La malattia di Crohn è un tipo di malattia infiammatoria intestinale (IBD) caratterizzata da un'infiammazione nel rivestimento del tubo digerente. Può verificarsi in qualsiasi punto del tratto gastrointestinale, ma è più spesso visibile nell'ileo (l'ultima sezione dell'intestino tenue) e nella parte iniziale dell'intestino crasso.
Questo tipo di IBD può portare a una varietà di sintomi tra cui diarrea, dolore addominale e crampi, sangue nelle feci, perdita di peso involontaria, affaticamento e mancanza di appetito. Se la malattia di Crohn non è ben gestita, può essere difficile per i pazienti soddisfare le proprie esigenze nutrizionali. La malnutrizione è comune a causa di queste cose.
È importante che gli interventi dietetici per il morbo di Crohn si concentrino sia sul miglioramento dei risultati dei sintomi che sulla correzione delle carenze nutrizionali. Non solo, ma le migliori terapie per il morbo di Crohn dovrebbero tentare di migliorare l'attività della malattia sottostante (cioè l'infiammazione stessa) piuttosto che correggere i sintomi in superficie. Ma la vera domanda è questa:Possiamo effettivamente ridurre l'infiammazione del tratto gastrointestinale con la dieta? Torneremo su questa teoria, ma prima parliamo della terapia più comune per ridurre l'infiammazione nei pazienti con malattia di Crohn:i farmaci.
La terapia di prima linea per i pazienti con IBD è costituita da farmaci che hanno dimostrato di ridurre l'infiammazione del rivestimento intestinale, promuovere la guarigione della mucosa e, in generale, migliorare la qualità della vita.
Sebbene questi tipi di farmaci abbiano generalmente buone percentuali di successo nell'indurre la remissione della malattia, la vera sfida sembra essere che ottenere una remissione a lungo termine è difficile, anche con l'uso di farmaci. Inoltre, molti di questi farmaci hanno effetti collaterali che non sono poi così divertenti. Inoltre, ci sono alcuni pazienti che semplicemente non rispondono affatto alle terapie farmacologiche.
Ricerche recenti hanno dimostrato che la dieta PUÒ effettivamente influire sull'attività della malattia e svolge un ruolo nel migliorare l'integrità del rivestimento intestinale e la risposta immunitaria intestinale.
Secondo la letteratura, una delle diete più forti per ottenere la remissione del morbo di Crohn è la nutrizione enterale esclusiva (EEN) - cioè. consumare SOLO una dieta liquida di una formula nutrizionale prescritta per 4-12 settimane.
Siamo onesti:questo non è un approccio sostenibile per la maggior parte delle persone. È estremamente difficile per la maggior parte delle persone mantenere una dieta a base di soli liquidi. La maggior parte della ricerca sull'EEN come opzione terapeutica è stata condotta su popolazioni pediatriche e i risultati sono meno conclusivi nelle popolazioni adulte.
Per mantenere un senso di normalità alimentare e migliorare la qualità della vita nei pazienti, è emersa una versione meno restrittiva della dieta di sola nutrizione enterale liquida chiamata dieta di esclusione del morbo di Crohn con nutrizione enterale parziale (CDED + PEN). Lascia che ti dica di più!
Proprio come sembra, la nutrizione enterale parziale coinvolge anche formule di nutrizione liquida, ma solo come parte della dieta, piuttosto che l'intera dieta. Queste formule nutrizionali vengono consumate per via orale:non sono necessarie provette o configurazioni complicate! Queste bevande nutrizionali vengono utilizzate anche in combinazione con il consumo di cibi solidi. Questa combinazione di formula nutritiva e cibi reali rende questa dieta meno restrittiva e migliore per la qualità della vita dei pazienti in generale.
Non solo la dieta per l'esclusione del morbo di Crohn coinvolge cibi reali, ma un gruppo particolare di cibi integrali scelti specificamente per promuovere la guarigione delle mucose. È stato affermato che alcuni componenti negli alimenti compromettono l'immunità, causano disbiosi del microbioma intestinale e aumentano la permeabilità intestinale, tutte caratteristiche che possono compromettere la guarigione della mucosa nei pazienti con malattia di Crohn. Pertanto, il CDED prevede l'eliminazione di molti alimenti, in particolare durante le prime due fasi di questa dieta in tre fasi per consentire all'intestino di guarire. Ogni fase della dieta viene consumata anche in combinazione con PEN, con un aumento delle calorie inizialmente proveniente dalla formula enterale, per poi passare gradualmente a cibi più solidi man mano che la dieta avanza.
Studi di analisi retrospettiva mostrano che questa dieta può indurre remissione e guarigione delle mucose in circa il 70% dei bambini e degli adulti trattati con questo metodo. Può anche essere un trattamento utile per indurre la remissione nei pazienti che falliscono con le terapie biologiche.
Come accennato in precedenza, CDED + PEN prevede tre diverse fasi, a partire dalla più restrittiva e passando alla meno restrittiva man mano che lo stato della malattia migliora. In ogni fase del CDED è presente un elenco di cibi obbligatori, cibi consentiti e cibi vietati. Gli alimenti obbligatori sono alimenti che ogni paziente dovrebbe consumare quotidianamente per garantire un adeguato apporto di proteine e importanti prebiotici per nutrire i batteri probiotici, in particolare alcuni carboidrati chiamati amido resistente e pectina.
Gli alimenti consentiti sono alimenti "sicuri" aggiuntivi che possono essere spruzzati durante il giorno o la settimana per aggiungere sapore e varietà. Alcuni alimenti consentiti sono dotati di porzioni consigliate specifiche, mentre altri sono illimitati. In particolare, molte porzioni di frutta e verdura vengono mantenute piccole nelle fasi 1 e 2 per mantenere moderato l'apporto di fibre.
Gli alimenti non consentiti sono alimenti e ingredienti che hanno maggiori probabilità di influenzare negativamente la guarigione della mucosa e dovrebbero essere evitati. Se un alimento non è elencato nei gruppi "obbligatorio" o "consentito" per una specifica fase CDED, si dovrebbe presumere che non sia consentito durante quella particolare fase della dieta. L'elenco degli alimenti non consentiti si riduce con il progredire della dieta, rendendo più facile per i pazienti aderire alla dieta nel tempo.
Fase 1:settimane 0-6
In questa fase la nutrizione enterale rappresenta il 50% dell'apporto calorico del paziente. Il restante 50% dell'assunzione proviene da alimenti consentiti e obbligatori.
L'elenco degli alimenti consentiti è più lungo, con diverse opzioni per aumentare la varietà nella dieta oltre ai soli alimenti obbligatori elencati sopra.
Fondamentalmente tutto ciò che non è elencato nel gruppo consentito si presume non sia consentito per le prime 6 settimane.
Fase 2:settimane 7-12
In questa fase, la nutrizione enterale costituisce il 25% dell'apporto calorico del paziente e gli viene consentito di espandere la quantità di cibi solidi nella loro dieta fino al 75% del loro apporto.
Gli alimenti obbligatori nella fase 2 della dieta sono gli stessi elencati nella fase 1, tuttavia l'elenco degli alimenti aggiuntivi consentiti si espande per includere ancora più varietà, aggiungendo alimenti come tonno in scatola, patate dolci, pane integrale, quinoa, farina d'avena, pera , mirtilli e nuovi tipi di verdure come zucchine e funghi. Le porzioni di frutta e verdura in questa fase sono ancora complessivamente limitate, per evitare un elevato apporto di fibre mentre l'intestino continua a guarire. Può essere consigliato anche sbucciare alcuni tipi di frutta e verdura a seconda dei sintomi unici del paziente.
Fase 3:settimane 13+ (fase di mantenimento permanente)
In questa fase, la nutrizione enterale costituisce anche il 25% dell'apporto calorico del paziente, MA la dieta di mantenimento è nel complesso meno restrittiva delle fasi 1 e 2 ed è pensata per essere seguita a lungo termine per mantenere la remissione. Non ci sono alimenti obbligatori che devono essere consumati ogni giorno in questa fase, solo cibi consentiti e non consentiti.
Questa fase è incentrata sull'approccio del fine settimana rispetto ai giorni feriali, in cui è possibile consumare più cibi durante il fine settimana (o 2 giorni selezionati alla settimana). Per i restanti 5 giorni, il paziente dovrebbe rimanere sulla versione più rigorosa della fase 3.
Frutta e verdura:i pazienti possono espandere la propria dieta per includere quasi tutta la frutta e la verdura e sono incoraggiati a farlo!
Questi sono squallidi, fibrosi o hanno molti foraggi difficili da digerire che possono influenzare i sintomi. Più ampia varietà di proteine:i pazienti possono espandersi oltre il petto di pollo e il pesce ad altri tagli di pollo (cosce, gambe) e più frutti di mare. Inoltre, è possibile aggiungere yogurt bianco senza additivi. Alimenti ricchi di carboidrati:oltre agli alimenti consentiti nella fase 2, i pazienti possono includere anche pane integrale extra (2 fette invece di 1) e un po' di pasta. Caffè e tè:1 tazza di entrambi al giorno
Come puoi vedere, questa dieta è complessa e ci sono molte restrizioni e regole da seguire. Sebbene nella maggior parte dei casi non suggeriamo di seguire diete rigide, esiste un gruppo selezionato di persone che potrebbero davvero trarre beneficio da CDED + PEN. Tuttavia, questo NON è per tutti. Se hai una storia di disturbi alimentari o hai difficoltà a relazionarti con il cibo, potrebbero esserci soluzioni meno restrittive per gestire il morbo di Crohn.
Inoltre, tieni presente che questa dieta richiede una quantità specifica prescritta di formula di nutrizione enterale per soddisfare le tue esigenze ogni giorno. Dovresti sempre lavorare con un dietista quando segui CDED + PEN, poiché un dietista può valutare e calcolare adeguatamente il tipo e la quantità di formula che dovrai consumare ogni giorno per mantenere un adeguato apporto calorico e soddisfare anche le tue esigenze di micronutrienti.
Anche la formula nutrizionale richiesta per CDED + PEN è costosa, ma spesso può essere coperta o parzialmente coperta dall'assicurazione sanitaria. Un dietista registrato può aiutarti a coordinarti con il tuo medico per prescrivere l'opzione migliore per te.
Se CDED + PEN è qualcosa su cui vorresti saperne di più, chatta con uno dei nostri dietisti registrati oggi!
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