intrathoracically, таким образом, UDS представляет большой смешанный тип - скользящая и параэзофагеальный (тип 3) грыжа [1-3]. Многими авторами, UDS также упоминается как тип 4 грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [4]. Другие интраабдоминальные органы могут быть вовлечены в грыжа [5, 6]. Патофизиология хиатальной грыж остается плохо изученным. Три патогенные компоненты широко описаны в литературе, которые могут по отдельности существовать в различных пропорциях (1) повышение внутрибрюшного давления (transdiaphragmatic градиент давления); (2) укорочение пищевода (фиброзом, стимуляция блуждающего нерва нерва); (3) расширение диафрагмальной перерыва из-за врожденных или приобретенных структурных изменений околопищеводный связок и мышечной дужки на паузе [7]. Последние включают в себя аномалии эластин, коллагены и матричных металлопротеиназ [7-10].
Как диафрагмальной и истинный параэзофагеальный грыжей, UDS может проявляться клинически в самых разнообразных симптомов, включая боль за грудиной, изжога, постпрандиальной бедствия и полноты, дисфагия, постпрандиальной тошнота и рвота [2, 3]. Они возникают из-за рефлюкса, связанного со скользящим элементом и механически ослабленным опорожнением желудка, таким образом, последние симптомы обычно преобладать [4, 11]. Хронический слизистых оболочек кровотечение может привести к анемии и приписывается венозной обструкции мигрировали желудка [2]. В то время как сам UDS является очень редким заболеванием оно связано с риском лишения свободы, а также развития заворота. Эти осложнения могут привести к острой желудочной обструкции и, таким образом, настоящий клинически как острый живот. Дальнейшие осложнения острой и тяжелой желудочные кровотечения, ишемия и перфорация. Все эти осложнения представляют собой настоящие чрезвычайные ситуации как угрожающие жизни условия. Распространенность острых симптомов или лишению свободы в параэзофагеальный грыжей, как сообщалось, 30,4% [12].
После постановки диагноза, UDS должен быть хирургическим путем решать путем уменьшения перенесенного желудка, иссечение грыжевого мешка и диафрагмальной закрытия дефекта в сочетании с процедура анти-рефлюкс, как 360 ° или частичной фундопликации. Лапароскопическая ремонт обеспечивает преимущества как снижение послеоперационной заболеваемости и госпитализации. Даже если бессимптомно хирургическое вмешательство указывается как консервативный подход несет риск высокой смертности из-за осложнений, которые значительно снижается плановой операции [1, 2, 4, 5, 11]. В свете только несколько рядов и зарегистрированных случаев, нет никаких четких доказательств из обзора текущей литературы для лечения острого параэзофагеальный грыжей или UDS в очень редких условиях [13]. Кроме того, существует постоянная противоречивой дискуссии о том, протетический армирование паузе путем вставки сетки является разумным и эффективным. В условиях высоких темпов рецидивов несколько хирурги рекомендуют использование протезных сеток. Тем не менее, многие серьезные осложнения могут быть связаны с сеткой имплантации как перфорация частичного требуя резекция пищевода и проксимального отдела желудка или острого эрозивного кровотечения брюшной аорты [14]. Таким образом, есть все еще значительные споры по поводу введения обычной сетки и качество доказательств очень низкая
Управление острой заточения. - Презентация случая
32-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи (ED ) после того, как острый торако-затуманенное боль была установлена ​​после обеда несколько часов назад. По прибытии в ED, его непереносимостью эпигастралгия и передней боль в груди была связана с острым началом тошноты и рвоты. Пациент сообщил о имея рецидивирующий грудиной боль и дисфагию, а также легкие симптомы рефлюкса которые сохранялись в течение более года. Он сообщил о предыдущем хирургического вмешательства из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, после чего передняя hemifundoplication были проведены два года назад. Кроме того, пациент имел в анамнезе аномалии Эбштейна которая была направлена ​​на реконструкцию трикуспидального клапана год назад.
Назогастральный трубку пытались поместить, но толкая его вперед оказалось сложные и необходимые повторные попытки, которые все оказались безуспешными. При поступлении уровень лактата пациента был слегка повышен (2,4 ммоль /л) и к тому же слегка повышенной WBC (12 /НЛ) ничем не примечателен. Следует отметить, что не было обнаружено повышение сердечных ферментов. Электрокардиограмма при поступлении синусовая тахикардия, незаконченное правой ножки пучка Гиса и ярко выраженный S1Q3-паттерн. Эхокардиография показала нормальную фракцию левого желудочка выброса, однако правый желудочек расширены. Вертикально рентгенографии грудной клетки не показали поддиафрагмальный свободный воздух, но висцерального газ был замечен в проекции на заднем средостении. Прилегающие контрастная компьютерная томография раскрыта гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рисунок 1). Большинство части желудка и некоторые из большого сальника мигрировали в заднем средостении, в то время как части большой кривизны, как представляется, заключен в тюрьму в диафрагмальной перерыва. Немедленное пищеводно-гастроскопия показала перекручивание-стеноз кардии и стеноз, вызванный душит диафрагмы, которая вряд ли может быть принят. Трубка назогастральный затем позиционируется эндоскопически и остаток продуктов питания и газа отсасывали для терапевтического декомпрессии желудка, лишенных свободы. В общей сложности слизистая появились ничем не примечателен и не было никаких признаков ишемии или сдержанного перфузии (Рисунок 2). После того, как эндоскопии были ослаблены пациент жалуется, но не решен. Рисунок 1 контрастная компьютерная томография. (А-С) Гигантские смешанного типа грыжа (вверх-вниз желудок (S
)) с защемленной части желудка (красные стрелки). (D) распределение висцеральной газа видно из 3D
-реконструкция показывает проксимального желудка часть (S) в заднем средостении (заключение под стражу: красные стрелки). Рисунок 2
пищеводно-гастроскопию. (A) вспученный живот мигрировали intrathoracically выставляется стеноз, вызванный душит диафрагмы, которая вряд ли может быть передан эндоскопически. (B) слизистую оболочку желудка появляются ничем не примечательный в стороне от незначительных петехиальными кровотечениях.
Emergent операцию по уменьшению желудка, лишенных свободы и ремонта диафрагмальной дефекта была выполнена через пять троакаров равномерно распределенных в верхней части живота (рисунок 3). Во-первых, отведения левой доли печени лапароскопической сокращение желудка и приложенные к нему части большого сальника проводилось (рис 3А-С), открывая вид на гигантский хиатальной дефекта (рис 3D). После подготовки диафрагменное голеней и дистальных отделов пищевода, сохраняющего Ветви N. блуждающего hiatoplasty была выполнена переднего и заднего приближения диафрагменное голеней (рис 3E-G). Принимая во внимание тот факт, рекуррентной грыжей и очень широким дефектом approimately 8 см, постепенно рассасывающиеся GORE® BIO-А ® меш (WL Gore &Amp; Associates Inc., Флагшток, AZ) биосовместимых синтетических полимеров встраивали enlacing желудочно -esophageal переход (рис 3H-I). На заключительном этапе, 360 ° дискета Ниссен фундопликация была выполнена (рис 3J-L). В послеоперационном периоде больной выздоровел очень хорошо и был выписан через пять дней без каких-либо осложнений. Он должен последовать хирургической амбулатории и в настоящее время без каких-либо жалоб. Рисунок 3 лапароскопической сокращение (A-D) и ремонт (Е-G) в заточении вверх-вниз-желудка с введением постепенно рассасывающиеся сетки (H-I) и выполнение 360 ° гибком Ниссен фундопликации (J-L) ,
Обсуждение
Хирургия защемленной параэзофагеальный грыжей или UDS должна быть выполнена в экстренном порядке, как лишение свободы может стать необратимым и сильное кровотечение может произойти из-за растяжением и сосудистой дилатации. Кроме того, ишемия и перфорация желудка находятся на грани. Тем не менее, нет никаких четких доказательств или существующие рекомендации по управлению острого параэзофагеальный грыжей или UDS. Ссылаясь на это, Bawahab и его коллеги предложили алгоритмы, основанные на результатах серии из 20 пациентов с острым представлением параэзофагеальный грыжей [13]. Исходя из этих данных и наш опыт, мы предлагаем быстрое открытой хирургии в случаях нестабильных пациентов [4, 13]. Однако, с нашей точки зрения, в случае перфорации желудка или если есть какие-либо доказательства гастроскопической передовых желудка ишемии у стабильных пациентов, первоначальный лапароскопический метод является оправданным в случае адекватной экспертизы, в противном случае эмерджентное открытым ремонт предлагается. В стабильных пациентов с острым представлением и механической непроходимости желудка на выходе из-за лишение свободы, как в представленном случае эмерджентное лапароскопической сокращение и ремонт разумно и благоразумно после срочной контрастированием компьютерной томографии и распаковке гастроскопии. Для пациентов с острой презентации, но без механической непроходимости желудка и без ишемии желудка, мы предлагаем полу-факультативный ремонт. Таким образом, лапароскопической сокращение и ремонта острого параэзофагеальный грыжей и UDS было показано, что в безопасности у пациентов без желудка перфорации или ишемии, а также выполнимый с низкой заболеваемостью и смертностью, получая преимущества минимально инвазивной хирургии [4, 13]. Кроме того, исследования были опубликованы отчетности по чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ) в качестве полезного и осуществимый подход [15-18]. Табо и др.
Описан способ, облегчающий эндоскопическое репозицию желудка, вставив внутрижелудочный баллон и зацикливается желудок впоследствии применяя ПЭГ-метод (внутрибрюшное фиксация желудка по гастростомией) [18]. Это может быть эффективным подходом у пациентов пожилого возраста, поскольку перипроцедурного риск очень низок. В нашем молодом возрасте, однако, мы решили в пользу лапароскопии ремонтируют грыжа ворота в качестве устойчивой терапии. В серии из 40 пациентов, мы могли бы показать, что лапароскопическое лечение UDS является безопасным и высокоэффективным использованием лапароскопической hiatoplasty и передней hemifundoplication [4].
Что касается диагноза в ЭД, высокий индекс подозрения является существенным, когда пациенты присутствует остро с эпигастралгия и симптомы верхних отделов желудочно-обструкции, указывающих механическую желудка обструкции. В нашей серии, 5 из 50 больных с UDS (10%) представлены с острыми симптомами, два из них с желудочным лишению свободы, один с верхней желудочно-кишечные кровотечения и у одного пациента с заточения сальника [4]. В другой серии из 147 пациентов, Аллен и его коллеги показали, что у 95% всех пациентов с симптомами UDS, которые произошли в первую очередь обструктивного [11]. Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко принимаются во внимание у пациентов с острой груди или боли в эпигастральной области, а также острого желудочного обструкции. Обструктивные симптомы могут варьироваться от легкой тошноты, метеоризма, постпрандиальной полнота, дисфагия, рвота или рвота, но редко приводят к диагностике в ЭД. Следовательно, существует высокий риск того, чтобы застрявшего и underdiagnose заключенных в тюрьму UDS. Лечение, как острый коронарный синдром (ОКС) может иметь фатальные последствия, как желудка перфорации [19, 20]. Хотя информация и чувствительность низкая, обычная рентгенография грудной клетки должна быть первым диагностическим инструментом при этом другие дифференциальные диагнозы могут быть рассмотрены или исключены. В качестве более надежного инструмента, чтобы выработать детали этого важного дифференциального диагноза с контрастным усилением торакоабдоминального компьютерной томографии особенно подходит для обнаружения осложнений, а также решения для указания операции [19]. Невозможность применения назогастральный зонд как у нашего пациента может быть доказательством желудка лишению свободы или заворота, как это описывается триаде Борхардта
состоящий из неспособности пройти назогастральный зонд, обычно непродуктивное рвотные позывы, а также эпигастральной боли и вздутие [21]. Представленный случай показывает проблему в диагностике острой презентации параэзофагеальный грыжей или UDS, поскольку они редко имеют свои списки дифференциальной диагностики острого эпигастралгия или боль в груди. Подтвердив правильный диагноз, немедленный распаковке пищеводно-гастроскопию и экстренная операция с восстановлением, грыжесечения и процедуры антирефлюксным способны предотвратить угрожающие жизни осложнения.
Выводы
Мы представляем исключительно сложный случай молодого пациента с История аномалии Эбштейна и гигантский рецидивирующий грыжа пищеводного отверстия диафрагмы становятся клинически проявиться в местах лишения свободы UDS. Несмотря на передней hemifundoplication два года назад пациент с этим клинически и патолого-анатомической впечатляющим отрыжку. Генетически связанные с частой причиной сердечной и диафрагмальной дефекта ткани может быть выдвинута гипотеза, но не была оценена по причине отсутствия терапевтических последствий у этого пациента. Однако, учитывая тот факт, повторяющегося и очень большой грыже, несмотря на предыдущей хирургической коррекции, а также постулировал дефицита основной ткани, мы решили в пользу введения поглощаемой сетки для армирования диафрагмальной и ремонта без натяжения. Однако, по мнению описанных выше осложнений, связанных с имплантацией сетки, мы чрезвычайно зарезервирован в отношении рутинного использования сетках и рекомендовать тщательное указание.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета Case и все сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактора этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12893_2013_577_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12893_2013_577_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для Рисунок 2 12893_2013_577_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " взносы
TSS и WET собранные данные истории болезни пациента. TSS подготовил рукопись с преданными своему делу и целеустремленной обзор и обсуждение МНТ, ТРН и влажно. Все авторы внесли значительный вклад в уход пациента и терапии. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Синдром Несовершеннолетних полипоз влияет на желудок: Отчет случай
• Результаты эндоскопии желудка в прогулочных лошадей в Польше