O que é a Dieta de Exclusão da Doença de Crohn?

A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) caracterizada por inflamação no revestimento do trato digestivo. Pode ocorrer em qualquer ponto do trato GI, mas é mais frequentemente visto no íleo (a última seção do intestino delgado), bem como na porção inicial do intestino grosso.

Este tipo de DII pode levar a uma variedade de sintomas, incluindo diarréia, dor abdominal e cólicas, sangue nas fezes, perda de peso não intencional, fadiga e falta de apetite. Se a doença de Crohn não for bem gerenciada, pode ser um desafio para os pacientes atenderem às suas necessidades nutricionais. A desnutrição é comum por causa dessas coisas.

É importante que as intervenções dietéticas para a doença de Crohn se concentrem em melhorar os resultados dos sintomas e corrigir as deficiências nutricionais. Não apenas isso, mas as melhores terapias para a doença de Crohn devem tentar melhorar a atividade da doença subjacente (ou seja, a própria inflamação) em vez de apenas corrigir os sintomas na superfície. Mas a verdadeira questão é esta:Podemos realmente reduzir a inflamação no trato GI com dieta? Voltaremos a essa teoria – mas primeiro, vamos falar sobre a terapia mais comum para reduzir a inflamação em pacientes com doença de Crohn – medicação.

Medicamentos para a doença de Crohn

A terapia de primeira linha para pacientes com DII são medicamentos que demonstraram reduzir a inflamação no revestimento intestinal, promover a cicatrização da mucosa e melhorar a qualidade de vida em geral.

Isso inclui várias classes de medicamentos, sendo as principais opções:

5-aminossalicilatos
Corticosteróides
Imunomoduladores
Biológicos

Embora esses tipos de medicamentos geralmente tenham boas taxas de sucesso para induzir a remissão da doença, o verdadeiro desafio parece ser que alcançar a remissão a longo prazo é difícil, mesmo com o uso de medicamentos. Além disso, muitos desses medicamentos vêm com efeitos colaterais que não são tão divertidos. Além disso, existem alguns pacientes que simplesmente não respondem às terapias farmacológicas.

Onde a dieta se encaixa?

Pesquisas recentes mostraram que a dieta PODE realmente afetar a atividade da doença e desempenha um papel na melhoria da integridade do revestimento intestinal e da resposta imune intestinal.

De acordo com a literatura, uma das dietas mais fortes para alcançar a remissão da doença de Crohn é a nutrição enteral exclusiva (NEE) – ou seja. consumir APENAS uma dieta líquida de uma fórmula nutricional prescrita por 4-12 semanas.

Sejamos honestos – esta não é uma abordagem sustentável para a maioria das pessoas. É extremamente difícil para a maioria das pessoas manter uma dieta apenas com líquidos. A maioria das pesquisas que analisam a EEN como opção terapêutica foi feita em populações pediátricas, e os resultados são menos conclusivos em populações adultas.

Para manter um senso de normalidade alimentar e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, surgiu uma versão menos restritiva da dieta de nutrição enteral somente líquida chamada Dieta de Exclusão da Doença de Crohn com Nutrição Enteral Parcial (CDED + PEN). Deixe-me dizer-lhe mais!

Dieta de Exclusão da Doença de Crohn + Nutrição Enteral Parcial (CDED + PEN)

Assim como parece, a nutrição enteral parcial também envolve fórmulas de nutrição líquida, mas apenas como parte da dieta, em vez de toda a dieta. Estas fórmulas nutricionais são consumidas por via oral – sem necessidade de tubos ou configurações complicadas! Essas bebidas nutricionais são usadas em combinação com a ingestão de alimentos sólidos também. Essa combinação de fórmula nutricional e alimentos reais torna essa dieta menos restritiva e melhor para a qualidade de vida geral dos pacientes.

Não só a Dieta de Exclusão da Doença de Crohn envolve alimentos reais, mas um grupo particular de alimentos integrais que são especificamente escolhidos para promover a cicatrização da mucosa. Certos componentes dos alimentos supostamente prejudicam a imunidade, causam disbiose do microbioma intestinal e aumentam a permeabilidade intestinal – todas as características que podem prejudicar a cicatrização da mucosa em pacientes com doença de Crohn. Portanto, o CDED envolve a eliminação de muitos alimentos, principalmente durante as duas primeiras fases desta dieta de três fases para permitir que o intestino se cure. Cada fase da dieta também é consumida em combinação com PEN, com mais calorias provenientes da fórmula enteral no início, depois transição gradual para alimentos mais sólidos à medida que a dieta progride.

Estudos de análise retrospectiva mostram que esta dieta pode induzir a remissão e cicatrização da mucosa em aproximadamente 70% das crianças e adultos tratados com este método. Também pode ser um tratamento útil para induzir a remissão em pacientes que estão falhando com terapias biológicas.

As três fases:tudo o que você precisa saber sobre CDED + PEN

Como mencionado acima, CDED + PEN envolve três fases diferentes, começando com a mais restritiva e passando para a menos restritiva à medida que o estado da doença melhora. Em cada fase do CDED, há uma lista de alimentos obrigatórios, alimentos permitidos e alimentos não permitidos. Alimentos obrigatórios são alimentos que cada paciente deve consumir diariamente para garantir a ingestão adequada de proteínas e prebióticos importantes para alimentar as bactérias probióticas – particularmente certos carboidratos chamados amido resistente e pectina.

Os alimentos permitidos são alimentos “seguros” adicionais que podem ser polvilhados ao longo do dia ou da semana para adicionar sabor e variedade. Alguns alimentos permitidos vêm com porções específicas recomendadas, enquanto outros são ilimitados. Em particular, muitas porções de vegetais e frutas são mantidas pequenas nas fases 1 e 2 para manter a ingestão de fibras moderada.

Alimentos não permitidos são alimentos e ingredientes que têm maior probabilidade de afetar negativamente a cicatrização da mucosa e devem ser evitados. Se um alimento não estiver listado nos grupos “obrigatório” ou “permitido” para uma fase específica do CDED, deve-se presumir que não é permitido durante essa fase específica da dieta. A lista de alimentos não permitidos diminui à medida que a dieta progride, tornando mais fácil para os pacientes aderirem à dieta ao longo do tempo.

Quer saber quais alimentos se enquadram em quais categorias? Vamos saber mais sobre cada fase do CDED + PEN!

Fase 1:semanas 0-6

Nesta fase, a nutrição enteral compõe 50% da ingestão calórica do paciente. Os outros 50% da ingestão são provenientes de alimentos permitidos e obrigatórios.

Os alimentos obrigatórios na fase 1 da dieta são:

Peito de frango fresco (quantidade ilimitada com um mínimo de 150-200 gramas/dia) OU pode ser trocado por peixe fresco magro uma vez por semana
2 ovos por dia
2 batatas frescas por dia (descascadas, cozidas e refrigeradas antes de usar)
2 bananas por dia
1 maçã por dia (descascada geralmente é melhor tolerada)

A lista de alimentos permitidos é maior, com várias opções para aumentar a variedade na dieta além dos alimentos obrigatórios listados acima.

Alguns exemplos de alimentos adicionais permitidos na fase 1 são:

arroz branco
abacate
pepinos descascados
espinafre fresco
azeite
ervas frescas
gengibre
limão
chás de ervas

Alguns exemplos de alimentos não permitidos durante esta fase incluem:

alimentos fritos
carne bovina e suína
produtos lácteos
produtos de soja
suco
refrigerantes
alimentos processados
molhos/molhos
produtos embalados
alimentos enlatados
álcool

Basicamente, qualquer coisa que não esteja listada no grupo permitido é considerada não permitida nas primeiras 6 semanas.

Fase 2:semanas 7-12

Nesta fase, a nutrição enteral compõe 25% da ingestão calórica do paciente e ele pode expandir a quantidade de alimentos sólidos em sua dieta para 75% de sua ingestão.

Os alimentos obrigatórios na fase 2 da dieta são os mesmos listados na fase 1, porém a lista de alimentos permitidos adicionais se expande para incluir ainda mais variedade, acrescentando alimentos como atum enlatado, batata doce, pão integral, quinoa, aveia, pêra , mirtilos e novos tipos de vegetais como abobrinha e cogumelos. Porções de frutas e vegetais nesta fase ainda são limitadas em geral, para evitar altas ingestões de fibras à medida que o intestino continua a se curar. Descascar certas frutas e vegetais também pode ser recomendado dependendo dos sintomas únicos do paciente.

Fase 3:semanas 13+ (fase de manutenção vitalícia)

Nesta fase, a nutrição enteral também representa 25% da ingestão calórica do paciente, mas a dieta de manutenção é, em geral, menos restritiva do que as fases 1 e 2 e deve ser seguida a longo prazo para manter a remissão. Não existem alimentos obrigatórios que precisam ser consumidos todos os dias nesta fase, apenas alimentos permitidos e não permitidos.

Esta fase gira em torno de uma abordagem de fim de semana versus dia de semana – onde mais alimentos podem ser consumidos no fim de semana (ou 2 dias selecionados por semana). Nos 5 dias restantes, o paciente deve permanecer na versão mais rigorosa da fase 3.

Que novas reintroduções vemos na fase 3?

Frutas e legumes – os pacientes podem expandir sua dieta para incluir quase todas as frutas e legumes e são incentivados a fazê-lo!

No entanto, ainda existem alguns poucos que devem ser evitados a longo prazo:

caqui,
romã,
fruta de cacto,
maracujá,
aipo cru,
alho-poró e
grandes quantidades de couve.

Estes são decadentes, fibrosos ou têm muito volumoso difícil de digerir, o que pode influenciar os sintomas. Maior variedade de proteínas – os pacientes podem expandir além do peito de frango e peixe para outros cortes de frango (coxas, pernas), bem como mais frutos do mar. Além disso, iogurte natural sem aditivos pode ser adicionado. Alimentos ricos em carboidratos – além dos alimentos permitidos na fase 2, os pacientes também podem incluir pão integral extra (2 fatias em vez de 1) e algumas massas. Café e chá – 1 xícara de cada dia

Em resumo

Como você pode ver, essa dieta é complexa e há muitas restrições e regras a serem seguidas. Embora não sugira seguir dietas rígidas na maioria dos casos, há um grupo seleto de pessoas que realmente podem se beneficiar do CDED + PEN. No entanto, isso NÃO é para todos. Se você tem um histórico de transtorno alimentar ou luta com seu relacionamento com a comida, pode haver soluções menos restritivas para você gerenciar sua doença de Crohn.

Lembre-se também de que esta dieta requer uma quantidade prescrita específica de fórmula de nutrição enteral para atender às suas necessidades a cada dia. Você deve sempre trabalhar com um nutricionista ao seguir o CDED + PEN, pois um nutricionista pode avaliar e calcular adequadamente o tipo e a quantidade de fórmula que você precisará consumir todos os dias para manter a ingestão calórica adequada e atender às suas necessidades de micronutrientes também.

A fórmula nutricional exigida para o CDED + PEN também é cara, mas muitas vezes pode ser coberta ou parcialmente coberta pelo seguro de saúde. Um nutricionista registrado pode ajudar a coordenar com seu médico para prescrever a melhor opção para você.

Se CDED + PEN é algo sobre o qual você gostaria de saber mais, converse com um de nossos nutricionistas registrados hoje!