Gestioun vun de Fouss Kéier-verwandelt stomach

Open Peer Kritik

Dësen Artikel ass Open Peer Kritik Rapporten sinn. VerfÜgung

Wéi heescht Open Peer Kritik Aarbecht? VerfÜgung Management vun de Fouss Kéier-verwandelt Mo. VerfÜgung méiglech
Background VerfÜgung es-verwandelt Mo. (wŠhrend) ass vun herniation vum ganze Mo oder stäerkste gastric Portiounen an der posterior mediastinum charakteriséiert. Symptomer variéiere staark kënne wéi se am Zesummenhang sinn a mechanesch leider gastric emptying zu reflux. WŠhrend ass mat engem Risiko vu Famill an volvulus Entwécklung verbonne déi zwee kéinten duerch Fouss gastric Outlet dogéint, fortgeschratt ischemia, gastric Hals an perforation komplizéiert ginn. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 32-Joër-alen Mann mam Fouss intolerant epigastralgia presentéiert an anterior Këscht Péng mat de Fouss gezu vun benotzen an iwelzeg assoziéiert. Hien confirméiert op enger viregter chirurgesch Interventioun wéinst engem hiatal hernia. Këscht radiography a Computer tomography huet en iwwerzeegt wŠhrend. Der direkter esophago-gastroscopy, dréngend laparoscopic Reduktioun, ewechzehuelen mat enger 360 ° Schrëftgréisst NISSEN fundoplication an Enregistréiere vun engem Rhythmus absorbable GORE® BIO-A®-ech gesuergt huet. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung den héije Risiko vun Bezug Liewen-verkaaft komplizéiert vun enger iwwerzeegt wŠhrend als ischemia, ass gastric perforation oder schwéierer Kriis, emergent Agrëff uginn. An stabil Patienten mat Fouss Presentatioun vum grousse paraesophageal hernia oder wŠhrend suer- Fouss mechanesch dogéint gastric Outlet, no esophago-gastroscopy laparoscopic Reduktioun an hernia Reparatur vun enger anti-reflux Prozedur duerno ass ugeholl. Mä, ass et zu Fäll vu onbestänneg Patienten oppen Reparatur der chirurgesch Method vun presentéiert. Hei, presentéieren mir ausseruerdentlecht usprochsvollen Fall vun engem jonke Patient, mat engem risege onbekannt hiatal hernia klinesch manifestéieren zu enger iwwerzeegt wŠhrend réckelt. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung es-verwandelt Mo. Hiatal hernia Paraesophageal hernia Gastric geeschtege Gastric Outlet dogéint Gastric volvulus Background
es-verwandelt Mo. (wŠhrend) ass den rarest Typ vun hiatal hernia (&Si besteet; 5%). Et ass duerch herniation vum ganze Mo oder stäerkste gastric Portiounen an der posterior mediastinum [1, 2] charakteriséiert. Béid gastroesophageal menaarbecht an Deeler vun de Mo. opgeholl intrathoracically, also wŠhrend stellt eng grouss deer Zort - hëlze an paraesophageal (Typ 3) hernia [1-3]. Vun villen Auteuren, ass wŠhrend och als Typ 4 hiatal hernia Éieren [4]. Aner Zollformalitéiten-postwendend misse Organer kann an der herniation [5, 6] Équipe ginn. D'pathophysiology vun hiatal hernias bleift ganz wéineg verstan. Dräi pathogenic Komponente sinn dagsiwwer an der Literatur fonnt, déi an verschidden Undeeler individuell existéieren kann (1) fräi Zollformalitéiten-postwendend misse Drock (transdiaphragmatic Drock packt); (2) esophageal shortening (fibrosis, vagal Nerve Stimulatioun); (3) Panzerdivisioun vun der Absence diaphragmatic wéinst Mëssbildunge oder Qualifikatiounen strukturell Changementer vun periesophageal ligaments an Hautfaarf crura vun der Absence [7]. De Fonds och abnormalities vun elastin, collagens, an Matrixentgasung metalloproteinases [7-10]. VerfÜgung Als hiatal a richteg paraesophageal hernia, wŠhrend selwer klinesch zu enger grousser Villfalt vu Symptomer dorënner substernal Péng manifestéieren kann, heartburn, postprandial Awierkung an purem, dysphagia, postprandial benotzen an iwelzeg [2, 3]. Si geschéien wéinst reflux fir d'hëlze Komponent ze dinn a mechanesch leider gastric emptying, doduerch, deen Symptomer normalerweis preponderate [4, 11]. Chronescher mucosal Hals kann anemia Ursaach an ass bis Schwächt dogéint vun der migrated Mo. hinnen [2]. Iwwerdeems wŠhrend selwer eng ganz seelen Conditioun ass et mat engem Risiko vun geeschtege souwéi volvulus Entwécklung assoziéiert. Dës komplizéiert kann Fouss gastric Outlet dogéint féieren an doduerch presentéieren klinesch als Fouss beleidegt. Weider komplizéiert sinn Fouss an schwéieren gastric Heck ischemia an perforation. All dës komplizéiert vertrieden richtegen Noutfall als Liewen-verkaaft Konditiounen. Prevalence vun Fouss Symptomer oder geeschtege zu paraesophageal hernia gemellt war 30,4% ze ginn [12]. VerfÜgung Eemol diagnostizéiert, soll wŠhrend surgically zur Reduktioun vun der migrated Mo excision vun hernia Referendum, an hiatal Mängel Zoumaache kombinéiert Déclaratioun ginn mat eng anti-reflux Prozedur wéi 360 ° oder partiell fundoplication. Laparoscopic Reparatur gëtt Virdeeler als reduzéiert Thes morbidity an Spidol bleiwen. Och wann asymptomatic eng chirurgesch Interventioun ass ugi wéi enger konservativer Stréimung de Risiko vun enger héich veruerteelt Taux Bieren wéinst komplizéiert wéi vill vun Regionalarchivar Agrëff reduzéiert ass [1, 2, 4, 5, 11]. An d'Liicht vun nëmmen e puer Serie a Fäll gemellt, ass et keng kloer Beweiser aus review vun der aktueller Literatur fir d'Gestioun vun de Fouss paraesophageal hernia oder wŠhrend als ganz seelen Konditiounen [13]. Zousätzlech, et ass eng Dräierkoalitioun kontrovers Diskussioun doriwwer, ob prothetic nee vun der Absence Mesh Enregistréiere raisonnabel an efficace. An d'Gesiicht vun héich Terrain Tariffer recommandéieren puer OLYMPIA der Benotzung vun prosthetic meshes. Allerdéngs kann vill schwéieren komplizéiert mat ech ofgestouss als perforation dowéinst deelweis esophagogastrectomy oder Fouss erosive Kriis vun der postwendend misse aorta [14] verbonne ginn. Am Resumé, ass et nach eng bedeitend kontroverse iwwert d'Iddi ech Aschreiwung an d'Qualitéit vun de Beweiser Ganz niddereg ass VerfÜgung Management vun de Fouss geeschtege -. Fall Presentatioun VerfÜgung Eng 32-Joër-alen Mann un der Noutfall Departement virgestallt (ED ) no Fouss thoraco-epigastric Péng virun e puer Stonnen nom Iessen Formatioun an haten. Op Arrivée vun der ED, seng intolerant epigastralgia an anterior Këscht Péng hu mat de Fouss gezu vun benotzen an iwelzeg assoziéiert gouf. De Patient gemellt op onbekannt substernal Péng an dysphagia souwéi mëll Symptomer vun reflux hu mussen déi fir méi wéi engem Joer persisted haten. Hien confirméiert op enger viregter chirurgesch Interventioun wéinst engem hiatal hernia, whereupon engem anterior hemifundoplication virun zwee Joer gemaach gouf. Ausserdeem huet de Patient eng Geschicht vun Ebstein senger Première, déi vun engem Rekonstruktioun vun der tricuspid Déclaratioun ass déi virun engem Joer Krunn. VerfÜgung A naso-gastric Rouer gesat ginn huet probéiert awer ebessen et vir bewisen usprochsvollen an néideg widderholl Versich ze ginn, déi all war Mëssgléckt gin aus. Op den Entrée war de Patient d'lactate Niveau betounen nik (2,4 mmol /L) an nieft engem liicht méi Boxen (12 /NL) onopfälleg. Gëlt, war kee Héicht vun härzwierksam Enzymen fonnt. Electrocardiogram op Entrée zougedréckt Il Däitsch Forfaitierung nennen, eng onkomplett Recht Bouquet soll blockéieren an enger isoléiert S1Q3-Muster. Echocardiography Teamchef eng normal lénks-ventricular Spëtzt Ëmwandlung, awer d'Recht ventricle dilated war. Éierlechkeet Këscht radiography zougedréckt kee subdiaphragmatic gratis Loft awer visceral Gas gouf am Projektioun op der posterior mediastinum gesinn. Niewendru contre-verstäerkte Computer tomography präisginn engem Ris hiatal hernia (Dorënner 1). Déi meescht Portiounen de Mo an e puer vun de gréissere omentum Équipe an der posterior mediastinum migrated hierkommen Deeler vun der grousser curvature wossten an der diaphragmatic Absence iwwerzeegt ze ginn. Direkter esophago-gastroscopy zougedréckt engem kinking-stenosis vun der Cardia an engem vun de haten Blend ëmmer stenosis déi kaum méi batter ginn hätt. A naso-gastric Rouer war dann endoscopically a Liewensmëttel lafenden a Gas Miessstatiounen sech fir therapeutesch decompression vun der iwwerzeegt Mo. denken ugefaangen. Ofzeschafen wossten mucosa onopfälleg an et huet keen Zeeche vun ischemia oder schlau perfusion (Dorënner 2). No endoscopy jéimert de Patient d'goufen attenuated awer net geléist. Figur 1 Kontrastniveau-verstäerkte Computer tomography. (A-C) Giant gemëscht-Typ hernia (Kéier-verwandelt Mo. (S VerfÜgung)) mat enger iwwerzeegt Deel vun de Mo. (rout Feiler). (D) Visceral Gas Verdeelung vun de -reconstruction VerfÜgung 3D gesinn d'proximal gastric Deel weist (S) an der posterior mediastinum (geeschtege: rout Feiler). VerfÜgung 2 Esophago-gastroscopy Dorënner. (A) Distended Mo. migrated intrathoracically déi vun de haten Blend ëmmer stenosis suer- déi kaum endoscopically gestëmmt ginn hätt. (B) Gastric mucosa Rostain onopfälleg parallel aus minor petechial bleedings. VerfÜgung Emergent Agrëff fir Reduktioun vun der iwwerzeegt Mo a Reparatur vun der hiatal Mängel gouf opgedeelt op der ieweschter beleidegt (Dorënner 3) verspreet duerch fënnef trocars gesuergt. Éischt, déi lénks Liewer Grenz laparoscopic Reduktioun vun de Mo. retracting an verbonnen Portiounen vun der grousser omentum war gehaal (Dorënner 3A-C) an der Vue zu engem Ris hiatal Flecken (Dorënner 3D) Ouverture. Der Virbereedung vun der diaphragmatic crura an der distal esophagus der RAMI vun N. vagus engem hiatoplasty Erhalung vun anterior an posterior Upassung vun der diaphragmatic crura (Dorënner 3-G) gesuergt huet. Opgrond vun der Tatsaach vun engem onbekannt hernia an eng ganz grouss Mängel vun approimately 8 cm, eng lues absorbable GORE® BIO-A®-ech (WL Gore & Associates Galaxy Flagstaff, AZ) vun biocompatible syntheteschen mech war enlacing der Gastro hin -esophageal Transitioun (Dorënner 3H-I). An engem Finale, eng 360 ° Schrëftgréisst NISSEN fundoplication war dichteg (Dorënner 3J-L). Postoperatively wéint de Patient ganz gutt an huet fënnef Deeg méi spéit ouni Komplikatiounen ofgefouert. Hien ass gin duerch d'chirurgesch am Departement duerno weider an ass weideres fräi vun all de Reklamatiounen. Figur 3 Laparoscopic Reduktioun (A-D) a gefléckt (E-G) vun der iwwerzeegt Kéier-Down-Mo mat Enregistréiere vun engem Rhythmus absorbable ech (H-I) a Witz vun enger 360 ° Schrëftgréisst NISSEN fundoplication (J-L) . VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung befënnt fir iwwerzeegt paraesophageal hernia oder wŠhrend huet zu emergently als geeschtege standing kann irreversibel a schwéieren ginn Hals wéinst distension a wiere dilation geschéie kann. Ausserdem, sin ischemia an gastric perforation op der vif protestéiert. Mä, et gëtt keng kloer Beweiser oder existéierend Direktiven iwwert d'Gestioun vun de Fouss paraesophageal hernia oder wŠhrend. Referenz zu dëser, hunn Bawahab a Kollegen algorithms op d'Resultater vun enger Serie vun 20 Patiente mat Fouss Presentatioun vun paraesophageal hernia baséiert proposéiert [13]. Vun dësem Donnéeën an eiser Erfahrung, proposéiere mir nimools oppen Agrëff an Fäll vun onbestänneg Patienten [4, 13]. Allerdéngs, aus eiser Siicht, am Fall vun gastric perforation oder wann et keng gastroscopic Beweiser vun fortgeschratt gastric ischemia zu stabil Patienten ass, eng initial laparoscopic Approche ass am Fall vun adequate Expertise justifiable, soss emergent oppen Reparatur gëtt ugeholl. An stabil Patienten mat Fouss Presentatioun an mechanech gastric Outlet dogéint wéinst geeschtege wéi am virgestallt Fall, emergent laparoscopic Reduktioun a gefléckt raisonnabel a gescheit no dréngend contre-verstäerkte Computer tomography an decompressing gastroscopy. Fir Patiente mat Fouss Presentatioun mä ouni mechanesch gastric dogéint an ouni gastric ischemia, proposéiere mir e semi-Regionalarchivar gefléckt. Am Resumé, war laparoscopic Reduktioun a Reparatur vun de Fouss paraesophageal hernia an wŠhrend dës Distanz an Patienten ouni gastric perforation oder ischemia souwéi machbar mat niddereg morbidity a veruerteelt ganzen d'Virdeeler vun minimally-invasiv Agrëff [4, 13] sécher ze sinn. Ausserdem, hun Studien Berichterstattung iwwert percutaneous Bild gastrostomy publizéiert (Peg) als sënnvoll a machbar Approche [15-18]. Tabo et al. VerfÜgung eng Method Ärer d'Bild Positioun vun de Mo. beschriwwen vun engem gastric Ballon Annoncéieren an de Mo. dono de opstapelen-Method Kandidatur (intraabdominal zéien vun de Mo. vun gastrostomy) [18] zu TL. Et kann een effektiv Approche an eeler Patienten als periprocedural Risiko ganz niddereg ass. An eise jonke Patient, awer decidéiert mir dofir vun enger laparoscopic Approche der hernia Portal als nohalteg Therapie ze flécken. An enger Serie vu 40 Patienten mir dass laparoscopic Behandlung vun wŠhrend show ass sécher an effektiv eng laparoscopic hiatoplasty an anterior hemifundoplication benotzt [4]. VerfÜgung Als fir d'Diagnos vun der ED, ass eng héich Index vu Mësstrauen essentiel wann Patienten presentéieren acutely mat epigastralgia an Symptomer vun uewen gastrointestinal dogéint mechanesch gastric Outlet dogéint ugëtt. An eiser Serie, 5 vun 50 Patiente mat wŠhrend (10%) mat Fouss Symptomer virgestallt, zwee vun hinnen mat gastric Famill, een mat ieweschte gastrointestinal Hals an ee Patient mat omentum geeschtege [4]. An enger anerer Serie vun 147 Patienten, Allen a Kollegen verroden, datt an 95% vun all de Patiente mat wŠhrend Symptomer Priedegt déi haaptsächlech obstructive sech [11]. Komplizéiert vun hiatal hernia sinn seelen zu Patienten als mam Fouss Këscht oder epigastric Péng Fotoe souwéi Fouss gastric Outlet dogéint. Obstructive Symptomer kënne aus mëll benotzen, bloating, postprandial purem, dysphagia, retching oder iwelzeg Rei mee selten un d'Diagnos vun der ED Féierung. Dofir, et ass e grousse Risiko fir Missioun an eng iwwerzeegt wŠhrend underdiagnose. Traitement als Fouss coronary Syndrom (ACS) kann fatale Konsequenzen als gastric perforation hunn [19, 20]. Obwuel Informatiounen an Empfindlechkeet niddereg sinn, soll carrément Këscht radiography d'éischt diagnostic Outil ginn woubäi aner Ënnerscheed Diagnosen considéréiert gin kann oder Indikatiounen. Als méi verléisslech Outil d'Detailer vun dësem wichtegen Ënnerscheed Diagnos contre-verstäerkte thoracoabdominal Computer tomography ze schaffen goen ass gëeegent besonnesch fir d'Detectioun vum komplizéiert wéi och d'Decisioun fir déi besot Agrëff [19]. Onméiglechkeet vun naso-gastric Rouer Applikatioun wéi an eisem Patient kann en Hiwäis fir gastric Famill oder volvulus ginn wéi et vun der Borchardt d'Triad beschriwwen ass VerfÜgung aus der Daf engem naso-gastric Rouer bis laanscht, normalerweis Relativ retching souwéi epigastric Péng an distension [21]. D'virgestallt Fall weist de diagnostic Géigespiller vun de Fouss Presentatioun vun paraesophageal hernia oder wŠhrend wéi se selten een d'Lëschte vun Ënnerscheed Diagnosen vun Fouss epigastralgia oder Këscht Péng Fonktioun. mat engem Gremium déi richteg Diagnos, direkter decompressing esophago-gastroscopy an emergent Agrëff mat Reduktioun, hernia Reparatur a antireflux Prozedur Spillschoul kënnen Liewen-verkaaft komplizéiert ze verhënneren. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Mir ausseruerdentlecht usprochsvollen Fall vun engem jonke Patient presentéieren Geschicht vun Ebstein d'Première an engem risegen onbekannt hiatal hernia daß klinesch manifestéieren zu enger iwwerzeegt wŠhrend. An trotz anterior hemifundoplication zwee Joer de Patient mat dësem klinesch an patho-Kierperbau impressionnant recrudescence presentéiert. Eng genetesch Zesummenhang gemeinsam Ursaach fir Fra a hiatal Otemschwieregkeeten Mängel kënne Hypothes ginn awer net fir opgepasst therapeutesch Konsequenzen vun dësem Patient évaluéieren. Allerdéngs, d'Tatsaach vun engem permanent a ganz grousser hernia trotz virdrun chirurgesch Reparatur souwéi d'postulated Basisdaten Otemschwieregkeeten hunn entscheet, hu mir décidéiert fir Enregistréiere vun enger absorbable ech fir hiatal nee an Spannungen-gratis gefléckt. Allerdéngs, an d'Vue vun der uewen beschriwwen komplizéiert mat ech ofgestouss assoziéiert, si mir iwwerméisseg Iddi Benotzung vun meshes reservéiert wat an recommandéieren en- Indikatioun. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung war aus dem Patient fir Publikatioun vun dëser Case Rapport kritt an all accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun dem Redakter vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12893_2013_577_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12893_2013_577_MOESM2_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 2 12893_2013_577_MOESM3_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 3 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren' Contributiounen VerfÜgung TSS an naass de Patient d'Geschicht Date gesammelt. TSS COSL d'mëttelalterlech Handschrëft mat engagéiert an engagéierten iwwerschaffen an Diskussioun vun MNT, TPH an naass. All Auteuren matgehollef aktiv un der Pfleeg d'Patient an Therapie. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Dobäi polyposis Syndrom de Mo. betrëfft: E Fall Rapport
• Bild vum Conclusiounen vun der Mo am Genoss Päerd Polen