Tendencia de la incidencia del adenocarcinoma gástrico por la localización tumoral de 1969-2004: un estudio en un centro de referencia en Irán

Tendencia de la incidencia del adenocarcinoma gástrico por la localización tumoral de 1969-2004: un estudio en un centro de referencia en Irán
Resumen Objetivo

En los últimos años, varios estudios han demostrado aumentar la tasa de gástrica superior
cánceres con respecto a la disminución de los cánceres gástricos distales. El objetivo de este estudio fue describir la tendencia de los cánceres gástricos por ubicación en Irán, que es uno de los países con alta prevalencia de cáncer gástrico.
Métodos MyBestPlay Todos los casos registrados de gasterectomy en el Instituto del Cáncer de 1969 a Teherán 2004 se volvieron a evaluar clínicopatológicamente. El estómago se divide anatómicamente en la parte superior, media e inferior tercera. La prevalencia Red de cáncer gástrico en períodos de 5 años
calcula según la ubicación y los cambios Trough se evaluó el tiempo de forma independiente y en los aspectos de la edad y el sexo.
: Resultados de la más de 36 años, la prevalencia
de los cánceres en el tercio superior y medio del estómago han aumentado y la del tercio inferior ha disminuido. Estos cambios se observaron en ambos sexos y grupos de edad menores y mayores de 50 y fue más significativa en los más jóvenes
.
Conclusión
Los resultados son los mismos que la mayoría de los informes anteriores en otros países. Esto puede indicar diferentes factores de riesgo, así como la confrontación con ellos. Sin embargo, en lo que respecta a algunos números de casos de este estudio, se recomienda un estudio basado en la población para su confirmación.
Introducción
la incidencia de cáncer gástrico ha disminuido notablemente en algunos países, como Estados Estado [1], pero sigue siendo alta en otros, tales como Japón [2] e Irán [3, 4]. Es la primera causa de muerte por cáncer en los hombres, y la segunda entre las mujeres en Irán [3]. De acuerdo con la identificación de muchos factores predisponentes en los últimos años, la incidencia de cáncer gástrico ha disminuido en la mayoría de los países, especialmente en los países desarrollados [2, 5]. Mientras tanto, muchos estudios muestran que los adenocarcinomas gástricos derivados de cardias se han incrementado, especialmente en las zonas con baja incidencia de cáncer gástrico [6-22]. Por el contrario, algunos de los estudios no han mostrado ningún aumento en la incidencia de carcinoma de cardias [23, 24]. Dos importantes estudios basados ​​en la población indican que la incidencia de carcinoma de cardias en diferentes países ha sido inconsistente [25, 26]. También existe la creencia de que este aumento de la incidencia se ha limitado a las áreas con bajo riesgo de carcinoma gástrico [23, 24], aunque hay algunos estudios contradictorios [19, 20, 27]. Hay que recordar que a pesar de un gran número de estudios realizados en países de bajo riesgo [2], los muy raros se han realizado en países de alto riesgo.
Aunque Irán es uno de los países con alta incidencia de cáncer gástrico, no hay información sobre la posible localización gástrica cambio carcinoma en pacientes iraníes. Por lo tanto, este estudio pretende evaluar la tendencia gástrica ubicación carcinoma durante los últimos 36 años.
Materiales y métodos
Como paso previo, todos los casos de especímenes de gastrectomía debido a un carcinoma durante 1969-2004 en el Instituto del Cáncer de Teherán Médico universidad, el centro de referencia principal para los pacientes cancerosos más antigua en Irán, se recogieron. También se incluyeron todos los nuevos casos con diagnóstico de adenocarcinoma en el curso de este estudio. Todos los informes de patología relacionados y secciones de hematoxilina y eosina fueron re-evaluados y revisados ​​por dos patólogos. En los casos con diapositivas inapropiadas fueron cortadas y teñidas nuevas secciones. Los casos con bloques de parafina dañados fueron excluidos del estudio.
El sitio anatómico de cada tumor se determinó por primera vez por referencia a la descripción macroscópica relevante del informe de patología y luego se correlacionó con las últimas directrices para la clasificación del cáncer gástrico por la Sociedad Japonesa de Investigación para el cáncer gástrico , en la que el estómago está delineado anatómicamente en los tercios superior, medio e inferior dividiendo la curvatura menor y mayor en dos puntos equidistantes y que une estos puntos [28]. Los tumores localizados predominantemente en la unión gastroesofágica y el cardias se determinaron para estar en el tercio superior del estómago, los ubicados en el píloro se consideraron en el tercio inferior y los situados en la parte media del cuerpo se determinó que en el tercio medio de la estómago. Si el tumor se encuentra entre las regiones adyacentes, la región que contiene la mayor proporción del tumor se considera que es la ubicación principal del tumor. Cardia se definió como región entre 1 cm proximal y 2 cm distal a la unión gastro-esofágico [29]. En lo que se refiere más bien de bajo número de casos por año, cada cinco años clasifican en un grupo y luego se evaluó la tendencia de localización durante este 35 años.
Los datos clínicos, incluyendo el sexo y la edad, fueron reunidos a partir de informes patológicos. Los datos demográficos y clínicos fueron analizados a través de Pearson X 2, d ANOVA y de Somer. Un valor de P Hotel < 0,05 se consideró estadísticamente significativa.
: Resultados de la Todos los 1310 casos de gastrectomía por adenocarcinoma durante 1969-2004 en el Instituto de Cáncer de Teherán fueron recogidos, de las que el 78,5% eran varones. La edad media fue de 56,6 ± 21,2. En el análisis sububicación gástrica, se excluyeron 89 casos debido a la falta de disponibilidad de datos clínicos y 12 casos de multicentricidad. Entre el resto, 298 (22,7%) estaban en el tercio superior, 325 (24,8%) en el tercio medio y 586 (44,7%) en el tercio inferior. De acuerdo con la clasificación de Lauren 54,9% eran de tipo intestinal y el resto era de tipo difuso.
No hubo diferencia sexual entre ubicaciones (Pearson chi-cuadrado, X 2 = 1,47, P = 0,479
). El análisis de varianza mostró una diferencia significativa en la edad al momento del diagnóstico entre los adenocarcinomas aparecido en tres partes del estómago (P Hotel < 0,001) y en dos géneros (P Hotel < 0,006), pero hay una correlación significativa entre la ubicación de los tumores y el género (P Hotel > 0,05).
Hay una diferencia significativa entre localidades y el grado de invasión (Pearson chi-cuadrado, X 2 = 26,5; p = 0,000
) lo que significa la serosa la invasión fue mayor en el adenocarcinoma del tercio superior y medio (Figura 1). Figura 1 La invasión de adenocarcinoma gástrico según la ubicación del tumor. La invasión serosa fue mayor en el adenocarcinoma de (P = 0,000
) superior y tercio medio Prevalencia de adenocarcinoma del tercio medio superior y ha aumentado en los últimos 36 años. Por el contrario, el de tercio inferior ha disminuido (d de Somer = -0,252; P Hotel < 0,001) (Figura 2). La tendencia de la localización se observó en ambos sexos; y era aproximadamente igual (d de Somer: -0.250 -0.263 en los hombres y en mujeres, tanto P Hotel < 0,001) (figura 3). Esta tendencia creciente no varió con la edad (menores de 50 años frente a 50 superior), pero fue más pronunciado entre los más jóvenes (d de Somer: -0.239 -0.227 en menores y en los ancianos; ambos p Hotel < 0,001) (figura 4). Figura 2 Evolución de la ubicación de adenocarcinoma gástrico. El diagrama muestra el aumento de la prevalencia de los adenocarcinomas de las partes altas y medias de estómago durante los últimos 35 años (de Somer d = -0,252; P Hotel < 0,001).
Figura 3 Evolución de la ubicación de adenocarcinoma gástrico en cada sexo. El aumento de la prevalencia de los adenocarcinomas de las partes altas y medias de estómago se ve en la cabina sexos (d de Somer: -0.250 -0.263 en los hombres y en mujeres, tanto P Hotel < 0,001) guía Figura 4 Evolución de la ubicación de gástrica adenocarcinoma por edad. El aumento de la prevalencia de los adenocarcinomas de las partes altas y medias de estómago se ve en los grupos de la cabina y es un poco más pronunciada en los pacientes más jóvenes (d de Somer: -0.239 -0.227 en los más jóvenes y en ancianos; ambos p Hotel < 0,001) Discusión

adenocarcinoma del tercio superior y medio del estómago muestra una tendencia creciente durante los últimos 30 años en Irán. Los cánceres gástricos son la neoplasia maligna más común entre los iraníes [3, 4]. Son las primeras causas de muerte por cáncer en los hombres iraníes y la segunda en las mujeres iraníes [3] y, a pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento que tienen todavía mal pronóstico (cinco años de supervivencia inferior al 20%) [1]. Este estudio es el primero que se centra en el cambio de ubicación de adenocarcinoma gástrico en Irán. Este estudio tiene algunas limitaciones; la más importante es que nuestro estudio no fue un estudio basado en la población, porque el sistema de registro de cáncer en Irán todavía no está completo y el diseño de un estudio basado en la población es imposible ahora. Sin embargo creemos que nuestro estudio tiene un sesgo de selección mínimos porque 1) El centro seleccionado para este estudio es el centro de referencia más importante en Irán, 2) Se recogieron los casos por un período de 36 años de todo el país. La otra limitación es la descripción macroscópica incompleta de informes, en particular entre los primeros casos, un hecho que conduce a la incertidumbre en la definición de la ubicación sub-clasificación de los tumores. México La ventaja de este estudio es que todos los informes de patología relacionadas y hematoxilina y eosina secciones fueron revisados ​​por dos patólogos. En consecuencia el error de errores de clasificación que se propuso para el aumento de la incidencia de adenocarcinoma de cardias en algunos estudios [6, 31] se redujo al mínimo.
Nuestro estudio mostró un cambio significativo en la distribución de adenocarcinoma gástrico como la prevalencia del carcinoma del tercio superior e inferior alcanzado desde el 15 % en los primeros 10 años a 36% en los últimos 10 años de periodo de estudio. Una de las razones por las que por lo general se ha planteado para el aumento de la incidencia del tercer carcinoma gástrico superior es la incidencia decreciente del tercer carcinoma más bajo debido a los tratamientos de erradicación de H. pylori que conducen al aumento relativo del tercer carcinoma superior [32-37]. Sin embargo, este estudio mostró no sólo la disminución de la prevalencia de terceros adenocarcinomas inferiores, pero también aumentan de forma independiente de la prevalencia de la tercera adenocarcinoma superior y media (rho de Spearman: superior: 0.750 (p
~ 0,05); media: 0.750 (p
~ 0,05); menor: -0.964 (P Hotel < 0,01)) (Figura 5). La clasificación errónea es otra razón por la que ha sido criado en algunos estudios [7, 31], pero, como se verá más adelante, este se limitó en este estudio. Figura 5 Número total de adenocarcinoma gástrico por año se redujo significativamente en los últimos 35 años y que era debido a la disminución de la prevalencia del tercio inferior de adenocarcinoma gástrico. rho de Spearman: superior: 0.750 (p
~ 0,05); media: 0.750 (p
~ 0,05); inferior: -0.964 (P Hotel < 0,01)
Reveladora de factores de riesgo independientes para los cánceres de tercio superior del estómago hizo esta creciente incidencia explicación disponible. Aunque muchas evidencias muestran que el tratamiento de infección por H. pylori, especialmente cagA + cepas pueden disminuir la incidencia de los adenocarcinomas gástricos distales, varios estudios recientes han señalado que este tratamiento podría aumentar el riesgo de la esofagitis péptica y adenocarcinoma del esófago y del cardias [32 , 37-39]. Sin embargo, algunos estudios muestran que los adenocarcinomas de esófago distal se asoció inversamente con H. pylori, pero el cáncer del cardias gástrico tienen una asociación claro con él [21, 40-45]. Otros factores de riesgo que estudios anteriores han postuladas son cantidad de antioxidantes en la dieta [33], frutas y vegetales [46], el hábito de fumar [47, 54] y la obesidad [53, 55, 56]. Sin embargo, en algunos informes cánceres cardias gástrico se asocian únicamente modestamente con la obesidad [42] y se sabe que tienen ninguna asociación con la ingesta de antioxidantes [41]. Además del riesgo por encima de factores de virus de Epstein - Barr (EBV) se ha encontrado recientemente que se asocia con tumores de cardias y aumenta el riesgo de tumores del cardias gástrico cinco veces [57]. Los factores genéticos también son importantes [58, 59] y se ha demostrado que los cánceres gástricos familiares con frecuencia se encuentran en el cardia y son generalmente más agresivos que los cánceres esporádicos gástricos [60, 61].
El desarrollo urbano e industrializada que viven en el reciente décadas en Irán han aumentado la probabilidad de confrontación con la mayor parte de los factores de riesgo mencionados anteriormente, y esto puede ser la causa de la creciente prevalencia de adenocarcinomas de tercio superior del estómago en este estudio. Disminución de la prevalencia del carcinoma del tercio inferior del estómago puede ser debido a un tratamiento precoz de la infección por H. pylori en los últimos años y la eliminación de la dieta nociva. Los cánceres de tercera y menor tercio medio del estómago tienen los mismos factores de riesgo
; por lo que normalmente cabe esperar una disminución de la incidencia de ellos. Sin embargo, nuestros resultados muestran un aumento de la prevalencia de tercera adenocarcinoma gástrico medio; el mismo se observó en otro estudio realizado en Japón [27]. No tenemos ninguna explicación para esto y que necesita más estudios confirmatorios.
En este estudio la tendencia de localización se observó en ambos sexos, y fue aproximadamente igual en ambos sexos. Pero el estudio de la Devesa en estado unido [6] y el estudio de Botterweek en Eslovaquia, Inglaterra, Gales y Escocia muestran las tendencias fue más pronunciada en las mujeres [25]. En otros estudios, se observa exclusivamente en los hombres [12, 16, 27, 62]. Menos confrontación con factores de riesgo como el tabaquismo y otras diferencias genéticas y hormonales se proponen libremente para la explicación; Sin embargo con respecto de los resultados contradictorios esta diferencia de género es en gran medida inexplicado y no pudimos encontrarlo [26]. Vaya con respecto al pequeño número de casos en nuestro estudio una evaluación precisa del efecto de la edad en la distribución de los cánceres gástricos era imposible. Sin embargo, en un análisis general aumento de la prevalencia de los carcinomas de alta y media tercero era un poco más pronunciado entre los más jóvenes. Este hallazgo está en contra con otros estudios [6, 27]. En general
creciente prevalencia de terceros adenocarcinomas superiores en este estudio es similar a la creciente incidencia observada en los Estados Unidos [6, 21, 63, 64], Inglaterra [10, 11], Dinamarca [12], los Países Bajos [13], Suecia [14], Nueva Zelanda [15], Noruega [16], Eslovaquia [17], Austria [18] y Francia [65]. No se observó en todas las áreas del mundo. En dos importantes estudios basados ​​en la población - Corley del [26] y el estudio de Botterweek [25] - los resultados no fueron consistentes en diferentes áreas y esto puede ser debido a diferentes factores de riesgo. También hay algunos resultados contradictorios en las mismas áreas. Por ejemplo, en Japón, en un estudio período de 30 años no se observó ningún cambio en la ubicación de cáncer gástrico [24], pero en otros dos estudios cada vez mayores incidencias de cáncer de cardias gástrico fueron vistos [19, 20].
Varios estudios han sugerido que el aumento incidencia de cáncer gástrico proximal se observa en áreas con bajo riesgo de cáncer gástrico [23, 24], pero nuestros hallazgos en Irán, que es una de las regiones con alta frecuencia no mostró este cambio, similar a algunos otros estudios en Japón [ ,,,0],19, 20, 27].
en conclusión, nuestros resultados muestran un incremento en la prevalencia de los cánceres gástricos proximales en nuestro centro durante las últimas cuatro décadas. Estos resultados expresan el cambio en el estilo de vida y por lo que los factores de riesgo; Sin embargo debemos tener en cuenta otros factores como la clasificación errónea, y la probabilidad de sesgo de selección en este estudio en relación de unos pocos números de casos. Por lo tanto se recomienda un estudio de confirmación basado en la población. Hay también hipótesis sobre las tendencias histológicos en el adenocarcinoma gástrico, por lo que en cuanto carece de un estudio de este tipo en Irán nuestro próximo paso será el análisis histológico de la tendencia en el adenocarcinoma gástrico
abreviaciones
EBV:.
Epstein - Barr
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por el Instituto del cáncer de subvención Teherán. Reconocemos todo el personal de la sala de patología del Instituto de Cáncer de Teherán.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
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