Uma comparação do total contra omentectomia parcial para o cancro gástrico avançado em gastrectomia laparoscópica

Uma comparação do total contra omentectomia parcial para o cancro gástrico avançado em gastrectomia laparoscópica da arte abstracta
Fundo
cirurgia minimamente invasiva foi lentamente introduzida no campo da cirurgia avançada câncer gástrico (AGC). No entanto, a extensão apropriada de omentectomia durante a gastrectomia laparoscópica para AGC é desconhecida.
Métodos
De julho de 2004 a dezembro de 2011, 146 pacientes com câncer gástrico avançado serosa-negativos foram divididos em grupo total omentectomia (TO grupo, n = 80) e o grupo omentectomia parcial (grupo PO, N = 66). As características clínico-patológicas, os resultados cirúrgicos, padrão de recorrência e sobrevivência foram analisados ​​

Resultados Não houve diferenças significativas nas características clínico-patológicas entre os dois grupos, com exceção da profundidade da invasão.; mais T3 (invasão subseroso) casos (65%) foram incluídos no grupo omentectomia total (P = 0,011
). O tempo médio para PO foi significativamente menor (35,1 ± 13,0 min) do que para (50,9 ± 15,3 min) (P
% 0,001), e havia duas complicações relacionadas com a omentectomia no para o grupo lesões do baço e mesocolo. Recorrência ocorreu em 14 (17,5%) e 5 (7,6%) casos no grupo A e PO, respectivamente (P
= 0,054). sobrevida livre de doença (TO contra PO: 81,5% versus 89,3%, P = 0,420
) e sobrevida específica da doença (TO contra PO: 89% versus 94,7%) não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. Na análise caso-pareado utilizando a correspondência de escore de propensão, não houve diferença na sobrevida livre de doença (TO contra PO: 83,3% versus 90,5%, P = 0,442
)
Conclusões
omentectomia parcial pode ser. um procedimento oncologicamente seguro durante a gastrectomia laparoscópica para o câncer gástrico avançado serosa negativo, semelhante ao câncer gástrico precoce.
Palavras-chave
neoplasias de estômago omento fundo laparoscopia
laparoscópica gastrectomia para câncer gástrico avançado (AGC) não é amplamente utilizado, mas o interesse em que o procedimento é aumentar a [1-3]. Portanto, na Coreia, o julgamento de KLASS-02 (NCT01456598) começou em 2012 para comparar laparoscópica e gastrectomia subtotal aberto na AGC local. No procedimento cirúrgico para a AGC, a dissecção D2 com omentectomia total é obrigatória tanto para gastrectomia laparoscópica e gastrectomia aberto. Embora dissecção D2 tem um benefício oncológico em AGC, o papel de omentectomia total ainda é questionável, especialmente para serosa-negativo AGC [4, 5]. Na verdade, a dissecção através do plano avascular com contra-tração adequada do cólon transverso pode levar a omentectomia total de rápida e satisfatória durante a cirurgia aberta; no entanto, em gastrectomia laparoscópica, omentectomia total é demorado e representa um risco de prejuízo para os órgãos adjacentes, especialmente o baço e cólon. De acordo com as diretrizes de tratamento do câncer gástrico japoneses, omentectomia parcial pode ser realizada em casos de T1 e T2, e omentectomia total é o procedimento padrão para T3 ou tumores mais profundos [6]. A principal finalidade de realizar omentectomia total é para remover todos os potenciais lesões de semeadura em caso de exposição serosa das células tumorais (T4A). O objetivo deste estudo foi elucidar a viabilidade de omentectomia parcial, com base em aspectos cirúrgicos e oncológicos, em comparação com omentectomia total durante a gastrectomia laparoscópica para serosa negativo AGC.
Métodos
Pacientes e variáveis ​​
Os dados de 530 pacientes que haviam sido submetidos a gastrectomia laparoscópica de julho de 2004 a dezembro de 2011 foram revisados. Desses pacientes, 146 com confirmação histológica serosa negativo AGC foram avaliados. Os pacientes foram divididos em um grupo total omentectomia (TO grupo, n = 80) e um (grupo PO, n = 66) grupo omentectomia parcial com base no procedimento cirúrgico que haviam sofrido. O tipo de omentectomia foi determinada de acordo com achados de necropsia intra-operatórias a respeito do status de exposição serosa. omentectomia total foi realizada nos casos de infiltração tumoral serosa suspeita, e omentectomia parcial foi realizada nos casos definitivamente serosa-negativo. O tempo omentectomia foi definido como o tempo desde a divisão inicial do omento para a realização de ambos os lados dos vasos gastroepiplóicos. características clínico-patológicas; resultados cirúrgicos pós-operatórias, incluindo o tempo omentectomia; -Específica da doença e sobrevida livre de doença; e o padrão de repetição foram comparados entre os dois grupos. Para compensar o viés de seleção, uma análise caso a correspondência usando a correspondência escore de propensão foi adicionalmente executada com base nos T-palco e N-palco. Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional na Católica Medical Center, Coréia.
Procedimento cirúrgico
Todos os pacientes foram colocados em decúbito dorsal e submetido a um 15 a 20 ° posição de Trendelenburg reverso. Em primeiro lugar, a exploração de rotina da lesão e da cavidade abdominal do tumor foi realizada para excluir a metástase e invasão da serosa peritoneal definitiva.
Omentectomia total foi realizada através do mesmo procedimento que no gastrectomia aberta. O assistente agarrou o cólon transverso com uma pinça atraumática para garantir um plano de dissecção seguro, e divisão do omento maior ao longo do plano avascular usando cisalhamento de ultra-sons (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EUA) foi iniciado a partir da parte média da cólon transverso e estendeu-se ao pólo inferior do baço. Os vasos gastroepiplóicos restantes foram divididos para remover linfonodo número 4sb. O lado direito do omento foi dividido ao longo do cólon transversal e a flexão hepática. A dissecção foi continuada em direção à borda inferior da área de cabeça e pescoço pâncreas, e os vasos gastroepiplóica direita foram expostos e divididos na sua origem com a remoção do número de linfonodos 6. Em caso de omentectomia parcial, a divisão foi iniciado a partir do omento maior na linha de 4 a 5 cm da arcada gastromental usando um cisalhamento de ultra-sons para a origem dos vasos gastroepiplóicos esquerda. O ramo omental foi geralmente identificado e preservado para evitar um possível enfarte omental. Os procedimentos para o lado direito foram mesmo que para omentectomia total.
Análise estatística
características clínico-patológicas e resultados cirúrgicos foram analisados ​​utilizando um teste t não pareado para variáveis ​​contínuas eo teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para variáveis ​​nominais . Na análise de sobrevida univariada, foram utilizados o log-rank testes de Kaplan-Meier e. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). AP
valor de% 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados
características clínico-patológicas e resultados cirúrgicos
Não houve diferenças significativas entre os grupos, incluindo a respeito do status de linfonodos e estadiamento TNM, com exceção de a profundidade de invasão. Mais casos de T3 (65%) foram submetidos a omentectomia total e mais casos T2 (56,1%) foram submetidos omentectomia parcial (P
= 0,011; Tabela 1). Os dois grupos não diferiram significativamente em relação a outros achados clínico-patológicas, incluindo sexo, idade, o tipo de ressecção, tamanho do tumor, tipo histológico, margens ressecados, eo número de linfonodos recuperados e metastáticos. Nos resultados da cirurgia, o tempo médio para omentectomia parcial foi significativamente menor (35,1 ± 13,0 min) do que para omentectomia total (50,9 ± 15,3 min) (P
% 0,001). Houve duas complicações relacionadas com a omentectomia no TO grupo, incluindo lesões do baço e mesocolo, exigindo esplenectomia concorrente e colectomia transversal (Tabela 2) .table 1 As características clínico-patológicas de pacientes com câncer gástrico avançado serosa-negativos (AGC) de acordo com o tipo de variável omentectomia
omentectomia total (n = 80)
omentectomia parcial (n = 66)
P
Idade (anos) a
60,9 ± 11,2
62,2 ± 11,0
0,483 Sexo seguro
Masculino
56 (70)
50 (75,8)
0,438
Feminino
24 (30)
16 (24,2)
extensão da ressecção
total
19 (23,8)
12 (18,2)
0,413
distal
61 (76,3)
54 (81,8)
profundidade de invasão
pT2
28 (35)
37 (56,1)
0,011
pT3
52 (65)
29 ( 43,9)
metástase linfática
0
40 (50)
34 (51,5)
0,419
1

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