Mixed adeno (neuro) endocriene carcinoom als gevolg van de buitenbaarmoederlijke maagslijmvlies van de bovenste thoracale slokdarm

Mixed adeno (neuro) endocriene carcinoom als gevolg van de buitenbaarmoederlijke maagslijmvlies van de bovenste thoracale slokdarm
De abstracte We verslag van een geval van gemengde adenoendocrine carcinoom van de bovenste thoracale slokdarm als gevolg van een buitenbaarmoederlijke maagslijmvlies. Een 64-jarige man die waren gediagnosticeerd met een oesofageale tumor op basis van oesofagoscopie werd verwezen naar ons ziekenhuis. Bovenste maagdarmkanaal endoscopie onthulde de aanwezigheid van ectopische maagslijmvlies en een aangrenzende pedunculated laesie op de achterwand van de thoracale oesofagus. Subtotaal slokdarmresectie met drie-veld lymfklierdissectie werd uitgevoerd. Een microscopisch onderzoek bleek dat er een gedeeltelijk vermengen component van neuroendocriene carcinoom naast een buisvormige adenocarcinoom die aangrenzend aan het gebied van het ectopisch maagslijmvlies was. Hoewel de buisvormige adenocarcinoom beperkte tot de mucosa en submucosa waren de neuro-endocriene carcinoma het submucosaand er vasculaire permeatie binnengedrongen. Componenten elk 30% van de tumor, zodat de uiteindelijke histopathologie werd gemengd adenoendocrine carcinomen van de thoracale oesofagus gevolg van ectopisch maagslijmvlies. Adjuvante chemotherapie werd niet uitgevoerd, omdat de postoperatieve tumorstadium was IA. De patiënt was goed en had geen bewijs van een recidief 16 maanden na de operatie.
Sleutelwoorden
Darmkanker buitenbaarmoederlijke maagslijmvlies slokdarm Mixed adenoendocrine carcinoom Achtergrond
meeste oesofageale carcinomen zijn plaveiselcelcarcinomen of adenocarcinomen die voortvloeien uit epitheel Barrett's, terwijl adenocarcinomen afgeleid van de oesofageale klieren of buitenbaarmoederlijke maagslijmvlies (BAVA) zijn zeldzaam. Deze gevallen ontstaan ​​meestal in de cervicale of thoracale oesofagus [1]. Bovendien, gastro-intestinale tumoren weergave van zowel de exocriene en neuro-endocriene differentiatie zijn zeldzaam. Om het beste van onze kennis, slokdarm gemengde adenoneuroendocrine carcinoom (MANEC) [2] als gevolg van EGM is uiterst zeldzaam. Wij rapporteren een geval van MANEC in de bovenste thoracale slokdarm als gevolg van EGM en bieden ook een overzicht van de relevante literatuur.
Case presentatie
Een 64-jarige Japanner, die met een oesofageale tumor waren gediagnosticeerd tijdens een screening oesofagoscopie werd verwezen naar ons ziekenhuis. Hij had een voorgeschiedenis van Miles operatie voor rectale kanker 11 jaar eerder en gedeeltelijke hepatectomie en rechter laterale lymfklierdissectie voor uitzaaiing van rectumkanker 6 jaar voorafgaand aan zijn presentatie in ons ziekenhuis. Hij had het roken van 20 sigaretten per dag sinds zijn jaren '20, onder invloed van alcohol alleen bij sociale gelegenheden en was niet een gewone gewone drinker. Een laboratorium analyse toonde geen afwijkingen in parameters, inclusief de niveaus van tumormarkers zoals squameuze celcarcinoom antigeen, carcino-embryonaal antigeen en koolhydraten antigeen 19-9 (CA 19-9). Een bovenste endoscopie aangetoond EGM 19-21 cm distaal van de snijtanden (figuur 1a) en een pedunculated laesie op de achterwand van de thoracale oesofagus 21 tot 23 cm distaal van de snijtanden (figuur 1b), die tegen de was gebied van de BAVA. Een biopsie genomen uit de gesteelde laesie bleek goed gedifferentieerd buisvormige adenocarcinoom. Endoscopische echografie bleek dat de tumor de submucosa waren binnengevallen. Computertomografie signaleerde abnormale verdikking op de achterwand van de thoracale oesofagus zonder uitzaaiingen naar de lymfeklieren of andere organen. Figuur 1 Bovenste gastro-intestinale endoscopische bevindingen met betrekking tot de gesteelde tumor. (A) Endoscopie geopenbaard ectopisch maagslijmvlies 19-21 cm distaal van de snijtanden op de orale zijde van de pedunculated tumor (pijlpunten). (B) een pedunculated laesie was op de achterwand van de thoracale oesofagus 21 tot 23 cm distaal van de snijtanden, grenzend aan het gebied van ectopisch maagslijmvlies (pijlpunten). Ondernemingen De patiënt werd gediagnosticeerd met primaire adenocarcinoom gevolg van EGM in de thoracale oesofagus. Hij onderging radicale esophagectomy met drie-veld lymphadenectomy. Chirurgische reconstructie werd uitgevoerd door middel van het achterste mediastinum route met behulp van een maag-leiding, gevolgd door esophagogastrostomy door een cervicale incisie. Grove, de pedunculated tumor, die gemeten 17 x 15 mm (gebied binnen de rode lijnen in figuur 2) werd waargenomen naast een ruwe oppervlakte 36 x 30 mm groot (gebieden binnen witte lijnen in figuur 2). Histopathologisch de pedunculated tumor bestond uit goed gedifferentieerd buisvormige adenocarcinomaconfined in de submucosa (Figuur 3a en e). De aangrenzende vaste en trabeculaire component (overeenkomend met het gebied binnen de gele lijnen in figuur 2) bestond uit tumorcellen tonen langwerpig hyperchromatische kernen en weinig cytoplasma (Figuur 3a en c) dat voor CD56 immuunreactief waren (figuur 3b) en synaptofysine, bevestigen van de diagnose van neuro-endocriene carcinoma (NEC). Bovendien vasculaire permeatie van NEC werd gezien in de ader submucosale (figuur 3a, pijl). Er werd een histologisch overgang tussen de NEC en tubulaire adenocarcinoom (figuur 3d), en het gebied van adenocarcinoom was aangrenzend aan de EGM (overeenkomend met het gebied binnen de witte lijnen in figuur 2). De NEC en adenocarcinoom componenten maakten voor ten minste 30% van de tumorlaesie respectievelijk bevestigen van de diagnose van MANEC. Geen van de 79 lymfeklieren algemeen ontleed, zoals gedefinieerd in onze eerdere rapport [3], had metastasen en geen lymfatische invasie waargenomen. De patiënt werd gediagnosticeerd met stadium IA (pT1bN0M0) ziekte volgens de editie van de gemengde commissie Amerikaanse on Cancer en de International Union Against Cancer TNM classificatiesysteem [4]. Postoperatief, werd bilaterale terugkerende larynx zenuwbeschadiging genoteerd, en een tracheostomie werd geplaatst. Zes maanden na de operatie, resectie van de pyloric ring en het misbruik van het maag-leiding werd uitgevoerd in een Roux-en-Y manier om herhaalde aspiratie van regurgitant voorkomen. Daarom duurde ongeveer 8 maanden voor de patiënt veilig orale inname hervatten. Op het moment van dit schrijven, is de patiënt goed te doen voor 16 maanden, met geen enkel bewijs van herhaling. Figuur 2 Gross bevindingen van de resectiepreparaat. De gesteelde tumor, die gemeten 17 × 15 mm, wordt aangegeven binnen de rode contour naast een ruig gebied 36 × 30 mm in grootte, die wordt aangegeven binnen de witte lijnen. Het gebied binnen de gele lijnen bestond uit neuroendocriene carcinoom. De relatie tussen de NEC en adenocarcinoom componenten werd bevestigd op de groene lijn in Figuur 3.
Figuur 3 Histopathologisch bevindingen. (A) een laag vermogen aanzicht van de lijn (van A naar B) weergegeven in figuur 2. Het neuro-endocriene carcinoma (NEC) en adenocarcinoom bestanddelen van de tumor waren aangrenzende en gedeeltelijk vermengd. De NEC-component had de submucosa met vasculaire permeatie (pijl) binnengevallen. (B) Het NEC bestanddeel toonde een positieve reactie voor CD56 kleuring (immunohistochemische kleuring). (C) Een vergrote weergave van de gekwadrateerde gebied links in (a). De NEC component vertoonde een solide en trabeculaire patroon en de tumorcellen langwerpige hyperchromatische kernen en weinig cytoplasma (hematoxyline en eosine kleuring (H &E), originele vergroting × 117). (D) Een vergrote weergave van de gekwadrateerde gebied in het midden in (a). Een grensgebied van NEC en goed gedifferentieerd adenocarcinoom toonde een histologisch overgang (H & E, originele vergroting × 117). (E) Een vergrote weergave van de gekwadrateerde gebied rechts in (a) toont goed gedifferentieerd adenocarcinoom buisvormige beperkt tot de mucosa en submucosa (H &E, originele vergroting × 117)
Bespreking
adenocarcinoom van. de slokdarm afkomstig voornamelijk uit epitheel Barrett in de slokdarm. Primaire adenocarcinoom van de cervicale en thoracale oesofagus is zeldzaam en wordt geacht te zijn afgeleid van de oesofageale klieren (mucosale of submucosale) of EGM [1]. De incidentie van adenocarcinoom in de bovenste slokdarm is gebleken vertegenwoordigen slechts 1% tot 2% van alle kwaadaardige esophageal tumoren [5], en 33 gevallen van adenocarcinoom afgeleid van EGM zijn wereldwijd beschreven in de gepubliceerde literatuur tot nu toe (Tabel 1). Van de 2237 chirurgische gevallen van slokdarmkanker in ons ziekenhuis in de afgelopen 40 jaar slechts 2 waren primaire adenocarcinomen gevolg van EGM. EGM komt vaak voor in de bovenste slokdarm. De incidentie is gemeld varieert van 2% tot 14%, maar deze gegevens zijn toegenomen door ontwikkelingen in endoscopische techniek [6]. Hoewel de meeste patiënten met EGM zijn asymptomatisch, sommige symptomen ontwikkelen op basis van de zuursecretie van de BAVA, zoals dysfagie of een zere keel. Verder wordt EGM soms gepaard gaat met ernstige complicaties, zoals bloeden, perforatie, vernauwing, tracheo fistelvorming of singels [7]. In onze patiënt, is het opmerkelijk dat het gebied van NEC bestond naast het gebied van buisvormige adenocarcinoom, die aangrenzend aan de EGM.Table 1 Samenvatting van oesofageale adenocarcinomen gevolg van ectopisch maagslijmvlies gepubliceerd in de literatuur (N = 34) was a
Case

Reference

Year

Age

Sex

Histology

TNM

Treatment

Postoperative Natuurlijk
1
Carrie [8]
1950
64
M
Darmkanker
pT2NXM0
resectie van de bovenste slokdarm verhuur No recidief (> 1 jr) 2
Morson en Belcher[9]
1952
56
M
Adenocarcinoma
pT3N1M0
Esophagectomy
Unknown
3
Raphael et al
. [10]
1966
69
M
Well- gedifferentieerd adenocarcinoom
onbekend
Radiotherapie
Overleden (zelfmoord) (2 mo)
4
Davis et al
. [11]
1969
68
M
Mucineuze adenocarcinoom
pT1 (SM) NXMX
Radiotherapie + esophagectomy verhuur No herhaling (7 mo)
5
Sakamoto et al
. [12]
1970
64
M
Darmkanker
pT2N0M0
esophagectomy
Overleden ( 10 mo)
6
Jernström en Brewer [13]
1970
73
M
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
pT3N0M0
Radiotherapie + esophagectomy
Overleden (4 mo)
7
Clemente [14]
1974
53
M
Darmkanker
pT3
esophagectomy
Herhaling (10 mo)
8
Danoff et al
. [15]
1978
43
M
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
cT4NXMX
Radiotherapie
Overleden (9 mo)
9
Goëau-Brissonnière et al. [16]
1985
38
M
Darmkanker
pT3
slokdarmresectie verhuur No recidief (31 mo)
10
Schmidt et al
. [17]
1985
37
M
Darmkanker
pT3
esophagectomy
Overleden (4 mo)
11
Christensen en Sternberg [18]
1987
52
M
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
pT2N1M0
esophagectomy
Herhaling (25 mo)
12
Christensen en Sternberg [18]
1987
50
M
Matig gedifferentieerd adenocarcinoom
pT3N1M0
slokdarmresectie
Unknown
13
Ishii et al
. [19 ]
1991
66
M
Matig gedifferentieerd adenocarcinoom
pT3N1M0
slokdarmresectie verhuur No recidief (20 mo)
14
Takagi et al
. [20]
1995
70
M
Well- gedifferentieerd adenocarcinoom
pT1 (SM) N0M0
slokdarmresectie
Unknown
15
Sperling en Grendell [21 ]
1995
79
M
Poorlydifferentiated adenocarcinoom
cT4N0M0
Radiotherapie
Unknown
16
Pai et al
. [22]
1997
60
M
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
pT2N0M0
Chirurgie /radiochemotherapie
Herhaling (24 mo)
17
Berkelhammer et al
. [23]
1997
71
M
Matig gedifferentieerd adenocarcinoom
pT1 (SM) N1M0
slokdarmresectie verhuur No recidief (2 jr)
18
Lauwers et al
. [24]
1998
57
F
Matig gedifferentieerd adenocarcinoom
pT3N0M0
slokdarmresectie + radiotherapie verhuur No herhaling (8 mo)
19
Klaase et al
. [25]
2001
43
M
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
pT4N1M0
slokdarmresectie + adjuvante radiotherapie
Overleden (4 mo)
20
Pech et al
. [26]
2001
77
M
goed gedifferentieerd adenocarcinoom
CT1 (SM) N0M0
Endoscopische mucosale resectie
Geen herhaling (1 jr)
21
Noguchi et al
. [27]
2001
73
M
goed gedifferentieerd adenocarcinoom
CT1 (SM) N0M0
resectie van de cervicale slokdarm verhuur No recidief (5 jr)
22
Chatelain et al
. [28]
2002
61
M
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
pT3NXM0
esophagectomy
Overleden (15 mo)
23
Hirayama et al
. [29]
2003
77
F
Goed gedifferentieerd adenocarcinoom
CT1 (M) N0M0
Endoscopische mucosale resectie verhuur No recidief (31 mo)
24
Balon et al
. [30]
2003
61
M
Darmkanker
pT3N0M0
esophagectomy
Overleden (21 mo)
25

• De expressie en klinische betekenis van miR-132 in maagkanker patients
• Glutathion S-transferase M1 null genotype meta-analyse van maagkanker risk