Gastroparese forbundet med gastroptosis præsentere som en nedre abdominal bulking masse i et barn: en sag report

Gastroparese forbundet med gastroptosis præsentere som en nedre abdominal bulking masse i et barn: en case-rapport
Abstract
Baggrund
gastroparese er defineret som en inhibering af gastrisk motilitet forbundet med forsinket gastrisk tømning, som hovedsageligt præsenteret med akut dyspepsi. Gastroptosis er den nedadgående forskydning af maven.
Case Rapport
Vi rapporterer et sjældent tilfælde af sekundær gastroparese grund gastroptosis i en 11-årig kvindelig barn. Patienten klagede til bulking masse i venstre nedre kvadratiske præsenteret en uge siden, der blev efterligne en stor abdominal brok. Laboratoriet og radiologiske eksamener afslørede en overdreven gastroptosis forbundet med gastroparese. Vi søgte litteraturen, men vi kunne ikke finde andre sager med idiopatisk gastroptosis i et barn. Patienten blev behandlet konservativt og seks måneder efter den første diagnose og behandling patienten ikke klager til dyspepsi.
Konklusion
Gastroparese forbundet med gastroptosis er en sjælden enhed, der kan behandles konservativt med acceptable resultater.
Baggrund
gastroptosis er defineret som den nedadgående forskydning af maven [1]. Siden dag kun få sporadiske tilfælde af denne sjældne enhed er blevet rapporteret i litteraturen, og alle af dem henvise til voksne patienter [1-5]. Gastroparese er inhibering af gastrisk motilitet, der karakteriseres som lammelse, og er også meget sjælden hos børn [1]. En detaljeret af litteraturen ved hjælp af de relativt undladt at finde lignende rapporter fra begge disse enheder co-eksisterende hos børn. Vi præsenterer et enestående tilfælde af gastroparese forbundet med gastroptosis i et pigebarn præsenteret som smertefuld bulking lavere abdominal masse.
Case Præsentation
En 11-årig kvindelig patient fortsatte i nødsituationer Institut for vores hospital klager for en smertefuld abdominal bulking masse, der er blevet præsenteret for syv dage siden. Den kliniske undersøgelse afslørede en stor smertefuld bulking masse i venstre nedre abdomen, som forsvandt i rygleje (figur 1). Vi nåede ikke at palpere et underskud eller delt i bugvæggen. Figur 1 Subumbilical smertefuld abdominal bule, efter at have kørt.
Forældrene karakteriseret deres barn som en neurotisk barn lider dyspeptiske symptomer i mere end to år, der var blevet defineret og behandlet som gastritis ved per os administration af ranitidin og magnesiumhydroxid. Selv den medicinske behandling var stadig opkastning, mens hun havde morgenmad med mælk og under rejsen. Desuden undgik hun at spise store mængder mad, på grund af mavesmerter og hove. Alle blodprøver, der blev udført var normale (Glukose 95 mg /dl, Urin 30 mg /dl, Creatinin 0,6 mg /dl, K 3,9 mEq /l, Na 142 mEq /l, Cl 105 mEq /l, T3 1,4 ng /ml, T4 8 mg /dl, TSH 0,6 UI /ml).
Vi udførte abdominal ultralyd (figur 2) og barium undersøgelser (figur 3), der afslørede en dilateret mave, hvor kontrasten mediet blev identificeret lavere end hoftebenskammen i venstre hofte fossa. Den abdominale MRI afslørede ingen parietal eller aponeurotic underskud. Øvre GI endoskopi viste en langstrakt gastrisk utricle og dokumentation for nedsat clearance af maveindhold (semi-solid måltid og galde farvning væsker) samt en mild gastritis af Andrum. Den histologiske undersøgelse af flere biopsier modtaget var negativ for H. Pylori-infektion eller anden mucosal patologi. Figur 2 Langsgående ultrasonogram af maven viser kontinuitet i maven og dens indhold i periumbilical region.
Figur 3 Barium undersøgelse undersøgelse i oprejst position, der viser forlængelse af maven ned til niveauet af iliaca crests.
Radio isotopisk undersøgelse af gastrisk tømning med fast måltid afslørede en signifikant udspilning af maven sammen med langvarig pausen i evakueringen tid af en fast måltid.
ovennævnte data tyder diagnosen gastroparese med samtidig gastroptosis. Patienten blev behandlet medicinsk med per os administration af domperidon
. Den initiale dosis af domperidon
var 10 ml, fire gange om dage for tre måneder, efterfulgt af en dosis på 10 ml tre gange om dagen. Seks måneder efter den indledende diagnose og behandling af volumengivende massen har været forsvundet, og patienten ikke klage for smerter, dyspepsi eller ubehag.
Diskussion
Gastroparese er en forstyrrelse af gastrisk motilitet, som hovedsageligt er karakteriseret ved epigastriske smerter, postprandial fylde, anoreksi, mæthed, oppustethed, opkastning og dårlig ånde [2]. Hos patienter med gastroparese maden absorption er forsinket og uforudsigelig. Gastroparese kan forekomme i tilfælde af funktionssvigt eller traumer af mavens nervesystem. I tilfælde af vagus nerver skader kan GI musles fungere unormalt påvirker den nedadgående bevægelse af fødevarer [3].
Diagnosen gastroparese kan opnås ved barium undersøgelser, radioisotopisk mad eller flydende gastriske tømning undersøgelser, androduodenal manometry, sonografi (13) C-acetat udåndingsluften og evaluering af gastrisk elektriske aktivitet [2, 4-6]. I en kohorte af 11 børn med vedvarende gastroparese efter en akut viral sygdom (otte med rotavirus infektion) gastrisk forsinket tømning var blevet demonstreret scintigraphically i 10 af dem. Antroduodenale manometri bekræftede postprandial antral hypo motilitet i 10 af dem. Forfatterne refererer, at alle børn inddrevet inden for 6 til 24 måneder [7].
Ætiologien af ​​gastroparese hos børn adskiller sig fra dette hos voksne [8]. Hos voksne, i de fleste tilfælde gastroparese enten idiopatisk eller forbundet med diabetes mellitus. De mest almindelige årsager til gastroparese omfatter diabetes mellitus (type 1 eller 2), galdeblæren sygdomme, pancreatitis, post virale syndromer, anorexia nervosa, gastrisk beskadigelse eller kirurgi, vagus nerveskader, medicin, gastro-øsofageal reflukssygdom, gastrisk cancer, glat muskel lidelser, amyloidose, sklerodermi, abdominal migræne, Parkinsons sygdom, metaboliske sygdomme og hypothyroidisme. I barndommen, gastroparese er ganske sjældent, og er primært forekommer hos præmature børn, med enten umodenhed af mave-tarmkanalen, eller når der er allergi over for komælksprotein. Forsinket ventrikeltømning kan være forbundet med diabetes mellitus, virusinfektioner. hypothyroidisme, eosinofil gastroenteropati, muskelsvind eller vagotomi [8]. Forsinket ventrikeltømning tid og gastriske elektriske signal abnormiteter er ikke et usædvanligt fund hos børn med diabetes mellitus. Disse patienter bør undersøges for abnormiteter i gastrisk motilitet [3].
I de fleste tilfælde forekomme hos voksne, gastroparese kan ikke styres med nogen form for behandling, og som regel bliver et kronisk subklinisk problem. Der er foreslået forskellige terapeutiske strategier, herunder insulin, oral medicin, ændringer i spisevaner, og i alvorlige tilfælde enteral og parenteral ernæring. Terapeutiske tilgange hos børn adskiller sig fra dem i voksne. Den terapeutiske strategi hos børn er fokuseret på genoprettelse af ernæringstilstanden, samt i administration af antivomiting medicin og medicin til at forbedre gastrisk motilitet. Domperidon, metoclopramid, erythromycin, cisaprid og tegaserod har vist, der kan forbedre gastrisk tømning [2]. Gastric elektrisk stimulation synes et lovende alternativ behandlingsmulighed, der kan være til rådighed på nuværende tidspunkt [8, 9]. Mange andre terapier som botuline toksin injektion i pyloric muskel og pylorus dilatation kan hjælpe ved at reducere gastrisk udgangstryk [10]. Nogle forfatter forfattere foreslår kirurgisk behandling med dekompressiv gastrostomi, pyloroplasty, pyloromyotomy eller fodring jejunoplasty [9, 11]. De fleste børn vil vokse deres forsinket gastrisk tømning problemer som deres fordøjelsessystem spor modnes og bliver mere koordineret.
Gastroptosis er den unormale nedadgående forskydning af maven. Selv om denne betingelse ikke er livstruende er forbundet med forstoppelse, kvalme og opkastning, dyspepsi, tenesmus, anoreksi, kvalme og opstød. En efter-måltidet aktivitet hos patienter med gastroptosis kan fremkalde kvalme og ubehag. Saggitale nedadgående forskydning af maven er ofte forårsaget af afslapning, strække, eller fald i musklerne tone og kan i forbindelse med at forsinke i fordøjelsen og mave-tarmkanalen udspiling med gas, der inducerer forstoppelse. Gastroptosis kan også associere med forkert kropsholdning. Gastroptosis er mere en patologisk tilstand end en sygdom og er klassificeret som arvelig og erhvervet [12].
I begyndelsen af ​​19 århundrede den foretrukne behandling var kirurgisk [13-15]. I 1894 Duret først rapporteret kirurgisk behandling af gastroptosis i en patient i Lille. Dag kirurgisk behandling er stadig en alternativ fremgangsmåde til behandling af gastroptosis selv om de fleste forfattere foreslår, at der bør være begrænset til udvalgte tilfælde [7, 16].
Andre terapeutiske modaliteter, der er blevet foreslået til behandling af denne enhed med acceptable resultater og sikkerhed omfatter akupunktur og urte behandling [17].
Gastroparese og gastroptosis kan let fejldiagnosticeret på grund af deres sjældenhed. I vores tilfælde patienten blev behandlet for gastritis i to år, uden at have undersøgt af barium undersøgelser. Domperidon
havde vist sig at være effektiv i behandlingen af ​​gastroparese ved at reducere dyspepsi normalt inden for seks måneder.
Konklusion
Afslutningsvis vedvarende dyspepsi hos børn, især hos kvinder, bør undersøges grundigt for muligheden for gastroparese. Forsinket diagnose eller misdiagnose af gastroparese kan føre sekundært til gastroptosis.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13257_2009_1166_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13257_2009_1166_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13257_2009_1166_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Lactobacillus acidophilus mildner H. pylori-induceret gastrisk inflammation ved at inaktivere de Smad7 og NFKB veje
• IL-1β-induceret aktivering af p38 fremmer metastase i gastrisk adenocarcinom via opregulering af AP-1 /c-fos, MMP2 og MMP9