Ongebruikelijke verworven maag obstructie tijdens de kinderschoenen: een case report

Ongebruikelijke verworven maag obstructie tijdens de kinderschoenen: een case report
De abstracte Verworven maag obstructie (GOO) tijdens de kinderschoenen na de neonatale periode is een zeer zeldzame aandoening wanneer andere aangeboren oorzaken hebben, zoals infantiele hypertrofische pylorusstenose, antral middenrif, pyloric atresia etc zijn uitgesloten. Wij rapporteren een ongebruikelijk geval van 6 maanden oude man kind dat met terugkerende episode van braken niet afgelost door medicatie gepresenteerd. Op gastrograffin studie was er vooraf pyloric vernauwing van onbekende etiologie en werd beheerd door stricturoplasty. We zijn het melden van dit geval vanwege de zeldzaamheid en met uitstekende resultaten als gediagnosticeerd en niet goed beheerd. Zelfs op uitgebreid onderzoek van Engels literatuur zijn we niet in staat om één enkel verslag van deze laesie vinden bij zuigelingen. Achtergrond
Gastric obstructie (GOO) in de kindertijd kan het gevolg zijn van aangeboren oorzaken [antral middenrif, pyloric atresia en infantiele hypertrofische pylorusstenose (IHPS)], of verworven oorzaken (maagzweer, bijtende inslikken, tumor, chronicgranulomatous ziekte, en eosinofiele gastro-enteritis) [3, 4]. Onder hen, IHPS is de meest voorkomende oorzaak met een incidentie van maximaal 1,5-3 per 1000 levendgeborenen. Wanneer IHPS uitgesloten, maar de andere oorzaken van GOO bij kinderen relatief zelden aangetroffen, en de incidentie van deze oorzaken slechts één in 100.000 levendgeborenen [2]. IHPS kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd en goed reageren op Ramstedt's Pyloromyotomy. Andere oorzaken van gastrische obstructie zijn; pyloric atresia, prepyloric banen, en het middenrif die door excisie van membraan en pyloroplastiek kunnen worden beheerd. De prepyloric vernauwing van onbekende oorzaak is zeer zeldzaam bij kinderen, en het moet in gedachten worden gehouden bij IHPS wordt uitgesloten.
Case rapport
Een 6 maanden oude mannelijke kind met een gewicht van 4,2 kg voorgelegd aan ons instituut met doorlopende projectiel nonbilious braken voor de laatste twee maanden. De frequentie van braken werd geleidelijk verhoogd laatste maand. De baby lag op medische behandeling (ante-emetica), maar de frequentie van braken werd niet gecontroleerd. Er was geen geschiedenis van bijtende inname & pijnstillende inname. Het kind verloor veel gewicht tijdens deze periode. Bij lichamelijk onderzoek kind was lusteloos en ernstig uitgedroogd. Bij onderzoek was er volheid in overbuikheid met zichtbare peristaltiek. Palpatie bevat geen toegevoegde bevindingen te onthullen. Op laboratoriumonderzoek was het kind met bloedarmoede hypokaliëmische hyponatriëmische alkalose. Bloed ureum en serumcreatinine was binnen de normale termijn. Kind werd beheerd met nasogastric aspiratie en intraveneuze vloeistof en antibiotica tot het serum elektrolyt correctie.
Plain x-ray abdomen toonde lucht vloeistofniveau [figuur 1]. De bovenste GI contrast studie toonde een verwijde dubbele lus van de maag met een significante vernauwing op prepyloric regio met vertraagde maaglediging. [Figuur 2] Figuur 1 gewone röntgenfoto buik toont meerdere vloeistofniveau.
Figuur 2 bovenste GI contrast studie toont prepyloric vernauwing.
De diagnose van prepyloric vernauwing werd gemaakt en baby werd gepland voor electieve laparotomie. Op verkenning werd de maag opgezwollen met vernauwing in prepyloric regio die bedekt was door een grotere omentum [figuur 3]. Longitudinale incisie gemaakt over de vernauwing segment langs de lijn van pylorus en dwars gestikt. [Fig, 4,] De doorgankelijkheid werd gecontroleerd door het passeren fysiologische zoutoplossing door het segment. De post-operatieve periode was saai en een patiënt doet het goed in de follow-up. Figuur 3 toont prepyloric vernauwing van de maag.
Figuur 4 toont maag na stricturoplasty.
Discussie
Gastric obstructie (GOO) is een klassiek indicatie voor een operatie in gecompliceerde maagzweer. [1] De gastrische obstructie bij zuigelingen is een relatief zeldzame aandoening met een incidentie van 1 op 100.000 levendgeborenen wanneer het IHPS uitgesloten [2, 3]. De incidentie van IHPS 1,5 TO3 per 1000 levendgeborenen [2]. Maar de voorwaarden zoals; maag-web, pyloric atresia, buitenbaarmoederlijke pancreas weefsel en duplicatie van pylorus kunnen ook het teken symptomen van GOO. De verworven oorzaak van GOO bij zuigelingen zijn zuur peptische ziekte, gezwellen en bijtende inslikken "[4, 5]. Met een toename in de incidentie van maagzweren bij pediatrische populatie, zijn complicaties, zoals gastro-duodenale perforatie en pre-pyloric vernauwing ook ondervonden [6]. In het algemeen, tijdens maagzweer bij kinderen is langer dan bij volwassenen, zodat de mate van vernauwing, secundair aan langdurige maagzweren bij kinderen kan zeer aanzienlijk, ondanks de vooruitgang in de medische behandeling, maar presenteert meestal in de late kindertijd. Dus, kan de medische therapie voor kinderen met GOO secundair aan maagzweer niet worden verwacht dat de obstructie component [7].
Hoewel er enkele gevallen van GOO door prolaberende maag poliep bij volwassenen, maar geen verslag GOO secundair aan antrale verlichten massa in combinatie met een maagzweer werd gevonden in pediatrische leeftijdsgroep [8]. Soms inflammatoire poliep kan worden gevolg van H. pylori-infectie. [9] Hoewel er enkele gevallen van maagzweerperforatie waren gemeld [10, 11], maar pre-pylorische stenose vanwege maagzweer waren niet vermeld. De GOO als gevolg van genezen maagzweer, perforatie en maligniteit worden gezien bij volwassen, maar zelden gezien bij pediatrische leeftijdsgroep. In maagzweer ziekten, GOO wordt meestal veroorzaakt door een combinatie van oedeem, spasmen, fibrotische stenose en maag atonie. [12] Chan et al. verslag uit over hun ervaringen met 32 ​​kinderen met duodenale ulcera. [13] GOO veroorzaakt door maagzweer ziekten kunnen worden opgelost door medische behandeling, [12] vagotomie, pyloroplastiek [12] of endoscopische ballonkatheter dilatatie. [14, 15] Maar Goo secundair aan maagzweer in baby nog niet gemeld. Per onze kennis is dit het eerste geval verslag van prepyloric vernauwing gepresenteerd als GOO.
Conclusie
Er zijn een aantal zeldzame oorzaken van GOO bij kinderen die met een verscheidenheid van de symptomen kan opleveren. Evaluatie van deze patiënten kunnen een groot aantal diagnostische studies. Verschillende therapeutische modaliteiten op basis van de specifieke oorzaak en de mate van obstructie is meestal nodig voor het beheer van deze heterogene groep kinderen
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de ouders van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13257_2008_230_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13257_2008_230_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 13257_2008_230_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 13257_2008_230_MOESM4_ESM.pdf Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 13257_2008_230_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 oorspronkelijke bestand 13257_2008_230_MOESM6_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Intraveneuze nitroglycerine niet maag microcirculatie te behouden tijdens maagsonde reconstructie: een gerandomiseerde gecontroleerde trial
• Synthesis, identificatie en in vivo studies van tumor richtend middel-peptide doxorubicine (PDOX) behandeling peritoneale carcinomatose maagkanker met gelijke werkzaamheid maar verminderde toxicity