Tendance de l'incidence de l'adénocarcinome gastrique par emplacement de tumeur 1969-2004: une étude dans un centre de référence en Iran

Tendance de l'incidence de l'adénocarcinome gastrique par emplacement de tumeur 1969-2004: une étude dans un centre de référence en Iran
Résumé
Objectif
Au cours des dernières années, plusieurs études ont montré augmentation du taux de l'estomac supérieure
cancers concernant la diminution des cancers gastriques distales. Le but de cette étude était de décrire l'évolution des cancers gastriques par lieu en Iran, qui est l'un des pays à forte prévalence de cancers gastriques.
Méthodes
Tous les cas enregistrés de gasterectomy à l'Institut du cancer de Téhéran de 1969 à 2004 ont été réévalués clinicopathologically. L'estomac a été anatomiquement divisé en haut, le milieu et le tiers inférieur. Résultats de la prévalence
des cancers gastriques en 5 périodes de l'année
estimée par emplacement et les changements auge le temps a été évaluée de manière indépendante et dans l'aspect de l'âge et le sexe.
plus de 36 ans, la prévalence
cancers du tiers supérieur et au milieu de l'estomac ont augmenté et celui du tiers inférieur a diminué. Ces changements ont été observés dans les deux sexes et les groupes d'âge de moins et de plus de 50 et il a été plus importante chez les jeunes
.
Conclusion
Les résultats sont les mêmes que la plupart des rapports précédents dans d'autres pays. Cela peut indiquer les différents facteurs de risque, ainsi que la confrontation avec eux. Toutefois, en ce qui concerne quelques nombre de cas dans cette étude, une étude basée sur la population est recommandée pour l'incidence du cancer gastrique Introduction de confirmation. A nettement diminué dans certains pays, tels que les États-État [1], mais il reste élevé dans d'autres, tels que le Japon [2] et l'Iran [3, 4]. Il est la première cause de décès liés au cancer chez les hommes, et la seconde chez les femmes en Iran [3]. Selon l'identification de nombreux facteurs prédisposants au cours des dernières années, l'incidence du cancer gastrique a diminué dans la plupart des pays, en particulier dans les pays développés [2, 5]. Pendant ce temps, de nombreuses études montrent que les adénocarcinomes gastriques résultant de cardia ont augmenté, en particulier dans les zones à faible incidence du cancer gastrique [6-22]. En revanche, certaines études ont montré aucune augmentation dans le carcinome du cardia incidence [23, 24]. Deux études basées sur la population importants indiquent que l'incidence du cancer du cardia dans différents pays a été incohérent [25, 26]. Il y a aussi une croyance que cette incidence croissante a été confinée dans les zones à faible risque pour le carcinome gastrique [23, 24], bien qu'il existe quelques études contradictoires [19, 20, 27]. Il convient de rappeler que, en dépit d'un grand nombre d'études réalisées dans les pays à faible risque [2], les très rares ont été réalisées dans les pays à haut risque.
Bien que l'Iran est l'un des pays à forte incidence de les cancers gastriques, il n'y a aucune information sur une éventuelle gastrique changement d'emplacement du carcinome chez les patients iraniens. Par conséquent, cette étude vise à évaluer la tendance gastrique de localisation de cancer au cours des 36 dernières années. Matériaux et méthodes
Comme étape préliminaire, tous les cas de spécimens de gastrectomie dus au cancer au cours de 1969-2004 à l'Institut du cancer de Téhéran médical Université, le plus ancien centre de référence principale pour les patients cancéreux en Iran, ont été recueillies. Tous les nouveaux cas avec le diagnostic d'adénocarcinome ont également été inclus dans le cadre de cette étude. Tous les rapports de pathologie liés et sections hématoxyline et éosine ont été réévalués et examinés par deux pathologistes. Dans les cas de diapositives inappropriées nouvelles sections ont été coupées et colorées. Cas avec des blocs de paraffine endommagés ont été exclus de l'étude.
Le site Anatomic de chaque tumeur a d'abord été déterminée par référence à la description macroscopique pertinente du rapport de pathologie et en corrélation avec les dernières directives pour la classification du cancer gastrique par la Société de recherche japonais pour le cancer gastrique dans laquelle l'estomac est anatomiquement délimité dans les tiers supérieur, moyen et inférieur en divisant la courbure moindre et une plus grande en deux points équidistants et joignant ces points [28]. Tumeurs situées principalement dans la jonction gastro-oesophagien et du cardia ont été jugées dans le tiers supérieur de l'estomac, ceux situés dans le pylore ont été considérés comme dans le tiers inférieur et ceux situés au milieu du corps ont été déterminés à être dans la troisième milieu de l'estomac. Si la tumeur est située entre les régions adjacentes, la région qui contient la plus grande partie de la tumeur a été considérée comme étant l'emplacement principal de la tumeur. Cardia a été définie comme la région comprise entre 1 cm proximale et distale 2 cm à la jonction gastro-oesophagien [29]. En ce qui concerne d'assez faible nombre de cas par an, tous les cinq ans classés dans un groupe, puis la tendance de l'emplacement au cours de cette 35 ans a été évaluée.
Données cliniques, y compris le sexe et l'âge, ont été recueillies dans les rapports pathologiques. Les données démographiques et cliniques ont été analysés via le X de Pearson 2, d de ANOVA, et Somer. Une valeur de P
< Résultats de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Tous les 1310 cas de gastrectomie pour adénocarcinome en 1969 à 2004 à l'Institut du cancer de Téhéran ont été recueillies, dont 78,5% étaient des hommes. L'âge moyen était de 56,6 ± 21,2. Dans l'analyse de sous-localisation gastrique, 89 cas ont été exclus en raison de l'indisponibilité des données cliniques et 12 cas pour multicentricité. Parmi les autres, 298 (22,7%) étaient dans le tiers supérieur, 325 (24,8%) dans le tiers médian et 586 (44,7%) dans le tiers inférieur. Selon la classification lauren 54,9% étaient de type intestinal et le reste était de type diffus.
Il n'y avait pas de différence sexuelle entre les lieux (Pearson chi carré, X 2 = 1,47, P = 0,479
). L'analyse de variance a montré une différence significative dans l'âge au moment du diagnostic entre les adénocarcinomes apparus dans la troisième partie de l'estomac (P
< 0,001) et en deux sexes (P
< 0,006), mais pas de corrélation significative entre la localisation des tumeurs et le sexe (P
> 0,05).
Il y avait de différence significative entre les emplacements et le degré d'invasion (chi carré de Pearson, X 2 = 26,5, P = 0,000
) qui signifie séreuse invasion était plus élevée dans l'adénocarcinome du supérieur et tiers moyen (Figure 1). Figure 1 Invasion de l'adénocarcinome gastrique par emplacement de la tumeur. L'invasion de la séreuse était plus élevée dans l'adénocarcinome du supérieur et tiers médian (P = 0,000
)
Prévalence de l'adénocarcinome du supérieur et tiers médian a augmenté au cours des dernières 36 années. En revanche, celle du tiers inférieur a diminué (de Somer de d = -0,252; P
< 0,001) (Figure 2). La tendance de l'emplacement a été vu dans les deux sexes; et il était à peu près égale (Somer le d: -0,250 -0,263 chez les hommes et chez les femmes, à la fois P
< 0,001) (figure 3). Cette tendance à la hausse ne varie pas selon l'âge (moins de 50 ans par rapport supérieur 50), mais a été plus prononcée chez les plus jeunes (d de Somer: -0,239 à -0,227 youngers et dans les anciens, les deux P
< 0,001) (figure 4). Figure 2 Évolution de l'emplacement de l'adénocarcinome gastrique. Le diagramme montre la prévalence des adénocarcinomes de parties supérieures et moyennes de l'estomac de plus en plus au cours des dernières 35 années (de Somer de d = -0,252; P
< 0,001).
Figure 3 Tendance de la localisation de l'adénocarcinome gastrique dans chaque sexe. La prévalence croissante des adénocarcinomes de parties supérieures et moyennes de l'estomac est vu dans sexes stand (d de Somer: -0,250 -0,263 chez les hommes et chez les femmes, à la fois P
< 0,001)
Figure 4 Tendance de la localisation de l'estomac adénocarcinome par âge. La prévalence croissante des adénocarcinomes de parties supérieures et moyennes de l'estomac est vu dans les groupes de la cabine et il est un peu plus prononcée chez les patients plus jeunes (d de Somer: -0,239 chez les jeunes et -0,227 dans les anciens, les deux P
< 0,001) Adénocarcinome
Discussion sur le tiers supérieur et au milieu de l'estomac montre une tendance à la hausse au cours des 30 dernières années en Iran. cancers gastriques sont les tumeurs malignes les plus fréquents chez les Iraniens [3, 4]. Ils sont les premiers principales causes de décès liés au cancer chez les hommes iraniens et la deuxième chez les femmes iraniennes [3] et, en dépit des progrès dans le diagnostic et le traitement qu'ils ont encore un mauvais pronostic (cinq années de survie inférieur à 20%) [1]. Cette étude est la première qui se concentrant sur la modification de l'emplacement de l'adénocarcinome gastrique en Iran. Cette étude avait quelques limitations; le plus important est que notre étude n'a pas été une étude basée sur la population, parce que le système de registre du cancer en Iran n'a pas encore terminé et la conception d'une étude basée sur la population est maintenant impossible. Cependant, nous croyons que notre étude a un biais de sélection minimale parce que 1) Le centre choisi pour cette étude est un centre de référence le plus important en Iran, 2) Les cas ont été recueillies pendant une période de 36 ans de partout dans le pays. L'autre limite est la description macroscopique incomplète des rapports, en particulier parmi les premiers cas, ce qui conduit à une incertitude dans la définition de l'emplacement sous-classification des tumeurs.
L'avantage de cette étude est que tous les rapports de pathologie connexes et hématoxyline et l'éosine sections ont été examinées par deux pathologistes. Par conséquent, l'erreur de classification erronée qui est défendue par l'incidence croissante de cardia adénocarcinome dans certaines études [6, 31] a été minimisée.
Notre étude a montré des changements importants dans la distribution de l'adénocarcinome gastrique prévalence du cancer du supérieur et le tiers inférieur atteint de 15 % au cours des 10 premières années à 36% au cours des 10 dernières années de la période d'étude. L'une des raisons qui a généralement été élevés pour l'incidence croissante du troisième carcinome gastrique supérieure est l'incidence décroissante du troisième carcinome inférieure due à des traitements H. pylori d'éradication de la conduisant à l'augmentation relative du troisième carcinome supérieure [32-37]. Mais cette étude a montré non seulement la diminution de la prévalence des tiers adénocarcinomes inférieurs, mais aussi augmenter indépendamment de la prévalence du troisième adénocarcinome supérieur et intermédiaire (le rho de Spearman: supérieure: 0,750 (p
~ 0,05); milieu: 0,750 (p
~ 0,05); inférieure: -0,964 (P
< 0,01)) (Figure 5). Les erreurs de classification est une autre raison qui a été élevé dans certaines études [7, 31], mais comme on le verra plus tard, cela a été limité dans cette étude. Figure 5 Nombre total de adénocarcinome gastrique par an a été diminué de manière significative au cours des dernières 35 ans et elle est due à la diminution de la prévalence du troisième adénocarcinome gastrique inférieur. Spearman rho: supérieure: 0,750 (p
~ 0,05); milieu: 0,750 (p
~ 0,05); inférieure: -0,964 (P
< 0,01)
Divulguer des facteurs de risque distincts pour les cancers du tiers supérieur de l'estomac fait cette explication de plus en plus d'incidence disponible. Bien que de nombreuses preuves montrent que le traitement de l'infection à H. pylori, en particulier cagA + souches peuvent diminuer l'incidence des adénocarcinomes gastriques distales, plusieurs études récentes ont constaté que ce traitement pourrait augmenter le risque d'œsophagite peptique et adénocarcinome de l'œsophage et du cardia [32 , 37-39]. Cependant, certaines études montrent que les adénocarcinomes de l'œsophage distal sont inversement associés à H. pylori, mais les cancers du cardia gastrique ont une association claire avec elle [21, 40-45]. D'autres facteurs de risque que les études antérieures ont défendues sont quantité d'antioxydant alimentaire [33], consommation de fruits et légumes [46], le tabagisme [47, 54] et de l'obésité [53, 55, 56]. Toutefois, dans certains rapports cancers du cardia gastrique sont modestement associées à l'obésité [42] et sont connus pour avoir aucune association avec l'apport en antioxydants [41]. En plus du risque au-delà des facteurs virus Epstein - Barr (EBV) a été trouvé récemment pour être associée à des tumeurs du cardia et il augmente le risque de tumeurs du cardia gastrique cinq fois [57]. Les facteurs génétiques sont également importants [58, 59] et il a été montré que les cancers gastriques familiaux sont souvent situés dans le cardia et sont généralement plus agressifs que les cancers sporadiques gastriques [60, 61].
développement urbain et industrialisé vivant au cours des dernières décennies en Iran ont augmenté la probabilité d'une confrontation avec la plupart des facteurs de risque ci-dessus, et cela peut être la cause de la prévalence croissante des adénocarcinomes du tiers supérieur de l'estomac dans cette étude. La diminution de la prévalence du cancer du tiers inférieur de l'estomac peut être due à un traitement précoce de l'infection à H. pylori au cours des dernières années et l'élimination du régime alimentaire nuisible. Les cancers du troisième et du tiers inférieur milieu de l'estomac ont les
mêmes facteurs de risque; donc on peut normalement attendre à une incidence décroissante d'entre eux. Cependant, nos résultats montrent une prévalence croissante du troisième adénocarcinome gastrique milieu; même a été vu dans une autre étude au Japon [27]. Nous avons aucune explication pour cela et il a besoin d'études plus de confirmation.
Dans cette étude, la tendance de l'emplacement a été vu dans les deux sexes, et il était à peu près égale dans les deux sexes. Mais l'étude de Devesa dans l'état uni [6] et l'étude de Botterweek en Slovaquie, en Angleterre, au Pays de Galles et l'Ecosse montrent les tendances a été plus prononcée chez les femmes [25]. Dans d'autres études, il a été observé exclusivement chez les mâles [12, 16, 27, 62]. Moins confrontation avec les facteurs de risque tels que le tabagisme et d'autres différences génétiques et hormonaux sont défendues pour l'explication; mais en ce qui concerne des résultats contradictoires cette différence entre les sexes est en grande partie inexpliquée et nous ne pouvions pas trouver [26].
En ce qui concerne petit nombre de cas dans notre étude une évaluation précise de l'effet de l'âge dans la distribution des cancers gastriques était impossible. Toutefois, dans une analyse générale prévalence croissante des carcinomes du supérieur et tiers médian était un peu plus prononcé chez les jeunes. Cette constatation est contre avec d'autres études [6, 27].
Prévalence générale croissante des tiers adénocarcinomes supérieurs dans cette étude est similaire à incidence croissante observée aux États-Unis [6, 21, 63, 64], en Angleterre [10, 11], le Danemark [12], les Pays-Bas [13], Suède [14], la Nouvelle-Zélande [15], la Norvège [16], la Slovaquie [17], en Autriche [18] et en France [65]. Il n'a pas été observé dans toutes les régions du monde. Dans deux études basées sur la population importants - Corley de [26] et [25] étude Botterweek - les résultats ne sont pas cohérents dans les différents domaines et cela peut être dû à différents facteurs de risque. Il y a aussi des résultats contradictoires dans les mêmes domaines. Par exemple au Japon dans une étude de période de 30 ans sans changement d'emplacement du cancer gastrique a été observée [24], mais dans deux autres études de plus en plus des cas de cancer du cardia gastrique ont été observés [19, 20].
Plusieurs études ont suggéré que l'augmentation incidence des cancers gastriques proximales est vu dans les zones à faible risque de cancer gastrique [23, 24], mais nos résultats en Iran, qui est l'une des régions à haute fréquence n'a pas montré ce changement, semblable à d'autres études au Japon [ ,,,0],19, 20, 27].
en conclusion, nos résultats montrent une prévalence croissante des cancers gastriques proximales dans notre centre au cours des quatre dernières décennies. Ces résultats expriment le changement de style de vie et donc les facteurs de risque; Cependant, nous devrions envisager d'autres facteurs tels que la classification erronée, et la probabilité d'un biais de sélection dans cette étude en ce qui concerne quelques nombre de cas. Par conséquent, nous recommandons une étude basée sur la population de confirmation. Il y a aussi l'hypothèse sur les tendances histologiques dans adénocarcinome gastrique, donc en ce qui concerne de manquer une telle étude en Iran notre prochaine étape sera l'analyse de la tendance histologique dans adénocarcinome gastrique
abréviations
EBV:.
Epstein - Barr
Déclarations Remerciements
Cette étude a été soutenue par l'Institut du cancer de Téhéran subvention. Nous reconnaissons tout le personnel de la pathologie pupille de l'Institut du cancer de Téhéran.
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