Andamento incidenza di adenocarcinoma gastrico per posizione tumore dal 1969-2004: uno studio in un centro di riferimento in Iran

Andamento incidenza di adenocarcinoma gastrico per posizione tumore dal 1969-2004: uno studio in un centro di riferimento in Iran
astratta
Obiettivo
Negli ultimi anni diversi studi hanno dimostrato crescente tasso di gastrica superiore
tumori riguardo a diminuire nei tumori gastrici distali. Lo scopo di questo studio è stato quello di descrivere l'andamento dei tumori gastrici posizione in Iran, che è uno dei paesi con alta prevalenza di tumori gastrici.
Metodi
Tutti i casi registrati di gasterectomy a Teheran Cancer Institute dal 1969 attraverso 2004 sono stati rivalutati clinicopathologically. Lo stomaco è stato anatomicamente diviso in alta, media e bassa terzo. La prevalenza
di tumori gastrici in 5 periodi dell'anno
stimato dalla posizione e le modifiche Trough il tempo è stato valutato in modo indipendente e in aspetto di età e sesso.
Risultati
oltre 36 anni, la prevalenza
dei tumori nel terzo superiore e medio dello stomaco sono aumentate e quella del terzo inferiore è diminuita. Questi cambiamenti sono stati osservati in entrambi i sessi e gruppi di età sotto e oltre 50 ed è stato più significativo in
più giovane.
Conclusione
I risultati sono gli stessi, come la maggior parte delle relazioni precedenti in altri paesi. Questo può indicare diversi fattori di rischio, nonché il confronto con loro. Tuttavia per quanto riguarda alcuni numeri di casi in questo studio, uno studio basato sulla popolazione è raccomandato per la conferma
. Introduzione
gastrico incidenza del cancro è notevolmente diminuito in alcuni paesi, come il Regno di Stato [1], ma resta alta in altri, come il Giappone [2] e l'Iran [3, 4]. E 'la prima causa di decessi correlati al cancro negli uomini e la seconda tra le donne in Iran [3]. Secondo l'identificazione di molti fattori predisponenti negli ultimi anni, l'incidenza di cancro gastrico è diminuita in molti paesi, soprattutto nei paesi sviluppati [2, 5]. Nel frattempo, molti studi dimostrano che adenocarcinomi derivanti dalla cardias sono aumentati, soprattutto nelle zone con bassa incidenza di cancro gastrico [6-22]. Per contro, alcuni studi non hanno mostrato alcun aumento nel carcinoma cardia incidenza [23, 24]. Due importanti studi basati sulla popolazione indicano che l'incidenza di carcinoma del cardias in diversi paesi è stato incoerente [25, 26]. C'è anche la convinzione che questa crescente incidenza è stata confinata alle zone con basso rischio di carcinoma gastrico [23, 24], anche se ci sono alcuni studi contraddittori [19, 20, 27]. Va ricordato che, nonostante un gran numero di studi condotti in paesi a basso rischio [2], quelli molto rari sono stati eseguiti in paesi ad alto rischio.
Anche se l'Iran è uno dei paesi con alta incidenza di tumori gastrici, non ci sono informazioni su possibili gastrico modifica posizione carcinoma in pazienti iraniani. Pertanto, questo studio si propone di valutare la tendenza gastrica posizione carcinoma nel corso degli ultimi 36 anni.
Materiali e metodi
Come passo preliminare, tutti i casi di campioni gastrectomia a causa di carcinoma durante 1969-2004 in Cancer Institute di Teheran Medical Università, il più antico centro di riferimento principale per i pazienti tumorali in Iran, sono stati raccolti. Tutti i nuovi casi con diagnosi di adenocarcinoma stati inclusi anche nel corso di questo studio. Tutti i rapporti di patologia legate e sezioni ematossilina eosina sono stati rivalutati e recensione da due patologi. In casi con scivoli inappropriate nuove sezioni sono state tagliate e colorate. I casi con blocchi di paraffina danneggiati sono stati esclusi dallo studio.
Sede anatomica di ogni tumore è stato determinato in primo luogo facendo riferimento alla descrizione macroscopica rilevante del rapporto di patologia e quindi correlata con le ultime linee guida per la classificazione cancro gastrico da parte della società di ricerca giapponese per il cancro gastrico , in cui lo stomaco è anatomicamente delineato nelle terzi superiore, medio e basso dividendo curvatura minore e maggiore in due punti equidistanti e li unisce [28]. I tumori situati prevalentemente nella giunzione gastro-esofagea e cardias sono stati determinati per essere nel terzo superiore dello stomaco, quelle situate in piloro sono stati considerati di essere nel terzo inferiore e quelli situati nella metà del corpo è determinata ad essere in terzo medio dello stomaco. Se tumore era situato di fronte regioni adiacenti, la regione contenente la maggior parte del tumore è stato considerato sede principale del tumore. Cardia è stata definita come regione tra 1 centimetro prossimale e distale 2 centimetri di gastro-esofageo giunzione [29]. Per quanto riguarda di piuttosto basso numero di casi l'anno, ogni cinque anni, suddivisi in un gruppo e quindi l'andamento della posizione durante questi 35 anni è stato valutato.
Dati clinici, tra cui il sesso e l'età, sono stati raccolti dai rapporti patologici. I dati demografici e clinici sono stati analizzati tramite X di Pearson 2, d ANOVA e di Somer. Un valore di P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati in tutte le nazioni 1310 casi di gastrectomia per adenocarcinoma durante 1969-2004 a Teheran Cancer Institute sono stati raccolti, da cui il 78,5% era di sesso maschile. L'età media era di 56,6 ± 21,2. Nell'analisi sublocation gastrica, 89 casi sono stati esclusi a causa della mancata disponibilità di dati clinici e 12 casi per multicentricità. Tra il resto, 298 (22,7%) erano nel terzo superiore, 325 (24,8%) nel terzo medio e 586 (44,7%) nel terzo inferiore. Secondo la classificazione lauren 54,9% erano di tipo intestinale e il restante era tipo diffuso.
Non c'era differenza sessuale tra posizioni (Pearson chi-quadrato, X 2 = 1.47, P = 0,479
). L'analisi della varianza ha mostrato una differenza significativa in età alla diagnosi tra adenocarcinomi è apparso in tre parte dello stomaco (P
< 0,001) e in due generi (P
< 0.006), ma nessuna significativa correlazione tra la posizione dei tumori e sesso (P
> 0,05).
c'era differenza significativa tra i luoghi e il grado di invasione (Pearson chi-quadrato, X 2 = 26,5, P = 0.000
) il che significa sierosa invasione è stata superiore in adenocarcinoma gambale e terzo medio (Figura 1). Figura 1 Invasione di adenocarcinoma gastrico per localizzazione del tumore. L'invasione sierosa era più alta nel adenocarcinoma gambale e terzo medio (P = 0.000
)
prevalenza di adenocarcinoma gambale e terzo medio è aumentato negli ultimi 36 anni. Al contrario, quello del terzo inferiore è diminuita (d di Somer = -0,252; P
< 0,001) (Figura 2). La tendenza di posizione è stata osservata in entrambi i sessi; ed era approssimativamente uguale (d di Somer: -0.250 nei maschi e nelle femmine -0,263; sia P
< 0,001) (figura 3). Questa tendenza all'aumento non variava in base all'età (meno di 50 anni contro superiore a 50), ma è stato più pronunciato tra i più giovani (D di Somer: -0,239 a -0,227 più giovani e in anziani, entrambi P
< 0,001) (figura 4). Figura 2 Andamento posizione di adenocarcinoma gastrico. Il diagramma mostra crescente prevalenza di adenocarcinomi di parti superiore e medio del stomaco nel corso degli ultimi 35 anni (di Somer d = -0,252; P
< 0,001).
Figura 3 Andamento posizione di adenocarcinoma gastrico in entrambi i sessi. La crescente prevalenza di adenocarcinomi di parti superiore e medio del stomaco è visto in sessi stand (D di Somer: -0.250 nei maschi e nelle femmine -0,263; sia P
< 0,001)
Figura 4 Andamento posizione di gastrico adenocarcinoma per età. La crescente prevalenza di adenocarcinomi di parti superiore e medio del stomaco è visto in gruppi di stand ed è un po 'più pronunciato nei pazienti più giovani (d di Somer: -0,239 a -0,227 più giovane e in anziani, entrambi P
< 0,001)
Discussione
adenocarcinoma del terzo superiore e medio dello stomaco mostra un trend crescente nel corso degli ultimi 30 anni in Iran. tumori gastrici sono la neoplasia maligna più comune tra gli iraniani [3, 4]. Sono le prime cause di decessi correlati al cancro nei maschi iraniani e la seconda nelle donne iraniane [3] e, nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento hanno ancora scarsa prognosi (sopravvivenza a cinque anni meno del 20%) [1]. Questo studio è il primo che concentrarsi sulla modifica della posizione di adenocarcinoma gastrico in Iran. Questo studio ha avuto alcune limitazioni; la più importante è che il nostro studio non è uno studio basato sulla popolazione, perché il sistema di registro dei tumori in Iran non è ancora completo e la progettazione di uno studio basato sulla popolazione è impossibile ora. Tuttavia crediamo che il nostro studio ha il minimo bias di selezione, perché 1) Il centro selezionato per questo studio è il più importante centro di riferimento in Iran, 2) I casi sono stati raccolti per un periodo di 36 anni provenienti da tutto il paese. L'altra limitazione è stata la descrizione macroscopica incompleta dei rapporti, in particolare tra i primi casi, un fatto che porta a incertezza nella definizione di posizione sub-classificazione dei tumori.
Il vantaggio di questo studio è che tutti i relativi rapporti di patologia e ematossilina ed eosina le sezioni sono state esaminate da due patologi. Di conseguenza, l'errore di errata classificazione che viene proposto agli crescente incidenza di adenocarcinoma cardiale in alcuni studi [6, 31] è stato ridotto al minimo.
Nostro studio ha mostrato cambiamenti significativi nella distribuzione di adenocarcinoma gastrico, come la prevalenza del carcinoma del superiore e inferiore terzo raggiunto da 15 % nei primi 10 anni al 36% negli ultimi 10 anni di periodo di studio. Uno dei motivi che è stata generalmente allevati per la crescente incidenza di terzi carcinoma gastrico tomaia è la diminuzione dell'incidenza terzo inferiore carcinoma a causa di H. pylori trattamenti eradicazione conducono al relativo aumento di terzi carcinoma superiore [32-37]. Ma questo studio ha mostrato non solo diminuzione della prevalenza di adenocarcinomi terzo inferiore, ma anche aumentare in modo indipendente di prevalenza di superiore e terzo medio adenocarcinoma (rho di Spearman: superiore: 0.750 (p
~ 0,05); centrale: 0.750 (p
~ 0,05); inferiore: -0,964 (P
< 0.01)) (Figura 5). Errore di classificazione è un altro motivo che è stato portato in alcuni studi [7, 31], ma, come si vedrà in seguito, questo è stato limitato in questo studio. Figura 5 Numero di adenocarcinoma gastrico per anno era significativamente diminuito negli ultimi 35 anni ed è stato a causa della diminuzione prevalenza del terzo inferiore adenocarcinoma gastrico. rho di Spearman: superiore: 0.750 (p
~ 0,05); Medio: 0.750 (p
~ 0,05); inferiore: -0,964 (P
< 0,01)
Divulgatrice dei fattori di rischio indipendenti per i tumori del terzo superiore dello stomaco reso questa crescente incidenza spiegazione disponibile. Anche se molte evidenze dimostrano che il trattamento di infezione da H. pylori, soprattutto cagA + ceppi possono diminuire l'incidenza di adenocarcinoma gastrico distale, diversi studi recenti hanno notato che questo trattamento potrebbe aumentare il rischio di esofagite peptica e adenocarcinoma dell'esofago e cardias [32 , 37-39]. Tuttavia alcuni studi dimostrano che gli adenocarcinomi dell'esofago distale sono inversamente associati con H. pylori, ma i tumori cardias avere un'associazione chiara con esso [21, 40-45]. Altri fattori di rischio che gli ex studi hanno propugnate sono quantità di antiossidanti nella dieta [33], consumo di ortofrutticoli [46], il fumo di sigaretta [47, 54] e l'obesità [53, 55, 56]. Tuttavia, in alcuni tipi di cancro rapporti cardias sono solo modestamente associati con l'obesità [42] e sono noti per avere alcuna associazione con l'assunzione di antiossidanti [41]. Oltre al rischio sopra fattori Epstein - Barr (EBV) è stato recentemente trovato per essere associate a tumori cardia ed aumenta il rischio di tumori cardias cinque volte [57]. I fattori genetici sono importanti [58, 59] ed è stato dimostrato che i tumori gastrici familiari sono spesso situati nel cardias e di solito sono più aggressivi di tumori sporadici gastrico [60, 61].
sviluppo urbano e industrializzati che vivono in recente decenni in Iran hanno aumentato la probabilità di confronto con gran parte dei suddetti fattori di rischio, e questo può essere la causa della crescente prevalenza di adenocarcinomi del terzo superiore dello stomaco in questo studio. Diminuendo la prevalenza del carcinoma del terzo inferiore dello stomaco può essere causa di un trattamento precoce di infezione da H. pylori in questi ultimi anni e l'eliminazione della dieta nocivi. Tumori del terzo medio e terzo inferiore dello stomaco hanno The Sims stessi fattori di rischio; quindi si può normalmente aspettare una diminuzione dell'incidenza delle loro. Tuttavia i nostri risultati mostrano una prevalenza crescente di terzo medio adenocarcinoma gastrico; lo stesso è stato visto in un altro studio in Giappone [27]. Non abbiamo alcuna spiegazione per questo e ha bisogno di più studi di conferma.
In questo studio l'andamento della posizione è stata osservata in entrambi i sessi, ed è stato approssimativamente uguale in entrambi i sessi. Ma lo studio di Devesa in stato unito [6] e lo studio di Botterweek in Slovacchia, Inghilterra, Galles e Scozia mostrano le tendenze è stato più pronunciato nelle donne [25]. In altri studi si è visto esclusivamente nei maschi [12, 16, 27, 62]. Meno confronto con fattori di rischio come il fumo e altre differenze genetiche e ormonali sono proposto agli spiegazione; Tuttavia per quanto riguarda i risultati contraddittori questa differenza di genere è in gran parte inspiegabile e non siamo riusciti a trovare [26].
Per quanto riguarda il piccolo numero di casi nel nostro studio una valutazione accurata di età effetto della distribuzione dei tumori gastrici era impossibile. Tuttavia, in un'analisi generale crescente prevalenza di carcinomi di alto e medio terzo era un po 'più pronunciato tra i più giovani. Questo risultato è contro con altri studi [6, 27].
Generalmente crescente prevalenza di adenocarcinomi terzo superiore in questo studio è simile a quella crescente incidenza visto negli Stati Uniti [6, 21, 63, 64], in Inghilterra [10, 11], la Danimarca [12], Paesi Bassi [13], la Svezia [14], la Nuova Zelanda [15], la Norvegia [16], la Slovacchia [17], l'Austria [18] e la Francia [65]. Non è stata osservata in tutte le aree del mondo. In due importanti studi basati sulla popolazione - Corley di [26] e lo studio di Botterweek [25] - i risultati non sono stati coerenti in aree diverse e questo può essere dovuto a diversi fattori di rischio. Ci sono anche alcuni risultati contraddittori nelle stesse aree. Ad esempio, in Giappone, in uno studio periodo di 30 anni è stato visto alcun cambiamento nella posizione cancro gastrico [24], ma anche in altri due studi crescente incidenza di cancro al cardias sono stati visti [19, 20].
Diversi studi hanno suggerito che l'aumento incidenza di tumori gastrici prossimali è visto in aree a basso rischio per il cancro gastrico [23, 24], ma i nostri risultati in Iran, che è una delle regioni con alta frequenza non ha mostrato questo cambiamento, simile ad alcuni altri studi in Giappone [ ,,,0],19, 20, 27].
in conclusione, i nostri risultati mostrano una prevalenza crescente di tumori gastrici prossimali nel nostro centro nel corso degli ultimi quattro decenni. Questi risultati esprimono il cambio di stile di vita e così i fattori di rischio; tuttavia dovremmo prendere in considerazione altri fattori, come errata classificazione, e probabilità di bias di selezione in questo studio in proposito di alcuni numeri di casi. Pertanto si consiglia uno studio basato sulla popolazione di conferma. Ci sono ipotesi anche sulle tendenze istologiche di adenocarcinoma gastrico, così nei confronti di mancanza di tale studio in Iran il nostro prossimo passo sarà l'analisi di tendenza istologica in adenocarcinoma gastrico
Abbreviazioni
EBV:.
Epstein - Barr virus
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio è stato sostenuto da Teheran Cancer Institute di sovvenzione. Noi riconosciamo tutto il personale di patologia reparto di Teheran Cancer Institute.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 13000_2006_5_MOESM2_ESM.doc Autori 13000_2006_5_MOESM1_ESM.doc autori file originale per la figura 2 13000_2006_5_MOESM3_ESM.doc Autori file originale per la figura 3 13000_2006_5_MOESM4_ESM.doc Autori file originale per la figura 4 file originale 13000_2006_5_MOESM5_ESM.ppt degli autori per la figura 5

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