Insolito acquisito ostruzione gastrica durante l'infanzia: un caso insolito report

acquisito ostruzione gastrica durante l'infanzia: un caso
Abstract
Acquisita gastrica ostruzione (GOO) durante l'infanzia oltre il periodo neonatale è una condizione molto rara quando altri congenita cause come infantile stenosi ipertrofica del piloro, diaframma antrale, atresia pilorica ecc sono esclusi. Riportiamo un caso insolito di 6 mesi figlio maschio che ha presentato con episodio ricorrente di vomito non sostituito da farmaci. Sul studio gastrograffin c'era pre stenosi pilorica ad eziologia sconosciuta ed è stato gestito da stricturoplasty. Siamo segnalato il caso a causa della sua rarità e con un eccellente risultato se diagnosticata e gestito correttamente. Anche su vasta ricerca di letteratura inglese non siamo in grado di trovare un singolo rapporto di questa lesione nei neonati.
Sfondo
gastrica ostruzione (GOO) durante l'infanzia e l'infanzia possono derivare da cause congenite [diaframma antro, atresia pilorica e infantile stenosi ipertrofica del piloro (IHPS)], o cause acquisite (ulcera peptica, ingestione di caustici, tumori, malattie chronicgranulomatous, e gastroenterite eosinofila) [3, 4]. Tra questi, IHPS è la causa più comune con un'incidenza fino a 1,5-3 per 1.000 nati vivi. Quando IHPS è escluso, tuttavia, le altre cause di GOO nei bambini sono relativamente incontrano raramente, e l'incidenza di queste ultime cause era solo un 100.000 nati vivi [2]. IHPS può essere diagnosticata facilmente e rispondono bene a pyloromyotomy di Ramstedt. Altre cause di ostruzione gastrica sono; atresia pilorica, ragnatele prepyloric, e il diaframma che può essere gestito da escissione di membrana e piloroplastica. La stenosi prepyloric ad eziologia sconosciuta è molto rara nei bambini, e dovrebbe essere tenuto a mente quando IHPS è escluso. Rapporto
Caso
A 6 mesi figlio maschio del peso di 4,2 kg presentato al nostro istituto con proiettile continua nonbilious vomito per gli ultimi due mesi. La frequenza del vomito è stata gradualmente aumentata in ultimo un mese. Il bambino era in trattamento medico (ante-emetici), ma la frequenza di vomito non è stato controllato. Non c'era nessuna storia di ingestione caustici & l'assunzione di analgesici. Il bambino ha perso peso significativo durante questo periodo. Sul bambino esame fisico era letargico e gravemente disidratato. All'esame c'era pienezza in epigastrio con peristalsi visibile. La palpazione non rivela alcuna constatazione aggiunto. Sul indagini di laboratorio il bambino era anemico con ipokaliemica alcalosi hyponatraemica. azotemia e creatinina sierica era entro il limite normale. Bambino è stato gestito con l'aspirazione nasogastrico e liquidi per via endovenosa e antibiotici fino alla correzione del siero di elettrolita.
Plain addome radiografia ha mostrato il livello del liquido aria [figura 1]. Lo studio contrasto GI superiore ha mostrato un doppio anello dilatato di stomaco con costrizione significativa a regione prepyloric con ritardato svuotamento gastrico. [Figura 2] Figura 1 pianura addome radiografia mostra il livello del liquido multipla.
Figura 2 studio contrasto gastrointestinale superiore mostra stenosi prepyloric.
La diagnosi di stenosi prepyloric è stata fatta e il bambino era previsto per laparotomia elettiva. Sul esplorazione dello stomaco era disteso con stenosi nella regione prepyloric che è stato coperto da omento [figura 3]. incisione longitudinale è stata fatta sul segmento stenosi lungo la linea di piloro e trasversalmente cucita. [Fig, 4,] La pervietà è stata controllata passando normale soluzione fisiologica attraverso il segmento. Il periodo post-operatorio è stato regolare e il paziente sta facendo bene nel follow-up. La figura 3 mostra stenosi prepyloric di stomaco.
figura 4 mostra stomaco dopo stricturoplasty.
Discussione
presa gastrica ostruzione (GOO) è un'indicazione classica per un intervento chirurgico in ulcera peptica complicata. [1] L'ostruzione gastrica nella prima infanzia è una condizione relativamente rara, con un'incidenza di 1 su 100.000 nati vivi quando il IHPS è escluso [2, 3]. L'incidenza di IHPS è di 1,5 a3 per 1.000 nati vivi [2]. Tuttavia le condizioni simili; gastrica-web, atresia pilorica, tessuto pancreatico ectopica e la duplicazione di piloro possono anche produrre i sintomi segno of Goo. La causa acquisita GOO nei neonati sono la malattia peptica acida, neoplasia e l'ingestione caustici '[4, 5]. Con un aumento di incidenza di ulcera peptica nella popolazione pediatrica, sono anche incontrati complicazioni come la perforazione gastroduodenale e stenosi pilorica pre-[6]. Generalmente, il corso di ulcera peptica nei bambini è più lungo di quello in adulti, così il grado di stenosi, secondaria a lunga ulcera peptica, nei bambini può essere molto significativo, nonostante i progressi nel trattamento medico ma presenta solitamente nella tarda infanzia. Quindi, la terapia medica per i bambini con GOO secondaria di ulcera peptica non si può pretendere per alleviare la componente ostruzione [7].
Anche se ci sono alcune segnalazioni di GOO a causa di prolapsing polipo gastrico negli adulti, ma nessun rapporto di GOO secondaria a antrale massa combinata con ulcera gastrica è stata trovata in età pediatrica [8]. A volte polipo infiammatorio potrebbe essere il risultato di infezione da H. pylori. [9] Anche se ci sono alcuni casi di ulcera peptica perforazione erano stati segnalati [10, 11] ma stenosi pilorica pre-causa di ulcera peptica non erano state riportate. Il GOO causa guarito ulcera peptica, perforazione e malignità sono visti in adulti, ma raramente visto nella fascia di età pediatrica. Nelle malattie ulcera peptica, GOO di solito è causato da una combinazione di edema, spasmi, stenosi fibrotica e atonia gastrica. [12] Chan et al. ha riferito la loro esperienza con i 32 bambini affetti da ulcera duodenale. [13] GOO causata da malattie di ulcera peptica può essere risolto dal trattamento medico, [12] vagotomia, piloroplastica [12] o endoscopica di dilatazione catetere a palloncino. [14, 15] Tuttavia Goo secondaria ulcera gastrica nel neonato non era stato segnalato. Come per la nostra conoscenza questo è il primo caso di stenosi prepyloric presentato come GOO.
Conclusione
Ci sono diverse cause rare di GOO nei bambini che possono presentare con una varietà di sintomi. La valutazione di questi pazienti può essere necessaria una vasta gamma di studi diagnostici. modalità terapeutiche diverse in base alla causa e il grado di ostruzione specifica è di solito necessari per gestire questo gruppo eterogeneo bambini
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori del paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13257_2008_230_MOESM2_ESM.pdf Autori 13257_2008_230_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 13257_2008_230_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 13257_2008_230_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per il file originale figura 4 13257_2008_230_MOESM5_ESM.jpeg degli autori per la figura 5 file originale 13257_2008_230_MOESM6_ESM.jpeg autori 'per gli interessi figura 6 Competere
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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