Причины кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Варикоз пищевода — это варикозное расширение вен пищевода. Эти вены, как и любые варикозные вены, могут очень легко разорваться и кровоточить. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — это потенциально опасное для жизни состояние, которое необходимо быстро распознать и лечить.

Причины

Варикозное расширение вен — это набухшие вены, стенки которых истончаются. Они обычно находятся в ногах и могут развиваться с возрастом из-за гравитации. Вены возвращают кровь к сердцу и не имеют таких толстых мышечных стенок, как артерии. Чем дольше мы стоим и ходим (то есть годами), тем большему давлению подвергаются вены наших ног.

Варикозное расширение вен пищевода развивается не из-за возраста и силы тяжести, а из-за печеночная портальная гипертензия. Портальная венозная система представляет собой совокупность вен, по которым кровь поступает в печень, где она обрабатывается и обезвреживается. После того, как кровь покидает печень, вся свежая и очищенная от токсинов, она направляется к сердцу, откуда направляется в легкие для насыщения кислородом и удаления углекислого газа. Это похоже на спа-день.

В печени с циррозом — рубцами в результате травмы или болезни, поражающей печень — кровь поток ограничивается, и кровь возвращается в портальную систему, вызывая увеличение давления в венах. Это давление может повлиять на кровоток во всем регионе, особенно в желудочно-кишечном тракте вокруг желудка и основания пищевода.

Вены желудка (называемые варикозным расширением вен желудка) и пищевода наполняются кровью точно так же, как синие, волнистые вены на ногах. Стенки вен также становятся тонкими и очень нежными. При небольшом надавливании они могут лопнуть, что приведет к сильному кровотечению.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода очень опасно. До начала кровотечения симптомов варикозного расширения вен пищевода нет. Однако, как только начинается кровотечение, появляются признаки и симптомы. Пациенты с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (кровотечение из пищевода и желудка, а не из кишечника) могут обращать внимание на следующие признаки и симптомы:

Рвота ярко-красной кровью или рвота кофейной гущей (очень темная и зернистая, частично переваренная кровь)
Темный, дегтеобразный или липкий стул
Вздутие живота
Учащенный пульс
Снижение артериального давления

Очень быстро кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к шоку и снижению уровня сознания.

Неотложная помощь

В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода необходимо немедленное неотложное лечение. При быстром лечении кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно остановить с помощью различных процедур. Эндоскопия (камера вводится в пищевод через рот) может быть использована для обнаружения и непосредственного устранения кровотечения. Кроме того, вазоактивные препараты (препараты, влияющие на артериальное давление у пациентов с острым кровотечением) можно использовать для снижения артериального давления у пациентов с активным кровотечением.

Пациенты в условиях неотложной помощи, скорее всего, также получат внутривенные жидкости и, возможно, антибиотики.

Когда звонить в службу экстренной помощи

Пациенты с внезапным кровотечением и рвотой с явной красной кровью или большим количеством кофейной гущи рвота должна быть немедленно доставлена в больницу. Звоните по номеру 911, если пациент вялый, спутанный, слабый, с головокружением, бледный, прохладный на ощупь или потливый (потоотделение). У этих пациентов наблюдаются признаки шока, что означает сильное кровотечение и высокий риск смерти.

Парамедики лечат кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода с помощью внутривенных вливаний, правильного положения и вазоактивных препаратов. Быстрая транспортировка в больницу является окончательным методом лечения пациента с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Длительное лечение

Как указано выше, нет никаких симптомов варикозного расширения вен пищевода, если они не разрываются и начать кровотечение. Пациент просто должен знать, что у него цирроз печени или какая-либо другая форма портальной гипертензии, и врачи должны искать варикозное расширение вен пищевода с помощью эндоскопа, чтобы диагностировать их. Если они обнаружены, врач может профилактически лечить варикозные узлы, по сути, обвязывая их резиновой лентой, что называется лигированием уздечек.

Помимо прямой фиксации варикозно расширенных вен пищевода с помощью эндоскопических процедур, с портальной гипертензией можно бороться с помощью лекарств. Чаще всего используются бета-блокаторы. У большинства пациентов для лечения варикозно расширенных вен пищевода будет использоваться некоторая комбинация перевязки и медикаментозного лечения.

Роль цирроза печени

Цирроз печени возникает по нескольким причинам. Наиболее распространенным является хронический гепатит С, вирусная инфекция, которая может привести к отеку и повреждению печени. Хроническое злоупотребление алкоголем также связано с заболеванием печени и может привести к циррозу из-за накопления жира в печени. Неалкогольная жировая болезнь печени может привести к ее повреждению и циррозу. Это возможно у пациентов с ожирением и у лиц с нарушением обмена веществ или сахарным диабетом. Хронический гепатит B является потенциальной причиной цирроза печени, но в настоящее время встречается редко из-за доступности вакцины.

Осознание развития цирроза печени — лучшая защита от возможности варикозного расширения вен пищевода. Причины цирроза являются самыми большими показателями:известные заболевания печени, алкоголизм, ожирение и диабет. Многие люди с ранним циррозом вначале вообще не испытывают симптомов. По мере прогрессирования у пациентов могут развиться некоторые или все из следующих симптомов:утомляемость, слабость, потеря аппетита, зуд или тошнота.

Цирроз может вызвать снижение уровня лейкоцитов, которые борются с инфекцией, или тромбоцитов, которые помогают образование тромбов, и связанное с этим снижение функции печени может привести к высокому уровню токсинов в кровотоке. Токсины могут вызвать спутанность сознания или энцефалопатию. По мере накопления токсинов в кровотоке у пациентов может развиться желтуха — пожелтение склер (белков глаз) и кожи.

Роль портальной гипертензии

В конечном итоге у всех пациентов с циррозом печени развивается портальная гипертензия. По мере повышения давления в портальной системе развиваются крошечные вены. Эти вены обеспечивают проход крови через перегруженную портальную систему и называются коллатеральным кровообращением. Коллатеральное кровообращение позволяет крови полностью миновать печень и никогда не очищаться.

Помимо варикозного расширения вен пищевода портальная гипертензия может вызывать асцит, то есть скопление жидкости. в животе. Поскольку токсины и некоторые минералы не удаляются должным образом, из-за накопления веществ и изменений градиента давления развиваются другие осложнения, такие как перемещение плазмы из кровотока в окружающие ткани. Точно так же жидкость может скапливаться в ногах и лодыжках, вызывая отек, известный как отек. Портальная гипертензия диагностируется при наблюдении одного из этих осложнений.

Цирроз печени и варикозное расширение вен пищевода

Цирроз печени не всегда приводит к варикозному расширению вен пищевода, но нет четких данных о том, сколько у пациентов с циррозом печени развивается варикозное расширение вен пищевода или желудка. В некоторых исследованиях частота варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени варьировала от 8 до 83%. Это большой диапазон.

Варикозы вен пищевода необходимо диагностировать с помощью эндоскопии, но как только они обнаружены, они обычно со временем становятся больше и тоньше. у пациентов с диагностированным варикозным расширением вен пищевода вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составляет около 30%.

В зависимости от причины цирроза печени вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода может быть снижена. с помощью различных медикаментозных методов лечения. Противовирусные препараты добились определенного успеха в замедлении начала кровотечения у пациентов с хроническим гепатитом В, а бета-блокаторы являются препаратами выбора для регуляции печеночной портальной гипертензии.