úlceras gástricas e duodenais superiores baixa dose associado à aspirina em pacientes japoneses sem história prévia de úlceras pépticas

Baixas doses de aspirina associada gástrica superior e úlceras duodenais em pacientes japoneses sem história prévia de úlceras pépticas da arte abstracta
Fundo
A administração prolongada de baixas doses de aspirina (LDA) está associada a um risco maior de eventos adversos, incluindo úlceras gastroduodenais. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco e avaliar o papel do uso de medicamentos no desenvolvimento da úlcera péptica em pacientes japoneses sem história de úlceras pépticas.
Métodos
pacientes ambulatoriais consecutivos que receberam LDA (75 mg /dia) que foram submetidos a endoscopia digestiva alta entre janeiro e dezembro de 2010 foram inscritos. Os parâmetros clínicos, história úlcera péptica, drogas concomitantes, a presença de infecção por Helicobacter pylori
, razão para endoscopia e achados endoscópicos foram analisados.
Resultados
de 226 pacientes no total, 14 (6,2%) foram diagnosticados por endoscopia com úlcera péptica. Idade, sexo, tabagismo atual, consumo atual de álcool, atrofia da mucosa gástrica endoscópica, e os sintomas abdominais não foram significativamente associados com úlceras pépticas. Diabetes mellitus foi mais freqüente (42,9% vs. 16,5%; P
= 0,024) em pacientes com úlceras pépticas do que naqueles sem úlceras pépticas. Utilizando a análise de regressão logística múltipla, co-tratamento com anticoagulantes ou inibidores da bomba de protões (IBP) foi significativamente associada com o aumento e diminuição do risco de úlcera péptica, respectivamente (odds ratio [OR], 5,88; 95% intervalo de confiança [IC], 1,19 - 28,99; P
= 0,03 e OR, 0,13; IC 95%, 0,02-0,73; P
= 0,02, respectivamente). Co-tratamento com agentes anti-plaquetários adicionais, os antagonistas H 2-receptores, bloqueadores dos receptores da angiotensina II do tipo 1, inibidor da enzima de conversão da angiotensina, inibidor de redutase de 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA, ou drogas anti-inflamatórias não esteróides não estava associado com o desenvolvimento da úlcera péptica.
Conclusão
a utilização de IPP reduz o risco de desenvolvimento de úlceras gástricas ou duodenais em pacientes japoneses tomam LDA sem úlceras gastroduodenais pré-existentes. No entanto, este risco é aumentado significativamente em ambos os pacientes ingeriram anticoagulantes e os doentes com diabetes. Estes resultados podem ajudar a identificar pacientes que necessitam de profilaxia intensivos contra úlceras pépticas induzida por aspirina.
Palavras-chave
Baixas doses de aspirina úlcera péptica primária prevenção Proton inibidores da bomba de Fator de risco fundo
O uso de aspirina em baixas doses (LDA; 75-325 mg por dia) contribui para a prevenção de trombos e êmbolos em pacientes que sofrem de doença cardíaca isquémica ou doença cerebrovascular isquêmico [1]. No entanto, LDA foi mostrado para provocar danos gastrointestinais [2] e estar associada a um risco aumentado de úlceras gastroduodenais e suas complicações potencialmente fatais (e.g., hemorragia gastrointestinal e perfuração) [3]. Em estudos de caso-controlo, as razões de odds (OR) de sangramento são na gama de 2,4-7,7 [4, 5], que é semelhante à observada nos utilizadores regulares de drogas anti-inflamatórias não esteróides (NSAIDs) [6]. A mortalidade atribuível ao uso de NSAIDs ou LDA é de aproximadamente 20 -. 25 casos por milhão de pessoas, e um terço destes casos são atribuíveis a LDA [7]
Os fatores de risco identificados para úlcera hemorrágica com o uso de aspirina são história de hemorragia da úlcera; dose de aspirina; idade avançada (> 70 anos); uso concomitante de AINEs ou anti-coagulantes; uso de terapia anti-plaquetária dupla; pylori
(pylori
H.) infecção por Helicobacter; e história de abuso de álcool, diabetes ou insuficiência renal [6, 8]. inibidores da bomba de protões (IBP) são usados ​​para diminuir LDA-associado mucosa gastroduodenal e lesões induzidas por NSAID [9-11]. No Japão, desde 2011, o tratamento com PPI meia-dose (lansoprazol 15 mg /dia) foi autorizada como um serviço médico debaixo de seguro de saúde para a prevenção de NSAID- ou LDA-induzida úlceras pépticas em pacientes no grupo de alto risco que tem uma história de úlceras pépticas. Yeomans et ai. [12] alegou que o uso de esomeprazol 20 mg reduz o risco de desenvolver gástrica LDA-associado e /ou úlceras duodenais em pacientes idosos sem úlceras gastroduodenais pré-existentes. No entanto, há poucos relatos em que a utilização de IPP reduziu o risco de úlceras pépticas LDA-associados em pacientes sem úlceras pépticas pré-existentes. O objetivo deste estudo retrospectivo é clarificar os efeitos do IBP e outras drogas no desenvolvimento úlcera péptica em pacientes japoneses que estão a tomar LDA, mas não têm úlceras pépticas pré-existentes.
Métodos
Este foi um estudo de observação retrospectiva realizada no Hospital University Medical Aichi entre janeiro e dezembro de 2010. o estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade de Medicina de Aichi. Todos os exames endoscópicos foram registados digitalmente. pacientes ambulatoriais consecutivos, tendo LDA (75 mg /dia) por > 3 meses foram incluídos, e os achados endoscópicos foram cegamente avaliada por 1 endoscopista experiente. Nós definimos uma úlcera como um défice da mucosa > 5 mm de diâmetro. O critério de exclusão foi uma história de gastrectomia
Registramos os seguintes dados de paciente registros médicos:. Características clínicas, incluindo sexo, idade e tabagismo e hábitos de consumo; doença subjacente (hipertensão, hiperlipidemia, doença cardíaca isquémica, diabetes mellitus, doença vascular cerebral, doenças do colagénio); história úlcera péptica; drogas concomitantes (agentes gástricos, anticoagulantes [warfarina potássio]); antiagregantes plaquetários (ticlopidina HCL, sulfato de clopidogrel, cilostazol); AINEs; corticosteróides; anti-hipertensivos; anti-hiperlipidémicos; a presença de H. pylori
infecção; motivo para endoscopia (sintomas abdominais [epigástrica dor, azia, disfagia, anorexia, náuseas] ou sangramento sinais [anemia, hematêmese, fezes tarry]); e endoscópicos.
H. pylori
foi determinada utilizando um teste rápido da urease, cultura, ou histologia. O critério de não úlceras gastroduodenais pré-existentes foi definida como nenhuma história úlcera péptica pelo registro médico e nenhuma evidência de cicatrização da úlcera péptica em endoscopia. atrofia da mucosa gástrica foi endoscopia pontuados em uma escala de 6 ano (C1, C2, C3, O1, O2, O3 e; C, fechado; O, aberta), de acordo com a classificação de Kimura e Takemoto [13]. A presença de atrofia da mucosa gástrica foi definida como uma pontuação endoscópico de C3-O3.

Resultados Um total de 226 pacientes (idade média de 72,0 anos) foram incluídos, e 14 pacientes (6,2%) foram diagnosticados com endoscopia úlceras pépticas. demográficas e características clínicas dos pacientes são mostradas na Tabela 1. As lesões de úlcera foram encontrados no estômago de 12 pacientes (5,3%) e no duodeno de 2 pacientes (0,9%). Idade, sexo, tabagismo atual, consumo atual de álcool, atrofia da mucosa gástrica endoscópica, e os sintomas abdominais não foram significativamente associados com úlceras pépticas. Conforme a doença subjacente de usuários de aspirina, diabetes mellitus foi mais freqüente (42,9% vs 16,5%, P = 0,024
) em pacientes com úlceras pépticas do que naqueles sem úlceras pépticas (Tabela 1) .table 1 características demográficas e clínicas dos pacientes com e sem úlcera péptica
pacientes sem úlcera
pacientes com úlcera
variável
n = 212
n = 14
P
valor
média de idade, anos (DP)
71,9
(9,5)
72,6
(7,2)
0,785
*
≥70 anos de idade (%)
124
(58,5)
11
(78,6)
0,168
**
sexo masculino ( %)
128
(60,4)
12
(85,7)
0,086
**
fumante atual (%)
30
(14,2)
1

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