Gastroparesi associati con gastroptosis presenta come una massa di carica basso ventre in un bambino: un caso clinico

Gastroparesi associati con gastroptosis presenta come una massa di carica basso ventre in un bambino: un caso
Abstract
sfondo
gastroparesi è definita come una inibizione della motilità gastrica associata a ritardato svuotamento gastrico, che viene presentato principalmente con dispepsia acuta. Gastroptosi è lo spostamento verso il basso dello stomaco.
Case Report
Riportiamo un raro caso di gastroparesi secondaria a causa di gastroptosis in un 11-year-old bambina. Il paziente si lamentava per la carica di massa nel quadrato in basso a sinistra ha presentato una settimana fa, che è stato simulando una grande ernia addominale. Gli esami radiologici e di laboratorio hanno rivelato un gastroptosis eccessiva associata con gastroparesi. Abbiamo cercato la letteratura, ma non siamo riusciti a trovare altri casi con gastroptosis idiopatica in un bambino. Il paziente è stato trattato in modo conservativo e sei mesi dopo la diagnosi iniziale ed il trattamento il paziente non si lamenta per la dispepsia.
Conclusione
Gastroparesi associata con gastroptosis è un'entità rara che può essere trattata in modo conservativo con risultati accettabili.
Sfondo
gastroptosi è definita come lo spostamento verso il basso dello stomaco [1]. Dal momento che al giorno d'oggi solo pochi casi sporadici di questa rara entità sono stati riportati in letteratura e tutti loro si riferiscono a pazienti adulti [1-5]. Gastroparesi è l'inibizione della motilità gastrica che ha caratterizzato come la paralisi, ed è anche molto rara nei bambini [1]. Una dettagliata della letteratura utilizzando i termini relativi non sono riusciti a trovare i rapporti simili di entrambe queste entità co-esistente nei bambini. Presentiamo un caso unico di gastroparesi associato ad gastroptosis in una bambina presentata come doloroso carica massa addominale inferiore.
Caso Presentazione
un 11-year-old paziente proceduto nel reparto emergenze del nostro ospedale lamentarsi per un dolorosa di massa di massa addominale che è stato presentato sette giorni fa. L'esame clinico ha rivelato una grande massa di carica dolorosa nel basso addome sinistra, che stava scomparendo in posizione supina (figura 1). Non siamo riusciti a palpare un deficit o spaccatura nella parete addominale. Figura 1 sottombelicale rigonfiamento addominale doloroso, dopo l'esecuzione.
I genitori caratterizzato il loro bambino come un bambino nevrotica che soffre di sintomi dispeptici per più di due anni che erano stati definiti e trattati come gastrite con la somministrazione per via orale di ranitidina e idrossido di magnesio. Anche il trattamento medico è stato ancora vomito, mentre lei aveva la colazione con latte e durante il viaggio. Inoltre ha evitato di mangiare grandi quantità di cibo, a causa del dolore gastrico e zoccoli. Tutte le analisi del sangue che sono state eseguite erano normali (glucosio 95 mg /dl, Urina 30 mg /dl, creatinina 0,6 mg /dl, K 3,9 mEq /l, Na 142 mEq /l, Cl 105 mEq /l, T3 1,4 ng /ml, T4 8 mg /dl, TSH 0,6 UI /ml).
Abbiamo condotto ecografia addominale (figura 2) e bario studi (figura 3) che ha rivelato uno stomaco dilatato, in cui il contrasto medio è stato identificato inferiore della cresta iliaca nella fossa iliaca sinistra. La risonanza magnetica addominale non ha evidenziato parietale o deficit aponeurotica. Alta l'endoscopia GI ha mostrato un utricolo allungata gastrica e l'evidenza di una riduzione della clearance del contenuto gastrico (farina e la bile di colorazione liquidi semi-solido), così come una gastrite mite della Andrum. L'esame istologico di biopsie multiple ricevuto è stato negativo per l'infezione da H. Pylori o qualsiasi altra patologia della mucosa. Figura 2 ecografia longitudinale dell'addome mostra la continuità dello stomaco e del suo contenuto nella regione periombelicale.
Figura esame studio 3 bario in posizione eretta, che mostra l'allungamento dello stomaco fino al livello delle creste iliache.
Radio studio isotopico di svuotamento gastrico con pasto solido risulta un distensione significativa dello stomaco insieme primo tempo prolungato nel tempo di evacuazione di un pasto solido.
I suddetti dati suggeriscono la diagnosi di gastroparesi con gastroptosis simultanea. Il paziente è stato trattato medico con la somministrazione per os di
domperidone. La dose iniziale di domperidone
era di 10 ml, quattro volte al giorno per tre mesi, seguita da una dose di 10 ml tre volte al giorno. Sei mesi dopo la diagnosi e il trattamento iniziale della massa di carica è stato scomparsi e il paziente non si lamenta per il dolore, dispepsia o disagio.
Discussione
gastroparesi è un disordine della motilità gastrica che è caratterizzata principalmente da dolore epigastrico, post-prandiale pienezza, anoressia, sazietà, gonfiore, vomito e alitosi [2]. Nei pazienti con gastroparesi l'assorbimento degli alimenti è in ritardo e imprevedibile. Gastroparesis può verificarsi in caso di disfunzione o traumi del sistema nervoso gastrico. In caso di danni vago nervi, i musles GI possono funzionare in modo anomalo che interessano il movimento verso il basso del cibo [3].
La diagnosi di gastroparesi può essere realizzato da studi di bario, cibo radioisotopic o studi svuotamento gastrico liquidi, la manometria androduodenal, ecografia , prova (13) C-acetato di respiro e la valutazione dell'attività elettrica gastrica [2, 4-6]. In una coorte di 11 bambini con gastroparesi persistente dopo una malattia virale acuta (otto con infezione da rotavirus) svuotamento gastrico ritardato era stato dimostrato scintigraficamente in 10 di essi. manometria antroduodenale confermato postprandiale motilità ipo antrale in 10 di loro. Gli autori riferiscono che tutti i bambini recuperati entro 6 a 24 mesi [7].
L'eziologia della gastroparesi nei bambini differisce da questo negli adulti [8]. Negli adulti, nella maggior parte dei casi gastroparesi è o idiopatica o associata al diabete mellito. Le cause più comuni di gastroparesi includono il diabete mellito (tipo 1 o 2), malattie della cistifellea, pancreatite, sindromi post virali, anoressia nervosa, danno gastrico o un intervento chirurgico, il danno del nervo vago, farmaci, malattia da reflusso gastroesofageo, cancro gastrico, disturbi muscolari lisce, amiloidosi, sclerodermia, l'emicrania addominale, il morbo di Parkinson, disturbi del metabolismo e l'ipotiroidismo. Durante l'infanzia, gastroparesi è abbastanza raro, ed è si verifica soprattutto nei neonati prematuri, sia con l'immaturità del tratto gastrointestinale, o quando vi è allergia alle proteine ​​del latte vaccino. svuotamento gastrico ritardato può essere associata al diabete mellito, infezioni virali. ipotiroidismo, gastroenteropathy eosinofila, la distrofia muscolare o vagotomia [8]. Ritardata tempo lo svuotamento gastrico e gastrici anomalie dei segnali elettrici non sono una scoperta insolita nei bambini con diabete mellito. Questi pazienti devono essere indagati per anomalie della motilità gastrica [3].
Nella maggior parte dei casi si verifica negli adulti, gastroparesi non può essere gestita con qualsiasi tipo di trattamento, e di solito diventa un problema cronico subclinico. Diverse strategie terapeutiche sono state proposte tra cui la somministrazione di insulina, farmaci per via orale, i cambiamenti nelle abitudini alimentari, e nei casi più gravi enterale e nutrizione parenterale. approcci terapeutici nei bambini differiscono da quelle degli adulti. La strategia terapeutica nei bambini è focalizzata sul ripristino dello stato nutrizionale, nonché nella somministrazione di farmaci antivomiting e farmaci per migliorare la motilità gastrica. Domperidone, metoclopramide, eritromicina, cisapride e tegaserod hanno dimostrato che possono migliorare lo svuotamento gastrico [2]. la stimolazione elettrica gastrica sembra un promettente opzione terapeutica alternativa, che può essere attualmente disponibili [8, 9]. Molte altre terapie come iniezione botulinica tossina nel muscolo piloro e dilatazione pilorica può aiutare riducendo la pressione di uscita gastrico [10]. Alcuni autori autore suggeriscono che il trattamento chirurgico con gastrostomia decompressiva, piloroplastica, pyloromyotomy o jejunoplasty alimentazione [9, 11]. La maggior parte dei bambini saranno troppo grande per i loro problemi di svuotamento gastrico ritardato il loro tratto digestivo matura e diventa più coordinato.
Gastroptosi è lo spostamento anomalo ribasso dello stomaco. Anche se questa condizione non è in pericolo di vita è associato con stitichezza, malessere, vomito, dispepsia, tenesmo, anoressia, nausea ed eruttazione. Un'attività dopo-pasto in pazienti con gastroptosis può indurre nausea e disagio. spostamento sagittale verso il basso dello stomaco è spesso causata da rilassamento, stretching, o la diminuzione del tono muscolare e può associata a ritardare la digestione e nella distensione del tratto gastrointestinale con il gas che induce la costipazione. Gastroptosis può anche associare a una postura scorretta. Gastroptosis è più una condizione patologica che una malattia ed è classificato come ereditaria e acquisita [12].
All'inizio del 19 secolo il trattamento preferito era chirurgico [13-15]. Nel 1894, Duret ha riferito il trattamento chirurgico di gastroptosis in un paziente a Lille. trattamento Oggigiorno chirurgico è ancora un approccio alternativo per il trattamento di gastroptosis sebbene la maggior parte autori suggeriscono che dovrebbe essere limitata a casi selezionati [7, 16]
. Altre modalità terapeutiche che sono stati proposti per il trattamento di questa entità con risultati accettabili e la sicurezza includono l'agopuntura e il trattamento a base di erbe [17].
gastroparesi e gastroptosis può essere facilmente diagnosticata a causa della loro rarità. Nel nostro caso il paziente è stato trattato per la gastrite per due anni, senza aver esaminato da studi di bario. Domperidone
era stato dimostrato essere efficace nel trattamento della gastroparesi riducendo dispepsia solito entro sei mesi.
Conclusione
In conclusione, persistente dispepsia nei bambini, soprattutto nelle femmine, deve essere accuratamente esaminata la possibilità di gastroparesi. diagnosi o mal diagnosticare di gastroparesi ritardata può portare secondariamente a gastroptosis.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13257_2009_1166_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13257_2009_1166_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per il file originale figura 2 13257_2009_1166_MOESM3_ESM.jpeg degli autori per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• Lactobacillus acidophilus migliora H. pylori-indotta infiammazione gastrica inattivando la Smad7 e NFκB pathways
• IL-1β-indotta attivazione di p38 promuove metastasi in adenocarcinoma gastrico attraverso upregulation di AP-1 /c-fos, MMP2 e MMP9