Consumo di caffè e il rischio di cancro gastrico: una meta-analisi di studi di coorte prospettici

Consumo di caffè e il rischio di cancro gastrico: una meta-analisi di studi di coorte prospettico
Abstract
sfondo
Diversi studi osservazionali suggeriscono che il consumo di caffè può essere associato ad un aumentato rischio di cancro gastrico, ma i risultati sono incoerente. Abbiamo condotto una meta-analisi per valutare la relazione tra consumo di caffè con il rischio di cancro gastrico e quantificare la relazione dose-risposta tra di loro.
Metodi
rilevanti studi prospettici sono stati identificati da una ricerca di PubMed, Embase, e Web di la scienza a maggio 2015 e rivedendo i riferimenti di articoli recuperati. Due revisori indipendenti hanno estratto i dati ed eseguito la valutazione della qualità. Un modello a effetti casuali è stato utilizzato per calcolare le stime del rischio messe in comune e gli intervalli di confidenza al 95% (CI). L'eterogeneità è stata valutata utilizzando l'I
2 statistica. bias di pubblicazione è stata valutata utilizzando plot imbuto, il test di Begg e il test di Egger.
Risultati
Tredici studi di coorte prospettici con 20 relazioni indipendenti che coinvolgono 3.368 pazienti con cancro gastrico e 1,372,811 partecipanti durante un periodo di follow-up che vanno da 4.3 sono stati inclusi anni -8. Rispetto al più basso livello di consumo di caffè, il rischio relativo pooled (RR) era 1.13 (95% CI: 0,94-1,35). L'analisi dose-risposta ha indicato che il RR di cancro gastrico è stato 1,03 (IC 95%: 0,95-1,11) per ogni 3 tazze /giorno del consumo di caffè. Qualsiasi associazione non lineare del rischio di cancro gastrico con il consumo di caffè non è stata trovata (P Compra di non-linearità = 0.68). L'analisi dei sottogruppi ha indicato che la RR pool per i partecipanti provenienti dagli Stati Uniti a confronto il più alto con il consumo di caffè più basso è stato 1.36 (95% CI, 1,06-1,75, ho
2
= 0%). Inoltre, le persone con più alto consumo di caffè è stato associato con il 25% più elevato rischio di cancro gastrico in uguale o inferiore a 10 anni di follow-up del gruppo (RR = 1.25; 95% CI, 1,01-1,55, ho

2 = 0%). Controllo visivo di un complotto imbuto e il test del Egger di Begg e non hanno indicato la prova di bias di pubblicazione.
Conclusioni
Questa meta-analisi non supporta l'ipotesi che il consumo di caffè è associato con il rischio di cancro gastrico. L'aumento del rischio di cancro gastrico per i partecipanti provenienti dagli Stati Uniti e pari o inferiore a 10 anni di follow-up del gruppo associato con il consumo di caffè giustificare ulteriori studi.
Parole
Consumo di caffè cancro gastrico meta-analisi di studi di coorte Sfondo
cancro gastrico è il quarto cancro più comune, alle spalle del polmone, della mammella e tumori colorettali, e la seconda causa più comune di morte per cancro nel mondo [1, 2]. Si stima che 951,600 nuovi casi di cancro allo stomaco e 723,100 decessi si sono verificati nel 2012. gastrici tassi di cancro sono in genere circa due volte più alto negli uomini come nelle donne e variano ampiamente tra i paesi. In generale, l'incidenza di cancro gastrico è più alta in Asia orientale (in particolare in Corea, Mongolia, Giappone e Cina) [1]. Le variazioni regionali forse riflettono le differenze di conservazione degli alimenti, la disponibilità di prodotti freschi e la prevalenza dell'infezione da Helicobacter pylori [3]. Pertanto, l'identificazione dei fattori di rischio modificabili per la prevenzione del cancro gastrico è di notevole importanza per la salute pubblica. Oltre infezione da Helicobacter pylori, il fumo e l'assunzione di alcol, fattori dietetici sono suggeriti per essere associato con lo sviluppo del cancro gastrico [4-7]
. Il caffè è una delle bevande più consumate in tutto il mondo, con un consumo medio annuo di mondo 1,1 kg pro capite, che raggiunge 4,5 kg nei paesi industrializzati [8]. Così, qualsiasi effetto sulla salute di caffè è una questione importante di salute pubblica [9]. Sempre più persone e le indagini concentrate su l'associazione tra consumo di caffè e rischio di cancro gastrico. La possibile relazione tra consumo di caffè e cancro gastrico è stata di notevole interesse a partire dai primi anni 1960, quando uno studio caso-controllo riportato da Higginson ha suggerito che il caffè potrebbe essere un fattore di rischio per il cancro gastrico [10]. Da allora, un certo numero di studi epidemiologici hanno valutato l'associazione tra consumo di caffè e rischio di cancro gastrico, con i risultati inconsistenti. Una meta-analisi [11] nel 2006 ha registrato un associazione nullo tra consumo di caffè e rischio di cancro gastrico, che si è riunito dimensione dell'effetto da 16 studi caso-controllo e 7 studi di coorte. Anche se la revisione ha incluso 7 studi di coorte, la dimensione del campione è stato solo 166.538, che mancava la prova più potente. E 'ben noto che lo studio prospettico di coorte di proprietà la prova più forte negli studi osservazionali. dati prospettici per escludere alcune possibili fonti di distorsione che possono esistere nei dati retrospettivi potrebbe fare del bene a venire a conclusioni definitive di più [12]. La revisione non ha esplorato pienamente il potenziale bias di pubblicazione. Inoltre, il rapporto World Cancer Research Fund del 2007 ha concluso che l'evidenza di un'associazione tra il consumo di caffè e il rischio di cancro gastrico è stato limitato e incoerente [13]. Dalla pubblicazione dell'ultimo recensione su questo argomento, molti altri studi prospettici sono emersi, che potrebbe ulteriormente contribuire ai dati assemblati e consentire ulteriori indagini in alcuna associazione tra consumo di caffè e cancro gastrico. Dato che il caffè viene consumato molto comunemente e la morbilità e la mortalità del cancro gastrico sono alti in tutto il mondo, per chiarire la questione è di importanza la salute pubblica e l'eziologia implicazione. Così, abbiamo effettuato una versione aggiornata meta-analisi di studi di coorte prospettici per valutare l'associazione tra consumo di caffè e il rischio di cancro gastrico e quantificare la relazione dose-risposta di consumo di caffè con il rischio di cancro gastrico.
Metodi
Strategia di ricerca
Questa meta-analisi è stata condotta in base alla lista di controllo della meta-analisi di studi osservazionali nelle linee guida Epidemiology (ALCI) [14]. Abbiamo cercato completo su PubMed, Embase, e Web of Science database dal loro inizio fino a maggio 2015 per studi di coorte prospettici pubblicati su riviste peer-reviewed che descrivono un'associazione tra consumo di caffè e rischio di cancro gastrico. Abbiamo usato "caffè" o "caffeina" O "decaffeinato" O "dieta alimentare" O "bevande" e "stomaco" O "gastrico" in combinazione con "cancro" O "carcinoma" O "tumore" "neoplasia" e "studi di coorte "OR" studi prospettici "OR" studi "di follow-up, come i termini di ricerca. La ricerca è stata ristretta agli studi umani. Non ci sono restrizioni sono state imposte sul linguaggio. Inoltre, i riferimenti degli articoli recuperati sono stati esaminati per identificare ulteriori studi. . Non abbiamo contattato gli autori degli studi primari per ulteriori informazioni
criteri di inclusione e criteri di esclusione
studi che soddisfano i seguenti criteri sono stati inclusi nella meta-analisi: (1) lo studio era un disegno prospettico studio di coorte; (2) sono stati forniti frequenza e la quantità del consumo di caffè; (3) le esposizioni di interesse erano caffè totale, caffè con caffeina, o il consumo di caffè decaffeinato; (4) l'esito di interesse è stato cancro gastrico; (5) i partecipanti erano liberi di cancro gastrico all'inizio dello studio; (6) lo studio ha fornito il rischio relativo (RR) e la corrispondente 95% intervallo di confidenza (CI) per l'associazione tra consumo di caffè e cancro gastrico o dati sufficienti per calcolare le
Gli studi sono stati esclusi se:. (1) il studio è stato caso-controllo o disegno trasversale; (2) l'esposizione era bevanda mista, in cui l'effetto di caffè non potevano essere separati; (3) sono stati segnalati nutrienti solo surrogati di caffè; e (4) non categorie di consumo di caffè sono stati segnalati che non potevano consentire un'adeguata classificazione di aspirazione. Se più rapporti pubblicati erano dallo stesso studio di coorte, solo quella più recente o informativo è stata inclusa. Due revisori (L.Q.L e Y.G) indipendentemente recensione tutti gli studi per titolo o il testo astratto o integrale. I disaccordi sono stati risolti attraverso la consultazione con il terzo revisore (ZXL)
estrazione dei dati
Abbiamo estratto le seguenti informazioni da studi inclusi:. Nome del primo autore, anno di pubblicazione, luogo di studio, caratteristiche della popolazione in studio al basale, durata del follow-up, il metodo di valutazione dell'esposizione, le misure di outcome, il numero di casi, numero di partecipanti, RR o hazard ratio (HR) e corrispondenti al 95% CI per tutte le categorie di consumo di caffè, e covariate rettificati nell'analisi multivariata. Abbiamo estratto stime di rischio con il maggior regolazione (quando disponibile). Per l'analisi dose-risposta, quando gli studi hanno riportato il consumo in millilitri al giorno o settimana o mese, abbiamo standardizzato tutti i dati in tazze al giorno, utilizzando unità standard di 125 ml per il consumo di caffè [15]. L'estrazione dei dati è stata condotta in modo indipendente da due autori (L.Q.L e Y.G). L'accordo tra è stata valutata utilizzando Cohen kappa (κ) e gli eventuali disaccordi sono stati risolti dalla discussione con il terzo autore (ZXL). Valutazione della qualità
Due revisori (LQL e YG) eseguita in modo indipendente la valutazione della qualità utilizzando il Newcastle- Ottawa scala [16], che è una scala di nove punti che assegnati punti in base al processo di selezione delle coorti (0-4points), la comparabilità delle coorti (0-2 punti), e la valutazione dei risultati dei partecipanti allo studio (0 -3points). Abbiamo assegnato i punteggi di 0-3, 4-6, e 7-9 per il basso, moderato, e l'alta qualità degli studi, rispettivamente, le analisi
. Statistica
Abbiamo preferenzialmente messo in comune le stime di rischio aggiustato a variabili multiple, dove sono stati segnalati tali stime. Se l'analisi regolare non era disponibile (n
= 3 studi), abbiamo messo in comune la stima non aggiustata. Le RR sono stati considerati come misura comune dell'associazione tra consumo di caffè e cancro gastrico, e gli HR sono stati considerati equivalenti a Ro. Per quanto diversi studi potrebbero segnalare diverse categorie di esposizione (dicotomiche, terzi, quarti, quinti o), abbiamo usato il RR specifico studio per il più alto rispetto la categoria più bassa di esposizione consumo di caffè per la meta-analisi. Abbiamo messo in comune la RR per il più alto contro il più basso categorie di esposizione di consumo di caffè provenienti da ogni studio utilizzando modelli effetti casuali, che considerano sia Profondo e tra-studio variazione [17]. Eventuali studi stratificati per sesso o tipo di cancro gastrico sono state considerate come relazioni indipendenti.
Abbiamo eseguito la dose-risposta meta-analisi basata sul metodo descritto da Groenlandia e Longnecker [18] e Orsini et al. [19]. La quantità di consumo di caffè, le distribuzioni di casi e anni persona e RR e 95% CI sono stati estratti secondo il metodo. Se gli anni persona non erano disponibili per ogni categoria di consumo di caffè, ma hanno riportato il numero totale di casi /persone-anno, abbiamo stimato la distribuzione. Se il consumo di caffè è stato analizzato quartili (e potrebbe essere approssimata), ad esempio, il numero totale di persone anni è stato diviso per 4, quando i dati sono stati analizzati con quartili per ricavare il numero di anni-persona in ogni quartile [20] .
la mediana o media il consumo di caffè in ogni categoria è stato assegnato alla dose corrispondente consumo. Il punto centrale dei confini superiori e inferiori è stata considerata la dose di ogni categoria, se la mediana o l'assunzione media per categoria non era disponibile. Se la categoria più alta è stata aperta, il punto medio della categoria è stato fissato a 1,5 volte il limite inferiore. Quando il limite inferiore per la categoria più bassa non è stato fornito, il valore mediano assegnato era la metà del limite superiore di tale categoria.
Per valutare un potenziale relazione dose-risposta non lineare tra consumo di caffè e rischio di cancro gastrico, abbiamo usato un modello spline regressione cubica ristretta con tre nodi a percentili 10%, 50% e 90% della distribuzione [21]. AP
valore non linearità è stato calcolato prova contro l'ipotesi nulla che il coefficiente della seconda trasformazione spline è pari a zero [22].
Eterogeneità statistica tra gli studi è stata valutata utilizzando il I
2
statistica, in cui i valori del 25%, 50% e 75% rappresentano i punti di cut-off per il basso, moderato e alto grado di eterogeneità, rispettivamente, [23]. Sottogruppo analisi per sesso, etnia, età, fumo, assunzione di alcol, e l'indice di massa corporea (BMI) sono stati condotti ad esplorare le potenziali fonti di studio eterogeneità e esaminare la robustezza dei risultati primari. Nelle analisi sensibili, abbiamo condotto un permesso-una-analisi [24] per ogni studio per esaminare la grandezza di influenza di ogni studio sulla RR pool. Potenziale bias di pubblicazione è stata valutata attraverso la trama imbuto e con il test del Egger [25, 26] di Begg e. Tutte le analisi sono state effettuate con il software statistico STATA (versione 12.0, College Station, TX, USA). Tutti i test erano a due code con un livello di significatività di 0.05
. Risultati
letteratura di ricerca e valutazione di studio
Il processo di identificazione di studio e di inclusione è stato mostrato in fig. 1. Inizialmente abbiamo recuperato 217 articoli della PubMed, 186 articoli dal EMBASE e 146 articoli dal Web of Science. Di cui 173 articoli sono stati identificati come potenzialmente rilevanti. Dopo aver valutato i titoli e gli abstract, 157 studi sono stati esclusi a causa della non conformità con i criteri di inclusione. Dopo aver recuperato la revisione testo completo delle rimanenti 16 articoli per la valutazione dettagliata, sono stati esclusi 3 articoli in quanto non hanno segnalato RRS e il corrispondente IC al 95% di interesse o fornire dati sufficienti per calcolare loro. Infine, 13 studi prospettici di coorte [27-39] sono stati inclusi nella meta-analisi. L'accordo tra (κ) tra revisori per lo studio inclusione è stata molto alta (κ = 0,98). Il punteggio medio per la valutazione della qualità degli studi inclusi è stata del 7,8, e il punteggio per tutti gli studi è stato di 6 o superiore (moderata o alta qualità). In particolare, l'analisi dose-risposta, 2 studi [31, 33] sono stati esclusi a causa di meno di tre categorie di consumo di caffè, e 2 studi [32, 36] sono stati esclusi perché o il numero di casi o di anni-persona di ogni consumo di caffè categoria non era disponibile. Infine, 9 studi [27-30, 34, 35, 37-39] sono stati inclusi nell'analisi dose-risposta di consumo di caffè con il rischio di cancro gastrico. Figura. 1 Diagramma di flusso che mostra gli studi rilevanti del consumo di caffè in relazione al cancro gastrico
studiare le caratteristiche
Le caratteristiche di 13 studi prospettici di coorte inclusi sono riassunte nella Tabella 1. Questi studi sono stati pubblicati tra il 1986 e il 2015. Le dimensioni del coorti variava da 3,158-481,563, con un 1,372,811and totale della durata di follow-up variava da 4.3-18 anni. Il numero di casi di cancro gastrico diagnosticati negli studi primari variava 51-683, con un totale di 3.368. Tre studi sono stati condotti negli Stati Uniti [28, 30, 36], due in Norvegia [27, 29], due in Giappone [32, 33], due in Svezia [34, 35], una in Olanda [31], uno in Finlandia [37], e uno a Singapore [38]. (Lo studio del Sanikini et al. [39] è stato uno studio multinazionale condotto in Europa). Quattro studi [27, 32, 35, 36] hanno riportato risultati sia per gli uomini e le donne, sei studi [29, 30, 33, 37-39] ha riportato i risultati per sesso separatamente, uno studio [34] ha riportato risultati per solo donne, e due studi [28, 31] hanno riportato risultati per soli uomini. Uno studio [36] ha riportato i risultati per sede anatomica. Sei studi [27, 28, 30, 31, 33, 37] il consumo di caffè valutata senza l'utilizzo di un metodo di valutazione dietetiche specifiche, e il resto degli studi valutati consumo di caffè da questionari di frequenza alimentare (FFQ) o records.Table dieta 1 Caratteristiche di studi inclusi nella meta-analisi
fonte di studio
Sex
Follow-up (anni)
Età al basale (anni)
No dei partecipanti
No del caso
Il valutazione dell'esposizione
Esito valutazione
caffè categorie di consumo (più alto rispetto al più basso)
rischio relativo (95% CI)
di regolazione per le covariate
qualità Studio
Stensvold & Jacobsen, 1994 Norvegia
m 10.1
35-54
21.735
46
FFQ
Norvegese Cancer Registry, certificati di morte
≥7cups /d vs ≤ 2cups /d
0,68 (0,28-1,69)
alcun aggiustamento covariate 7
Stensvold & Jacobsen, 1994 Norvegia
F
10.1
35-54
21.238
32
FFQ
Norvegese Cancer Registry, certificati di morte
≥7cups /d vs ≤ 2cups /d
0,47 (0,16-1,39)
alcun aggiustamento covariate 7
Bidel et al., 2013 Finlandia
m 18
26-74
29.159
181
auto-somministrato questionario
finlandese Registro Tumori
≥10cups /d vs ≤ 0cup /d
0,53 (0,26-1,09)
Età, anno di studio, l'istruzione, il fumo di sigaretta, consumo di alcol, il tempo libero l'attività fisica, storia di diabete, consumo di tè, e BMI
9
Bidel et al., 2013 Finlandia
F
18
26-74
30.882
118
auto-somministrato questionario
finlandese Cancer Registry
≥10cups /d vs ≤ 0cup /d
2,07 (0,53-8,15)
Età, anno di studio, l'istruzione, il fumo di sigaretta, consumo di alcol, il tempo libero l'attività fisica, storia di diabete, consumo di tè, e BMI
9
Larsson et al., 2006, Svezia
F
15,7
39- 73
61.433
160
FFQ
registro regionale svedese Cancer, (codici ICD-9) nazionale e
≥4cups /d vs ≤ 1 tazza /d
1.86 (1,07-3,25 )
Età, periodo di tempo, l'istruzione, l'assunzione di alcol e il consumo di tè 7
Jacobsen et al., 1986 Norvegia
M /F
11,5
35+
16.555
147
auto-somministrato questionario
Cancer Registry della Norvegia e morti record dal Central Bureau of Statistics Registro, ICD-7 codici
≥7cups /d vs ≤ 2cups /d
1.32 (0,76-2,30)
sesso, età e residenza 7
Nilsson et al., 2010, Svezia
M /F
6
40-60
64.603
70
FFQ
registro tumori regionale, ICD-7codes
≥4cups /d vs < 1 tazza /d
0,99 (0,44-2,21)
età, sesso, indice di massa corporea, il fumo, l'istruzione, e l'attività fisica ricreativa 7
Khan et al., 2004, Giappone
M
13.8
40-97
1.524
36
auto-somministrato questionario
cartelle cliniche, ICD-9 codici
volute diverse volte a settimana + prese ogni giorno vs. ha mai + hanno più volte l'anno + ha preso più volte al mese
1,00 (0,50-2,00)
età, il fumo
9
Khan et al., 2004, Giappone
F
14,8
40-97
1.634
15
auto-somministrato questionario
cartelle cliniche, ICD-9 codici
volute diverse volte a settimana + prese ogni giorno vs. ha mai avuto più volte + per anno + ha preso più volte al mese
0.30 (0,10-1,40)
Età, stato di salute, educazione sanitaria, screening sanitario & fumare
9
Tsubono et al., 2001, Giappone
M /F
9
40+
26.311
419
FFQ
della Prefettura di Miyagi Registro Tumori record
≥3cups /d vs mai
1,00 (0,60-1,60)
Sex; età; tipo di assicurazione sanitaria; storia di ulcera peptica; fumare sigarette; consumo di alcool; il consumo giornaliero di riso; il tè e il consumo di carne, verdure verdi o gialli, sottaceti, altre verdure, frutta e fagioli zuppa di pasta
9
Galanis et al., 1998, Stati Uniti
m 14,8
18+
5.610
64
auto-somministrato questionario
registro dei tumori Hawaii
≥2cups /d contro nessuno
2,20 (0,90-5,30)
età, gli anni di educazione, posto giapponese di nascita, fumo e assunzione di alcol Pagina 8
Galanis et al., 1998, Stati Uniti

• gastrectomia totale laparoscopica assistita per l'inizio del cancro gastrico con situs inversus totalis: rapporto di un primo case
• caratteristiche clinico-patologiche e strategie di trattamento nel cancro gastrico precoce: caratteristiche clinico-patologici una coorte retrospettiva study