carcinoma adeno (neuro) endócrinos mista proveniente da mucosa gástrica ectópica do esôfago torácico superior

carcinoma adeno (neuro) endócrinos mista proveniente da mucosa gástrica ectópica do esôfago torácico superior da arte abstracta
Relatamos um caso de carcinoma adenoendocrine mista do esôfago torácico superior decorrente da mucosa gástrica ectópica. Um homem de 64 anos que tinha sido diagnosticado com um tumor de esôfago com base esofagoscopia foi encaminhada ao nosso hospital. endoscopia digestiva alta revelou a presença de mucosa gástrica ectópica e uma lesão pedunculada adjacente localizada na parede posterior do esôfago torácico superior. esofagectomia subtotal com três campos de linfonodo dissecação foi realizada. Um exame microscópico revelou que havia uma componente parcialmente de entrelaçamento de carcinomas neuroendócrinos adjacente a um adenocarcinoma tubular que era coincidente com a área da mucosa gástrica ectópica. Embora o adenocarcinoma tubular foi confinado à mucosa e submucosa, o carcinoma neuroendócrino tinha invadido o submucosaand havia permeação vascular. Cada componente foi responsável por 30% ou mais do tumor, de modo que o diagnóstico histopatológico foi de carcinoma adenoendocrine mista do esófago torácico superior decorrente da mucosa gástrica ectópica. Quimioterapia adjuvante não foi realizada, porque o estágio do tumor pós-operatória foi IA. O paciente estava bem e não tinha nenhuma evidência de recidiva 16 meses após a cirurgia.
Palavras-chave
Adenocarcinoma ectópica gástrico mucosa do esôfago adenoendocrine Mixed carcinoma fundo
A maioria dos carcinomas de esôfago são carcinomas de células escamosas ou adenocarcinomas resultantes de epitélio de Barrett, enquanto adenocarcinomas derivada das glândulas esofágicas ou mucosa gástrica ectópica (AGE) são raras. Estes casos surgem principalmente no esôfago torácico cervical ou superior [1]. Além disso, tumores gastrointestinais exibindo tanto exócrina e diferenciação neuroendócrina são incomuns. Para o melhor de nosso conhecimento, carcinoma adenoneuroendocrine mista esofágica (MANEC) [2] decorrentes da AGE é extremamente rara. Relatamos um caso de MANEC no esôfago torácico superior decorrente de EGM e também fornecer uma revisão da literatura pertinente. Apresentação
caso
Um homem japonês de 64 anos de idade, que tinha sido diagnosticado com um tumor de esôfago durante uma esofagoscopia triagem foi encaminhada ao nosso hospital. Ele tinha um histórico de operação de Miles para o cancro rectal 11 anos antes e hepatectomia parcial e lateral dissecção de linfonodos direita por metástases de cancro rectal 6 anos antes da sua apresentação em nosso hospital. Ele tinha sido fumar 20 cigarros por dia desde seus 20 anos, consumiram álcool somente em ocasiões sociais e não era um bebedor habitual regular. A análise laboratorial mostrou nenhuma anormalidade em todos os parâmetros, incluindo os níveis de marcadores tumorais, como antígeno carcinoma de células escamosas, antígeno carcinoembrionário e antígeno de carboidrato 19-9 (CA 19-9). Uma endoscopia gastrointestinal superior demonstrada EGM 19 a 21 cm distais dos incisivos (Figura 1A) e uma lesão pedunculada localizada na parede posterior do tórax esófago 21 a 23 cm distais superior a partir dos incisivos (Figura 1b), que era adjacente ao área da AGE. Uma biópsia tomada a partir da lesão pedunculada revelou adenocarcinoma bem diferenciado tubular. ultrassonografia endoscópica revelou que o tumor havia invadido a submucosa. A tomografia computadorizada detectou espessamento anormal na parede posterior do esôfago torácico superior, sem quaisquer metástases para os linfonodos ou outros órgãos. Figura 1 Superior achados endoscópicos gastrointestinais em relação ao tumor pedunculated. (A) A endoscopia revelou mucosa gástrica ectópica 19 a 21 cm distais dos incisivos no lado oral do tumor pedunculated (setas). (B) Uma lesão pedunculada foi localizado na parede posterior do tórax esôfago 21 a 23 cm distais superior dos incisivos, adjacentes à área de mucosa gástrica ectópica (setas).
O paciente foi diagnosticado com adenocarcinoma primário resultante de EGM no esôfago torácica superior. Ele foi submetido a esofagectomia radical com linfadenectomia de três campos. A reconstrução cirúrgica foi realizada através da rota do mediastino posterior usando um canal gástrico, seguido por esofagostomia através de uma incisão cervical. Macroscopicamente, o tumor pedunculada, que media 17 x 15 mm (dentro da área de contorno vermelho na Figura 2) foi observada adjacente a uma área aproximada de 36 × 30 mm em tamanho (áreas dentro contornos branco na Figura 2). Histologicamente, o tumor pedunculado consistiu tubular bem diferenciado adenocarcinomaconfined dentro da submucosa (Figura 3A e E). O componente sólido e trabecular adjacente (correspondente à área dentro do contorno amarelo na Figura 2) foi composto por células de tumor que mostram núcleos hipercromáticas alongados e citoplasma escasso (Figura 3A e C), que eram imunorreactivos para CD56 (Figura 3b) e sinaptofisina, confirmando o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino (NEC). Além disso, a permeação vascular de ECN foi visto na veia da submucosa (Figura 3a, seta). Houve uma transição entre a NEC histológica e adenocarcinoma tubular (Figura 3d), e a área de adenocarcinoma foi coincidente com a AGE (correspondente à área dentro dos contornos branco na Figura 2). Os componentes da NEC e adenocarcinoma representaram, pelo menos, 30% da lesão de tumor, respectivamente, confirmando o diagnóstico de MANEC. Nenhum dos 79 linfonodos amplamente dissecados, como foi definido no nosso relatório anterior [3], tinham metástases, e nenhuma invasão linfática foi anotada. O paciente foi diagnosticado com estágio IA (pT1bN0M0) Doença de acordo com a edição do American Joint Committee on Cancer e do sistema de classificação da União Internacional Contra o Câncer TNM [4]. No pós-operatório, lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral foi observado, e uma traqueostomia foi colocado. Seis meses após a cirurgia, ressecção do anel pilórico e desvio da conduta gástrico foi realizada de uma forma de Roux-Y para impedir a aspiração repetitivo de regurgitação. Por estas razões, foram necessários cerca de 8 meses, para o paciente a continuar com segurança a ingestão oral. No momento da redação deste artigo, o paciente tem feito bem por 16 meses, sem evidência de recorrência. achados Figura 2 brutas do espécime ressecado. O tumor pedunculada, que media 17 x 15 mm, é indicado dentro do contorno vermelho adjacente a uma área aproximada de 36 x 30 mm de tamanho, o que for indicada dentro dos contornos brancos. A área dentro do contorno amarelo foi composto por carcinoma neuroendócrino. A relação entre a NEC e componentes de adenocarcinoma foi confirmado na linha verde na Figura 3.
Figura 3 histopatológicos. (A) Uma vista de baixo de energia da linha (de A para B) mostrado na Figura 2. O carcinoma neuroendócrino (NEC) e componentes de adenocarcinoma do tumor foram adjacente e parcialmente misturados. O componente NEC tinha invadido a submucosa com permeação vascular (seta). (B) O componente NEC mostrou uma resposta positiva para a coloração CD56 (coloração imuno-histoquímica). (C) A vista da área quadrado ampliada à esquerda em (a). O componente NEC mostrou um padrão sólido e trabecular, e as células tumorais tinham núcleos alongados hipercromáticos e citoplasma escasso (hematoxilina e eosina (H & E); ampliação original, × 117). (D) Uma vista ampliada da área de quadrado no meio em (a). A área de fronteira da NEC e adenocarcinoma bem diferenciado mostrou uma transição histológica (H & E; ampliação original, × 117). (E) A vista da área quadrado ampliada à direita no (a) mostrando adenocarcinoma tubular bem diferenciado confinados à mucosa e submucosa (H & E; ampliação original, × 117)
Discussão
Adenocarcinoma. o esôfago se origina principalmente de epitélio de Barrett na parte inferior do esôfago. adenocarcinoma primário do esófago torácico e cervical superior é raro e é considerado para ser derivadas das glândulas mucosas ou esofágicas (submucosas) ou a partir de AGE [1]. A incidência de adenocarcinoma no terço superior do esôfago foi encontrada para representam apenas 1% a 2% de todos os tumores de esôfago malignas [5], e 33 casos de adenocarcinoma derivados de EGM foram descritos em todo o mundo na literatura publicada até à data (Tabela 1). Entre os 2.237 casos cirúrgicos de câncer de esôfago em nosso hospital durante os últimos 40 anos, apenas 2 foram adenocarcinomas primários decorrentes da EGM. EGM muitas vezes ocorre no esôfago superior. Sua incidência tem sido relatada a variar de 2% a 14%, mas esses dados têm vindo a aumentar devido à evolução da tecnologia endoscópica [6]. Embora a maioria dos pacientes com EGM são assintomáticos, alguns desenvolvem sintomas baseados na secreção ácida do EGM, tais como disfagia ou dor de garganta. Além disso, EGM é por vezes acompanhada de complicações graves, como sangramento, perfuração, estenose, formação de fístula traqueoesofágica ou correia [7]. No nosso paciente, é de notar que a área da NEC existia adjacente à área de adenocarcinoma tubular, que era coincidente com o EGM.Table 1 Resumo dos adenocarcinomas esofágicas decorrentes da mucosa gástrica ectópica publicada na literatura (N = 34) um
Case

Reference

Year

Age

Sex

Histology

TNM

Treatment

Postoperative Claro
1

• A expressão e significado clínico de miR-132 em câncer gástrico patients
• Glutationa S-transferase M1 nula genótipo meta-análise sobre o risco de câncer gástrico