obstrução da saída incomum adquiriu gástrica durante a infância: relato de caso

obstrução da saída incomum adquiriu gástrica durante a infância: relato de caso da arte abstracta
Adquirida obstrução da saída gástrica (GOO) durante a infância para além do período neonatal é uma condição muito rara quando outras causas congênitas, como estenose hipertrófica do piloro infantil, diafragma antral, piloro atresia etc são excluídos. Relatamos um caso incomum de seis meses criança do sexo masculino de idade que se apresentou com episódios recorrentes de vômitos não aliviada por medicação. No estudo gastrograffin houve estreitamento do piloro pré de etiologia desconhecida e foi gerido por stricturoplasty. Estamos relato deste caso por causa de sua raridade e com excelente resultado se diagnosticada e gerida de forma adequada. Mesmo em extensa pesquisa da literatura Inglês não somos capazes de encontrar um único relatório desta lesão em recém-nascidos.
Fundo
obstrução da saída gástrica (GOO) na infância pode resultar de causas congênitas [diafragma antral, atresia do piloro e infantil estenose hipertrófica do piloro (IHPS)], ou causas adquiridas (úlcera péptica, ingestão cáustica, tumores, doenças chronicgranulomatous, e gastroenterite eosinofílica) [3, 4]. Entre eles, IHPS é a causa mais comum, com uma incidência de até 1,5-3 por 1.000 nascidos vivos. Quando IHPS está excluída, no entanto, as outras causas de GOO em crianças são relativamente raramente encontrado, ea incidência das últimas causas era apenas um em cada 100.000 nascidos vivos [2]. IHPS pode ser diagnosticada facilmente e respondem bem ao piloromiotomia de Ramstedt. Outras causas de obstrução da saída gástrica são; atresia pilórica, teias prepyloric e diafragma que pode ser gerenciado por excisão da membrana e piloroplastia. A estenose prepyloric de etiologia desconhecida, é muito rara em crianças, e ele deve ser mantido em mente quando IHPS está descartada. Relatório
caso
Uma criança do sexo masculino 6 meses de idade pesando 4,2 kg apresentados ao nosso instituto com projéctil contínuo nonbilious vómitos durante os últimos dois meses. A frequência de vómitos foi aumentado gradualmente na última um mês. O bebê estava em tratamento médico (ante-eméticos), mas a frequência de vómitos não foi controlado. Não houve história de ingestão cáustica & a ingestão de analgésicos. A criança perdeu peso significativo durante este período. Em criança exame físico era apático e severamente desidratado. Ao exame havia plenitude no epigástrio com o peristaltismo visível. A palpação não revela qualquer conclusão acrescentou. Na investigação laboratorial a criança estava anêmico com alcalose hiponatrêmico hypokalemic. uréia e creatinina sérica foi dentro do limite normal. Criança foi gerido com aspiração nasogástrica e fluidos intravenosos e antibióticos até a correção de eletrólitos no soro.
Plain abdômen raio-x mostrou o nível de fluido de ar [figura 1]. O estudo contraste gastrintestinal superior mostrou um loop duplo dilatada de estômago com constrição significativa na região prepyloric com atraso do esvaziamento gástrico. [Figura 2] Figura 1 planície abdômen raios-x mostra o nível de fluido múltipla.
Figura 2 estudo contraste GI superior mostra estenose prepyloric.
O diagnóstico de estenose prepyloric foi feita eo bebê foi planejado para laparotomia eletiva. Na exploração do estômago foi distendida com estenose na região prepyloric que foi coberto por omento maior [figura 3]. incisão longitudinal foi feita sobre o segmento de estenose ao longo da linha de piloro e transversalmente costurado. [Fig, 4,] A permeabilidade foi marcada pela passagem de soro fisiológico através do segmento. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e um paciente está fazendo bem no follow-up. A Figura 3 mostra estenose prepyloric de estômago.
A Figura 4 mostra estômago após stricturoplasty.
Discussão
obstrução da saída gástrica (GOO) é uma indicação clássica para a cirurgia em úlcera péptica complicada. [1] A obstrução da saída gástrica na infância é uma condição relativamente rara, com uma incidência de 1 em cada 100.000 nascidos vivos, quando a IHPS é excluído [2, 3]. A incidência de IHPS é de 1,5 TO3 por 1.000 nascidos vivos [2]. Todavia, as condições como; gástrica-web, atresia do piloro, o tecido pancreático ectópico e duplicação de piloro também pode produzir os sintomas sinal de GOO. A causa adquirida de GOO em crianças são a doença péptica ácida, neoplasia e ingestão cáustica '[4, 5]. Com um aumento na incidência de ulceração péptica na população pediátrica, complicações como perfuração gastro-duodenais e estenose pré-pilórica, também são encontradas [6]. Geralmente, o curso de úlcera péptica em crianças é maior do que em adultos, de modo que o grau de estenose, secundária a longa úlcera péptica, em crianças pode ser muito significativa, apesar dos avanços no tratamento médico, mas geralmente se apresenta no final da infância. Assim, a terapia médica para crianças com GOO secundário à úlcera péptica não se pode esperar para aliviar o componente de obstrução [7].
Embora existam poucos relatos de GOO devido ao prolapso pólipo gástrico em adultos, mas há relato de GOO secundária a antral massa combinada com úlcera gástrica foi encontrado na faixa etária pediátrica [8]. Às vezes pólipo inflamatório pode ser resultado de infecção por H. pylori. [9] Embora existam poucos casos de perfuração de úlcera péptica foram relatados [10, 11], mas estenose pré-piloro devido a úlcera péptica não tinha sido relatado. O GOO devido à curado úlcera péptica, perfuração e malignidade são vistos em adultos, mas raramente visto na faixa etária pediátrica. Em doenças de úlceras pépticas, viscosidade é normalmente causado por uma combinação de edema, espasmo, estenose fibrótica e atonia gástrica. [12] Chan et ai. relataram sua experiência com 32 crianças com úlceras duodenais. [13] GOO causada por doenças de úlcera péptica podem ser resolvidos por tratamento médico, [12] vagotomia, pyloroplasty [12] ou endoscópica a dilatação do cateter balão. [14, 15] No entanto Goo secundária a úlcera gástrica na criança não tinha sido relatado. De acordo com nosso conhecimento, este é o primeiro relato de caso de estenose prepyloric apresentado como GOO.
Conclusão
Existem várias causas raras de GOO em crianças que podem apresentar uma variedade de sintomas. A avaliação de tais pacientes podem necessitar de uma ampla gama de estudos de diagnóstico. Diferentes modalidades terapêuticas com base na causa específica e grau de obstrução é geralmente necessária para gerir este grupo heterogêneo crianças
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido dos pais do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13257_2008_230_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13257_2008_230_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 13257_2008_230_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 13257_2008_230_MOESM4_ESM.pdf Autores' arquivo original para o arquivo original figura 4 13257_2008_230_MOESM5_ESM.jpeg dos autores para a figura 5 arquivo original '13257_2008_230_MOESM6_ESM.jpeg autores para a figura 6 Competing interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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