Doença de Crohn:sintomas, causas, dieta

O que é a doença de Crohn?

A doença de Crohn (ou Crohn) é um tipo de inflamação crônica do intestino. Geralmente afeta o intestino delgado e menos comumente o cólon, mas pode envolver todo o trato gastrointestinal, incluindo boca, esôfago e estômago. A inflamação crônica que é a base da doença de Crohn causa ulceração, inchaço e cicatrização das partes do intestino que ela envolve. Eventualmente, requer cirurgia para a maioria das pessoas. Outros nomes para a doença de Crohn incluem enterite granulomatosa, enterite regional, ileíte e colite granulomatosa quando envolve o cólon.

O que causa a doença de Crohn?

A causa da inflamação crônica na doença de Crohn é desconhecida. A principal teoria é que a inflamação é iniciada por bactérias que residem no intestino. Enquanto a maioria das inflamações geralmente é suprimida e a doença causada pela inflamação desaparece, na doença de Crohn a inflamação não é suprimida e a inflamação continua. A inflamação contínua provavelmente ocorre por causa de fatores ambientais (ou seja, as bactérias), bem como fatores genéticos que afetam o sistema imunológico. Às vezes, o Crohn também é familiar. Ter um pai ou irmão com a doença aumenta seu próprio risco.

Doença de Crohn em crianças e adolescentes

A doença de Crohn afeta mais comumente crianças no final da adolescência e adultos jovens em seus 20 e 30 anos. No entanto, também pode afetar bebês e crianças pequenas. A doença de Crohn não é rara; 100.000 adolescentes e pré-adolescentes nos EUA têm a doença de Crohn. Para as crianças, os problemas sociais criados pelos sintomas da doença de Crohn são difíceis de lidar, pois a doença pode restringir as atividades. A inflamação crônica também pode aumentar as dificuldades sociais com crescimento atrofiado e puberdade tardia. Fatores emocionais e psicológicos sempre devem ser considerados em jovens com doença de Crohn.

Como a doença de Crohn afeta os intestinos?

Os primeiros sinais da doença de Crohn são pequenas úlceras, chamadas úlceras aftosas, causadas por rupturas no revestimento do intestino devido à inflamação. As úlceras tornam-se maiores e mais profundas. Com a expansão das úlceras vem o inchaço do tecido e, finalmente, a cicatrização do intestino que causa rigidez e estreitamento. Em última análise, o estreitamento pode obstruir o fluxo de alimentos digeridos nos intestinos. As úlceras de aprofundamento podem penetrar totalmente na parede intestinal e entrar em estruturas próximas, como a bexiga urinária, a vagina e partes do intestino. Esses tratos penetrantes de inflamação são chamados de fístulas.

Como a doença de Crohn é diferente da colite ulcerativa?

Tanto a doença de Crohn quanto a colite ulcerativa são doenças crônicas de inflamação intestinal. Enquanto a colite ulcerativa envolve apenas a porção colônica do trato gastrointestinal, a doença de Crohn pode afetar qualquer porção do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Enquanto a inflamação da colite ulcerativa envolve apenas o revestimento superficial do cólon, a inflamação da doença de Crohn se aprofunda nas paredes intestinais e, como mencionado anteriormente, até além das paredes.

A inflamação na colite ulcerativa é contínua; ou seja, a inflamação não pula áreas. Assim, o cólon é envolvido desde a margem mais proximal da inflamação - seja o cólon ascendente, transverso ou sigmóide - até o ânus. Por outro lado, a inflamação da doença de Crohn pode estar presente em várias porções do intestino com áreas saltadas sem inflamação no meio.

Sintomas da doença de Crohn

Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e diarreia. Outros sinais de inflamação estão frequentemente presentes, incluindo febre e sensibilidade abdominal. Como os sintomas podem ser agravados pela alimentação, a ingestão de alimentos é reduzida, o que leva à perda de peso e, menos comumente, a deficiências nutricionais. A perda lenta e contínua de sangue no intestino, que pode nem ser reconhecida nas fezes, pode levar à anemia por deficiência de ferro.

Complicações da doença de Crohn

Várias complicações da doença de Crohn já foram mencionadas, incluindo deficiências nutricionais, perda de peso, anemia, retardo de crescimento e puberdade tardia. Duas complicações mais graves também mencionadas anteriormente são as estenoses ou estreitamento do intestino devido à cicatrização e à formação de fístulas. Sangramento intestinal maciço e perfuração são incomuns.

Outras complicações da doença de Crohn

Existem também manifestações intestinais da doença de Crohn que ocorrem fora dos intestinos, algumas das quais podem ser debilitantes. Estes incluem artrite, inflamação do olho que pode prejudicar a visão, doenças de pele que variam de leve (eritema nodoso) a grave (pioderma gangrenoso), cálculos biliares e perda óssea devido a deficiências nutricionais. Acredita-se que a maioria dessas complicações se deva à inflamação fora do intestino.

Diagnóstico da doença de Crohn

Embora a doença de Crohn seja geralmente fácil de diagnosticar, a grande variação na gravidade dos sintomas - de leve a grave - e a natureza inespecífica dos sintomas que mimetizam outras doenças inflamatórias intestinais (por exemplo, diverticulite), às vezes dificulta o diagnóstico desafiante.

• O padrão dos sintomas e a história familiar da doença de Crohn são muito importantes no diagnóstico.
• Muitas vezes, outras doenças inflamatórias intestinais mais comuns precisam ser excluídas, por exemplo, infecções bacterianas e parasitárias intestinais.
• As fezes podem ser examinadas em busca de sinais de inflamação, como sangue ou glóbulos brancos. Febre e uma contagem elevada de glóbulos brancos no sangue podem sugerir inflamação em algum lugar do corpo.
• Em última análise, o intestino inflamado deve ser visualizado e, se possível, biopsiado. Isso pode ser feito por estudos de raios-X de bário, particularmente um raio-X de bário do intestino delgado, mas provavelmente melhor por colonoscopia com exame do íleo terminal (que geralmente está envolvido na doença de Crohn) que também permite biópsias.
• Quando a inflamação não envolve o íleo terminal, pode ser necessário fazer uma cápsula endoscópica (a deglutição de uma pequena câmera) ou enteroscopia (endoscopia de fibra óptica do intestino delgado) para visualizar todo o intestino delgado. A enteroscopia tem a vantagem sobre a cápsula endoscópica de permitir biópsia e visualização.

Tratando a doença de Crohn

O tratamento da doença de Crohn é direcionado à redução da inflamação - tratamento de crises na atividade da doença e manutenção das remissões. O tipo de medicamento usado depende da gravidade da inflamação e de quão bem a doença responde ao tratamento inicial. Se a inflamação não diminuir com o tratamento inicial, medicamentos mais poderosos são usados, embora os riscos de efeitos colaterais graves aumentem. Com doença grave, os medicamentos mais poderosos podem ser usados ​​imediatamente.

Cirurgia na Doença de Crohn

A cirurgia é evitada na doença de Crohn, se possível, porque é provável que a inflamação se repita mesmo quando parece que toda a inflamação foi removida durante a cirurgia. Há situações em que a cirurgia muitas vezes se torna necessária, como estenoses, obstrução intestinal ou sintomas que não respondem a nenhum tratamento médico. Normalmente, a cirurgia que é feita é reduzida ao mínimo necessário para cuidar da complicação. A cirurgia pode incluir a remoção de partes do intestino, alongamento de estenoses e remoção de fístulas. Mas às vezes pode exigir a ressecção de todo o cólon, o que pode exigir uma colostomia ou ileostomia.

Escolhas de medicamentos

O tratamento de escolha para a doença de Crohn é a medicação para controlar a inflamação. O objetivo principal é aliviar os sintomas tratando as crises e colocando a doença em remissão. Um objetivo secundário é adiar ou prevenir a cirurgia. A escolha da medicação depende da gravidade do surto, da localização da inflamação e da presença de complicações da doença.

• Aminossalicilatos e antibióticos suprimem a inflamação e estão associados ao menor número de efeitos colaterais.
• Os corticosteroides são eficazes na supressão da inflamação, mas estão associados a efeitos colaterais graves quando usados ​​por períodos prolongados.
• Outros medicamentos suprimem o sistema imunológico em geral e podem ser usados ​​por períodos prolongados.
• Os produtos biológicos são medicamentos injetáveis ​​que reduzem a inflamação bloqueando a ação de substâncias químicas específicas liberadas pelas células do sistema imunológico que provocam a inflamação.

Outra terapia

Novos supressores de inflamação e do sistema imunológico estão sendo desenvolvidos o tempo todo. Dois imunossupressores gerais são o tacrolimus (Prograf, FK 506) e o micofenolato de mofetil (CellCept). Novos produtos biológicos também estão sendo desenvolvidos.

Dieta e Nutrição na Doença de Crohn

MManter uma boa nutrição com a doença de Crohn pode ser um desafio. Alguns alimentos podem provocar seus sintomas e outros podem aliviá-los. Mas nenhum plano de refeição único funcionará para todas as pessoas com Crohn. Perda de peso, bem como deficiências específicas de vitaminas e minerais (por exemplo, anemia por deficiência de ferro) podem ocorrer. Pacientes cuja inflamação ainda está ativa não têm muito apetite, então sua ingestão de alimentos é reduzida ou os tipos de alimentos que ingerem são restritos. Comer também pode piorar os sintomas, então as pessoas com esta doença podem comer menos. Finalmente, se uma porção substancial do intestino delgado estiver inflamada, o intestino inflamado pode não absorver os nutrientes normalmente. Uma boa nutrição depende do controle da inflamação, mas quando isso não é possível, depende de vitaminas, minerais e calorias suplementares.

Terei que mudar minha dieta?

Não se acredita que alimentos específicos provoquem os sintomas da doença de Crohn. Mesmo assim, é sempre recomendável eliminar os alimentos que parecem exacerbar os sintomas. A mudança dietética mais comumente recomendada é reduzir a ingestão de leite e produtos lácteos, mas essa recomendação é baseada principalmente na possibilidade de intolerância à lactose, uma anormalidade genética da digestão do açúcar do leite que não está relacionada à doença de Crohn. Se a relação entre o leite e os sintomas não estiver clara, provavelmente é uma boa ideia fazer um teste formal de tolerância à lactose para saber com certeza se o leite e os produtos lácteos devem ser eliminados da dieta. Seria uma pena eliminar o leite da dieta, a menos que seja necessário, pois o leite é uma excelente fonte de calorias nutritivas, proteínas, vitamina D e cálcio.

Você deve tentar probióticos para a doença de Crohn?

Pessoas com doença de Crohn e outras formas de doença do intestino irritável (DII) não possuem alguns dos micróbios intestinais encontrados em outras pessoas. Alguns desses micróbios incluem bactérias anti-inflamatórias. Acredita-se que os probióticos melhorem a saúde intestinal, fornecendo microorganismos vivos que podem ajudar a repovoar seu interior de maneiras que promovam a saúde. Como em qualquer tratamento, é importante discutir os probióticos com seu médico antes de tentar aumentá-los em sua dieta. Algumas fontes de probióticos incluem:

• Iogurte
• Kefir
• Temperatura
• Suplementos probióticos

Você deve tentar glutamina para doença de Crohn?

A glutamina é um aminoácido, tornando-se um composto necessário para a construção de proteínas. Na verdade, a glutamina é o aminoácido mais abundante do corpo. Atualmente está sendo estudado como um suplemento que pode melhorar a absorção de nutrientes em seus intestinos. A glutamina ajuda a manter o revestimento do intestino. De fato, estudos mostraram que cerca de 30% do suprimento abundante de glutamina do seu corpo é usado pelo intestino. Comer mais glutamina ajudará na doença de Crohn? Os dados são limitados. Uma revisão destacou dois pequenos estudos que descobriram que a glutamina pode não ser benéfica. No entanto, os revisores observaram que o pequeno tamanho dos estudos significa que eles devem ser interpretados com cautela.

A Dieta Específica de Carboidratos para a Doença de Crohn

A Dieta Específica de Carboidratos é um dos vários planos de dieta que exclui carboidratos como fibras, grãos e açúcares. Quem segue o SCD é aconselhado a eliminar alimentos processados ​​e refinados, assim como soja, lactose, grãos e açúcar de mesa. Dieters SCD são instruídos a abster-se de comer quiabo, batatas e milho também. A Crohn's and Colitis Foundation adverte que seguir essa dieta pode deixar você com poucos nutrientes essenciais, como cálcio e vitamina D, e recomenda manter contato com sua equipe de saúde para evitar deficiências nutricionais. Cientistas da Universidade da Carolina do Norte estão atualmente estudando SCD como um potencial tratamento da doença de Crohn. Embora os resultados deste estudo ainda não sejam conhecidos, estudos menores se mostraram promissores.

Lidando com o estresse

A doença de Crohn ativa fornece muitos estresses, e o estresse piora os sintomas de muitas doenças, incluindo esta. O melhor tratamento para esse estresse é a supressão bem-sucedida da inflamação. Quando a inflamação não pode ser suprimida, os pacientes podem ficar deprimidos e irritados. Isso pode interferir no relacionamento com amigos e familiares, e pode ser útil usar grupos de apoio para ajudar a aliviar algumas das tensões causadas pela doença. Também é importante permanecer o mais ativo possível, reajustando as atividades para contornar os sintomas. O descanso adequado é importante.

Perspectivas da Doença de Crohn

Para a maioria dos pacientes, a doença de Crohn é uma doença crônica com surtos de atividade da doença e remissões. Medicamentos apropriados e, ocasionalmente, cirurgia, no entanto, proporcionarão uma qualidade de vida razoável para a maioria dos pacientes. Se houver progressão dos sintomas da doença de Crohn, a progressão geralmente é lenta. Quanto mais tempo a doença estiver presente, maiores serão as complicações, algumas das quais exigirão cirurgia (por exemplo, estenoses). Na verdade, a maioria dos pacientes necessita de cirurgia em algum momento ao longo de sua doença. É importante lembrar que a doença de Crohn geralmente se repete após a cirurgia, mesmo que toda a inflamação visível seja removida.

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