Valdymas ūmaus apverstas stomach

Open Bendraamžių apžvalga

Šis straipsnis yra atviro tarpusavio peržiūros ataskaitos būtų prieinamos.

Kaip veikia Atviras tarpusavio peržiūros darbo?
Valdymas ūmaus suverstas skrandžio
Anotacija
fonas
suverstas skrandį (NDS) būdinga išvaržą visą skrandžio ar dauguma skrandžio porcijomis į užpakalinio tarpuplaučio. Simptomai gali labai skirtis, nes jie yra susiję su grįžtamuoju kondensatoriumi ir mechaniškai sutrikusi skrandžio ištuštinimą. NDS yra susijusi su įkalinimo ir Volvulus vystymosi riziką, kuri tiek gali komplikuotis ūminiu skrandžio išleidimo obstrukcija, pažangių išemijos, skrandžio kraujavimo ir perforacijos.
Byla pristatymas
32-metų vyras pristatytas su ūmine netoleruoja epigastralgia ir priekinė krūtinės skausmas susijęs su ūmine pradžios pykinimas ir vėmimas. Jis pranešė apie ankstesnį chirurginės intervencijos dėl hiatal išvarža. Krūtinės rentgenograma ir kompiuterinė tomografija parodė įkalinti UDS. Po nedelsiant esophago-gastroskopijos, skubiai laparoskopinės mažinimo, remonto su 360 ° diskelių Nissen fundoplication ir įtraukimą palaipsniui absorbuotis GORE® BIO ® tinklelio buvo atliktas.
Išvada
Atsižvelgiant į didelį pavojų gyvybei pavojinga komplikacijų Kurių įkalintų UDS kaip išemija, skrandžio perforacijos ar sunkus kraujavimas, nurodyta besiformuojanti chirurgija. Stabiliomis pacientams, sergantiems ūminiu pateikimo didelio paraesophageal išvaržos ar UDS eksponuoti ūmų mechaninį skrandžio lizdo obstrukcija, po esophago-gastroskopija laparoskopinės mažinimo ir išvaržų remonto po anti-refliukso procedūrą siūloma. Tačiau tais atvejais, kai nestabilių pacientų atviro remontas yra chirurginis metodas pasirinkimas. Čia mes pristatome itin sudėtingas atvejis jaunas pacientas su milžinišką pasikartojantis Hiatal išvarža tampa kliniškai pasireiškia patogumų: įkalintų UDS.
Raktiniai žodžiai
suverstas skrandžio Hiatal išvarža Paraesophageal išvarža Skrandžio įkalinimo Skrandžio lizdas obstrukcija Skrandžio Volvulus Background
suverstas skrandis (NDS) yra rečiausias tipas hiatal išvarža (< 5%). Ji yra būdinga išvaržą visą skrandžio ar daugeliui skrandžio porcijomis į užpakalinės tarpuplaučio [1, 2]. Tiek gastroezofaginio mazgas ir dalys skrandžio migruoti intrathoracically, todėl NDS sudaro didelę mišraus tipo - slankiosios ir paraesophageal (3 tipas) išvarža [1-3]. Daugelio autorių, NDS, taip pat minimas kaip 4 tipo hiatal išvarža [4]. Kitos pilvo ertmės organai gali būti įtraukti į išvaržos [5, 6]. Iš Hiatal išvaržų patofiziologija menkai suprantamas. Trys patogeninių komponentai yra plačiai rasti literatūroje, kuri gali atskirai egzistuoja įvairiomis proporcijomis (1) intraabdominalinių spaudimą (transdiaphragmatic slėgio gradiento); (2) stemplės trumpinimas (fibrozė, nervo klajoklio nervo stimuliacija); (3) didinti nuo diafragmos pertraukos dėl įgimtų ar įgytų struktūrinių pokyčių periesophageal raiščių ir raumenų crura iš pertraukos [7]. Pastarasis yra anomalijos elastino, kolagenai ir matricos metaloproteinazėmis [7-10].
Kaip hiatal ir tikrosios paraesophageal išvaržos, NDS gali pasireikšti kliniškai įvairių simptomų, įskaitant substernal skausmas, rėmuo, po valgio kančios ir pilnatvę, disfagija, po valgio pykinimas ir vėmimas [2, 3]. Jie įvyksta dėl virinant su grįžtamu šaldytuvu, susijusios su slydimo komponento ir mechaniškai sutrikusia skrandžio ištuštinimo, tokiu būdu, pastarieji simptomai paprastai Viršesnė [4, 11]. Lėtinis gleivinės kraujavimas gali sukelti anemiją ir priskiriamas venų obstrukcija, išsiskyrusio skrandžio [2]. O pati NDS yra labai retas sąlyga, kad tai susiję su įkalinimo rizikos, taip pat Volvulus vystymosi. Šios komplikacijos gali sukelti ūmų skrandžio lizdo obstrukciją ir taip dabartinę kliniškai kaip ūmaus pilvo. Daugiau komplikacijos yra ūmus ir sunkus skrandžio kraujavimas, išemija ir perforacija. Visi šių komplikacijų atstovauti tikruosius ekstremalioms situacijoms, kaip gyvybei pavojingas būkles. Sergamumas ūmiomis simptomų ar įkalinimo paraesophageal išvaržos buvo pranešta, kad 30,4% [12].
Kai diagnozuojama, NDS, reikia chirurginiu būdu spręsti mažinant išsiskyrusio skrandžio, iškirpimo išvaržos maišelį ir hiatal defekto uždarymas kartu su anti-refliukso procedūra 360 ° arba dalinio fundoplication. Laparoskopinė remontas teikia naudą, sumažinti pooperacinį sergamumą ir ligoninėje. Net jei simptomų chirurginė intervencija yra nurodoma kaip konservatyvus požiūris tenka didelis mirtingumas riziką dėl komplikacijų, kurios yra gerokai sumažėjo planinės operacijos [1, 2, 4, 5, 11]. Jei tik keletą serijų ir atvejų užregistruota šviesos, nėra aiškių įrodymų, iš peržiūros dabartinės literatūros ūminio paraesophageal išvaržos ar UDS labai retomis ligomis [13] valdymą. Be to, yra nuolatinis prieštaringai diskusija apie tai, ar prothetic sustiprinimas iki akučių įterpimo pertraukos yra pagrįstas ir veiksmingas. Esant stipriam pasikartojimo normos veido keli chirurgai rekomenduojame protezavimo akių naudojimą. Tačiau daugelis sunkios komplikacijos gali būti susijęs su akučių implantacijos, perforavimas prireikė dalinio esophagogastrectomy ar ūmaus erozinio kraujavimo pilvo aortos [14]. Apibendrinant, vis dar yra nemažai diskusijų apie kasdieninį akučių įkišimo ir įrodymų kokybė yra labai mažas
valdymas ūmaus įkalinimo -. Atvejo pristatymas
32-metų vyras pristatytas į skubios pagalbos skyrių (DE ) po ūminės thoraco-epigastriumo skausmas buvo nustatyti po vakarienės keletą valandų anksčiau. Atvykus į ED, jo netoleruoja epigastralgia ir priekinė krūtinės skausmas buvo susijęs su ūmine pradžios pykinimas ir vėmimas. Pacientas pranešė turėjęs pasikartojantį substernal skausmą ir disfagija, taip pat lengvas simptomus refliukso, kuris truko daugiau nei metus. Jis pranešė apie ankstesnį chirurginės intervencijos dėl to, kad hiatal išvarža, kuriame sukuriamas priekinė hemifundoplication buvo atlikta prieš dvejus metus. Be to, pacientas turėjo Ebšteinas anketa anomalija istorija, kuri buvo skirta pagal iš triburio vožtuvo atstatymo prieš metus.
Nazogastrinį vamzdis buvo teisiamas būti dedamas bet spausdami jį į priekį pasirodė esąs sudėtingas ir reikalingi pakartotiniai bandymai, kurie visi pasirodė esąs nesėkmingas. Dėl leidimo paciento laktato lygis buvo šiek tiek padidėjusi (2,4 mmol /l) ir be to šiek tiek padidėjo WBC (12 /NL) niekuo neišsiskiriantys. Pažymėtina, kad buvo aptikta jokio širdies fermentų aukštis. Elektrokardiogramos dėl leidimo parodė sinusinė tachikardija, nekomplektinės dešinės kojytės blokada ir ryškų S1Q3-modelis. Echokardiografija atskleidė normalų kairėje skilvelio išstūmimo frakcija, tačiau dešiniojo skilvelio buvo išsiplėtę. Vertikalūs krūtinės rentgenograma neparodė subdiaphragmatic laisvo oro, bet visceralinių dujos buvo pastebėtas projekcija ant užpakalinės tarpuplaučio. Šalia kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija atskleidė milžinišką hiatal išvarža (1 paveikslas). Dauguma porcijos skrandžio ir kai kurių didžioji taukinė buvo perkelti į užpakalinio tarpuplaučio, o dalys didesnio kreivumo atrodė įkalinti diafragminis pertraukos. Artimiausi esophago-gastroskopija parodė užsilenkimo-susiaurėjusi Cardia ir stenozė, kurį sukelia smaugimas diafragma, kuri vargu ar gali būti išlaikytas. tada nazogastrinį vamzdis buvo pastatytas endoskopijos ir maisto likučių ir dujų buvo išsiurbtas terapiniam dekompresijos iš įkalintų skrandį. Iš viso gleivinė pasirodė niekuo neišsiskiriantis ir nebuvo jokių išemija ar suvaržytas perfuzijos (2 paveikslas) požymiai. Po endoskopija paciento skundžiasi buvo silpnos, bet ne išspręsti. Pav 1 kontrasto padidinto kompiuterinę tomografiją. (A, C) Didžioji mišrios tipas išvarža (aukštyn-žemyn pilvo (-AI
)) su įkalintų dalis skrandžio (raudonos rodyklės). (D), visceralinių dujų paskirstymo matyti iš 3D
-reconstruction rodantis proksimalinės skrandžio dalį (-os), užpakalinės tarpuplaučio (suėmimo: raudonos rodyklės).
2 paveikslas Esophago-gastroskopija. (A), išsipūtę skrandžio migravo intrathoracically eksponuoti stenozė, kurį sukelia smaugimas diafragma, kuri vargu ar gali būti išlaikytas endoskopijos. (B), skrandžio gleivinės atsiranda niekuo neišsiskiriantys nuošalyje nuo nepilnamečių taškinės kraujavimas.
Besiformuojančia chirurgija sumažinti įkalintų skrandžio ir remonto hiatal broką buvo atliktas per penkias troakarų tolygiai pasiskirstys į viršutinę pilvo (3 paveikslas). Pirma, įtraukimo į kairę kepenų skilties laparoskopinė sumažinti skrandžio ir pridedamas porcijomis didžioji taukinė buvo atlikta (pav 3A-C), atidarius vaizdas į milžinišką hiatal broką (3D pav.) Po paruošimo diafragmos crura ir distalinio stemplės, išsaugodama N. Rami Vagus hiatoplasty atliko priekinės ir užpakalinės suderinimo su diafragmos crura (pav 3E-G). Atsižvelgiant į Pasikartojančių išvaržos ir labai plataus defekto approimately 8 cm, palaipsniui absorbuotis GORE® BIO-® tinklelio (WL Gore & Associates Inc, Flagstaff, AZ) faktas biologiškai suderinamos sintetiniai polimerai buvo įterptas apvynioti Skrandyje -esophageal perėjimas (pav 3H-I). Galutiniame etape, 360 ° diskelių Nissen fundoplication buvo atlikta (pav 3j-L). Po operacijos pacientas atsigavo labai gerai ir buvo atleistas po penkių dienų be jokių komplikacijų. Jis turi būti laikomasi iki chirurginis ambulatorinio skyriaus ir šiuo metu be jokių skundų. 3 pav Laparoskopinė sumažinimas (A-D) ir remontas (E-G), suimtų aukštyn-žemyn pilvo intarpas palaipsniui absorbuotis tinklelio (H I) ir suformavimo 360 ° diskelių Nissen fundoplication (J-L) ,
diskusija
Chirurginis įkalintų paraesophageal išvaržos ar UDS turi būti atliktas emergently kaip įkalinimo gali tapti negrįžtamas ir sunkus kraujavimas gali atsirasti dėl išsiplėtimas ir kraujagyslių išsiplėtimas. Be to, išemijos ir skrandžio perforacija yra ant ribos. Tačiau nėra aiškių įrodymų, ar esamos gairės dėl ūminio paraesophageal išvaržos ar UDS valdymą. Remiantis šia, Bawahab ir kolegos pasiūlė algoritmus, pagrįstus iš 20 pacientų serija su ūmaus pateikimo paraesophageal išvaržos rezultatus [13]. Iš šio duomenų ir mūsų patirtimi, mes siūlome greitą atvirą operaciją tais atvejais, nestabilių pacientų [4, 13]. Tačiau iš mūsų požiūriu, esant skrandžio perforacija arba jei yra kokių nors gastroscopic įrodymų išplitusiu skrandžio išemijos stabiliems pacientams, pradinis laparoskopinės požiūris yra pateisinamas tuo atveju, tinkamos patirties, kitaip besiformuojanti atvira remontas siūloma. Stabiliomis pacientams, sergantiems ūminiu pateikimo ir mechaninio skrandžio išleidimo obstrukcija Dėl įkalinimo kaip pateikta atveju, besiformuojanti laparoskopinės mažinimas ir remontas yra pagrįsta ir protinga po skubiai kontrasto padidinto kompiuterio tomografijos ir dekompresijos gastroskopijos. Pacientams, sergantiems ūminiu pateikimui, tačiau be mechaninio skrandžio nepraeinamumas ir be skrandžio išemijos, mes pasiūlyti planinė remontas. Apibendrinant, laparoskopinės mažinimo ir remonto ūminio paraesophageal išvaržos ir UDS buvo įrodyta, kad būtų saugūs pacientams be skrandžio perforacijos ar išemija, taip pat įmanomas mažas sergamumas ir mirtingumas, suteikiančiais minimaliai invazinės chirurgijos naudą [4, 13]. Be to, tyrimai buvo paskelbtas ataskaitas apie poodinį endoskopinės gastrostomą (PEG), kaip naudinga ir įmanoma požiūrio [15-18]. Tabo et al.,
Aprašyti metodą, palengvinantį endoskopinės keiti skrandžio įterpiant skrandžio balioną ir fiksuoti skrandį vėliau taikant PEG-metodą (pilvo ertmės fiksaciją, kurį gastrostomą skrandžiu) [18]. Jis gali būti veiksmingas būdas senyvo amžiaus pacientams, nes periprocedural rizika yra labai maža. Mūsų jaunas pacientas, tačiau mes nusprendėme pasisako už laparoskopinės požiūrio remonto išvaržos vartai, kaip tvarios terapija. Be 40 pacientų serijos galėtume parodyti, kad laparoskopinės gydymas UDS yra saugus ir labai veiksmingas naudojant laparoskopinė hiatoplasty ir priekinė hemifundoplication [4].
Kalbant į ED diagnozę, aukštos indeksas įtarimų yra būtinas, kai pacientai dabar puikiai su epigastralgia ir simptomų viršutinės virškinimo trakto obstrukcija, nurodant mechaninį skrandžio lizdo obstrukcija. Mūsų serija, 5 iš 50 pacientų, sergančių UDS (10%) pristatė su ūmių simptomų, du iš jų su skrandžio įkalinimo, vienas su viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas ir vienam pacientui su taukinės įkalinimo [4]. Kitoje 147 pacientų serijos Allen ir jo kolegos parodė, kad 95% visų pacientų, sergančių UDS simptomų atsirado, kuris pirmiausia buvo obstrukcinė [11]. Komplikacijos hiatal išvarža yra retai atsižvelgiama pacientams, sergantiems ūminiu krūtinės ar epigastriumo skausmas, taip pat ūmine skrandžio išleidimo obstrukcija. Obstrukcinė simptomai gali svyruoti nuo lengvo pykinimas, pilvo pūtimas, po valgio pilnatvę, disfagija, raugėjimas ar vėmimas, bet retai sukelti į ED diagnozę. Taigi, yra didelė rizika, kad misijas ir underdiagnose an įkalintų UDS. Traktavimas kaip ūminis koronarinis sindromas (ŪKS), gali turėti mirtinų pasekmių kaip skrandžio perforacijos [19, 20]. Nors informacija ir jautrumas yra mažas, paprastas krūtinės rentgenograma turėtų būti pirmasis diagnostinis įrankis, kuriuo kiti diferencialinės diagnozės gali būti laikomi arba paneigti. Kaip labiau patikimas įrankis dirbti iš šio svarbaus diferencinė diagnostika kontrastas padidinto torakoabdominalinio kompiuterio tomografijos detales tinka ypač komplikacijų nustatymo, taip pat už nurodant operacijos [19] Sprendimas. Negalėjimas Naso-skrandžio vamzdelį taikymo, kaip mūsų pacientui gali būti skrandžio įkalinimo ar Volvulus įrodymų, nes ji yra aprašyta Borchardt anketa Triad
susidedanti iš negalėjimo perduoti Naso-skrandžio vamzdelį, paprastai neproduktyvų raugėjimas, taip pat epigastriumo skausmas ir pūtimas [21]. Pateiktas atvejis rodo, diagnostikos iššūkį ūmaus pateikimo paraesophageal išvaržos ar UDS, nes jie retai funkcija One sąrašus diferencialinių diagnozių ūminio epigastralgia ar krūtinės skausmas. Patvirtinus teisingą diagnozę, nedelsiant dekompresijos esophago-gastroskopija ir pasireiškusios operacijos su mažinimu, išvarža remonto ir antirefliuksinis tvarka gali užkirsti kelią gyvybei komplikacijų.
Išvados
mes pristatome itin sudėtingas atvejis jaunas pacientas su istorija Ebšteinas anketa anomalija ir milžinišką pasikartojantis hiatal išvarža tampa kliniškai pasireiškia patogumų: įkalintų UDS. Nepaisant priekinės hemifundoplication prieš dvejus metus pacientas pateikti su šio Kliniškai ir patho-anatominiu įspūdingo atsinaujinimą. Genetiškai susijusios bendra priežastis, dėl širdies ir hiatal audinių defektas gali būti hipotezę, tačiau nebuvo įvertintas už terapines pasekmes šiam pacientui trūksta. Tačiau, atsižvelgiant į kartojasi ir labai didelio išvaržos tai nepaisant ankstesnės chirurginės remontui, taip pat postuluojama pagrindinės audinių trūkumas, mes nusprendėme naudai Įrašomas absorbuotis tinklelio hiatal armatūros ir be įtampos remonto. Tačiau, atsižvelgiant į pirmiau aprašytus komplikacijų, susijusių su tinklo akių implantacijos nuomone, mes nepaprastai saugomos dėl įprastai naudoti akių ir rekomenduoju išsamų nuoroda.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šį Case ataskaitą ir bet kokie susiję vaizdai. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal šio žurnalo redaktorius.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12893_2013_577_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12893_2013_577_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12893_2013_577_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
PSD ir drėgnas surinkti paciento istorinius duomenis. PSD parengė rankraštį su įsipareigojusiais ir speciali peržiūra ir diskusija MNT, TPH ir drėgna. Visi autoriai iš esmės prisidėjo prie paciento priežiūrą ir gydymą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Nepilnamečių polipozės sindromas įtakos skrandžio: Byla ataskaita
• Endoskopiniai išvados skrandžio malonumai arklių Lenkijoje