Человеческий эмбрион начинает жизнь с поджелудочной железой, состоящей из двух частей, каждая из которых имеет свой проток; вентральный проток и дорсальный проток. Две части поджелудочной железы сливаются во время развития. У большинства эмбрионов дорсальный и вентральный протоки также сливаются, образуя один главный проток поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком (протоком, который отводит желчь из желчного пузыря и печени) и образует общий желчный проток и проток поджелудочной железы, который впадает в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек.
У некоторых эмбрионов дорсальный и вентральный протоки не сливаются. Отсутствие слияния вентрального и дорсального протоков поджелудочной железы называется pancreas divisum (поскольку поджелудочная железа дренируется двумя протоками). В pancreas divisum вентральный проток впадает в большой сосочек, а дорсальный проток впадает в отдельный малый сосочек.
Большинство людей, рожденных с делением поджелудочной железы, не испытывают никаких симптомов на протяжении всей жизни, остаются недиагностированными и не требуют лечения. У небольшого числа пациентов с pancreas divisum возникают повторяющиеся эпизоды панкреатита. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может вызывать боль в животе, а также более серьезные осложнения. У некоторых пациентов с разделяемой поджелудочной железой может развиться хроническая боль в животе без панкреатита.
Врачи не уверены, как разделяемая поджелудочная железа вызывает боль в животе и панкреатит. Одна из теорий заключается в том, что малый сосочек слишком узок, чтобы адекватно отводить пищеварительные соки в дорсальной части поджелудочной железы. Резерв пищеварительных соков повышает давление в малом протоке, что вызывает боль в животе и панкреатит. Другие полагают, что помимо анатомической аномалии поджелудочной железы должны существовать и другие факторы, которые предрасполагают определенную группу пациентов к развитию панкреатита. Исследования продолжаются, чтобы определить точную взаимосвязь.
Панкреатит — это состояние, характеризующееся воспалением поджелудочной железы.
Наиболее точным тестом для диагностики деления поджелудочной железы является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография), которая может продемонстрировать наличие двух отдельно дренирующих протоков поджелудочной железы. Однако сама ЭРХПГ иногда может вызывать приступы панкреатита. Другие тесты, которые могут помочь диагностировать деление поджелудочной железы без риска развития панкреатита, включают эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).
Pancreas divisum без симптомов не требует лечения. Лечение пациентов с абдоминальной болью и рецидивирующим панкреатитом, связанным с pancreas divisum, не было хорошо изучено. Некоторые врачи предпримут попытку сфинктеротомии (разрезание малого сосочка во время ЭРХПГ для расширения его отверстия). Другие вводят стент во время ЭРХПГ в проток, чтобы предотвратить закупорку протока. Эти процедуры небезопасны. Таким образом, пациентов с симптоматической недостаточностью поджелудочной железы лучше всего обследовать и лечить врачи в центрах, имеющих опыт лечения заболеваний поджелудочной железы.
Большинство пациентов с разделяющейся поджелудочной железой остаются бессимптомными, поэтому прогноз благоприятный. Для тех пациентов с симптомами панкреатита прогноз ничем не отличается от прогноза незатронутой популяции, у которой развивается панкреатит. Даже после лечения панкреатит может рецидивировать. Важно помнить, что нет четких доказательств причинно-следственной связи между разделяющейся поджелудочной железой и панкреатитом.