O consumo de café eo risco de câncer gástrico: uma meta-análise de estudos prospectivos de coorte

O consumo de café eo risco de câncer gástrico: uma meta-análise de estudos prospectivos de coorte da arte abstracta
Fundo
Vários estudos observacionais sugerem que o consumo de café pode estar associado com um risco aumentado de câncer gástrico, mas os resultados são inconsistente. Foi realizada uma meta-análise para avaliar a relação entre o consumo de café com o risco de câncer gástrico e quantificar a relação dose-resposta entre eles.
Métodos
relevantes estudos prospectivos foram identificados por uma busca PubMed, Embase, e Web of ciência e maio de 2015 e revendo as referências dos artigos recuperados. Dois revisores independentes extraíram os dados e executou a avaliação da qualidade. Um modelo de efeitos aleatórios foi utilizado para calcular as estimativas de risco agrupados e intervalos de 95% de confiança (IC). A heterogeneidade foi avaliada usando o I
2 estatística. viés de publicação foi avaliada usando gráfico de funil, o teste de Begg eo teste de Egger.
Resultados
Treze estudos prospectivos de coorte com 20 relatórios independentes envolvendo 3.368 pacientes com câncer gástrico e 1,372,811 participantes durante um período de seguimento variando de 4,3 -8 anos foram incluídas. Em comparação com o nível de consumo menor de café, o risco relativo total (RR) foi (95% CI: 0,94-1,35) 1,13. A análise dose-resposta indicaram que, a RR de câncer gástrico foi (IC 95%; 0,95-1,11) 1,03 para cada 3 xícaras /dia de consumo de café. Qualquer associação não-linear do risco de câncer gástrico com o consumo de café não foi encontrado (P Compra de não-linearidade = 0,68). Análises de subgrupos indicaram que a RR reunidas para participantes dos Estados Unidos, comparando a mais alta com o menor consumo de café foi de 1,36 (IC 95%, 1,06-1,75, eu
2
= 0%). Além disso, as pessoas com maior consumo de café foi associado com 25% maior risco de câncer gástrico em igual ou inferior a 10 anos grupo de acompanhamento (RR = 1,25; IC 95%, 1,01-1,55, eu
2
= 0%). inspeção visual de um gráfico de funil e os testes do Egger de Begg e não indicou evidência de viés de publicação.
Conclusões
Esta meta-análise não suporta a hipótese de que o consumo de café está associado com o risco de câncer gástrico. O aumento do risco de câncer gástrico para os participantes provenientes dos Estados Unidos e igual ou inferior a 10 anos grupo de acompanhamento do associado com o consumo de café requerem mais estudos.
Palavras-chave
O consumo de café gástrica câncer de Meta-análise de estudos de coorte de fundo
o câncer gástrico é o quarto tipo de câncer mais comum, atrás de pulmão, mama e colorretal, ea segunda causa mais comum de morte por câncer no mundo [1, 2]. Estima-se que 951,600 novos casos de cancro do estômago e 723,100 mortes ocorreram em 2012. As taxas de câncer gástrico são geralmente cerca de duas vezes mais elevados em homens como em mulheres e variam muito entre os países. Em geral, a incidência de câncer gástrico é mais elevada na Ásia Oriental (especialmente na Coréia, Mongólia, Japão e China) [1]. As variações regionais talvez reflectir as diferenças de armazenamento de alimentos, a disponibilidade de produtos frescos e a prevalência da infecção pelo Helicobacter pylori [3]. Portanto, a identificação de fatores de risco modificáveis ​​para a prevenção do câncer gástrico é de considerável importância para a saúde pública. Além ingestão de infecção, fumo e álcool Helicobacter pylori, fatores dietéticos são sugeridos para ser associado com o desenvolvimento de câncer gástrico [4-7].
O café é uma das bebidas mais consumidas no mundo, com um consumo médio mundial anual de 1,1 kg per capita, que chega a 4,5 kg nos países industrializados [8]. Assim, qualquer efeito sobre a saúde de café é uma importante questão de saúde pública [9]. Mais e mais pessoas e investigações centrou-se na associação entre o consumo de café eo risco de câncer gástrico. A possível relação entre o consumo de café e câncer gástrico tem sido de grande interesse desde o início da década de 1960, quando um estudo de caso-controle relatado por Higginson sugeriram que o café pode ser um fator de risco para câncer gástrico [10]. Desde então, uma série de estudos epidemiológicos avaliaram a associação entre o consumo de café eo risco de câncer gástrico, com os resultados inconsistentes. Uma meta-análise [11], em 2006, relataram uma associação nulo entre o consumo de café eo risco de câncer gástrico, o que levou reunidas tamanho efeitos a partir de 16 estudos de caso-controle e 7 estudos de coorte. Embora a revisão incluiu 7 estudos de coorte, o tamanho da amostra foi de apenas 166.538, o que faltava uma evidência mais poderosa. É sabido que o estudo prospectivo de coorte de propriedade a mais forte evidência nos estudos observacionais. dados prospectivos para excluir algumas possíveis fontes de viés que pode existir em dados retrospectivos poderia fazer bom para chegar a conclusões definitivas mais [12]. A revisão não explorar plenamente o potencial viés de publicação. Além disso, o relatório World Cancer Research Fund de 2007 concluiu que a evidência para uma associação entre o consumo de café eo risco de câncer gástrico foi limitada e inconsistente [13]. Desde a publicação do último comentário sobre este assunto, muitos mais estudos prospectivos surgiram, o que poderia contribuir ainda mais para os dados agrupados e permitir uma investigação mais aprofundada em qualquer associação entre o consumo de café e câncer gástrico. Dado que o café é consumido muito frequentemente e com a morbidade e mortalidade de câncer gástrico são elevados em todo o mundo, clarificar esta questão é de saúde pública importante e implicação etiologia. Assim, foi realizada uma meta-análise atualizada de estudos prospectivos de coorte para investigar a associação entre o consumo de café eo risco de câncer gástrico e quantificar a relação dose-resposta do consumo de café com o risco de câncer gástrico.
Métodos
Estratégia de busca
Esta meta-análise foi realizada de acordo com a lista de verificação da meta-análise de estudos observacionais em diretrizes Epidemiologia (ALCE) [14]. Nós exaustivamente procurou PubMed, Embase, e Web of Science bancos de dados desde a sua concepção até maio de 2015 para estudos de coorte prospectivos publicados em revistas e jornais descrevendo uma associação entre o consumo de café eo risco de câncer gástrico. Usamos "café" OR "cafeína" OR "descafeinado" OR "ingestão" OR "bebidas" e "estômago" OR "gástrica" ​​combinado com "câncer" OR "carcinoma" OR "tumor" "neoplasia" e "estudos de coorte "OR" estudos prospectivos "OU" estudos de acompanhamento ", como os termos de pesquisa. A busca foi restringida para estudos em seres humanos. foram impostas restrições sobre a linguagem. Além disso, referências dos artigos recuperados foram revisados ​​para identificar estudos adicionais. . Nós não entrar em contato com autores dos estudos primários para obter informações adicionais
critérios de inclusão e critérios de exclusão
Estudos que satisfaçam os seguintes critérios foram incluídos na meta-análise: (1) o estudo foi um desenho prospectivo estudo de coorte; (2) A frequência ea quantidade do consumo de café foram fornecidos; (3) as exposições de interesse foram total de café, café com cafeína ou o consumo de café descafeinado; (4) o desfecho de interesse foi câncer gástrico; (5) os participantes estavam livres de câncer gástrico no início do estudo; (6) o estudo, desde que o risco relativo (RR) e a correspondente 95% de intervalo de confiança (IC) para a associação entre o consumo de café e câncer gástrico ou dados suficientes para calcular los
Estudos foram excluídos se:. (1) a estudo foi caso-controle ou desenho transversal; (2) a exposição era bebida mista, em que o efeito do café não podiam ser separados; (3) foram relatados nutrientes unicamente substitutos de café; e (4) não foram relatados categorias de ingestão de café que não poderia permitir uma classificação adequada de ingestão. Se vários relatórios publicados eram da mesma coorte do estudo, apenas o mais recente ou informativo foi incluído. Dois revisores (L.Q.L e Y.G) revisou de forma independente todos os estudos por título ou texto do resumo ou cheio. Discordâncias foram resolvidas por meio de consulta com o terceiro revisor (ZXL) Extração de dados
Extraímos as seguintes informações a partir de estudos incluíram:. Nome do primeiro autor, ano de publicação, local de estudo, as características da população de estudo no início do estudo, duração do follow-up, o método de avaliação da exposição, avaliação dos resultados, número de casos, número de participantes, RR ou taxa de risco (HR) e correspondentes IC 95% para todas as categorias de consumo de café, e co-variáveis ​​ajustadas na análise multivariada. Foram extraídos estimativas de risco com mais de ajuste (quando disponível). Para a análise dose-resposta, quando os estudos relataram o consumo em mililitros por dia ou semana ou mês, padronizou todos os dados em copos por dia, usando unidades padrão de 125 ml para o consumo de café [15]. extração de dados foi realizada de forma independente por dois autores (L.Q.L e Y.G). concordância entre os observadores foi avaliada utilizando Cohen kappa (κ) e quaisquer discordâncias foram resolvidas por discussão com o terceiro autor (ZXL). avaliação de Quality of Two revisores (LQL e YG) executada independentemente da avaliação da qualidade usando a Newcastle- Ottawa Scale [16], que é uma escala de nove pontos que alocados pontos baseado no processo de seleção de coortes (0-4points), a comparabilidade das coortes (0-2 pontos) e na avaliação dos resultados dos participantes do estudo (0 -3points). Nós atribuída pontuação de 0-3, 4-6 e 7-9 para baixo, moderado e de alta qualidade de estudos, respectivamente analisa.
Estatística
Nós preferencialmente reunidas as estimativas de risco ajustado multivariados, onde foram relatados tais estimativas. Se a análise ajustada foi indisponíveis (n =
3 estudos), nós reunidos a estimativa não ajustada. Os RR foram considerados como a medida comum da associação entre o consumo de café e câncer gástrico, e os RHs foram considerados equivalentes ao RRS. Como diferentes estudos pode relatar diferentes categorias de exposição (dicotômicas, terços, quartos, ou quintas), foi utilizado o RR específico de estudo para o mais alto versus o menor categoria de exposição ao consumo de café para a meta-análise. Nós reunidas a RRS para o mais alto versus as mais baixas categorias de exposição do consumo de café de cada estudo, utilizando modelos de efeitos aleatórios, que consideram tanto intra- e variação entre estudo [17]. Quaisquer estudos estratificados por sexo ou tipo de câncer gástrico foram considerados como relatórios independentes.
Realizamos a meta-análise dose-resposta com base no método descrito pela Gronelândia e Longnecker [18] e Orsini et al. [19]. A quantidade de consumo de café, as distribuições de casos e pessoas-ano, e RRS e os IC 95% foram extraídos de acordo com o método. Se as pessoas anos não estavam disponíveis para cada categoria de consumo de café, mas informou o número total de casos /pessoas-anos, estimamos a distribuição. Se o consumo de café foi analisada por quartis (e pode ser aproximada), por exemplo, o número total de pessoas-ano foi dividida por 4 quando os dados foram analisados ​​por quartis de modo a derivar o número de pessoas-ano em cada quartil [20] .
a mediana ou média o consumo de café em cada categoria foi atribuído à dose correspondente de consumo. O ponto médio dos limites superior e inferior foi considerado a dose de cada categoria se a mediana ou a ingestão média por categoria não estava disponível. Se a categoria mais elevada foi aberta, o ponto médio da categoria foi fixado em 1,5 vezes o limite inferior. Quando o limite inferior para a categoria mais baixa, não foi fornecida, o valor médio foi atribuído metade do limite superior desta categoria.
Para avaliar a relação de dose-resposta não-linear de potencial entre o consumo de café e o risco de cancro gástrico, foi utilizado um modelo de regressão de ajuste cúbico restringido com três nós em percentis 10%, 50% e 90% da distribuição de [21]. AP
valor para não-linearidade foi calculada por meio de testes contra a hipótese nula de que o coeficiente da segunda transformação estriado foi igual a zero [22].
Heterogeneidade estatística entre os estudos foi avaliada usando o I
2
estatística, onde os valores de 25%, 50% e 75% representam pontos de corte para baixo, moderado e alto grau de heterogeneidade, respectivamente [23]. análises de subgrupos de sexo, etnia, idade, tabagismo, consumo de álcool e índice de massa corporal (IMC) foram conduzidas para explorar as potenciais fontes de heterogeneidade estudo e verificar a robustez dos resultados primários. Em análises de sensibilidade, realizamos um leave-one-out análise [24] para cada estudo para analisar a magnitude da influência de cada estudo sobre RRS em pool. viés de publicação potencial foi avaliada através de gráfico de funil e com a testes da Egger [25, 26] de Begg e. Todas as análises foram realizadas com software estatístico STATA (versão 12.0; College Station, TX, EUA). Todos os testes foram duas faces com um nível de significância de 0,05.

Resultados da pesquisa Literatura e avaliação do estudo
O processo de identificação e inclusão no estudo foi apresentado na Fig. 1. Inicialmente, recuperados 217 artigos do PubMed, 186 artigos da Embase, e 146 artigos do Web of Science. Dos quais 173 artigos foram identificados como potencialmente relevantes. Após a avaliação dos títulos e resumos, 157 estudos foram excluídos por causa da não-conformidade com os critérios de inclusão. Depois de recuperar a revisão texto completo sobre as restantes 16 artigos para avaliação detalhada, 3 artigos foram excluídos por não denunciar o RRS e os correspondentes IC 95% de interesse ou fornecer dados suficientes para calcular-los. Finalmente, 13 estudos prospectivos de coorte [27-39] foram incluídos na meta-análise. concordância entre os observadores (κ) entre os revisores para inclusão no estudo foi muito alta (κ = 0,98). A pontuação média para a avaliação dos estudos incluídos qualidade foi de 7,8, ea pontuação para todos os estudos foi de 6 ou superior (moderada ou alta qualidade). Notavelmente, na análise dose-resposta, 2 estudos [31, 33] foram excluídos devido a menos de três categorias de consumo de café, e 2 estudos [32, 36] foram excluídos porque tanto o número de casos ou pessoas-ano de cada consumo de café categoria não estava disponível. Finalmente, estudos 9 [27-30, 34, 35, 37-39] foram incluídos na análise de resposta à dose do consumo de café, com o risco de cancro gástrico. FIG. 1 fluxograma que mostra os estudos relevantes do consumo de café em relação ao câncer gástrico
estudar as características
As características dos 13 estudos prospectivos de coorte incluídos estão resumidos na Tabela 1. Estes estudos foram publicados entre 1986 e 2015. O tamanho do coortes variou de 3,158-481,563, com um total de 1,372,811and a duração de acompanhamento variou de 4.3-18 anos. O número de casos de câncer gástrico diagnosticados nos estudos primários variou de 51-683, com um total de 3.368. Três estudos foram realizados nos Estados Unidos [28, 30, 36], dois na Noruega [27, 29], dois no Japão [32, 33], dois na Suécia [34, 35], uma na Holanda [31], um na Finlândia [37], e um em Singapura [38]. (O estudo da Sanikini et al [39]. Foi realizado um estudo multi-país, realizados na Europa). Quatro estudos [27, 32, 35, 36] relataram resultados para homens e mulheres, seis estudos [29, 30, 33, 37-39] relatados os resultados por sexo, separadamente, um estudo [34] relataram resultados apenas para as mulheres, e dois estudos [28, 31] relataram resultados para apenas homens. Um estudo [36] relataram resultados por localização anatômica. Seis estudos [27, 28, 30, 31, 33, 37] o consumo de café avaliada sem a utilização de um método específico de avaliação dietética, eo resto dos estudos avaliados o consumo de café por meio de questionários de frequência alimentar (QFA) ou dieta records.Table 1 Características de estudos incluídos na meta-análise
fonte Estudo
Sex
Seguimento (anos)
Idade no início do estudo (anos)
Não de participantes
No of caso
avaliação da exposição
avaliação de Resultados
categorias de consumo de café (maior vs. menor)
risco relativo (IC 95%)
ajuste para covariáveis ​​
qualidade Estudo
Stensvold & Jacobsen, 1994, Noruega

• gastrectomia total laparoscópica para o câncer gástrico precoce com situs inversus totalis: relato de um primeiro case
• características clínicas e estratégias de tratamento em câncer gástrico precoce: a study