El consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos

El consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo
Resumen Antecedentes

Varios estudios observacionales sugieren que el consumo de café puede estar asociada con un mayor riesgo de cáncer gástrico, pero los resultados son inconsistente. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para evaluar la relación entre el consumo de café con el riesgo de cáncer gástrico y cuantificar la relación dosis-respuesta entre ellos.
Métodos
estudios prospectivos pertinentes se identificaron mediante una búsqueda en PubMed, Embase y Web de ciencia y mayo de 2015 y mediante la revisión de las referencias de los artículos recuperados. Dos revisores independientes extrajeron los datos y realizaron la evaluación de la calidad. Un modelo de efectos aleatorios se utilizó para calcular las estimaciones de riesgo agrupados y los intervalos de confianza del 95% (IC). La heterogeneidad se evaluó mediante la que
2 estadística. El sesgo de publicación se evaluó mediante el uso de gráfico de embudo, la prueba de Begg y la prueba de Egger.
: Resultados de la Trece estudios de cohorte prospectivo con 20 informes independientes que implican 3.368 pacientes con cáncer gástrico y 1,372,811 participantes durante un período de seguimiento que van desde 4.3 se incluyeron años -8. En comparación con el nivel más bajo consumo de café, el riesgo relativo (RR) (IC del 95%: 0,94 a 1,35) 1,13. El análisis dosis-respuesta indicó que, el RR de cáncer gástrico (IC del 95%, 0,95-1,11) 1,03 para por 3 tazas /día de consumo de café. no se encontró ninguna asociación no lineal del riesgo de cáncer gástrico con el consumo de café (P Opiniones de linealidad = 0,68). Los análisis de subgrupos indicó que el RR combinado para los participantes de los Estados Unidos comparan la más alta con el menor consumo de café fue de 1,36 (IC 95%, 1,06-1,75, que
2
= 0%). Además, las personas con un mayor consumo de café se asoció con un 25% más de riesgo de cáncer gástrico en igual o menor de 10 años de seguimiento de grupo (RR = 1,25; IC del 95%, 1,01-1,55, que
2
= 0%). La inspección visual de un gráfico en embudo y el análisis de la Egger de Begg y no indicaron pruebas de sesgo de publicación.
Conclusiones
Este metanálisis no apoya la hipótesis de que el consumo de café se asocia con el riesgo de cáncer gástrico. El aumento del riesgo de cáncer gástrico para los participantes de los Estados Unidos e igual o inferior a 10 años del grupo de seguimiento asociado con café warrants consumo de más estudios.
Palabras clave
El consumo de café Cáncer gástrico metanálisis de estudios de cohortes de fondo
el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común, detrás de pulmón, mama y colorrectal, y la segunda causa más común de muerte por cáncer en el mundo [1, 2]. Se estima que 951,600 nuevos casos de cáncer de estómago y 723,100 muertes se produjeron en 2012. Los índices de cáncer gástrico en general son aproximadamente dos veces más altas en los hombres como en las mujeres y varían mucho de un país. En general, la incidencia de cáncer gástrico es más alta de Asia Oriental (sobre todo en Corea, Mongolia, Japón y China) [1]. Las variaciones regionales tal vez reflejan las diferencias en el almacenamiento de alimentos, la disponibilidad de productos frescos y la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori [3]. Por lo tanto, la identificación de factores de riesgo modificables para la prevención del cáncer gástrico es de considerable importancia para la salud pública. Además de la ingesta de la infección, el tabaquismo y el alcohol por Helicobacter pylori, factores dietéticos se sugieren para ser asociado con el desarrollo de cáncer gástrico [4-7].
El café es una de las bebidas más consumidas en todo el mundo, con un consumo promedio mundial anual de 1,1 kg per cápita, que alcanza los 4,5 kg en los países industrializados [8]. Por lo tanto, cualquier efecto sobre la salud del café es un problema importante de salud pública [9]. Cada vez más personas y las investigaciones se centraron en la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico. La posible relación entre el consumo de café y el cáncer gástrico ha sido de gran interés desde principios de los años 1960, cuando un estudio de casos y controles informado por Higginson sugirió que el café podría ser un factor de riesgo para el cáncer gástrico [10]. Desde entonces, varios estudios epidemiológicos han evaluado la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico, con los resultados inconsistentes. Un meta-análisis [11] en 2006 reportó una asociación nula entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico, que se agruparon tamaño del efecto de 16 estudios de casos y controles y estudios de cohortes 7. Aunque la revisión incluyó 7 estudios de cohortes, el tamaño de la muestra fue sólo 166.538, que carecía de pruebas más potente. Es bien sabido que el estudio de cohorte prospectivo poseía la mayor evidencia en los estudios observacionales. Los datos prospectivos para excluir algunas de las posibles fuentes de sesgo que pueden existir en los datos retrospectivos podría hacer el bien para llegar a conclusiones definitivas más [12]. La revisión no explorar plenamente el potencial sesgo de publicación. Por otra parte, el informe del Fondo Mundial de Investigación del Cáncer de 2007 llegó a la conclusión de que la evidencia de una asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico fue limitada e inconsistente [13]. Desde la publicación de la última revisión sobre este tema, muchos más estudios prospectivos han surgido, lo que podría contribuir aún más a los datos agrupados y permitir una mayor investigación sobre cualquier forma de asociación entre el consumo de café y el cáncer gástrico. Teniendo en cuenta que el café se consume muy frecuentemente, y la morbilidad y la mortalidad del cáncer gástrico son altos en todo el mundo, aclarar esta cuestión es importante de la salud pública y la implicación etiología. Por lo tanto, se realizó un meta-análisis actualizado de los estudios de cohorte prospectivo para investigar la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico y cuantificar la relación dosis-respuesta del consumo de café con el riesgo de cáncer gástrico.
Métodos
Estrategia de búsqueda
Este meta-análisis se llevó a cabo de acuerdo con la lista de verificación de los meta-análisis de estudios observacionales en las guías de Epidemiología (MOOSE) [14]. Nos integral búsquedas en PubMed, Embase y bases de datos Web of Science, desde su inicio hasta mayo de 2015 para los estudios de cohorte prospectivos publicados en revistas científicas que describen una asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico. Se utilizó el "café" O "cafeína" O "descafeinado" O "ingesta dietética" O "bebidas" y "estómago" O "gástrico" combinada con "cáncer" o "carcinoma" O "tumor" "neoplasia" y "estudios de cohortes "OR" estudios prospectivos "OR" estudios de seguimiento "como los términos de búsqueda. La búsqueda se limitó a estudios en humanos. No se impusieron restricciones de idioma. Además, se revisaron las referencias de los artículos recuperados para identificar estudios adicionales. . No se contactó con los autores de los estudios primarios para obtener información adicional
Los criterios de inclusión y criterios de exclusión
aquellos estudios que cumplieron los siguientes criterios fueron incluidos en el meta-análisis: (1) el estudio fue un diseño de estudio de cohorte prospectivo; (2) Se proporcionaron frecuencia y cantidad de consumo de café; (3) las exposiciones de interés eran total de café, café con cafeína o el consumo de café descafeinado; (4) el resultado de interés fue el cáncer gástrico; (5) los participantes estaban libres de cáncer gástrico al inicio del estudio; (6) el estudio proporcionó el riesgo relativo (RR) y el correspondiente 95% intervalo de confianza (IC) para la asociación entre el consumo de café y el cáncer gástrico o datos suficientes para calcular los
Los estudios fueron excluidos si:. (1) la estudio de casos y controles o el diseño de la sección transversal; (2) la exposición era bebida mixta, en la que el efecto del café no puede separarse; (3) se informó de nutrientes solamente sustitutos de café; y (4) no se informó de categorías de consumo de café que no podría permitir para la clasificación adecuada de la ingesta. Si hay varios informes publicados eran de la misma cohorte del estudio, sólo se incluyó la más reciente o informativo. Dos revisores (L.Q.L y Y.G) examinaron de forma independiente todos los estudios por título o resumen o texto completo. Los desacuerdos se resolvieron mediante consulta con el tercer revisor (ZXL) Extracción de los datos
Se extrajeron los siguientes datos de los estudios incluidos:. Nombre del primer autor, año de publicación, localización estudio, las características de la población de estudio al inicio del estudio, la duración del seguimiento, el método de evaluación de la exposición, las medidas de resultado, el número de casos, el número de participantes, RR o razón de riesgo (HR) y su IC del 95% para todas las categorías de consumo de café, y covariables ajustados en el análisis multivariable. Se extrajeron las estimaciones de riesgo con el máximo ajuste (cuando esté disponible). Para el análisis de dosis-respuesta, cuando los estudios informaron el consumo en mililitros por día o por semana o por mes, se estandarizó todos los datos en las tazas por día, utilizando unidades de medida de 125 ml para el consumo de café [15]. Extracción de los datos se llevó a cabo de forma independiente por dos autores (L.Q.L y Y.G). acuerdo entre observadores se evaluó mediante Cohen kappa (κ) y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con el tercer autor (ZXL). Evaluación de la calidad
Dos revisores (LQL y YG) realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad mediante el uso de la Newcastle- escala de Ottawa [16], que es una escala de nueve puntos que asigna puntos basado en el proceso de selección de cohortes (0-4points), la comparabilidad de las cohortes (0-2 puntos), y la evaluación de los resultados de los participantes del estudio (0 -3points). Nos asignaron puntuaciones de 0-3, 4-6, y 7-9 para los de baja, moderada y alta calidad de los estudios, los análisis, respectivamente.
Estadístico
Nos preferentemente agruparon las estimaciones de riesgo ajustada multivariable donde se reportaron dichas estimaciones. Si el análisis ajustado no estaba disponible (n = 3 estudios
), se combinaron la estimación no ajustada. Los RR fueron considerados como la medición común de la asociación entre el consumo de café y el cáncer gástrico, y los CR se consideran equivalentes a los RR. A medida que diferentes estudios podrían informar de las diferentes categorías de exposición (dicotómicas, tercios, cuartos, quintos o), se utilizó el RR de estudio específico para el más alto en comparación con la categoría más baja de la exposición consumo de café para el meta-análisis. Se agruparon los RR para el más alto en comparación con las categorías más bajas de exposición del consumo de café de cada estudio utilizando modelos de efectos aleatorios, que consideran tanto intra y la variación entre los estudios [17]. Cualquier estudio estratificados por sexo o tipo de cáncer gástrico fueron considerados como informes independientes.
Se realizó la dosis-respuesta meta-análisis basado en el método descrito por Groenlandia y Longnecker [18] y Orsini et al. [19]. La cantidad de consumo de café, las distribuciones de los casos y los años persona, y RR y CI 95% se extrajo de acuerdo con el método. Si las personas años no estaban disponibles para cada categoría de consumo de café, pero informaron el número total de casos /persona-año, se estimó la distribución. Si el consumo de café se analizó por cuartiles (y podría ser aproximada), por ejemplo, el número total de personas año fue dividido por 4 cuando los datos se analizaron por cuartiles a fin de obtener el número de años-persona en cada cuartil [20] . Francia el mediana o la media del consumo de café en cada categoría se asigna a la dosis correspondiente de consumo. El punto medio de los límites superior e inferior se consideró la dosis de cada categoría si la mediana o la ingesta media por cada categoría no estaba disponible. Si la categoría más alta era indefinido, el punto medio de la categoría se fijó en 1,5 veces el límite inferior. Cuando no se proporcionó el límite inferior para la categoría más baja, el valor medio asignado fue la mitad del límite superior de esa categoría.
A evaluar una posible relación dosis-respuesta no lineal entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico, se utilizó un modelo de regresión spline cúbico restringido con tres nudos en percentiles 10%, 50% y 90% de la distribución [21]. AP
valor de no linealidad se calculó mediante pruebas contra la hipótesis nula de que el coeficiente de la segunda transformación spline era igual a cero [22].
Se evaluó la heterogeneidad estadística entre los estudios utilizando el I
2
estadística, donde los valores de 25%, 50% y 75% representan los puntos de corte de bajo, moderado y alto grado de heterogeneidad, respectivamente [23]. Los análisis de subgrupos para el sexo, origen étnico, edad, tabaquismo, consumo de alcohol, y el índice de masa corporal (IMC) se llevaron a cabo para explorar posibles fuentes de heterogeneidad estudio, y examinar la robustez de los resultados primarios. En los análisis sensibles, llevamos a cabo una licencia-un-a cabo el análisis [24] para cada estudio para examinar la magnitud de influencia de cada estudio sobre los RR agrupados. sesgo potencial de publicación se evaluó a través de gráfico de embudo y con el análisis de la Egger [25, 26] y de Begg. Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico STATA (versión 12.0; College Station, TX, EE.UU.). Todas las pruebas fueron de dos caras con un nivel de significación de 0,05.
Resultados
Literatura de búsqueda y evaluación estudio Francia El proceso de identificación del estudio y la inclusión se muestra en la Fig. 1. Inicialmente se recuperaron 217 artículos de la PubMed, 186 artículos de la Embase, y 146 artículos de la Web of Science. De los cuales 173 artículos fueron identificados como potencialmente relevantes. Después de la evaluación de los títulos y los resúmenes, se excluyeron 157 estudios por falta de cumplimiento de los criterios de inclusión. Después de recuperar la revisión del texto completo de los 16 artículos restantes para la evaluación detallada, se excluyeron 3 artículos debido a que no reportaron RR y su IC del 95% de interés o proporcionar datos suficientes para calcular ellos. Finalmente, 13 estudios de cohorte prospectivos [27-39] fueron incluidos en el meta-análisis. acuerdo entre observadores (κ) entre los colaboradores para la inclusión en el estudio fue muy alta (κ = 0,98). La puntuación media para la evaluación de la calidad de los estudios incluidos fue de 7,8, y la puntuación de todos los estudios fue de 6 o superior (moderada o alta calidad). Cabe destacar que, en el análisis de dosis-respuesta, 2 estudios [31, 33] fueron excluidos debido a la menor de las tres categorías de consumo de café, y 2 estudios [32, 36] fueron excluidos, ya sea porque el número de casos o persona-años de cada consumo de café categoría no estaba disponible. Por último, 9 estudios [27-30, 34, 35, 37-39] se incluyeron en el análisis de dosis-respuesta de consumo de café con el riesgo de cáncer gástrico. Higo. 1 Diagrama de flujo que muestra los estudios pertinentes del consumo de café en relación con el cáncer gástrico
estudiar las características
Las características de los 13 estudios de cohorte prospectivos incluidos se resumen en la Tabla 1. Estos fueron publicadas estudios entre 1986 y 2015. El tamaño de la cohortes iban desde 3,158-481,563, con un total de 1,372,811and la duración del seguimiento varió de 4.3-18 años. El número de casos diagnosticados de cáncer gástrico en los estudios primarios varió de 51-683, con un total de 3.368. Se realizaron tres estudios en los Estados Unidos [28, 30, 36], dos en Noruega [27, 29], dos en Japón [32, 33], dos en Suecia [34, 35], una en Países Bajos [31], uno en Finlandia [37], y una en Singapur [38]. (El estudio de Sanikini et al. [39] fue un estudio multinacional realizado en Europa). Cuatro estudios [27, 32, 35, 36] informaron de resultados, tanto para hombres y mujeres, seis estudios [29, 30, 33, 37-39] reportados los resultados por sexo por separado, un estudio [34] informó de los resultados para las mujeres solamente, y dos estudios [28, 31] presentaron los resultados de sólo hombres. Un estudio [36] informó de resultados por localización anatómica. Seis estudios [27, 28, 30, 31, 33, 37] evaluaron el consumo de café sin utilizar un método de evaluación de la dieta específica, y el resto de los estudios evaluaron el consumo de café por cuestionarios de frecuencia de alimentos (FFQ) o records.Table dieta 1 Características de las los estudios incluidos en el meta-análisis
fuente de Estudio
Sexo
Seguimiento (años)
edad al inicio del estudio (años)
n de participantes
n del caso

evaluación de la exposición
evaluación
Resultado sobre Coffee categorías de consumo (alto versus el más bajo)
riesgo relativo (IC del 95%)
ajuste de las covariables
calidad de los estudios
Stensvold & Jacobsen, 1994, Noruega
M
10.1
35-54
21.735
46
FFQ
Registro de Cáncer de Noruega, los certificados de defunción
≥7cups /d ≤ vs. 2cups /d
0,68 (0,28-1,69)
Sin ajuste de covarianza página 7
Stensvold & Jacobsen, 1994, Noruega
F
10.1
35-54
21.238
32
FFQ
Registro de Cáncer de Noruega, los certificados de defunción
≥7cups /d ≤ vs. 2cups /d
0,47 (0,16-1,39)
Sin ajuste de covarianza página 7
Bidel et al., 2013, Finlandia
M
18
26-74
29159
181
cuestionario autoadministrado
Registro de cáncer de Finlandia
≥10cups /d vs ≤ 0cup /d
0,53 (0,26-1,09)
Edad, años de estudio, educación, tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física durante el tiempo de ocio, historia de diabetes, el consumo de té y el IMC página 9
Bidel et al., 2013, Finlandia
F
18
26-74
30.882
118
cuestionario autoadministrado
finlandés Registro de cáncer
≥10cups /d vs ≤ 0cup /d
2,07 (0,53-8,15)
Edad, años de estudio, la educación, el tabaquismo, el consumo de alcohol, actividad física durante el tiempo de ocio, historia de diabetes, el consumo de té y el IMC página 9
Larsson et al., 2006, Suecia

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