Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), который характеризуется воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта. Это может произойти в любой точке желудочно-кишечного тракта, но чаще всего наблюдается в подвздошной кишке (последний отдел тонкой кишки), а также в начальной части толстой кишки.
Этот тип ВЗК может привести к различным симптомам, включая диарею, боль и спазмы в животе, кровь в стуле, непреднамеренную потерю веса, усталость и отсутствие аппетита. Если болезнь Крона плохо лечится, пациентам может быть сложно удовлетворить свои потребности в питательных веществах. Из-за этих вещей часто возникает недоедание.
Важно, чтобы диетические вмешательства при болезни Крона были направлены как на улучшение исходов симптомов, так и на коррекцию дефицита питательных веществ. Не только это, но и лучшие методы лечения болезни Крона должны пытаться улучшить активность основного заболевания (то есть само воспаление), а не просто устранять поверхностные симптомы. Но настоящий вопрос заключается в следующем:Можем ли мы действительно уменьшить воспаление в желудочно-кишечном тракте с помощью диеты? Мы еще вернемся к этой теории, но сначала поговорим о более распространенной терапии для уменьшения воспаления у пациентов с болезнью Крона — медикаментозной терапии.
Терапией первой линии для пациентов с ВЗК являются лекарства, которые, как было показано, уменьшают воспаление в слизистой оболочке кишечника, способствуют заживлению слизистой оболочки и в целом улучшают качество жизни.
Хотя эти типы лекарств, как правило, имеют хорошие показатели успеха для индукции ремиссии заболевания, истинная проблема, по-видимому, заключается в том, что достижение долгосрочной ремиссии затруднено даже при использовании лекарств. Кроме того, многие из этих лекарств имеют побочные эффекты, которые не так уж и приятны. Более того, некоторые пациенты просто не реагируют на фармакологическую терапию.
Недавние исследования показали, что диета действительно МОЖЕТ влиять на активность болезни и играет роль в улучшении целостности слизистой оболочки кишечника и кишечного иммунного ответа.
Согласно литературным данным, одной из самых сильных диет для достижения ремиссии болезни Крона является исключительно энтеральное питание (ЭЭП), т.е. употребление ТОЛЬКО жидкой диеты с предписанной пищевой формулой в течение 4–12 недель.
Давайте будем честными — это не устойчивый подход для большинства людей. Большинству людей крайне сложно соблюдать диету, состоящую только из жидкости. Большая часть исследований, посвященных ЭЭН как терапевтическому варианту, была проведена в педиатрической популяции, и результаты во взрослой популяции менее убедительны.
Для поддержания ощущения нормального питания и улучшения качества жизни у пациентов появилась менее ограничительная версия диеты для энтерального питания, состоящей только из жидкости, которая называется Диета исключения болезни Крона с частичным энтеральным питанием (CDED + PEN). Позвольте мне рассказать вам больше!
Как это ни звучит, частичное энтеральное питание также включает в себя жидкие формулы питания, но только как часть рациона, а не всего рациона. Эти формулы питания потребляются перорально - никаких тюбиков или сложных настроек не требуется! Эти питательные напитки также используются в сочетании с употреблением твердой пищи. Такое сочетание формулы питания и натуральных продуктов делает эту диету менее ограничительной и улучшает качество жизни пациентов в целом.
Диета исключения болезни Крона включает не только настоящие продукты, но и определенную группу цельных продуктов, которые специально выбраны для ускорения заживления слизистой оболочки. Считается, что некоторые компоненты пищевых продуктов ослабляют иммунитет, вызывают дисбиоз микробиома кишечника и повышают проницаемость кишечника — все эти характеристики могут ухудшить заживление слизистой оболочки у пациентов с болезнью Крона. Таким образом, CDED включает в себя устранение многих продуктов, особенно во время первых двух фаз этой трехэтапной диеты, чтобы позволить кишечнику зажить. Каждая фаза диеты также потребляется в сочетании с PEN, при этом сначала больше калорий поступает из энтеральной смеси, а затем постепенный переход на более твердую пищу по мере продвижения диеты.
Ретроспективные аналитические исследования показывают, что эта диета может вызвать ремиссию и заживление слизистой примерно у 70% детей и взрослых, получавших лечение этим методом. Это также может быть полезным лечением для индукции ремиссии у пациентов, у которых биологическая терапия неэффективна.
Как упоминалось выше, CDED + PEN включает три различных этапа, начиная с наиболее рестриктивного и переходя к наименее рестриктивному по мере улучшения болезненного состояния. На каждом этапе CDED есть список обязательных, разрешенных и запрещенных продуктов. Обязательные продукты — это продукты, которые каждый пациент должен потреблять ежедневно, чтобы обеспечить достаточное потребление белка и важных пребиотиков для питания пробиотических бактерий, особенно определенных углеводов, таких как резистентный крахмал и пектин.
Разрешенные продукты — это дополнительные «безопасные» продукты, которые можно добавлять в течение дня или недели для придания вкуса и разнообразия. Некоторые разрешенные продукты поставляются с определенными рекомендуемыми размерами порций, в то время как другие не ограничены. В частности, на этапах 1 и 2 порции многих овощей и фруктов остаются небольшими, чтобы потребление клетчатки было умеренным.
Запрещенные продукты — это продукты и ингредиенты, которые с большей вероятностью могут негативно повлиять на заживление слизистой оболочки, и их следует избегать. Если пища не указана в «обязательных» или «разрешенных» группах для определенной фазы CDED, следует предположить, что она запрещена на этой конкретной фазе диеты. Список запрещенных продуктов действительно сокращается по мере продвижения диеты, что облегчает пациентам соблюдение диеты с течением времени.
Этап 1:недели 0–6
В этой фазе энтеральное питание составляет 50% калорийности рациона больного. Остальные 50 % потребления приходится на разрешенные и обязательные продукты.
Список разрешенных продуктов длиннее, и в нем есть несколько вариантов разнообразия рациона помимо обязательных продуктов, перечисленных выше.
В основном все, что не указано в группе разрешенных, считается запрещенным в течение первых 6 недель.
Этап 2:недели 7–12
На этом этапе энтеральное питание составляет 25 % калорийности рациона пациента, и ему разрешается увеличить количество твердой пищи в своем рационе до 75 % рациона.
Обязательные продукты в фазе 2 диеты такие же, как и в фазе 1, однако список дополнительных разрешенных продуктов расширяется и включает еще больше разнообразия, включая такие продукты, как консервированный тунец, сладкий картофель, цельнозерновой хлеб, лебеда, овсянка, груша. , чернику и новые виды овощей, такие как кабачки и грибы. Порции фруктов и овощей на этом этапе все еще ограничены, чтобы избежать большого потребления клетчатки, поскольку кишечник продолжает заживать. В зависимости от уникальных симптомов пациента также может быть рекомендована очистка от кожуры некоторых фруктов и овощей.
Этап 3:13 недель и старше (этап пожизненной поддержки)
В этой фазе энтеральное питание также составляет 25% калорийности рациона пациента, НО поддерживающая диета в целом менее строгая, чем в фазах 1 и 2, и ее следует соблюдать в течение длительного времени для поддержания ремиссии. На этом этапе нет обязательных продуктов, которые нужно есть каждый день, есть только разрешенные и запрещенные продукты.
Эта фаза сосредоточена на подходе выходных по сравнению с будними днями, когда больше продуктов можно потреблять в выходные (или 2 выбранных дня в неделю). В течение оставшихся 5 дней пациент должен оставаться на более строгой версии фазы 3.
Фрукты и овощи — пациенты могут расширить свой рацион, включив в него почти все фрукты и овощи, и им это рекомендуется!
Они захудалые, тягучие или содержат много трудно перевариваемых грубых кормов, которые могут влиять на симптомы. Более широкий выбор белков — пациенты могут не только куриную грудку и рыбу, но и другие части курицы (бедра, ножки), а также морепродукты. Дополнительно можно добавить простой йогурт без добавок. Продукты, богатые углеводами — в дополнение к продуктам, разрешенным в фазе 2, пациенты также могут дополнительно включать цельнозерновой хлеб (2 ломтика вместо 1) и немного макарон. Кофе и чай – по 1 чашке в день
Как вы понимаете, эта диета сложна и требует соблюдения множества ограничений и правил. Хотя в большинстве случаев мы не рекомендуем соблюдать жесткие диеты, существует избранная группа людей, которым CDED + PEN может принести реальную пользу. Однако это НЕ для всех. Если у вас в анамнезе были расстройства пищевого поведения или у вас проблемы с отношением к еде, для вас могут быть менее ограничительные решения для лечения болезни Крона.
Также имейте в виду, что эта диета требует определенного предписанного количества смеси для энтерального питания, чтобы удовлетворить ваши потребности каждый день. Вы всегда должны работать с диетологом, когда следуете CDED + PEN, так как диетолог может адекватно оценить и рассчитать тип и количество смеси, которую вам нужно потреблять каждый день, чтобы поддерживать адекватное потребление калорий и удовлетворять ваши потребности в питательных микроэлементах.
Формула питания, необходимая для CDED + PEN, также дорога, но часто может покрываться или частично покрываться медицинской страховкой. Зарегистрированный диетолог может проконсультироваться с врачом, чтобы назначить вам наилучший вариант.
Если CDED + PEN — это то, о чем вы хотели бы узнать больше, пообщайтесь с одним из наших зарегистрированных диетологов сегодня!
Секрет успеха SCD:как правильно вводить новые продукты
Введение новых продуктов в диету SCD всегда было для меня захватывающим и несколько пугающим приключением в неизведанное. В течение первых шести месяцев на диете я так боялся вернуться назад, что очен
Каковы симптомы целиакии у взрослых?
Что такое целиакия у взрослых? Глютеновая болезнь может привести к различным симптомам из-за повреждения кишечника. На самом деле известно более 200 симптомов целиакии. Целиакия — это иммунная р
Вирус Эбола:вспышки, эпидемии и симптомы
Что такое вирус Эбола? Эбола — это вирусное геморрагическое (кровоточащее) заболевание с высокой летальностью. Вирус был обнаружен в 1976 году у реки Эбола на территории современной Демократической
