Studien belyser bruken av antikoagulantia for å behandle blødning hos pasienter med gastrointestinal kreft

En studie av Mayo Clinic -forskere gir en viss klarhet i bruken av direkte orale antikoagulantia (DOAC), som apixaban og rivaroxaban, for å behandle akutt venøs tromboembolisme (VTE) hos pasienter med gastrointestinal kreft. Resultatene ble publisert onsdag, 2. juni kl. i Mayo Clinic Proceedings .

Blant studiens funn:

• Rivaroxaban viste ingen høyere blødningsrisiko ved luminal gastrointestinal kreft og bør ikke betraktes som kontraindisert i denne pasientgruppen.
• Apixaban viste en høyere risiko for blødning hos pasienter med luminal gastrointestinal kreft, og den bør brukes med stor forsiktighet for å behandle denne typen kreft til flere studier er tilgjengelige for å fastslå sikkerheten.
• Direkte orale antikoagulantia kan brukes hos pasienter med venøs tromboembolisme og ikke -luminal gastrointestinal kreft, som kreft i bukspyttkjertelen og leverkreft. Dette ligner på måten pasienter med ikke -gastrointestinal kreft behandles for venøs tromboemboli.

Det er velkjent at nesten 1 av 5 pasienter med kreft vil utvikle en blodpropp i venene, referert til som enten en dyp venetrombose eller lungeemboli. Koagulasjonshendelser kan være dødelige, med lungeemboli som den nest vanligste dødsårsaken hos kreftpasienter. "

Waldemar Wysokinski, M.D., Ph.D., Mayo Clinic Cardiologist

Dr. Wysokinski sier pasienter med kreft som blir behandlet med antikoagulantia for venøs tromboemboli, har en høyere risiko for ny blodpropp og blødning, og hver antikoagulant bør kontrolleres spesifikt for effektivitet og sikkerhet hos denne pasientgruppen.

"I fortiden, frontlinjebehandlingen for VTE hos pasienter med kreft var lavmolekylær heparin, eller LMWH, injisert via sprøyte, "sier Dr. Wysokinski." Imidlertid, mellom 2018 og 2020, tre nye antikoagulantia? edoksaban, rivaroxaban og apixaban? tidligere godkjent av FDA (Food and Drug Administration) for VTE-behandling ble spesielt evaluert hos pasienter med kreftassosiert VTE og funnet å være lavere enn LMWH, spesielt dalteparin. "

Dr. Wysokinski sier at i den randomiserte kliniske studien med rivaroxaban, en sikkerhetsanalyse av pasienter behandlet med denne blodfortynneren identifiserte fire store blødningshendelser som oppstod blant 11 pasienter, eller 36% av pasientene, hvis kreft befant seg i den øvre delen av mage-tarmkanalen-spiserør eller spiserør-mage-kryss-sammenlignet med en stor blødningshendelse hos 19 pasienter, eller 11% av pasientene, behandlet med lavmolekylær heparin. Denne observasjonen resulterte i at pasienter med denne typen kreft ble ekskludert fra ytterligere registrering i denne studien.

Dr. Wysokinski sier at en retrospektiv analyse av pasienter med gastrointestinal kreft inngikk i en studie som sammenlignet effekt og sikkerhet for et annet direkte oralt antikoagulant? edoksaban? til lavmolekylær heparin viste en nesten fire ganger høyere risiko for større blødninger hos pasienter behandlet med denne blodfortynneren, sammenlignet med pasienter behandlet med lavmolekylær heparin.

"Disse to observasjonene førte til endringer i medisinske retningslinjer som anbefalte bruk av DOAC som rivaroxaban eller edoxaban hos pasienter med GI -kreft til fordel for LMWH, "sier Dr. Wysokinski." Vi følte at disse anbefalingene var basert på et svært lite antall pasienter, og at funnene ville kreve ytterligere evaluering for å definere om restriksjoner på bruk av DOACs gjelder for alle blodfortynnere i denne kategorien- og til hele gruppen pasienter med GI -kreft eller bare til pasienter med luminal GI -kreft. "

Dr. Wysokinski sier da teamet hans fullførte analysen og sendte studien for publisering, det var ingen studier av pasienter med kreftassosiert venøs tromboemboli som sammenlignet apixaban med lavmolekylær heparin i en undergruppe av pasienter med gastrointestinal kreft. Han sier at mens den nåværende studien ikke viste høyere risiko for blødning hos pasienter med luminal gastrointestinal kreft behandlet med rivaroxaban, det var høyere risiko for blødning hos pasienter behandlet med apixaban.

"Vår studie støtter ikke observasjoner av tidligere kliniske studier av rivaroxaban, men det vekker bekymring angående bruk av apixaban i denne typen kreft og indikerer behovet for ytterligere studier for å fastslå sikkerheten, "sier Dr. Wysokinski.

• Tarmmikrobiom -sammensetning assosiert med spedbarn frykter respons
• Vekttapmedisin Wegovy godkjent av FDA