Usædvanlige erhvervet gastrisk stikkontakt obstruktion i barndommen: en case-rapport

Usædvanlige erhvervet gastrisk stikkontakt obstruktion i barndommen: en case-rapport
Abstract
Erhvervet gastrisk stikkontakt obstruktion (GOO) under vorden ud over den neonatale periode er en meget sjælden tilstand, når andre medfødte årsager som pylorusstenose, antral membran, pylorus atresi osv er udelukket. Vi rapporterer en usædvanlig tilfælde af seks måneder gammel mand barn, der præsenteres med tilbagevendende episode af opkastning ikke lettet af medicin. På gastrograffin undersøgelse var der pre pylorus striktur af ukendt ætiologi og blev forvaltet af stricturoplasty. Vi rapporterer denne sag på grund af sin sjældenhed og med fremragende resultat, hvis diagnosticeret og forvaltes ordentligt. Selv om omfattende søgning i engelsk litteratur er vi ikke i stand til at finde en enkelt rapport af denne læsion hos spædbørn.
Baggrund
Gastric stikkontakt obstruktion (GOO) i barndom og barndom kan skyldes medfødte årsager [antral membran, pylorus atresi og pylorusstenose (IHPS)], eller erhvervede årsager (mavesår, kaustisk indtagelse, tumor, chronicgranulomatous sygdom, og eosinofil gastroenteritis) [3, 4]. Blandt dem, IHPS er den mest almindelige årsag med en incidens på op til 1,5-3 per 1.000 levendefødte. Når IHPS er udelukket, men de andre årsager til Nas i børn er relativt sjældent stødt på, og forekomsten af ​​de sidstnævnte årsager var kun én i 100.000 levendefødte [2]. IHPS kan diagnosticeres let og reagerer godt på Ramstedt s pyloromyotomy. Andre årsager til gastrisk stikkontakt obstruktion er; pylorus atresi, prepyloric webs, og membran, der kan styres ved excision af membran og pyloroplasty. Den prepyloric striktur af ukendt ætiologi er meget sjælden hos spædbørn, og det bør holdes for øje, når IHPS er udelukket.
Case rapport
En seks måneder gammel drengebarn vejer 4,2 kg præsenteret for vores institut med kontinuerlig projektil nonbilious opkastning i de sidste to måneder. Hyppigheden af ​​opkastning blev gradvist forøget i sidste en måned. Barnet var på medicinsk behandling (ante-emetika), men hyppigheden af ​​opkastning blev ikke kontrolleret. Der var ingen historie kaustisk indtagelse & analgetisk indtagelse. Barnet mistet betydelig vægt i denne periode. På fysisk undersøgelse barn var sløv og alvorligt dehydreret. Ved undersøgelse var der fylde i epigastrium med synlige peristaltikken. Palpering afslører ikke nogen tilføjede fund. På laboratoriet undersøgelse barnet var anæmiske med hypokalemic hyponatriæmiske alkalose. Blod urinstof og serumkreatinin var inden normale grænse. Child blev forvaltet med nasogastrisk aspiration og intravenøs væske og antibiotika indtil serum elektrolyt korrektion.
Plain røntgen maven viste luft væske niveau [figur 1]. Den øvre GI kontrast undersøgelse viste en dilateret dobbelt løkke af maven med betydelig indsnævring ved prepyloric region med forsinket ventrikeltømning. [Figur 2] Figur 1 almindelig røntgen maven viser multiple væske niveau.
Figur 2 øvre GI kontrast undersøgelse viser prepyloric forsnævring.
Diagnosen prepyloric striktur blev lavet, og barnet var planlagt til elektiv laparotomi. På udforskning maven blev udspilet med forsnævring i prepyloric område, der blev dækket af større omentum [figur 3]. Langsgående indsnit over striktur segmentet langs linien af ​​pylorus og tværs syet. [Fig, 4,] Åbenheden blev kontrolleret ved at passere normalt saltvand gennem segmentet. Den post-operative periode var begivenhedsløs, og en patient klarer sig godt i opfølgning. Figur 3 viser prepyloric striktur af maven.
Figur 4 viser mave efter stricturoplasty.
Diskussion
Gastric stikkontakt obstruktion (GOO) er en klassisk indikation for kirurgi i komplicerede mavesår sygdom. [1] Den gastriske stikkontakt obstruktion i barndom er en relativt sjælden tilstand med en forekomst på 1 ud 100.000 levendefødte når IHPS er udelukket [2, 3]. Forekomsten af ​​IHPS er 1,5 to3 pr 1000 levendefødte [2]. Men betingelserne gerne; gastrisk-web, pylorus atresi, ektopisk pancreas væv og overlapning af pylorus kan også producere tegnet symptomer of Goo. Den erhvervede årsag til Nas hos spædbørn er syre peptisk sygdom, neoplasme og kaustisk indtagelse "[4, 5]. Med en stigning i forekomsten af ​​peptisk ulceration i pædiatriske population, er komplikationer som gastro-duodenal perforation og præ-pylorus forsnævring også stødt [6]. Generelt forløbet af mavesår hos børn er længere end hos voksne, så graden af ​​forsnævring, sekundært til langvarig mavesår, hos børn kan være meget betydelig på trods af de fremskridt inden for medicinsk behandling, men det normalt præsenterer i slutningen af ​​barndommen. Så kan ikke forventes medicinsk terapi til børn med GOO sekundært til mavesår at lindre obstruktion komponent [7].
Selvom der er få rapporter om Nas grund prolapsing gastrisk polyp hos voksne, men ingen rapport af goo sekundært til antral masse kombineret med mavesår blev fundet i pædiatriske aldersgruppe [8]. Nogle gange inflammatorisk polyp kan skyldes H. pylori infektion. [9] Selv om der er få tilfælde af mavesår perforation var blevet rapporteret [10, 11] havde, men pre-pylorus forsnævring på grund af mavesår ikke blevet rapporteret. Goo grund helbredt mavesår, perforering og malignitet ses hos voksne, men sjældent set i pædiatriske aldersgruppe. I peptiske mavesår, er GOO normalt forårsaget af en kombination af ødem, spasmer, fibrotisk stenose og gastrisk atoni. [12] Chan et al. indberettet deres erfaringer med 32 børn med sår på tolvfingertarmen. [13] GOO forårsaget af mavesår sygdomme kan løses ved medicinsk behandling, [12] vagotomi, pyloroplasty [12] eller endoskopisk ballonkateter dilatation. [14, 15] Men goo sekundært til mavesår i spædbarn var ikke blevet rapporteret. Pr vores viden dette er det første tilfælde rapport prepyloric striktur præsenteret som Nas.
Konklusion
Der er flere sjældne årsager af goo hos børn, der kan udgøre en række symptomer. Evaluering af sådanne patienter kan kræve en lang række diagnostiske undersøgelser. Forskellige terapeutiske modaliteter baseret på den specifikke årsag og graden af ​​obstruktion er normalt nødvendig for at forvalte denne heterogene gruppe børn
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra forældrene til patienten for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13257_2008_230_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13257_2008_230_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13257_2008_230_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13257_2008_230_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13257_2008_230_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13257_2008_230_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Intravenøs nitroglycerin bevarer ikke gastrisk mikrocirkulationen under genopbygning gastrisk rør: et randomiseret, kontrolleret trial
• Synthesis, identifikation og in vivo studier af tumor-targeting middel peptid doxorubicin (PDOX) til behandling af peritoneal carcinomatose af mavekræft med lignende effekt, men reduceret toxicity