Gastroparesia associados com apresentação gastroptose como uma massa de volume abdominal inferior em uma criança: relato de caso

Gastroparesia associados com gastroptose apresentando-se como uma massa de volume abdominal inferior em uma criança: relato de caso da arte abstracta
Fundo
gastroparesia é definido como uma inibição da motilidade gástrica associada ao atraso do esvaziamento gástrico, que é apresentado principalmente com dispepsia aguda. Gastroptose é o deslocamento para baixo do estômago.
Relato de Caso
Relatamos um caso raro de gastroparesia secundária devido à gastroptose em uma criança do sexo feminino de 11 anos de idade. O paciente queixou-se de Agrupamento de massa no quadrado inferior esquerdo apresentou uma semana atrás, que estava imitando uma grande hérnia abdominal. O laboratório e exames radiológicos revelaram uma gastroptose excessiva associada com gastroparesia. Buscamos a literatura, mas que não conseguimos encontrar outros casos com gastroptose idiopática na criança. O paciente foi tratado de forma conservadora e seis meses após o diagnóstico inicial e tratamento o paciente não se queixa de dispepsia.
Conclusão
gastroparesia associados com gastroptose é uma entidade rara que pode ser tratada conservadoramente com resultados aceitáveis.
Fundo
Gastroptose é definida como o deslocamento para baixo do estômago [1]. Desde actualmente, apenas alguns casos esporádicos de esta entidade rara têm sido relatados na literatura e todos eles referem-se a pacientes adultos [1-5]. A gastroparesia é a inibição da motilidade gástrica, que caracterizada como a paralisia, e também é muito rara em crianças [1]. Uma detalhada da literatura utilizando os termos relativos não conseguiu encontrar relatórios semelhantes de ambos os estas entidades co-existente em crianças. Estamos apresentando um caso único de gastroparesia associados com gastroptose em uma criança do sexo feminino apresenta-se como massa abdominal inferior de volume doloroso.
Apresentação de Caso
Uma paciente do sexo feminino de 11 anos de idade, começou no Departamento de nosso hospital Emergências reclamando para um dolorosa massa de volume abdominal que foi apresentado há sete dias. O exame clínico revelou uma grande massa de volume dolorosa no abdome inferior esquerdo, que foi desaparecendo em decúbito dorsal (figura 1). Nós não conseguimos apalpar um déficit ou cisão na parede abdominal. Figura 1 protuberância abdominal dolorosa subumbilical, após a execução.
Os pais caracteriza seu filho como uma criança neurótica sofrendo de sintomas de dispepsia por mais de dois anos que tinham sido definidos e tratados como gastrite por per os administração de ranitidina e hidróxido de magnésio. Mesmo o tratamento médico ainda estava vomitando, enquanto ela tomou café da manhã com leite e durante a viagem. Além disso, ela evitado comer grandes quantidades de comida, por causa de dores de estômago e cascos. Todos os testes foram realizados de sangue que eram normais (glucose 95 mg /dl, a urina de 30 mg /dl, creatinina de 0,6 mg /dl, k 3,9 mEq /L, Na 142 mEq /L, Cl 105 mEq /L, T3 1,4 ng /ml, T4 8 mg /dl, TSH 0,6 IU /ml). Foi realizada
ultrassonografia abdominal (Figura 2) e estudos de bário (Figura 3), que revelou um estômago dilatada, em que o contraste meio foi identificada inferior à crista ilíaca na fossa ilíaca esquerda. A ressonância magnética abdominal não revelou qualquer parietal ou déficit aponeurotic. Endoscopia gastrointestinal mostrou um utrículo alongado gástrica e uma eliminação reduzida do conteúdo gástrico (refeição e de coloração biliar líquidos semi-sólida), bem como uma gastrite ligeira do Andrum. O exame histológico de biópsias múltiplas recebeu foi negativo para a infecção pelo H. pylori ou qualquer outra patologia da mucosa. Figura 2 ecografia longitudinal do abdómen que mostra a continuidade do estômago e o seu conteúdo na região peri-umbilical.
Figura 3 exame estudo de bário em posição erecta, que mostra o alongamento do estômago até ao nível das cristas ilíacas.
Rádio estudo isotópica de evacuação gástrica com refeição sólida revelou uma distensão significativa do estômago juntamente com intervalo prolongada no tempo de evacuação de uma refeição sólida.
os dados acima mencionados sugerem o diagnóstico de gastroparesia com gastroptose simultânea. A paciente foi tratada clinicamente com per os administração de domperidona
. A dose inicial de domperidona
foi de 10 ml, quatro vezes por dia durante três meses, seguido de uma dose de 10 ml três vezes por dia. Seis meses após o diagnóstico e tratamento inicial da massa de agrupamento tenha sido desaparecido e o paciente não se queixa de dor, dispepsia ou desconforto.
Discussão
gastroparesia é um distúrbio da motilidade gástrica, que é caracterizada principalmente pela dor epigástrica, pós-prandial plenitude, anorexia, saciedade, inchaço, vômitos e halitose [2]. Em pacientes com gastroparesia a absorção dos alimentos é retardado e imprevisível. A gastroparesia pode ocorrer em casos de trauma ou disfunção do sistema nervoso gástrico. Em casos de danificar os nervos vago, os musles GI pode funcionar anormalmente afectar o movimento de queda dos alimentos [3].
O diagnóstico de gastroparesia pode ser conseguida através de estudos de bário, alimentos ou radioisotópica estudos de esvaziamento gástrico líquido, manometria androduodenal, ecografia , de teste (13) C-acetato de respiração e de avaliação da actividade eléctrica gástrica [2, 4-6]. Em uma coorte de 11 crianças com gastroparesia persistente após uma doença viral aguda (oito com infecção por rotavírus) esvaziamento gástrico retardado tinha sido demonstrado scintigraphically em 10 deles. manometria antroduodenal confirmou pós-prandial hipo motilidade antral em 10 deles. Os autores referem que todas as crianças recuperados dentro de 6 a 24 meses [7].
A etiologia da gastroparesia em crianças difere desta em adultos [8]. Em adultos, na maior parte dos casos gastroparesia pode ser idiopática ou associados com a diabetes mellitus. As causas mais comuns de gastroparesia incluem a diabetes mellitus (tipo 1 ou 2), doenças da vesícula biliar, pancreatite, síndromes pós virais, anorexia nervosa, lesão gástrica ou cirurgia, lesão do nervo vago, medicamentos, doença do refluxo gastro-esofágico, cancro gástrico, desordens do músculo liso, amiloidose, esclerodermia, enxaqueca abdominal, doença de Parkinson, distúrbios metabólicos e hipotiroidismo. Durante a infância, gastroparesia é bastante raro, e é ocorre principalmente em recém-nascidos prematuros, quer com imaturidade do trato gastrointestinal, ou quando existe a alergia a proteína do leite de vaca. esvaziamento gástrico retardado pode estar associada com diabetes mellitus, as infecções virais. hipotiroidismo, gastroenteropatia eosinofílica, distrofia muscular ou vagotomia [8]. Atrasou o tempo de esvaziamento gástrico e alterações de sinais eléctricos gástricos não são um achado raro em crianças com diabetes mellitus. Estes doentes devem ser investigados por anormalidades na motilidade gástrica [3].
Na maioria dos casos ocorrem em adultos, gastroparesia não pode ser gerido com qualquer tipo de tratamento, e, geralmente, se torna um problema subclínica crónica. Várias estratégias terapêuticas têm sido propostas, incluindo a administração de insulina, medicamentos orais, mudanças nos hábitos alimentares e, em casos enteral grave e nutrição parenteral. abordagens terapêuticas em crianças diferem daquelas em adultos. A estratégia terapêutica em crianças é focado sobre a restauração do estado nutricional, bem como na administração de medicamentos e medicação antieméticos para melhorar a motilidade gástrica. A domperidona, metoclopramida, eritromicina, cisaprida e tegaserod tem sido mostrado que pode melhorar o esvaziamento gástrico [2]. estimulação elétrica gástrica parece uma opção terapêutica alternativa promissora, que pode estar disponível no momento [8, 9]. Muitas outras terapias como a injeção de toxina botulínica no músculo do piloro e dilatação do piloro pode ajudar a reduzir a pressão de saída gástrica [10]. Alguns autores sugerem autor tratamento cirúrgico com gastrostomia descompressiva, piloroplastia, piloromiotomia ou jejunoplasty alimentação [9, 11]. A maioria dos bebês vai superar seus problemas de esvaziamento gástrico retardado como o seu aparelho digestivo amadurece e se torna mais coordenada.
Gastroptose é o deslocamento para baixo anormal do estômago. Embora esta condição não é uma ameaça à vida está associada com prisão de ventre, desconforto, vómitos, dispepsia, tenesmo, anorexia, náuseas e arrotos. Uma atividade após a refeição em pacientes com gastroptose podem induzir náuseas e desconforto. deslocamento para baixo Saggital de estômago é frequentemente causada por relaxamento, alongamento, ou diminuição do tom músculos e pode associada a atrasar na digestão e na distensão do trato GI com o gás que induz a constipação. Gastroptose também podem associar-se com postura incorreta. Gastroptose é mais uma condição patológica que uma doença e é classificada como hereditárias e adquiridas [12].
No início de 19 th século, o tratamento preferido foi cirúrgico [13-15]. Em 1894, Duret primeiro tratamento cirúrgico relatado de gastroptose num paciente em Lille. Hoje em dia o tratamento cirúrgico ainda é uma abordagem alternativa no tratamento de gastroptose embora a maioria dos autores sugerem que deverá ser limitada aos casos seleccionados [7, 16].
Outras modalidades terapêuticas que foram propostas para o tratamento de esta entidade com resultados aceitáveis ​​e segurança incluem acupuntura e ervas tratamento [17].
Gastroparesis e gastroptose pode ser facilmente diagnosticada devido à sua raridade. No nosso caso, o paciente foi tratado para gastrite por dois anos, sem ter examinado por estudos de bário. A domperidona
tinha sido provado ser eficaz no tratamento de gastroparesia, reduzindo dispepsia geralmente dentro de seis meses.

Conclusão Em conclusão, persistindo dispepsia em crianças, especialmente nas mulheres, devem ser cuidadosamente examinados para a possibilidade de gastroparesia. diagnóstico ou misdiagnose de gastroparesia tardio pode levar secundariamente a gastroptose.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13257_2009_1166_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13257_2009_1166_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para o arquivo original 'Figura 2 13257_2009_1166_MOESM3_ESM.jpeg Autores para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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