Mixte carcinome adéno (neuro) endocrinien résultant de la muqueuse gastrique ectopique de l'œsophage thoracique supérieure

Mixte carcinome adéno (neuro) endocrinien résultant de la muqueuse gastrique ectopique de l'œsophage thoracique supérieure
Résumé
Nous rapportons un cas de carcinome adenoendocrine mixte de l'œsophage thoracique supérieure provenant de la muqueuse gastrique ectopique. A 64 ans, l'homme qui avait été diagnostiqué avec une tumeur œsophagienne sur la base de oesophagoscopie a été renvoyé à notre hôpital. endoscopie digestive haute a révélé la présence de la muqueuse gastrique ectopique et une lésion pédiculée adjacente située sur la paroi postérieure de l'œsophage thoracique supérieure. esophagectomy Total partiel avec trois champs dissection des ganglions lymphatiques a été réalisée. Un examen microscopique a révélé qu'il y avait une composante entremêlement partiellement d'un carcinome neuro-endocrinien adjacent à un adénocarcinome tubulaire qui est limitrophe à la surface de la muqueuse gastrique ectopique. Bien que l'adénocarcinome tubulaire a été confiné à la muqueuse et la sous-muqueuse, le carcinome neuroendocrine avait envahi la submucosaand il y avait perméation vasculaire. Chaque composant représente 30% ou plus de la tumeur, de sorte que le diagnostic histopathologique final a été mélangé adenoendocrine carcinome de l'œsophage thoracique supérieure provenant de la muqueuse gastrique ectopique. chimiothérapie adjuvante n'a pas été effectuée, parce que le stade de la tumeur postopératoire était IA. Le patient était bien et n'a eu aucun signe de récidive de 16 mois après la chirurgie.
Mots-clés
adénocarcinome ectopique muqueuse gastrique Œsophage adenoendocrine mixte carcinomes Contexte
La plupart des cancers de l'œsophage sont des carcinomes à cellules squameuses ou adénocarcinomes provenant de l'épithélium de Barrett, alors que les adénocarcinomes dérivée des glandes oesophagiennes ou ectopique muqueuse gastrique (EGM) sont rares. Ces cas surviennent principalement dans l'œsophage thoracique ou cervicale supérieure [1]. En outre, les tumeurs gastro-intestinales présentant à la fois exocrine et la différenciation neuroendocrine sont rares. Au meilleur de notre connaissance, de l'œsophage carcinome adenoneuroendocrine mixte (Manec) [2] résultant de EGM est extrêmement rare. Nous rapportons un cas de Manec dans l'œsophage thoracique supérieure résultant d'EGM et fournira également une revue de la littérature pertinente.
Présentation de cas
A 64 ans, l'homme japonais qui avait été diagnostiqué avec une tumeur œsophagienne au cours d'une le dépistage oesophagoscopie a été renvoyé à notre hôpital. Il avait des antécédents d'opération Miles pour le cancer rectal 11 ans plus tôt et une hépatectomie partielle et latérale droite dissection des ganglions lymphatiques pour les métastases du cancer du rectum 6 ans avant sa présentation à notre hôpital. Il avait fumé 20 cigarettes par jour depuis ses 20 ans, consommé de l'alcool que dans des occasions sociales et n'a pas été un buveur habituel régulier. Une analyse de laboratoire n'a révélé aucune anomalie dans les paramètres, y compris les niveaux de marqueurs tumoraux tels que l'antigène de carcinome à cellules squameuses, un antigène carcinoembryonnaire et d'hydrate de carbone antigène 19-9 (CA 19-9). Une endoscopie gastro-intestinale supérieure démontrée EGM 19-21 cm en aval des incisives (figure 1a) et une lésion pédiculée située sur la paroi postérieure de la tige thoracique oesophage 21-23 cm en aval des incisives (figure 1b), qui est adjacente à la domaine de l'EGM. Une biopsie prise de la lésion pédiculée révélé adénocarcinome tubulaire bien différencié. échographie endoscopique a révélé que la tumeur avait envahi la sous-muqueuse. La tomodensitométrie détectée épaississement anormal à la paroi postérieure de l'œsophage thoracique supérieure sans métastases aux ganglions lymphatiques ou d'autres organes. Figure 1 résultats endoscopiques gastro-intestinales hautes en ce qui concerne la tumeur pédiculée. (A) L'endoscopie a révélé la muqueuse gastrique ectopique 19 à 21 cm distal des incisives sur le côté oral de la tumeur pédiculée (têtes de flèches). (B) Une lésion pédiculée était située sur la paroi postérieure de la tige thoracique oesophage 21-23 cm distal des incisives, adjacentes à la zone de la muqueuse gastrique ectopique (têtes de flèches).
Le patient a été diagnostiqué avec un adénocarcinome primaire provenant de EGM dans l'œsophage thoracique supérieure. Il a subi une oesophagectomie radicale avec trois champs lymphadénectomie. reconstruction chirurgicale a été réalisée par la voie médiastinale postérieure au moyen d'un conduit gastrique, suivi par esophagogastrostomy à travers une incision cervicale. Grossièrement, la tumeur pédiculée, qui mesurait 17 x 15 mm (zone à l'intérieur du contour rouge dans la figure 2) a été vu à proximité d'une zone rugueuse 36 × 30 mm de taille (zones à l'intérieur des contours blancs dans la figure 2). Histopathologique, la tumeur pédiculée consistait tubulaire bien différencié adenocarcinomaconfined au sein de la sous-muqueuse (Figure 3a et e). Le composant solide et trabéculaire adjacent (correspondant à la zone dans le contour jaune dans la figure 2) est composé de cellules tumorales présentant des noyaux hyperchromatiques allongés et un cytoplasme peu (Figure 3a et c), qui étaient immunoréactives pour CD56 (Figure 3b) et synaptophysine, confirmant le diagnostic de carcinome neuroendocrine (NEC). En outre, la perméation vasculaire de NEC a été vu dans la veine sous-muqueux (Figure 3a, flèche). Il y avait une transition histologique entre le NEC et l'adénocarcinome tubulaire (Figure 3d), et la région de l'adénocarcinome était conterminous avec l'EGM (correspondant à la zone dans les contours blancs dans la figure 2). Les composants NEC et adénocarcinomes représentent au moins 30% de la lésion tumorale, respectivement, ce qui confirme le diagnostic de Manec. Aucun de la lymphe 79 nœuds largement disséquée, comme cela a été défini dans notre précédent rapport [3], avaient des métastases, et aucune invasion lymphatique a été noté. Le patient a été diagnostiqué avec le stade IA (pT1bN0M0) la maladie selon l'édition de l'American Joint Committee sur le cancer et le système de classification de l'Union Internationale Contre le Cancer TNM [4]. Après l'opération, une blessure bilatérale du nerf laryngé récurrent a été noté, et une trachéotomie a été placée. Six mois après la chirurgie, la résection de l'anneau du pylore et le détournement du conduit gastrique a été réalisée de façon Roux-en-Y pour empêcher l'aspiration répétitive de régurgitation. Pour ces raisons, il a fallu environ huit mois pour le patient de reprendre en toute sécurité la prise orale. Au moment de la rédaction de ce document, le patient se porte bien pendant 16 mois, sans aucun signe de récidive. conclusions Figure 2 brutes de spécimen excisé. La tumeur pédiculée, qui mesurait 17 x 15 mm, est indiquée dans le contour rouge à côté d'une zone rugueuse 36 × 30 mm, ce qui est indiqué dans les contours blancs. La zone à l'intérieur du contour jaune était composé de carcinome neuroendocrine. La relation entre le NEC et les composants d'adénocarcinome a été confirmé sur la ligne verte à la figure 3.
Figure 3 résultats histopathologiques. (A) Une vue à faible puissance de la ligne (de A à B) montre la figure 2. Le neuroendocrine carcinome (NEC) et des composants d'adénocarcinome de la tumeur était adjacente et partiellement entremêlés. Le composant NEC avait envahi la sous-muqueuse avec perméation vasculaire (flèche). (B) Le composant NEC a montré une réponse positive pour CD56 coloration (tache immunohistochimique). (C) Une vue de la zone carrée agrandie à gauche en (a). Le composant NEC a montré un modèle solide et trabéculaire, et les cellules tumorales ont des noyaux allongés hyperchromatiques et cytoplasme peu (hématoxyline et éosine (H & E); grossissement, × 117). (D) Une vue agrandie de la zone carrée dans le milieu en (a). Une zone limite de la NEC et l'adénocarcinome bien différencié a montré une transition histologique (H & grossissement, × 117; E). (E) Une vue de la zone carrée agrandie à droite dans (a) montrant adénocarcinome tubulaire bien différencié confinée à la muqueuse et la sous-muqueuse (H & E; grossissement, × 117)
Discussion
adénocarcinome. l'œsophage provient principalement de l'épithélium de Barrett dans l'oesophage inférieur. adénocarcinome primaire de l'œsophage thoracique et cervicale supérieure est rare et est considérée comme étant dérivée des glandes oesophagiennes (muqueux ou sous-muqueux) ou à partir d'EGM [1]. L'incidence rapportée de l'adénocarcinome de l'œsophage supérieur a été trouvé pour ne représentent que 1% à 2% de toutes les tumeurs oesophagiennes malignes [5], et 33 cas d'adénocarcinome dérivés d'EGM ont été décrits dans le monde entier dans la littérature publiée à ce jour (tableau 1). Parmi les 2237 cas de chirurgie du cancer de l'œsophage dans notre hôpital au cours des 40 dernières années, seulement 2 étaient des adénocarcinomes primaires provenant de EGM. EGM se produit souvent dans l'oesophage supérieur. Son incidence a été rapporté à la gamme de 2% à 14%, mais ces données ont été de plus en plus en raison de l'évolution de la technologie endoscopique [6]. Bien que la plupart des patients atteints d'EGM sont asymptomatiques, certains développent des symptômes basés sur la sécrétion acide de l'EGM, tels que dysphagie ou un mal de gorge. En outre, EGM est parfois accompagnée de graves complications comme le saignement, perforation, rétrécissements, formation d'une fistule trachéo-oesophagienne ou sangle [7]. Chez notre patient, il est à noter que la zone de NEC existait à côté de la zone de l'adénocarcinome tubulaire, qui était conterminous avec le EGM.Table 1 Résumé des adénocarcinomes provenant de la muqueuse gastrique ectopique publiée dans la littérature (N = 34) a
Case

Reference

Year

Age

Sex

Histology

TNM

Treatment

Postoperative Bien sûr
1
Carrie [8]
1950
64
adénocarcinome
pT2NXM0
Résection de M de l'œsophage supérieur
Aucune récidive (> 1 an) 2
Morson et Belcher[9]
1952
56
M
Adenocarcinoma
pT3N1M0
Esophagectomy
Unknown
3
Raphael et al
. [10]
1966
69
M
mieux-différenciée adénocarcinome
inconnue
Décédé (le suicide) de Radiothérapie (2 mo)
4
Davis et al
. [11]
1969
68
adénocarcinome mucineux M
pT1 Radiothérapie +
(SM) NXMX esophagectomy
Aucune récidive (7 mois)
5
Sakamoto et al
. [12]
1970
64
oesophagectomie
adénocarcinome
pT2N0M0 M Décédé ( 10 mo)
6
Jernström et Brewer [13]
1970
73
M adénocarcinome
mal différencié
Radiothérapie + de esophagectomy de pT3N0M0
Décédé (4 mo)
7
Clemente [14]
1974
53
adénocarcinome
pT3
oesophagectomie
Récurrence M (10 de mo)
8
Danoff et al
. [15]
1978
43
M adénocarcinome
mal différencié
Décédé (9 mois)
cT4NXMX de Radiothérapie
9
Goëau-Brissonnière et al. [16]
1985
38
adénocarcinome
pT3
oesophagectomie M
Aucune récidive (31 mo)
10
Schmidt et al
. [17]
1985
37
oesophagectomie
adénocarcinome
pT3 M Décédé (4 mois)
11
Christensen et Sternberg [18]
1987
52
M adénocarcinome
mal différencié
oesophagectomie
Récurrence de pT2N1M0 (25 mo)
12
Christensen et Sternberg [18]
1987
50
M
Modérément différencié adénocarcinome
oesophagectomie
Inconnu de pT3N1M0
13
Ishii et al
. [19 ]
1991
66
M
adénocarcinome différencié Modérément
pT3N1M0 de oesophagectomie
Aucune récidive (20 mo)
14
Takagi et al
. [20]
1995
70
M
adénocarcinome différencié
mieux-oesophagectomie
Inconnu de pT1 (SM) N0M0
15
Sperling et Grendell [21 ]
1995
79
M
Poorlydifferentiated adénocarcinome
Radiothérapie
Inconnu de cT4N0M0
16
Pai et al
. [22]
1997
60
M
adénocarcinome mal différencié
Chirurgie pT2N0M0 de /radiochimiothérapie de Récurrence (24 mo)
17
Berkelhammer et al
. [23]
1997
71
M
Modérément différencié adénocarcinome
pT1 (SM) N1M0
oesophagectomie
Aucune récidive (2 ans)
18
Lauwers et al
. [24]
1998
57
F
Modérément différencié adénocarcinome
oesophagectomie + radiothérapie adjuvante
pT3N0M0
Aucune récidive (8 mois)
19
Klaase et al
. [25]
2001
43
M adénocarcinome
mal différencié
oesophagectomie + adjuvant de radiothérapie
pT4N1M0
Décédé (4 mois)
20
Pech et al
. [26]
2001
77
M adénocarcinome bien différencié

muqueuse résection endoscopique
cT1 (SM) N0M0
Aucune récidive (1 an)
21
Noguchi et al
. [27]
2001
73
M
adénocarcinome bien différencié
cT1 (SM) N0M0 de résection de l'œsophage cervical
Aucune récidive (5 ans)
22
Chatelain et al
. [28]
2002
61
M
adénocarcinome mal différencié
oesophagectomie
pT3NXM0 Décédé (15 mo)
23
Hirayama et al
. [29]
2003
77
F
adénocarcinome bien différencié
cT1 (M) N0M0 de résection de la muqueuse Endoscopic
Aucune récidive (31 mo)
24
Balon et al
. [30]
2003
61
oesophagectomie
adénocarcinome
pT3N0M0 M Décédée (21 mo)
25
Abe et al
. [31]
2004
50
M adénocarcinome bien différencié

pT1 oesophagectomie
(SM) N0M0
Aucune récidive (18 mo)
26
von Rahden et al
. [ ,,,0],1]
2005
52
M
Modérément différencié adénocarcinome
radiochimiothérapie néoadjuvante + chirurgie cT3N1M0
Aucune récidive (36 mo)
27
Alrawi et al
. [32]
2005
60
M
Modérément adénocarcinome différencié
oesophagectomie + adjuvant chimioradiothérapie de pT1 (SM) N0M0
Aucune récidive (6 ans)
28
Hoshino et al
. [33]
2007
74
adénocarcinome papillaire M
pT3N0M0 de oesophagectomie
Aucune récidive (5 mois)
29
Alagozlu et al
. [34]
2007
57
M adénocarcinome
mal différencié
cT4N1M0
Aucun
Décédée avant le traitement
30
Komori et al
. [35]
2010
75
M
Modérément différencié adénocarcinome
cT2N1M0
oesophagectomie
Aucune récidive (42 mo )
31
Iitaka et al
. [36]
2011
64
M
adénocarcinome mal différencié
oesophagectomie de pT1 (M) N0M0
Aucune récidive (36 mo)
32
Akanuma et al
. [37]
2013

• L'expression et la signification clinique de miR-132 dans le cancer gastrique patients
• Glutathion S-transférase M1 génotype null méta-analyse sur risk