Tendência na incidência de adenocarcinoma gástrico por localização tumor 1969-2004: um estudo em um centro de referência no Irã

Tendência na incidência de adenocarcinoma gástrico por localização tumor 1969-2004: um estudo em um centro de referência no Irã
Abstract
AIM
Nos últimos anos, vários estudos têm demonstrado aumento da taxa de gástrica superior
cancros em relação à diminuição do câncer gástrico distal. O objetivo deste estudo foi descrever a tendência de cancros gástricos por localização no Irã, que é um dos países com alta prevalência de câncer gástrico.
Métodos
Todos os casos registrados de gasterectomy no Instituto do Câncer Teerã de 1969 a 2004, foram reavaliados clinicopathologically. O estômago foi anatomicamente dividido em superior, médio e terço inferior. O
prevalência de câncer gástrico em 5 períodos ano
estimados pela localização e as mudanças Através do tempo foi avaliada de forma independente e no aspecto da idade e sexo.
Resultados
mais de 36 anos, a prevalência
de cânceres no terço superior e médio do estômago têm aumentado e que do terço inferior diminuiu. Estas alterações foram observadas em ambos os sexos e faixas etárias menores e maiores de 50 e foi mais significativo no mais jovem
.
Conclusão
Os resultados são os mesmos que a maioria dos relatórios anteriores em outros países. Isso pode indicar diferentes fatores de risco, bem como o confronto com eles. No entanto, em conta o reduzido número de casos neste estudo, um estudo de base populacional é recomendado para confirmação.
Introdução
incidência de câncer gástrico diminuiu acentuadamente em alguns países, como a United State [1] mas continua alta em outros, como o Japão [2] e Irão [3, 4]. É a primeira causa de mortes relacionadas ao câncer nos homens, ea segunda entre as mulheres no Irão [3]. De acordo com a identificação de muitos fatores predisponentes nos últimos anos, a incidência de câncer gástrico diminuiu na maioria dos países, especialmente nos países desenvolvidos [2, 5]. Enquanto isso, muitos estudos mostram que adenocarcinomas resultantes da cárdia gástrico têm aumentado, especialmente em áreas com baixa incidência de câncer gástrico [6-22]. Por outro lado, alguns dos estudos não mostraram qualquer aumento na incidência de carcinoma da cárdia [23, 24]. Dois importantes estudos de base populacional indicam que a incidência do carcinoma da cárdia em diferentes países tem sido inconsistente [25, 26]. Há também uma crença de que essa crescente incidência foi confinada às áreas com baixo risco para carcinoma gástrico [23, 24], embora existam alguns estudos contraditórios [19, 20, 27]. Deve-se lembrar que, apesar de um grande número de estudos realizados em países de baixo risco [2], mais raros foram realizados em países de alto risco.
Apesar de o Irã é um dos países com alta incidência de cancros gástricos, não há informações sobre possíveis gástrica mude o local de carcinoma em pacientes iranianos. Portanto, este estudo pretende avaliar a tendência localização carcinoma gástrico durante os últimos 36 anos.
Materiais e métodos
Como passo preliminar, todos os casos de espécimes gastrectomia devido a carcinoma durante 1969-2004 no Instituto do Câncer do Teerã Medical Universidade, o mais antigo centro de referência principal para os pacientes cancerosos no Irã, foram coletadas. Todos os novos casos com diagnóstico de adenocarcinoma também foram incluídos no curso deste estudo. Todos os relatórios de patologia relacionados e seções HE foram re-avaliada e revista por dois patologistas. Nos casos com lâminas inadequadas novas seções foram cortadas e coradas. Casos com blocos de parafina danificados foram excluídos do estudo.
Local anatômico de cada tumor foi primeiro determinado por referindo-se à descrição macroscópica relevante do relatório da patologia e, em seguida, correlacionados com as mais recentes directrizes para a classificação câncer gástrico por Japanese Society de Investigação do Câncer Gástrico , em que o estômago está anatomicamente delineado para os terços superior, médio e inferior dividindo o menor e maior curvatura em dois pontos equidistantes e juntando estes pontos [28]. Tumores localizados predominantemente na junção gastro-esofágica e cárdia foram determinados para estar no terço superior do estômago, aqueles localizados no piloro foram considerados no terço inferior e aqueles localizados no meio do corpo foram determinadas como sendo na terço médio do estômago. Se tumor estava localizado entre as regiões adjacentes, a região contendo a maior parte do tumor foi considerada localização principal do tumor. Cárdia foi definido como a região entre um centímetro proximal e 2 cm distai em relação junção gastro-esofágica [29]. Em relação de bastante baixo número de casos por ano, a cada cinco anos categorizados em um grupo e, em seguida, a tendência de localização durante este 35 anos foi avaliada.
Os dados clínicos, incluindo sexo e idade, foram recolhidas a partir de relatórios patológicos. Os dados demográficos e clínicos foram analisados ​​através de X de Pearson 2, d ANOVA e de Somer. Um valor de P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados
Todos os 1310 casos de gastrectomia por adenocarcinoma durante 1969 a 2004, no Instituto do Câncer Teerã foram recolhidos, a partir dos quais 78,5% eram do sexo masculino. A idade média foi de 56,6 ± 21,2. Na análise sublocation gástrico, 89 casos foram excluídos por causa da indisponibilidade de dados clínicos e 12 casos para multicentricidade. Entre o resto, 298 (22,7%) estavam no terço superior, 325 (24,8%) no terço médio e 586 (44,7%) no terço inferior. De acordo com a classificação de Lauren 54,9% eram do tipo intestinal e o restante era tipo difuso.
Não houve diferença sexual entre locais (Pearson qui-quadrado, X 2 = 1,47, P = 0,479
). A análise de variância mostrou uma diferença significativa na idade de diagnóstico entre adenocarcinomas apareceu em três parte do estômago (P Art < 0,001) e em dois sexos (P Art < 0,006), mas não houve correlação significativa entre a localização de tumores e sexo (P Art > 0,05).
Houve diferença significativa entre os locais eo grau de invasão (Pearson qui-quadrado, X 2 = 26,5, P
= 0,000), o que significa serosa invasão foi maior no adenocarcinoma de superior e terço médio (Figura 1). Figura 1 Invasão de adenocarcinoma gástrico pela localização do tumor. A invasão serosa foi maior no adenocarcinoma de superior e terço médio (P
= 0,000)
Prevalência de adenocarcinoma de superior e terço médio tem aumentado nos últimos 36 anos. Por outro lado, a de terço inferior diminuiu (d de Somer = -0,252; P Art < 0,001) (Figura 2). A tendência da localização foi observada em ambos os sexos; e foi aproximadamente igual (d Somer: -0,250 -0,263 em homens e em mulheres;
ambos P < 0,001) (Figura 3). Esta tendência de aumento não variou por idade (menores de 50 contra o superior a 50), mas foi mais pronunciada entre os mais jovens (d de Somer: -0,239 no youngers e -0,227 em idosos, ambos P Art < 0,001) (Figura 4). Figura 2 Evolução do local do adenocarcinoma gástrico. O diagrama mostra aumento da prevalência de adenocarcinomas de partes superior e médio do estômago durante os últimos 35 anos (d de Somer = -0,252; P Art < 0,001).
Figura 3 Evolução da localização do adenocarcinoma gástrico em cada sexo. O aumento da prevalência de adenocarcinomas de partes superior e médio do estômago é visto em sexos Booth (d de Somer: -0,250 no sexo masculino e -0,263 no sexo feminino, ambos P Art < 0,001)
Figura 4 Evolução da localização do gástrica adenocarcinoma pela idade. O aumento da prevalência de adenocarcinomas de partes superior e médio do estômago é visto em grupos cabine e é um pouco mais pronunciada em pacientes mais jovens (d de Somer: -0,239 no mais jovem e -0,227 em idosos, ambos P Art < 0,001)
Discussão
Adenocarcinoma do terço superior e médio do estômago mostra uma tendência crescente durante os últimos 30 anos no Irã. cancros gástricos são a neoplasia maligna mais comum entre os iranianos [3, 4]. Eles são os primeiros principais causas de mortes relacionadas ao câncer em homens iranianos ea segunda em mulheres iranianas [3] e, apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento ainda têm mau prognóstico (sobrevivência de cinco anos menos de 20%) [1]. Este estudo é o primeiro que se concentrando na mudança de localização do adenocarcinoma gástrico no Irã. Este estudo teve algumas limitações; o mais importante é que o nosso estudo não foi um estudo de base populacional, porque o sistema de registro de câncer no Irão ainda não está completa e concepção de um estudo de base populacional é impossível agora. No entanto, acreditamos que o nosso estudo tem viés de seleção mínima, porque 1) O centro selecionado para este estudo é o centro de referência mais importante no Irã, 2) Os casos foram coletados por um período de 36 anos de todo o país. A outra limitação foi a descrição macroscópica incompleta de relatórios, particularmente entre os casos iniciais, fato que leva a uma incerteza na definição de localização sub-classificação dos tumores.
A vantagem deste estudo é que todos os relatórios de patologia relacionados e hematoxilina e eosina seções foram revisados ​​por dois patologistas. Consequentemente o erro de erro de classificação que é proposto para aumentar a incidência de adenocarcinoma da cárdia em alguns estudos [6, 31] foi minimizado.
Nosso estudo mostrou mudança significativa na distribuição de adenocarcinoma gástrico, como prevalência de carcinoma de superior e inferior terceira alcançado a partir de 15 % nos primeiros 10 anos a 36% nos últimos 10 anos de período de estudo. Uma das razões que geralmente tem sido trazidos para o aumento da incidência de terceira carcinoma gástrico superior é a incidência decrescente de terço inferior carcinoma devido a tratamentos de H. pylori de erradicação que levam ao aumento relativo de carcinoma terceira superior [32-37]. Mas este estudo mostrou não só diminuição da prevalência de menores adenocarcinomas terceiros, mas também aumentar independentemente da prevalência de terceira adenocarcinoma superior e médio (rho de Spearman: superior: 0,750 (p
~ 0,05); média: 0,750 (p
~ 0,05); inferior: -0,964 (P
< 0,01)) (Figura 5). Má classificação é outra razão que tem sido levantada em alguns estudos [7, 31], mas como será mostrado mais tarde, este foi limitado neste estudo. Figura 5 Número total de adenocarcinoma gástrico por ano diminuiu significativamente nos últimos 35 anos e foi devido à diminuição prevalência de terceira adenocarcinoma gástrico inferior. rho de Spearman: superior: 0,750 (p
~ 0,05); média: 0,750 (p
~ 0,05); inferior: -0,964 (P Art < 0,01)
Divulgadora de fatores de risco independentes para o câncer de terço superior do estômago fez este aumento explicação incidência disponível. Embora muitas evidências mostram que o tratamento da infecção por H. pylori, especialmente cagA + estirpes podem diminuir a incidência de adenocarcinomas gástricos distais, vários estudos recentes têm notado que este tratamento pode aumentar o risco de esofagite péptica e adenocarcinoma de esôfago e cárdia [32 , 37-39]. No entanto, alguns estudos mostram que adenocarcinomas de esôfago distal são inversamente associado com H. pylori, mas cancros cárdia ter uma associação claro com ele [21, 40-45]. Outros fatores de risco que estudos anteriores propuseram são quantidade de antioxidantes na dieta [33], consumo de frutas e produtos hortícolas [46], tabagismo [47, 54] e obesidade [53, 55, 56]. No entanto, em alguns relatórios cancros cárdia são apenas modestamente associada à obesidade [42] e são conhecidos por ter nenhuma associação com a ingestão de antioxidantes [41]. Para além do risco de factores acima vírus Epstein - Barr (VEB) foi recentemente encontrada para ser associada com tumores cárdia e aumenta o risco de tumores gástricos cárdia cinco vezes [57]. Fatores genéticos também são importantes [58, 59] e tem sido demonstrado que os cancros gástricos familiares são frequentemente localizados na cárdia e geralmente são mais agressivos do que os cancros esporádicos gástricas [60, 61].
O desenvolvimento urbano e industrializado vivendo em recente décadas no Irão ter aumentado a probabilidade de confronto com a maior parte dos factores de risco acima referidos, e esta pode ser a causa do aumento da prevalência de adenocarcinomas do terço superior do estômago neste estudo. A diminuição da prevalência do carcinoma de terço inferior do estômago pode ser devido ao tratamento precoce da infecção pelo H. pylori nos últimos anos e eliminação da dieta nociva. Cancros do terço médio e terço inferior do estômago têm os
mesmos fatores de risco; portanto, podemos normalmente esperar uma incidência decrescente deles. Contudo, os nossos resultados mostram uma prevalência crescente de terceira adenocarcinoma gástrico médio; o mesmo foi observado em outro estudo no Japão [27]. Nós não temos nenhuma explicação para isso e ele precisa de mais estudos confirmatórios.
Neste estudo, a tendência do local foi observada em ambos os sexos, e foi aproximadamente igual em ambos os sexos. Mas o estudo da Devesa no estado unido [6] e estudo de Botterweek na Eslováquia, Inglaterra, Gales e Escócia mostrar as tendências foi mais pronunciado nas mulheres [25]. Em outros estudos foi visto exclusivamente em homens [12, 16, 27, 62]. Menos confronto com fatores de risco como tabagismo e outras diferenças genéticas e hormonais são propostas para a explicação; no entanto a respeito dos resultados contraditórios esta diferença de género é em grande parte inexplicável e não podíamos encontrá-lo [26].
Com relação ao pequeno número de casos em nosso estudo uma avaliação precisa do efeito da idade na distribuição dos cancros gástricos era impossível. No entanto, em uma análise geral aumento da prevalência de carcinomas de alto e médio terceiro foi um pouco mais acentuada entre os mais jovens. Este achado é contra com outros estudos [6, 27].
Geralmente aumento da prevalência de adenocarcinomas do terço superior neste estudo é semelhante ao aumento da incidência visto nos Estados Unidos [6, 21, 63, 64], Inglaterra [10, 11], na Dinamarca [12], os Países Baixos [13], Suécia [14], Nova Zelândia [15], a Noruega [16], Eslováquia [17], na Áustria [18] e França [65]. Não foi observada em todas as áreas do mundo. Em dois estudos importantes de base populacional - Corley de [26] e [25] O estudo de Botterweek - os resultados não foram consistentes em diferentes áreas e isso pode ser devido a diferentes fatores de risco. Existem também alguns resultados contraditórios nas mesmas áreas. Por exemplo, no Japão, em um período de 30 anos de estudo nenhuma alteração na localização do cancro gástrico foi visto [24], mas em dois outros estudos crescente incidência de cancro da cárdia foram vistos [19, 20].
Vários estudos têm sugerido que o aumento incidência de cancros gástricos proximais é visto em áreas com baixo risco para câncer gástrico [23, 24], mas os nossos resultados no Irã, que é uma das regiões com alta frequência não apresentaram essa alteração, semelhante a alguns outros estudos no Japão [ ,,,0],19, 20, 27].
em conclusão, os nossos resultados mostram uma prevalência crescente de cancros gástricos proximais no nosso centro durante as últimas quatro décadas. Tais achados expressam a mudança no estilo de vida e assim os fatores de risco; no entanto, deve considerar outros fatores, como erros de classificação, e probabilidade de viés de seleção neste estudo a respeito de alguns números de casos. Portanto, recomendamos um estudo de base populacional de confirmação. Há também hipóteses sobre tendências histológicas no adenocarcinoma gástrico, assim, no que diz respeito de falta de tal estudo no Irã o nosso próximo passo será a análise de tendência histológico em adenocarcinoma gástrico
abreviações
EBV:.
Epstein - Barr
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado pelo Instituto do Câncer Teerã concessão. Nós reconhecemos todo o pessoal de enfermaria patologia do Instituto do Câncer Teerã.
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