Una comparación del total frente omentectomía parcial por cáncer gástrico avanzado en la gastrectomía laparoscópica

Una comparación del total frente omentectomía parcial por cáncer gástrico avanzado en la gastrectomía laparoscópica
Resumen Antecedentes

la cirugía mínimamente invasiva se ha introducido poco a poco en el campo de la cirugía de cáncer gástrico avanzado (AGC). Sin embargo, en la medida apropiada de omentectomía durante la gastrectomía laparoscópica para el AGC es desconocido.
Métodos
entre julio de 2004 diciembre de 2011, 146 pacientes con cáncer gástrico avanzado serosa-negativos fueron divididos en el grupo total de omentectomía (A, grupo n = 80) y el grupo omentectomía parcial (grupo PO, n = 66). Las características clínico, los resultados quirúrgicos, patrón de recurrencia y la supervivencia se analizaron
: Resultados de la No hubo diferencias significativas en las características clínico-patológicas entre los dos grupos, a excepción de profundidad de la invasión.; más T3 (invasión subserosos) casos (65%) se incluyeron en el grupo omentectomía totales (P = 0,011
). El tiempo medio para el PO fue significativamente menor (35,1 ± 13,0 min) que A (50,9 ± 15,3 min) (P
% 0,001), y había dos complicaciones relacionadas con Omentectomía-en el grupo A: lesiones del bazo y el mesocolon. La recurrencia ocurrió en 14 (17,5%) y 5 (7,6%) casos en el grupo A y el PO, respectivamente (P = 0,054
). la supervivencia libre de enfermedad (A frente PO: 81,5% frente a 89,3%; p = 0,420
) y la supervivencia específica de la enfermedad (A frente PO: 89% frente a 94,7%) no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. En el análisis del caso de concordancia utilizando de PSM, no hubo diferencia en la supervivencia libre de enfermedad (A frente PO: 83,3% frente a 90,5%; p = 0,442
)
Conclusiones
omentectomía parcial que podría ser. un procedimiento de seguridad oncológica durante la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico avanzado serosa-negativas, similar al cáncer gástrico precoz.
Palabras clave
neoplasias del estómago epiplón Antecedentes laparoscopia
laparoscópica gastrectomía por cáncer gástrico avanzado (AGC) no se utiliza ampliamente, pero el interés en el procedimiento va en aumento [1-3]. Por lo tanto, en Corea, el juicio KLASS-02 (NCT01456598) se inició en 2012 para comparar laparoscópica y abierta en gastrectomía subtotal AGC local. En el procedimiento quirúrgico para el AGC, la disección D2 con omentectomía total es obligatoria tanto para la gastrectomía laparoscópica y abierta gastrectomía. Aunque la disección D2 tiene un beneficio oncológica en AGC, el papel de omentectomía total sigue siendo cuestionable, en particular para serosa-negativo AGC [4, 5]. De hecho, la disección a través del plano avascular con contratracción adecuado del colon transverso puede conducir a omentectomía total de rápida y satisfactoria durante la cirugía abierta; sin embargo, en la gastrectomía laparoscópica, omentectomía total es mucho tiempo y supone un riesgo de daño a los órganos adyacentes, en particular el bazo y el colon. De acuerdo con las directrices de tratamiento de cáncer gástrico japoneses, omentectomía parcial puede llevarse a cabo en los casos de T1 y T2, y omentectomía total es el procedimiento estándar para T3 o tumores más profundos [6]. El propósito principal de realizar omentectomía total es eliminar todas las posibles lesiones de siembra en el caso de exposición serosal de las células tumorales (T4a). El objetivo de este estudio fue determinar la viabilidad de omentectomía parcial, basado en los aspectos quirúrgicos y oncológicos, en comparación con omentectomía total durante la gastrectomía laparoscópica para serosa-negativas AGC.
Métodos Pacientes y variables

Los datos de 530 pacientes que habían sido sometidos a una gastrectomía laparoscópica de julio 2004 a diciembre 2011 se revisaron retrospectivamente. Entre estos pacientes, 146 con diagnóstico histológico de serosa-negativo AGC se evaluaron. Los pacientes se dividieron en un grupo total de omentectomía (Grupo A, n = 80) y un grupo omentectomía parcial (grupo PO, n = 66) basado en el procedimiento quirúrgico que se habían sometido. El tipo de omentectomía se determinó de acuerdo con los hallazgos macroscópicos intraoperatorios con respecto al estado de la exposición serosa. omentectomía total se realizó en los casos de sospecha de infiltración tumoral serosal y omentectomía parcial se realizó en los casos definitivamente serosa-negativas. El tiempo de omentectomía se definió como el tiempo desde la división inicial del epiplón a la realización de ambos lados de los vasos gastroepiploicos. Características clínico; los resultados quirúrgicos postoperatorios, incluyendo el tiempo omentectomía; específica de la enfermedad y la supervivencia libre de enfermedad; y el patrón de repetición se compararon entre los dos grupos. Para compensar el sesgo de selección, un análisis caso coincidente a través de PSM, además, se realiza en base a la T-etapa y N-etapa. Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional en la católica Medical Center, Corea. Procedimiento quirúrgico
Todos los pacientes fueron colocados en posición supina y se sometió a un 15 a 20 ° posición de Trendelenburg inversa. En primer lugar, se realizó la exploración de rutina de la lesión cavidad y tumor abdominal para excluir metástasis peritoneal y la invasión serosa definido.
Omentectomía total se realizó mediante el mismo procedimiento que en el gastrectomía abierta. El asistente agarró el colon transverso con una pinza atraumática para asegurar un plano de disección segura, y la división del epiplón mayor a lo largo del plano avascular usando cizalladura ultrasónica (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE.UU.) se inicia desde la parte media de la colon transverso y se extendió hasta el polo inferior del bazo. Los vasos gastroepiploicos izquierda se dividieron para eliminar el número de ganglios linfáticos 4SB. El lado derecho de la epiplón se dividió a lo largo del colon transverso y ángulo hepático. La disección se continuó hacia el borde inferior de la zona de la cabeza y el cuello del páncreas y los vasos gastroepiploicos derecha se expusieron y se dividió en su origen con la eliminación del número de ganglios linfáticos 6. En los casos de omentectomía parcial, la división se inició desde el epiplón mayor en la línea de 4 a 5 cm de la arcada gastroepiplóica utilizando una cizalla ultrasónica hacia el origen de los vasos gastroepiploicos izquierda. La rama de epiplón se identifica típicamente y preservada para evitar un posible infarto omental. Los procedimientos para el lado derecho eran iguales que para omentectomía total.
El análisis estadístico
Características clínico y los resultados quirúrgicos se analizaron usando un test t pareado para las variables continuas y la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variables nominales . En el análisis univariante de supervivencia, se utilizaron el test de rangos logarítmicos de Kaplan-Meier y. Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). AP
valor de 0,05% se consideró estadísticamente significativo.
: Resultados de la Características clínico y los resultados quirúrgicos
No hubo diferencias significativas entre los grupos, incluso en relación con el estado de los ganglios linfáticos y la estadificación TNM, a excepción de la profundidad de la invasión. Más casos T3 (65%) fueron sometidos omentectomía total y más casos T2 (56,1%) fueron omentectomía parcial (P = 0,011
, Tabla 1). Los dos grupos no difirieron significativamente con respecto a otros hallazgos clínico-patológicas, incluyendo el sexo, la edad, el tipo de resección, el tamaño del tumor, el tipo histológico, los márgenes de resección, y el número de ganglios linfáticos recuperados y metastásicos. En los resultados quirúrgicos, el tiempo medio para omentectomía parcial fue significativamente más corta (35,1 ± 13,0 min) que la de omentectomía total (50,9 ± 15,3 min) (P
% 0,001). Hubo dos complicaciones relacionadas con Omentectomía-A en el grupo, incluidas las lesiones del bazo y el mesocolon, lo que requiere esplenectomía concurrente y colectomía transversal (Tabla 2) .table 1 Las características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer gástrico avanzado serosa-negativo (AGC) de acuerdo con el tipo de omentectomía
variable
omentectomía total (n = 80) guía empresas omentectomía parcial (n = 66)
P
Edad (años) una
60,9 ± 11,2 62,2 ± 11,0

0,483 Sexo seguro
Hombre
56 (70)
50 (75,8) 0,438

Mujer
24 (30)
16 (24,2)
extensión de la resección total
página 19 (23,8) página 12 (18,2) 0,413

distal
61 (76,3)
54 (81,8)
profundidad de la invasión
pT2
28 (35)
37 (56,1) 0,011

pT3
52 (65)
29 ( 43.9)
metástasis de ganglios linfáticos
0
40 (50)
34 (51,5) 0,419

1 página 14 (17,5) página 8 (12,1)
2 página 13 (16,3)
16 (24,2)
3a página 6 (7,5) página 6 (9.1)
3b página 7 (8.8) página 2 ( 3.0)
El estadio tumoral (7º UICC)
Ib
17 (21,3)
23 (34,8) 0.130

IIa
30 (37,5)
15 (22,7 )
IIb página 9 (11.3) página 11 (16,7)
IIIa página 13 (16,3) página 12 (18,2)
IIIb página 11 (13,8)
5 (7,6)
el tamaño del tumor (cm)
un 4,8 ± 2,5 4,4 ± 2,4

0,366
histológico tipo diferenciado

37 (46,3) 24
(36.4)
0,228
indiferenciado
43 (53,8)
42 (63,6)
margen proximal (cm)
un 4,0 ± 2,1 3,7 ± 2,2

0.357
margen distal (cm)
un 5,3 ± 3,4 6,4 ± 4,2

0,083
linfático invasión
Ausente
27 (33,8)
30 (45,5)
0,149
presente
53 (66,3)
36 (54,5) invasión perineural

Ausente
39 (48,8)
40 (60,6) 0,152

presente
42 (51,3)
26 (39,4)
aMean ± desviación estándar; variables nominales se expresan como número (%).
Tabla 2 Los resultados quirúrgicos en pacientes con cáncer avanzado serosa gástrica-negativas (AGC) de acuerdo con el tipo de variable omentectomía

omentectomía Total (n = 80) guía empresas omentectomía parcial (n = 66)
P
de los ganglios linfáticos (LN) disección
D1 + β página 2 (2.5)
6 (7,6) 0,153

D2
78 (97,5)
61 (92,4) Número de
LNsa recuperado
34,6 ± 14,7 39,8 ± 14,7

0,034
el número de metástasis LNsa
4,3 ± 8,5 2,9 ± 5,3

0,228
tiempo Omentectomía (min)
un 50,9 ± 15,5 35,1 ± 13,0

% 0,001

2b
0
0,198
recurrencia página 14 (17,5) página 5 (7,6) 0,076

± desviación estándar aMean; variables nominales se expresan como número (%). Francia B Las complicaciones incluyen el bazo intraoperatoria y lesiones mesocolon, lo que requiere esplenectomía concurrente y colectomía transversal.
recurrencia y la supervivencia
Durante el período de seguimiento, un total de se identificaron 19 recurrencias, incluyendo 14 (17,3%) en el grupo a y 5 (7,6%) en el grupo PO. Entre los casos T2, 2 recidivas ocurrieron en el ganglio linfático 3er piso y el hueso en el grupo A, y 2 recidivas ocurrieron en el hueso, con metástasis en ganglios linfáticos simultánea 3er piso y el cáncer de estómago remanente en el grupo PO. Entre los casos T3, hubo 13 recurrencias en el grupo A: 3, 3 carcinomatoses metástasis de ganglios linfáticos distantes, 3 tumores de estómago remanente, y 4 casos de diseminación hematógena (3 en el hígado y 1 en el hueso). Tres casos de recurrencia, incluyendo 1 carcinomatosis, 1 sitio de hígado, y 1 sitio del puerto, ocurrieron en el grupo PO entre los T3 (Tabla 3) .Tabla patrón 3 recurrencia de acuerdo con el tipo de omentectomía y la profundidad de la invasión
Profundidad ( n) guía empresas omentectomía (n) guía empresas recurrencia (n) La web de (n) guía empresas pT2 (65)
omentectomía total (28)
2 ganglios linfáticos 3er nivel (LN) (1)
óseo (1)
omentectomía parcial (37)
2 3er piso LN + ósea (1)
estómago Remanente (1)
pT3 (81)
omentectomía total (52): perfil 12
carcinomatosis (3) un
hígado (3)
óseo (1)
ganglio linfático 3er piso (2)
estómago Remanente (3)
omentectomía parcial (29) página 3
carcinomatosis (1) un
hígado (1)
sitio de puerto ( 1)
aProportion de la carcinomatosis en omentectomía total, mientras omentectomía parcial:. 3/80 (3,8%) frente a 1/66 (1,5%), P = 0,410
(análisis de chi cuadrado): perfil no hubo diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad acumulada (a Versus PO: 81,5% frente a 89,3%, p = 0,420
) o la supervivencia específica de la enfermedad (A frente PO: 89,0% frente a 94,7%; p = 0,624
) entre los dos grupos (Figura 1). Además, no hubo diferencia en el desarrollo de recurrencia en el epiplón o de carcinomatosis (a Versus PO: 3/80 (3,8%) frente a 1/66 (1,5%), P = 0,410
) (Tabla 3) . Para superar el sesgo de selección debido a la discrepancia T-etapa entre los dos grupos, se realizó un análisis proporcional de Cox para la recurrencia con las siguientes covariables: el tipo de omentectomía, la profundidad del tumor y el estado de los ganglios linfáticos (Tabla 4). Este análisis reveló que el tipo de omentectomía no era un factor de riesgo para la recurrencia. Figura 1 El análisis de supervivencia. (A) la supervivencia libre de enfermedad no difirió entre el omentectomía total de (A) y los grupos Omentectomía parcial (PO). (B) la supervivencia global específica de la enfermedad no fue diferente entre el omentectomía total y los grupos Omentectomía parciales. la supervivencia (C) libre de enfermedad no difirió entre los grupos emparejados.
Tabla 4 Análisis univariado y multivariado de los factores de riesgo para la recurrencia
variable
univariante
multivariado
página 5 años dfsa (%)
P
Odds ratio
P
Tipo de omentectomía
total
81.5
0,42
1

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