Az akut fejjel lefelé stomach

Nyílt Peer Review

Ezt a cikket nyitott Peer Review jelentéseket. Katalógusa

Hogyan megnyitása Peer Review munka? Katalógusa Az akut fejjel lefelé gyomor katalógusa Abstract
Háttér
fejjel lefelé gyomor (UDS) jellemzi herniatio egész gyomor vagy a legtöbb gyomor részei a hátsó mediastinum. A tünetek eltérőek lehetnek erősen, mint azok kapcsolódnak hűtő alatt forraljuk, és mechanikusan károsodott gyomor kiürülését. UDS társul veszélye bebörtönzése és volvulus fejlődés egyaránt lehet bonyolítja heveny gyomor kivezető elzáródás, fejlett ischaemia, gyomor vérzés és perforáció,. Katalógusa Esetismertetés
Egy 32 éves férfi bemutatva akut intolerancia epigastralgia és az elülső mellkasi fájdalom kapcsolódó akutan hányinger és hányás. Ő számolt be a korábbi műtéti beavatkozás miatt hiatus hernia. Mellkasröntgen és komputertomográfia mutatott bebörtönzött UDS. Miután közvetlen nyelőcső-gasztroszkópia, sürgős laparoszkópos csökkentése, javítás egy 360 ° -os floppy Nissen LF behelyezését és a fokozatosan felszívódó GORE® BIO-A®-mesh végeztünk. Katalógusa Következtetés
Tekintettel a magas kockázata életveszélyes szövődményei egy bebörtönzött UDS mint ischaemia, gyomor perforációja vagy súlyos vérzések, kialakuló sebészeti beavatkozást javasolnak. A stabil állapotú betegek akut bemutatása nagy paraesophagealis sérv vagy UDS mutató akut mechanikus gyomor kivezető elzáródás után nyelőcső-gasztroszkópia laparoszkópos csökkentése és sérvműtét majd egy anti-reflux eljárás javasolt. Olyan esetekben azonban, az instabil betegek nyitott javítása a sebészeti módszer a választás. Itt bemutatunk egy kivételesen nagy kihívást egy olyan fiatal beteg egy hatalmas visszatérő hiatus hernia egyre klinikailag nyilvánvaló egy bebörtönzött UDS. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Fejjel lefelé gyomor hiatus hernia Paraesophag sérv Gyomor bebörtönzése gyomorürülési elzáródás Gyomor volvulus háttér
fejjel lefelé gyomor (UDS) a legritkább hiatus hernia (< 5%). Ez jellemzi herniatio az egész gyomor vagy a legtöbb gyomor adagokban a hátsó mediastinumban [1, 2]. Mindkét gastrooesophagealis csomópont és részei a gyomor vándorolnak intrathoracically, így UDS képvisel nagy vegyes típus - csúszó és paraesophagealis (3-as típus) sérv [1-3]. Számos szerző, UDS is nevezik 4. típusú hiatus hernia [4]. Egyéb hasüregi szervek is részt vesznek a sérv [5, 6]. A kórélettana hiatus sérv is kevéssé ismertek. Három patogén komponensek széles körben megtalálható az irodalomban, amelyek külön-külön létezik különböző arányban (1) fokozott intraabdominális nyomás (transdiaphragmatic nyomás gradiens); (2) nyelőcső rövidülés (fibrózis, vagus ideg stimuláció); (3) bővül a rekeszizom kihagyás miatt veleszületett vagy szerzett szerkezeti változásainak periesophageal szalagok és izmos crura a kihagyás [7]. Az utóbbiak közé tartozik rendellenességei elasztin, kollagén és a mátrix metalloproteinázok [7-10].
Ahogy hiatus és igaz paraesophagealis sérv, UDS megnyilvánulhat klinikailag sokféle tünete van, többek szegycsont alatti fájdalom, gyomorégés, az étkezés utáni stressz és teljessége, dysphagia, étkezés utáni hányinger és hányás [2, 3]. Ezek miatt előforduló reflux kapcsolódó csúszó komponenst és mechanikusan károsodott a gyomor kiürülését, és ezáltal, az utóbbi a tünetek általában túlsúlyban [4, 11]. Krónikus nyálkahártya vérzés vérszegénységet okozhat, és tulajdonított vénás elzáródás a vándoroltak gyomor [2]. Míg UDS maga egy nagyon ritka állapot ez jár azzal a kockázattal bebörtönzése, valamint volvulus fejlődését. Ezek a szövődmények okozhatnak komoly gyomor kivezető akadály, és ezzel jelenleg klinikailag akut has. További szövődmények súlyos akut gyomor vérzés, ischaemia és perforáció. Mindezek a szövődmények jelentik igazi vészhelyzet, mint életveszélyes állapotot. Prevalenciája heveny tünetek vagy Bebörtönzése paraesophagealis sérv jelentették, hogy 30,4% [12].
A diagnosztizált UDS kell sebészileg kezelni csökkentése vándoroltak gyomor, kimetszése sérv sac, és hiatus hiba bezárása kombinálva egy anti-reflux eljárást 360 ° -os vagy részleges fundoplicatio. A laparoszkópos javításra előnyöket biztosít a csökkentett posztoperatív morbiditás és a kórházi tartózkodás. Még ha tünetmentes sebészeti beavatkozás javallt konzervatív megközelítés azzal a veszéllyel magas halálozási arány miatt komplikációk, amelyek jelentősen csökkentik elektív műtét [1, 2, 4, 5, 11]. Ennek fényében csak néhány sorozatot és bejelentett esetek, nincs egyértelmű bizonyíték a jelenleg érvényes irodalom az akut paraesophagealis sérv vagy UDS nagyon ritka körülmények [13]. Emellett folyamatban van egy ellentmondásos vita arról, hogy protetikai megerősítését kihagyás által mesh behelyezés ésszerű és hatékony. Az arca nagy kiújulási arány több sebészek használatát javasoljuk protézis szemek. Azonban sok súlyos szövődmények is társítható háló beültetés perforáció szükségessé részleges esophagogastrectomy vagy akut eróziós vérzés a hasi aorta [14]. Összefoglalva, van még egy jelentős vitát illetően rutin háló behelyezését és a bizonyíték minőségét nagyon alacsony. Katalógusa Az akut bebörtönzése - eset bemutatása
Egy 32 éves férfi be a sürgősségi osztályon (ED ) után az akut thoracolumbaris gyomortáji fájdalom állított vacsora után néhány órával korábban. Érkezéskor az ED, az intoleráns epigastralgia és elülső mellkasi fájdalom már járó heveny hányinger és hányás. A beteg arról számolt be, hogy volt visszatérő szegycsont alatti fájdalom és nyelési nehézség, valamint enyhe tünetek Reflux amely fennállt több, mint egy éve. Ő számolt be a korábbi műtéti beavatkozás miatt hiatus hernia, minek következtében egy elülső hemifundoplication végeztek két évvel ezelőtt. Továbbá a beteg kórtörténetében Ebstein anomália volt, amely foglalkozott a rekonstrukció a tricuspidalis egy évvel ezelőtt. Katalógusa nazogasztrikus csövet próbált elhelyezni, de nyomva előre bizonyult kihívást jelent, és szükség többszöri próbálkozás, amelyben minden kiderült, hogy sikertelen. A felvételkor a beteg laktát szint enyhén emelkedett (2,4 mmol /l), és emellett enyhén emelkedett WBC (12 /NL) jelentéktelen. Azaz nem magassági szívenzim volt kimutatható. Electrocardiogram felvételkor megmutatta sinus tachycardia, hiányos jobb Tawara-szár blokk és egy különálló S1Q3-mintát. Az echocardiographia normális bal kamrai ejekciós frakció, de a jobb kamra került kitágult. Álló mellkasröntgen nem mutatott szubdiafragmatikus szabad levegőn, de a zsigeri gáz volt látható vetülete a hátsó mediastinum. Szomszédos kontrasztanyagos CT közzétett egy óriás hiatus hernia (1. ábra). A legtöbb része a gyomor és néhány, a cseplesz vándorolt ​​a hátsó mediastinumban, mivel részei a nagyobb görbület úgy tűnt, hogy bebörtönözve a rekeszi kihagyás. Azonnali nyelőcső-gasztroszkópia mutatott megtörését-szűkület a cardia és a szűkület okozta megfojtja membrán ami alig telt el. A nazogasztrikus csövet ezután elhelyezett endoszkóposan és az ételmaradékok és a gáz szívtuk ki terápiás dekompressziós a bebörtönzött gyomorban. Összesen nyálkahártya tűnt érdektelen, és nem voltak jelei ischemia vagy visszafogott perfúzió (2. ábra). Miután endoszkópia a beteg panaszkodik gyengültek, de nem oldódott meg. 1. ábra kontrasztanyagos CT. (A-C) Óriás vegyes típusú sérv (fejjel lefelé gyomor (S
)) egy bebörtönzött része a gyomor (piros nyilak). (D) A zsigeri gázelosztó látszik a 3D-s katalógusa -reconstruction mutatja a proximális gyomor rész (S) a hátsó mediastinum (bebörtönzés: piros nyilak).
2. ábra nyelőcső-gasztroszkópia. (A) kitágult gyomor vándorolt ​​intrathoracically bemutatja a szűkület okozta megfojtja membrán ami alig telt endoszkóposan. (B) gyomornyálkahártya megjelenő jelentéktelen eltekintve kisebb pontszerű vérzések.
Kialakulóban műtét csökkentését bebörtönzött gyomor és a javítás a hiatus hiba végeztünk, mely öt trokárokat egyenletesen eloszlik a has felső (3. ábra). Először is, visszahúzzuk a máj bal lebeny laparoszkópos csökkentése a gyomor és a csatolt részeit cseplesz végeztük (3A-C) megnyitja a céllal, hogy egy óriás hiatus hiba (ábra 3D). Az előkészítés után a rekeszizom crura és a távolabbi nyelőcső megőrzése Rami N. vagus egy hiatoplasty végeztük elülső és hátulsó közelítése rekeszi crura (ábra 3E-G). Tekintettel arra, egy visszatérő sérv és egy nagyon széles defektusa approimately 8 cm, a fokozatosan felszívódó GORE® BIO-A®-háló (WL Gore &Associates Inc., Flagstaff, AZ) biokompatibilis szintetikus polimerek inszertáltuk enlacing a gyomor -esophageal átmenet (ábra 3H-I). Az utolsó lépésben, 360 ° -os floppy Nissen LF végeztük (ábra 3J-L). A műtét után a beteg állapota, és nagyon jól volt, lemerült öt nappal később komplikáció nélkül. Ő az, hogy nyomon kell követni a sebészeti ambulancia és jelenleg mentes minden panasz. 3. ábra A laparoszkópos csökkentése (A-D) és javítási (E-G), a bebörtönzött fejjel lefelé gyomor inszertálódásával fokozatosan felszívódó háló (H-I) és a teljesítmény egy 360 ° -os floppy Nissen LF (J-L) .
Vita
Műtét bebörtönzött paraesophagealis sérv vagy UDS kell elvégezni emergently mint bebörtönzés válhat visszafordíthatatlan és súlyos vérzés léphet miatt puffadás és érrendszeri tágulás. Sőt, az ischaemia és a gyomor perforáció szélén. Vannak azonban nincs egyértelmű bizonyíték vagy a meglévő iránymutatások az akut paraesophagealis sérv vagy UDS. Az erre, Bawahab és munkatársai javasolták algoritmusok eredményei alapján egy sor 20 beteg akut bemutatása paraesophagealis sérv [13]. Ezekből az adatokból és tapasztalatunk, azt javasoljuk, azonnali nyílt műtét eseteiben instabil betegeknél [4, 13]. Mindazonáltal, a mi szempontunkból, abban az esetben a gyomor perforáció vagy ha van olyan gasztroszkopikus bizonyíték az előrehaladott gyomorrák ischaemia stabil betegeknél a kezdeti laparoszkópos megközelítés indokolt esetén megfelelő szakértelemmel, egyébként kialakuló nyitott javítás javasolt. A stabil állapotú betegek akut bemutatása és mechanikus gyomor kimeneti elzáródás miatt a börtön, mint a bemutatott esetben kialakuló laparoszkópos csökkentése és javítása ésszerű és körültekintő után sürgős kontrasztanyagos CT és kicsomagoláskor gasztroszkópia. Azoknál a betegeknél akut bemutatása anélkül, mechanikai gyomor akadály nélkül gyomor ischaemia, javasoljuk, hogy egy félig elektív javítás. Összefoglalva, laparoszkópos csökkentése és javítása akut paraesophagealis sérv és UDS kimutatták, hogy biztonságos nélküli betegekben gyomor perforáció vagy ischaemia valamint megvalósítható alacsony morbiditással és mortalitással kapjuk az előnyeit minimálisan invazív sebészeti [4, 13]. Ezenkívül tanulmányt tettek közzé jelentéstétel perkután endoszkópos gasztrosztomiával (PEG), mint hasznos és megvalósítható megközelítést [15-18]. Tabo et al.
Leírt egy eljárást megkönnyíti a endoszkópos repozíció a gyomor behelyezésével egy gyomor ballon és arra, hogy rögzítse a gyomorban később alkalmazásával PEG-módszer (hasűri rögzítés a gyomor által gastrostomia) [18]. Ez lehet egy hatékony megközelítés idős betegekben, mint a periproceduralis kockázata igen alacsony. A mi fiatal beteg azonban úgy döntöttünk, ehelyett a laparoszkópos módszer javítási sérv kapu a fenntartható kezelés. Egy sor 40 beteg tudtuk mutatni, hogy a laparoszkópos kezelése UDS biztonságos és nagyon hatékony egy laparoszkópos hiatoplasty és anterior hemifundoplication [4].
Ami a diagnózist az ED, magas index gyanúja elengedhetetlen, ha a beteg jelenleg akut módon epigastralgia és tünetei felső emésztőrendszeri elzáródás jelezve mechanikai gyomor kivezető akadály. Ezen sorozat, 5, 50 beteg UDS (10%) bemutatva akut tünetek, a kettő a gyomor bebörtönzés, az egyik felső gasztrointesztinális vérzés és egy beteg cseplesz bebörtönzése [4]. Egy másik sorozat a 147 beteg, Allen és munkatársai feltárta, hogy a 95% -a az összes beteg UDS tüneteket történt, amely elsősorban elzáródással járó [11]. Szövődményei hiatus hernia ritkán veszik figyelembe a betegeknél, akiknél az akut mellkasi vagy gyomortáji fájdalom, valamint az akut gyomor kivezető elzáródás. Obstruktív tünetek az enyhétől a hányinger, puffadás, étkezés utáni teltségérzés, dysphagia, öklendezés, hányás, de ritkán vezetnek a diagnózis az ED. Tehát van egy nagy a kockázata a megtévesztő és underdiagnose egy bebörtönzött UDS. A kezelés az akut koronária szindróma (ACS) végzetes következményekkel járhat, mint a gyomor perforáció [19, 20]. Bár az információs és érzékenység alacsony, sima mellkasröntgen legyen az első diagnosztikai eszköz, amellyel más differenciáldiagnosztika lehet tekinteni, vagy kizárni. Ennek több megbízható eszköz, hogy dolgozzanak ki a részleteket a fontos differenciáldiagnosztikai kontrasztanyagos Thoracoabdominalis komputertomográfiás különösen alkalmasak a szövődmények felderítéséhez, valamint a döntés azt jelzi, műtét [19]. Lehetetlensége nazogasztrikus cső alkalmazása, mint a mi beteg lehet bizonyíték gyomor szabadságvesztés vagy volvulus ahogy le van írva a Borchardt triász
álló képtelen átadni nazogasztrikus cső, terméketlen öklendezés valamint gyomortáji fájdalom és puffadás [21]. A bemutatott eset azt mutatja, a diagnosztikai kihívás akut bemutatása paraesophagealis sérv vagy UDS mivel ritkán jellemző az ember listáit differenciáldiagnosztika akut epigastralgia vagy mellkasi fájdalom. Miután megerősítette a helyes diagnózist, azonnal dekompresszálás nyelőcső-gasztroszkópia és emergens műtét csökkentését, sérvműtét és antireflux eljárás elkerülésére képesek életveszélyes szövődmények. Katalógusa Következtetések katalógusa Bemutatjuk kivételesen nagy kihívást egy olyan fiatal beteg a története Ebstein anomália és egy hatalmas visszatérő hiatus hernia egyre klinikailag nyilvánvaló egy bebörtönzött UDS. Annak ellenére, hogy az elülső hemifundoplication két évvel ezelőtt a páciens jelentkezett ezzel klinikailag és patho-anatómiailag lenyűgöző kiújulása. A géntechnológiával kapcsolatos gyakori oka a szív- és hiatus szövetben meghibásodás feltételezhetjük, de nem értékelték hiányában terápiás következményei ennek a betegnek. Mivel azonban a tény, hogy a visszatérő és nagyon nagy sérv ellenére a korábbi műtéti valamint a feltételezett alatta lévő szövetek hiány, mi mellett döntött behelyezése felszívódó háló hiatus megerősítés feszültségektől mentes javítás. Ugyanakkor véleménye szerint a fent leírt szövődményei háló beültetés, mi rendkívül fenntartva kapcsolatos rendszeres használata szemek, és javasoljuk alapos jelzés. Katalógusa Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg kiadvány ennek a Esetismertetés és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető a szerkesztő a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12893_2013_577_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12893_2013_577_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2013_577_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa TSS és a WET gyűjtött a beteg előzmény. TSS készített kézirat elkötelezett és elkötelezett felülvizsgálata és megvitatása MNT, TPH és nedves. Minden szerző lényegesen hozzájárult a beteg ellátás és kezelés. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Fiatalkori polyposis szindróma érintő gyomor: Egy ügy jelentése
• Endoszkópos vizsgálat eredményeit a gyomor öröm lovak Lengyelországban