E mais de 60% da variabilidade na morte por cirrose, câncer de fígado e outras doenças hepáticas podem ser explicadas por raça / etnia, pobreza, taxas não seguradas, distância do centro de transplante mais próximo, bem como as taxas locais de obesidade, diabetes e uso de álcool.
Eles descobriram que mais da metade -; 60% - dos condados com o maior número de mortes, ou mortalidade, as taxas estavam em três estados:Oklahoma, Texas, e Novo México. Condados em Maryland, Nebraska e Pensilvânia tiveram as menores taxas de mortalidade por doenças hepáticas.
Interessantemente, os pesquisadores identificaram o sul da Flórida como o primeiro de cinco grupos, ou pontos de acesso, para alta mortalidade por doença hepática. Os outros quatro:Appalachia e a parte oriental do Meio-Oeste; Texas e Oklahoma; Novo México, Arizona, Califórnia, e sul do Oregon; e partes de Washington e Montana.
É importante compreender melhor os fatores que contribuem para o que se tornou uma tendência preocupante na mortalidade por doença hepática dos EUA. Por exemplo, as mortes anuais por cirrose aumentaram 65% e a mortalidade por câncer de fígado dobrou entre 1999 e 2016, de acordo com estudos anteriores.
"As tendências mais notáveis na mortalidade relacionada ao fígado foram taxas aumentadas entre pessoas mais jovens (idades de 25 a 34), brancos, Nativos americanos, e hispânicos, e pacientes com doença hepática relacionada ao álcool, "escreveram os autores.
Mas os dados disponíveis impediram os pesquisadores de examinar fatores em nível local que poderiam estar contribuindo para a variabilidade nas taxas de mortalidade por doenças hepáticas nos EUA.
"Precisávamos de dados locais ou regionais para explicar melhor por que as taxas de mortalidade por doença hepática, incluindo câncer de fígado, eram tão altos em algumas partes do país e mais baixos em outras, "disse o primeiro autor do estudo, David Goldberg, M.D., MSCE, professor associado de medicina, Divisão de Saúde Digestiva e Doenças Hepáticas da Escola Miller.
Os pesquisadores da Miller School e da Emory University colaboraram para estudar os dados do CDC de 2009-2018 sobre as taxas de mortalidade relacionadas a doenças hepáticas.
Eles analisaram os dados não apenas por condado, mas também por ponto de acesso, procurando por grupos de mortalidade por doença hepática excessivamente alta, mesmo depois de ajustar os fatores que podem explicar as altas taxas, como composição populacional e nível socioeconômico. Os condados que fazem parte de um ponto crítico podem não ter a mortalidade mais alta, mas são mais altos do que o esperado estatisticamente e estão rodeados por outros condados que são mais altos do que o esperado.
Existe uma grande população hispânica no sul da Flórida. Outra explicação possível é que o acesso ao seguro de saúde é um problema no sul da Flórida. Nosso estudo mostrou que condados com maior porcentagem de pacientes não segurados apresentaram maiores taxas de mortalidade relacionada à doença hepática. Também existem certos fatores de risco que podem ser maiores em certas populações aqui, como diabetes.
Embora este estudo não explique totalmente por que esta e outras áreas são pontos críticos, identificamos fatores potenciais em nível de condado. O próximo passo é examinar os fatores individuais do paciente que estão associados a taxas mais altas ou mais baixas de mortalidade por doença hepática. "
David Goldberg, MD, MSCE, Primeiro autor do estudo e professor associado de medicina, Divisão de Saúde Digestiva e Doenças Hepáticas, Escola Miller
Dr. Goldberg disse que muitos associam a doença hepática ao alcoolismo. Na verdade, a causa mais comum de doença hepática hoje é chamada de doença hepática gordurosa não alcoólica, uma doença metabólica do fígado que é mais comum em pessoas com diabetes e com sobrepeso. A doença hepática gordurosa não alcoólica também é mais comum em certas populações, especialmente hispânicos.
Existem iniciativas de políticas que podem ajudar a reduzir as taxas de mortalidade por doenças hepáticas, incluindo mais cobertura de telessaúde e atendimento a pacientes geograficamente isolados; abrindo mais centros de transplante de fígado onde eles são mais necessários, com base nesses dados; e atender às necessidades locais, especialmente para as populações com doença hepática em estágio terminal.
"Em um momento em que a expansão da Lei de Cuidados Acessíveis continua sendo uma questão política controversa, esses dados mostram algumas das consequências potenciais de não fornecer acesso a seguros em nível de condado, " ele disse.
Os co-autores do papel são Katherine Ross, M.P.H., Ph.D. estudante de epidemiologia, Escola Rollins de Saúde Pública, Emory University, e Raymond Lynch, M.D., um cirurgião de transplante na Emory University.
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